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Bienvenido al mejor taller del mundo no porque creamos que vamos a descubrir el agua
tibia o porque tendré el honor de impartirlo lo que hace grande y el mejor del mundo a
este taller es la presencia de cada uno de los que asisten su talento capacidades y
debilidades también que la tenemos todos y todas pero al reunirse todas nuestras
potencialidades aprenderemos todas y todas.
En la uci del hospital Luis Gómez López es la primera causa de ingreso con un 73 %
(fuente ascardio 2004)
CADA HORA MUEREN 3 VENEZOLANOS POR SCA lo que da un total de 29.078 muertes al año
para un 20.9% (mpps).
6 Intervalo QT 12 conclusiones
Durante el taller tendremos un grupo de conferencias las cuales son:
El resto de las conferencias serán abordadas con el nombre de cada parámetros de los 12 que
trataremos en el taller
6 Intervalo QT 12 conclusiones
1 ritmo cardiaco
En el corazón en dependencia del sitio donde se origine el impulso determinara el ritmo cardiaco
por tanto si el impulso se origina en el nodo sinusal habrá un ritmo primario o sinusal , si el impulso
cardiaco se origina en las zonas cercanas al nodo auriculoventricular habrá un ritmo secundario o
de la unión y si el ritmo cardiaco se origina en las porciones más distales del sistema
exitoconductor habrá un ritmo llamado terciario o idioventricular a continuación esbozaremos los
criterios eléctricos del ritmo sinusal por ser estadísticamente el más frecuente quedando los
ritmos secundario y terciario para estudio en el taller así como estudio individual
1) Onda P positiva en II (cara inferior) y negativa en aVR, que nos indica una despolarización
auricular en sentido descendente
2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (Que es la frecuencia normal del nodo sinusal)
5) espacio R R equidistante
2 frecuencia cardiaca
Para determinar la frecuencia cardiaca Dependiera de si el ritmo cardiaco del paciente es regular o
irregular
3 regla de los 60
la fc según regla de los 1500 se obtiene tomando en la derivación DII 2 ondas R sucesiva
por tanto se cuenta el número de cuadrados pequeños que hay de onda R a onda R o de
onda S a ONDA S luego de tener el número de cuadrados pequeños se divide 1500 entre
el número de cuadrados pequeños obtenidos
Ejemplo si al medir el número de cuadrados pequeños entre onda R R nos da 15 cuadrados
pequeños entonces procedemos de la siguiente forma
• La fc según la regla de los 300 estipula que Para un intervalo RR de 0.20 segundos la
frecuencia cardiaca es de 300 latidos por minutos
Por tanto en 0.20 segundos hay 5 cuadrado pequeño que equivale a 1 cuadrado grande
Por lo que se cuentan el número de cuadrado grande que hay entre onda R y onda R y se divide
300 que es una constante % el número de cuadrados grandes
Ejemplo 300 dividido % 4 = 75 lpm
Si además de cuadrados completos hay cuadrados pequeño entonces se sumara y dará un
numero decimal
Ejemplo 300 dividido entre 4.2 = 71 lpm
4 complejos QRS
Por lo antes expuesto se deriva que pueden haber complejo QRS muy estrecho con duración
menor de 0.08 segundo que no traduce mucha importancia clínica pero si es importante saber que
cundo tengamos complejo QRS con duración mayor de 0.11 seg es necesario pensar en
crecimientos ventriculares o bloqueos de ramas del haz de his así como fasciculares
5 eje eléctrico
• Se revisa desde la derivación DI hasta la derivación avf para ver si hay alguna
derivación isodifasica
• Si alguna derivación es isodifasica ir al valor de su perpendicular y ese será el valor
del eje eléctrico
Si no hay derivación isodifasica buscar la ubicación del eje eléctrico según derivación DI y AVF
luego buscar las derivaciones intermedias de ese cuadrante medir cada una de ella en milímetros y
la mayor en milímetro será el valor que posee en grado el valor del eje eléctrico
Si DI es isodifasico la perpendicular es Avf y por tanto el eje eléctrico estará en el valor donde
se encuentra Avf y viceversa
7 intervalo QT corregido
(en segundos)
8 reconocimiento de arritmias
Las arritmias cardiacas tienen varias formas de clasificarse por ejemplo arritmias por trastornos en
la formación del impulso o arritmias por trastornos de la conducción de los impulsos (estudio
individual) pero en emergencias las nombraremos como Bradiarritmias y Taquiarritmias y teniendo
los criterios eléctricos sabremos etiología del tipo de arritmia
1 hay onda P?
2 frecuencia cardiaca?
En este acápite valoraremos si el paciente tiene un bloqueo auriculoventricular (BAV) que puede
ser de primer grado de segundo grado y de tercer grado en este acápite están también los
bloqueos de rama izquierda y derecha del haz de his (BRIHH Y BRDHH ) así como los bloqueos
fasciculares los cuales no serán objetos de estudios de nuestro taller
Bloqueos AV de segundo grado desde 1970 cambiaron la clasificación por tanto estemos
listo para el cambio:
Tipo wenckembach
. Después que no se conduce una onda P, el próximo intervalo PR es más corto, igual al primero
del ciclo anterior
Tipo mobitz
Intervalos PR constantes, antes de que no se conduzca, en forma inesperada una onda P. Los
latidos fallidos pueden presentarse en una forma regular, expresándose en forma de quebrado,
donde el numerador indica el número de ondas P y el denominador el número de complejos
QRS; ejemplo: de cada dos impulsos auriculares solo uno se conduce al ventrículo (2:1); de
cada tres, dos no se conducen al ventrículo (3:1)
. Las distancias P-P son iguales entre sí y distintas a las de los complejos QRS(R-R), que a su vez
guardan entre sí la misma distancia
En este acápite definiremos si hay crecimiento de aurículas así como crecimiento de ventrículos
.por lo que se deriva que habrá crecimiento auricular derecho ,crecimiento auricular izquierdo así
como también puede haber crecimiento biauricular .por su parte el crecimiento ventricular puede
haber crecimiento o hipertrofia ventricular izquierda (HVI) como también podrá haber crecimiento
o hipertrofia de ventrículo derecho (HVD) que la definiremos por el índice de sokolow izquierdo y
derecho que lo conoceremos en el taller
11 reconocimiento de isquemia
Existen 4 parámetros básicos desde el punto de vista eléctrico para plantear que nuestro paciente
está en el curso de una isquemia cardiaca
Ejemplo
Si le parecio positivo el taller comuniquele a otros colegas para que no se pierdan la oportunidad
tambien a partir de mayo podremos hacer equipos de como minimo 15 integrantes y estaremos
Antibioticos vs antimicrobianos