Caries Dental

CARIES
Caries dental. Concepto. Etiología. Patogenia y
evolución. Formación de cavidades. Clasificación:
Histopatológica: Adamantina, Amelodentinaria o
Dentinaria, Cementaria. Según su evolución:
agudas, rampantes, crónicas, detenidas,
recidivantes, recurrentes, penetrantes. Según su
localización: puntos, fosas y fisuras, superficies lisas,
cervicales. concepto y características de cada tipo.
Aspectos macroscópicos y microscópicos de la
caries dentaria en preparados histológicos
confeccionados por técnica de desgaste y por
descalcificación.
 CARIES
CARIES

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la caries dental como un

proceso localizado de origen multifactorial que se inicia después de la erupción
dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y que
evoluciona hasta la formación de una cavidad.
 Definición
• Es una enfermedad infecciosa de etiología
multifactorial.
• Es una desmineralización progresiva de los
dientes por los ácidos bacterianos, que se
inicia sobre la superficie, avanza en
profundidad. Además provoca la proteólisis
de su componente orgánico.
• Caracterizada por procesos dinámicos de
desmineralización y remineralización de
origen multifactoral en forma localizada y
progresiva de los tejidos duros del diente.
 Teorías de la Caries
Teoría quimio-parasitaria.
La causa de caries son los ácidos
producidos por los microorganismos
de la boca.
Pasteur (1857) había descubierto que
los microorganismos transformaban
el azúcar en ácido láctico durante el
proceso de fermentación.
Magitot (1858) demostró que la
fermentación de los azúcares causaba
la disolución del material dental in
vitro.
 Teoría de Miller

• Quimioparasitaria (W. D. Miller, 1890).

Producida por los ácidos liberados por los
microorganismos de la boca al transformar
el azúcar de la dieta.
• Diferentes clases de alimentos mezclados con saliva e
incubados a 37° C podían descalcificar toda la corona;
diversos tipos de bacterias bucales eran capaces de
producir ácido suficiente para causar caries.
• El ácido láctico es un producto identificable en las
mezclas de carbohidratos y saliva usadas en la
incubación.
• Diferentes microorganismos invaden la dentina cariada.
Teoría Proteolítica.
• Gottlieb (1944), sostenía que el daño inicial al
esmalte era proteolítico y de manera secundaria
las sales inorgánicas eran desintegradas por
microbios acidógenos.
• Esta teoría ha propuesto que los elementos
orgánicos o proteínicos constituyen la primera vía
para la invasión de los microorganismos.
• El componente orgánico es más vulnerable y lo
atacan las enzimas hidrolíticas de los
microorganismos.
Teoría de la Proteólisis –Quelación

• Shatz y Martin (1955), mencionaba que la caries se originaba por acción

proteolítica bacteriana y enzimática (disolución de la apatita) sobre el
componente orgánico del diente.

• Después de la proteólisis se produciría la quelación de los iones de

calcio por sustancias quelantes de la saliva. Agentes quelantes
(aminoácidos, ácidos orgánicos y polifosfatos) que serian los causantes
de la disolución de los minerales del diente.

• La quelación es un fenómeno químico por el cual una molécula puede

captar el calcio de otra; la que capta el calcio se denomina quilato; tanto
péptidos, polifosfatos, hidratos de carbono de los alimentos y la saliva
pueden actuar como tal.

• Esta teoría considera que la caries es una destrucción bacteriana de

los dientes en la que el primer ataque se dirige principalmente a los
componentes orgánicos del esmalte.
 Etiología
La caries dental es una enfermedad
infecciosa producida por el Biofilm.
A pesar que las bacterias acidogénicas han
sido aceptadas como el principal agente
etiológico, la caries dental es considerada
como multifactorial, ya que también
participan factores dietéticos y del huésped
(Hurlbutt y cols., 2010).
 Etiología
Paul Keyes en 1960,
estableció que la
etiología de la caries
dental obedecía a un
esquema compuesto por
tres agentes (Huésped,
microorganismos y dieta)
que deben interactuar
entre sí.
En 1978 Newbrun agrega el tiempo como el cuarto
factor , el TIEMPO indispensable para que se
provoque la enfermedad .

Modelo de Keyes
modificado por
Newbrun, 1978.
 Desarrollo de la Caries
Factores Etiológicos Primarios Factores moduladores
HUESPED (DIENTE-SALIVA) TIEMPO
DIETA (SUSTRATO) EDAD
MICROORGANISMOS SALUD GENERAL
FLUORUROS
ESCOLARIDAD
NIVEL SOCIOECONOMICO
EXPERIENCIA PASADA DE CARIES
GRUPO EPIDEMIOLOGICO
VARIABLES DE COMPORTAMIENTO

(Baelum y Fejerskov, 2003)

Esquema Etiológico Multifactorial de
la caries

Esquema de la
multifactorialidad
etiológica de la caries.
(Adaptado de Baelum y
Fejerskov, 2003).
 Clasificación de las Caries
A. Según su localización:

Caries de puntos, fosas o fisuras.

• Se localizan en las caras oclusales de los dientes. Aunque son
visibles a simple vista, a veces son de difícil diagnóstico,
debido a la anatomía irregular de estas superficies.
Caries de superficies proximales.
• Son caries que se localizan por debajo del punto de contacto entre dos dientes
contiguos. Por su localización son lesiones de difícil diagnóstico, ya que en estadios
iniciales no se pueden detectar a simple vista.-
Caries de superficies lisas.
• Son de fácil diagnóstico ya que se detectan por la
exploración visual. No son frecuentes debido a
que las superficies libres y lisas se mantienen
limpias por la lengua y la mejilla y son fácilmente
accesibles con el cepillo de dientes.
Caries cervicales.
• Son caries que se localizan en la raíz del elemento
dentario por exposición del cemento o dentina
debido a una retracción gingival.
B. Según el tejido afectado:

Caries Adamantinas ( de Esmalte).

• Esta caries es asintomática, por lo general es extensa y
poco profunda. En la caries de esmalte no hay dolor, se
detecta al hacer una inspección y exploración.
Caries Amelo-dentinarias (de Esmalte y Dentina).
• Caries dental que se extiende a lo largo de la unión
amelodentinaria y compromete al tejido dentinario
llegando finalmente a la pulpa. Los cambios dentinarios
reaccionales incluyen dentina translúcida, dentina
opaca, degeneración grasa de la prolongación
citoplasmática del odontoblasto, decalcificación,
invasión bacteriana y Necrosis.
Caries Cementarias (de cemento)
Se inicia como un ablandamiento superficial del
cemento, generalmente en el área del cuello del
diente, que ha quedado expuesto por recesión gingival.
Se presenta en adultos mayores que tienen exposición
de la raíz, y los dientes más afectados con esta caries
son los molares y premolares inferiores.
 ANATOMIA PATOLOGICA
• La lesión inicial comienza en el ESMALTE, a
menos que el cemento o la dentina hayan
quedado expuestos por una retracción
gingival.
• Es un proceso DINAMICO que alterna fases de
desmineralización y remineralización del
Esmalte.
• Al llegar a la dentina produce desorganización
de la matriz orgánica y proteólisis.
 Tipos evolutivos de la Caries
Caries Agudas
• Caries de avance rápido.
• Son comunes en niños y jóvenes
adultos (dentición temporaria y
permanente)
• Lesión pardo claro , parda o gris de
consistencia blanda.
• Son profundas, penetrantes, poco
extensas.
• Compromiso pulpar por exposición y
sensibilidad.
• Fractura del esmalte por falta de
soporte dentinario.
• No hay formación de dentina
terciaria.
Son profundas , penetrantes, poco
extensas.
Comprometen la Pulpa.
 Caries rampante
• Uso frecuente y prolongado de un biberón con contenido líquido
con carbohidratos fermentables como jugo de fruta comercializado,
uso de jarabes vitamínicos o untar el chupete con miel o azúcar
durante el sueño.
• Los dientes que se afectan principalmente son los cuatro incisivos
temporarios superiores y los primeros molares temporarios tanto
inferiores como superiores, los incisivos y caninos inferiores se ven
implicados con menos frecuencia.
 Caries Crónica
• Frecuente en dentición
permanente. Adultos.
• Cualquier localización, más
frecuente en caras lisas o
vestibulares o linguales.
• Son más extensas que
profundas. Pigmentadas.
• Fondo seco, duro.
• Evoluciona en años.
• Hay respuesta pulpar con
formación de dentina terciaria.
Formación de dentina esclerótica y reaccional.
 Caries detenida
• Es una forma de Caries crónica.
• Es un estado particular que se presenta
durante la evolución de cualquier caries
que no haya alcanzado la cavitación o
bien es una caries superficial del esmalte.
• Al eliminarse los factores cariógenos, el
sector cariado adquiere consistencia y
resistencia .
• La superficie del esmalte es de
aspecto brillante de color blanco
/ marrón o negro. Consistencia dura y
suave.
• La lesión se encuentra en una zona
de estancamiento de placa bacteriana,
como las fosas y fisuras, cerca de la
superficie gingival y de
superficies proximales por debajo
del punto de contacto.
• Formación de dentina
esclerótica/traslucida y reaccional.
 Caries Penetrante
• Cualquier tipo de Caries que haya completado su
profundización a través de todo el espesor de los
tejidos duros dentarios alcanzando las paredes de
la cámara pulpar.
• Macropenetrantes .
• Generalmente ocurre ante cavidades cariosas
amplias y profundas, fondo dentinario,
desorganizado, que eliminado expone pulpa.
• Micropenetrantes cuando m.o. o productos
llegan a la pulpa por conductillos dentinarios.
No hay exposición macroscópica.
• Dolor antes estímulos físicos, térmicos o
mecánicos.
• Pulpitis.
 Caries recidivante sn. Caries
Recurrente o Secundaria
• Cuando la Caries se desarrolla en los
márgenes o debajo de las restauraciones.
• Puede ser porque la remoción de la caries fue
incompleta o por una restauración defectuosa.