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COMPLICACIONES EN LA GESTACION
I. DEFINICION: son problemas de salud que se dan durante el periodo de gestación. Pueden
afectar la salud de la madre, del bebé, o ambas. Algunas mujeres padecen problemas de
salud antes del embarazo, lo que puede desencadenar complicaciones luego.
II. HIPEREMESIS GRAVIDICA:
2.1. Definición.- Es el exceso de vómitos durante el embarazo, a diferencia del habitual
malestar de las mañanas (emesis), es la presencia de náuseas y vómitos
extremadamente graves que causan deshidratación (trastornos electrolíticos) y pérdida
de peso (desnutrición).
La deshidratación puede provocar peligrosas alteraciones en los valores de electrólitos
en la sangre y, en consecuencia, acidosis. Cuando los vómitos son persistentes, el
hígado puede lesionarse, llegando en ocasiones a romperse y sangrar. Otra grave
complicación es la hemorragia en la retina de los ojos (retinitis hemorrágica), causada
por el incremento de la presión arterial durante los vómitos.
2.2. Cuadro clínico.- Se caracteriza por vómitos cuantiosos persistentes con intolerancia a
los alimentos e incluso a los líquidos. Estos vómitos pueden conducir.
Pérdida de peso.
Deshidratación.
Hipotensión
Trastornos neurológicos.
Afección renal con aparición de oliguria si la hiperémesis es de larga duración.
2.3. Etiología.- La causa de las náuseas del embarazo permanece aún desconocida, pero
guardan relación con las hormonas:
Reacción adversa a los cambios hormonales del embarazo, en particular suele
ser atribuida a los elevados niveles de la hormona gonadotropina coriónica
humana (HCG)
Niveles altos de progesterona y estradiol, que normalmente presentan las
embarazadas.
Gestantes embarazo gemelar.
Psíquicas: niveles de estrés elevado y mayormente en primigestas.
Las mujeres que han presentado hiperémesis gravídica en la primera gestación
son más susceptibles a volver a experimentarla en los embarazos posteriores.
2.4. Actividades de enfermería:
Observar las características de las náuseas y los vómitos de la gestante (inicio,
duración y frecuencia).
Administrar medicamentos antieméticos según prescripción médica.
Se le debe explicar a la gestante, la importancia de que realice el reposo gástrico
durante 24 o 48 h.
Mantener la higiene de la paciente y de la habitación, evitando que queden
restos de vómitos y olores desagradables.
Brindar consejería psicoemocional.
Cumplir con las indicaciones médicas estrictas, hidratación endovenosa, etc.
III. ABORTO:
3.1. Definición.- Es la terminación o interrupción de un embarazo con la muerte del feto
antes de la semana 20 de gestación; cuando no se conoce la edad gestacional y el feto
pesa menos de 500 gr. Se caracteriza por la hemorragia que se presenta durante la
primera mitad de la gestación, acompañada de dolor hipogástrico que aumenta con la
evolución de la dilatación del cuello uterino.
Después de esta fecha, y hasta las 28 semanas de embarazo se llama parto inmaduro y
parto prematuro si tiene más de 28 semanas.
3.2. Tipos de aborto:
3.2.1. Aborto espontáneo.- ocurren por causas naturales, no provocado
intencionalmente, ocurrido antes de las 20 o 24 semanas, pasado estas
semanas se llama muerte fetal.
La OMS refiere que debe pesar menos de 500gr.
3.2.2. Aborto provocado:
a) AP terapéutico.- con justificación médico legal.
b) AP criminales o legales.- cuando se produce la muerte del feto en una
intervención médica donde se cumplen dos condiciones: la intervención va
destinada a salvar la vida de la madre cuando ésta corre cierto peligro su vida. Y
la otra cuando la viabilidad del feto es nula según las condiciones que se
poseen sobre el caso o el trastorno.
3.3. Categoría clínica del aborto:
3.3.1. Amenaza de aborto.- Cuando en las primeras 20 semanas de gestación se
presenta sangrado vaginal (sangre de color rojo o marrón), de cualquier
intensidad, que puede acompañarse o no de contracciones uterinas indoloras o
dolorosas. El dolor es espasmódico e intermitente, localizado en el hipogastrio;
puede o no irradiar al a región sacrolumbar (características similares al dolor
menstrual).
La exploración bimanual mostrará un útero con todos los signos de gestación,
de tamaño acorde a la EG, irritable al tacto y sin cambios cervicales (orificio
externo cerrado, sin dilatación ni incorporación).
La exploración con especulo permite constatar que el sangrado proviene de la
cavidad uterina.
3.3.2. Aborto en curso.- Puede ser:
a) Aborto inminente.- hay sangrado vaginal, dolor hipogástrico y al examen se
constatan cambios cervicales (dilatación, OCI abierto), pero las membranas
están integras. El tamaño uterino es acorde a la EG.
b) Aborto inevitable.- cuando lo anterior se acompaña de rotura de membranas.
3.3.3. Aborto consumado:
a) Aborto completo.- cuando el producto (embrión o feto) y los restos ovulares
(placenta) han sido expulsados en su totalidad.
Por lo general estos abortos suceden antes de las 12 semanas. Clínicamente se
reconocen porque luego de un acmé doloroso y hemorrágico cesa total o casi
totalmente el dolor y el sangrado; el útero disminuye rápidamente de volumen
y recupera su tamaño y consistencia previos al embarazo. El OCI se cierra.
b) Aborto incompleto: cuando parte del producto o de los restos ovulares quedan
retenidos dentro de la cavidad uterina, la cual permanece parcialmente
ocupada. Estos abortos suelen ocurrir entre las 12 – 20 semanas. Se reconocen
clínicamente porque la hemorragia vaginal es profusa y persistente; el útero
está agrandado y blando, y el cérvix permanece dilatado en sus dos orificios.
3.3.4. Aborto frustro:
También denominado retenido o diferido, huevo muerto y retenido. El producto
ha muerto antes de las 20 semanas, pero ha quedado retenido dentro de útero
durante 8 semanas o más (antes de las 8 semanas se le denomina óbito fetal
retenido).
Se caracteriza por la desaparición de los síntomas y signos de embarazo,
ausencia de movimientos fetales, el útero es pequeño para la EG y el cérvix
permanece cerrado. Puede persistir la amenorrea o haber sangrado escaso y
persistente. Las pruebas de embarazo son negativas.
La importancia del cuadro es que después de 5 a 6 semanas de muerto el
producto puede complicarse con trastornos de la coagulación, especialmente
hipo fibrinogenemia.
También puede cursar con maceración y momificación del producto o con
calcificación (litopedion).
3.3.5. Aborto séptico:
Es cualquier tipo de aborto (generalmente criminal) que se complica con
infección del contenido uterino, con temperatura mayor o igual a 38°C. Posee
las mismas características del aborto incompleto, a las que se suman fiebre,
taquicardia, malestar, dolor abdominal con hipersensibilidad pélvica y secreción
vaginal purulenta.
La infección puede ser leve si se limita a la decidua, pero puede diseminarse al
miometrio, anexos o a la cavidad pélvica, casos graves que pueden complicarse
con shock séptico, insuficiencia renal aguda, CID (coagulación intravascular
diseminada) y peritonitis generalizada. Se distinguen 3 estadíos:
a) Estadío I: infección limitada al útero (endo y miometrial).
b) Estadío II: extensión a anexos y parametrios.
c) Estadío III: peritonitis generalizada.
4.2.4. Placenta previa lateral: en este caso la placenta se encuentra a una distancia
inferior igual o menor de 5 cm del (OCI) medida por ecografía intravaginal.
4.3. Cuadro clínico:
4.5. Tratamiento:
Varía según la magnitud del sangrado, madurez fetal, tipo de placenta previa y otras
condiciones obstétricas. En la mayoría de los casos el tratamiento electivo es la
cesárea.
4.6. Cuidados de enfermería:
5.5. Complicaciones:
5.5.1. Fetales.- Sufrimiento fetal, muerte fetal(óbito fetal)
5.5.2. Maternas:
Trastornos de coagulación(CD)
IRA: debido al vaso espasmo intrarenal secundario al sangrado masivo
(necrosis cortical)o al depósito de fibrina en los capilares renales.
Síndrome de sheeham: necrosis del ovulo anterior de la hipófisis a
consecuencia de la hemorragia masiva que provoca un espasmo de los vasos
que irrigan la hipófisis.
Apoplejía útero placentaria.
6.5. PIELONEFRITIS:
6.5.1. Definición.- Es la infección de los riñones y la pelvis renal, a consecuencia de
una ITU en uretra y vejiga. La sintomatología y el diagnóstico es el mismo que
en la población general. El 80% se presentan en el segundo, tercer trimestre y
en el puerperio.
6.6. VAGINITIS:
6.6.1. Definición.- Es un padecimiento que se caracteriza por la inflamación,
enrojecimiento, o infección de las zonas de la vulva y de la vagina; que puede
cursar con secreción de flujo anómalo e irritante; maloliente o no; que produce
malestar local (picor o quemazón) y que puede acompañarse de disuria (dolor
al orinar) y/o dispareunia (dolor en el coito). Las infecciones vaginales pueden
ser producidas por diferentes microorganismos como:
A. Hongos: Cándidas, Bacterias: Gardnerellas, Protozoos: Tricomonas
B. Otras: Gonorrea, Clamidias, Papilomas, Herpes
6.6.2. Etiología.- Bacilos Gram (-) 80 a 90%.- Escherichia coli, Proteus, Enterobacter,
Klebsiella. Cocos Gram (+) 10%.- Staphylococcus saprophyticus, Staphylococos
aureus, estreptococos agalactiae.
6.6.3. Factores de riesgo.- Stress, debilidad general, mala nutrición, cambios
hormonales (menopausia, embarazo), Irritación vaginal, duchas vaginales,
pastillas anticonceptivas, coito, tratamientos con antibióticos y otros
medicamentos que alteran la flora normal vaginal, mala higiene.
6.6.4. Manifestaciones clínicas.- Olor vaginal, prurito vaginal, ardor vaginal, dolor o
irritación al orinar o tener relaciones sexuales, secreción diferente de la
normal.
6.6.5. Criterios de diagnóstico: es clìnico:
ITU baja.- disuria, polaquiuria, urgencia urinaria, dolor supra púbico, orina
turbia ocasionalmente hematúrica, dolor en puntos uretrales.
ITU alta.- fiebre escalofríos, náuseas y vómitos, dolor lumbar, malestar general
además de los síntomas de ITU baja, puño percusión lumbar positiva.
VII. TOXEMIAS:
7.1. Definición.- Son complicaciones asociadas a la hipertensión y proteinuria. En su forma
más grave evoluciona a eclampsia. La toxemia es un trastorno del organismo causado
por la presencia de toxina en la sangre. Se presentan en la segunda mitad del
embarazo.
7.2. Causas.- se cree que son producidas por trastornos metabólicos peculiares de la propia
gestación, en las cuales interviene un síndrome de adaptación: estrés, de una manera
predominante alcanzando convulsiones de tipo epileptiforme.
7.3. Tipos.- tenemos la hipertensión crónica, HT gestacional, pre eclampsia, eclampsia:
7.3.1. Hipertensión crónica:
Presión arterial > 140/90 mmHg, antes de las 20 sem. o previa al embarazo,
persiste luego de 42 sem.
7.3.2. Hipertensión gestacional:
Presión arterial sistólica ≥ de 140 mmHg o diastólica de 90 mmHg, sin
proteinuria y que ocurre después de las 20 SDG, normalización de la presión
arterial antes de las 12 semanas postparto. Puede representar la fase pre
proteinúrica de preeclampsia o recurrencia de hipertensión crónica que
disminuye a mitad de la gestación y que puede evolucionar a pre eclampsia.
7.3.3. La pre eclampsia:
A. Definición.- Es una complicación del embarazo también llamada toxemia
del embarazo y se asocia a hipertensión inducida durante el embarazo; está
asociada a elevados niveles de proteína en la orina (proteinuria). Es un
proceso multisistemico de enfermedad vasoespasmica, es precursora de
la etapa prodrómica de la eclampsia se trata de una alteración especifica
del embarazo en el que se desarrolla la hipertensión después de las 20
semanas de gestación.
B. Etiopatogenia.- La pre eclampsia es un estado de vasoconstricción
generalizado secundario a una disfunción en el epitelio vascular, en lugar
de la vasodilatación propia del embarazo normal. Ello se asocia a isquemia
placentaria desde mucho antes de la aparición del cuadro clínico, en lo que
parece ser uno de los orígenes de los factores tóxicos para el endotelio
vascular. Dicha isquemia parece ser deberse a una deficiente placentación
en la que no se produciría la habitual substitución de la capa muscular de
las arterias espirales uterinas por células trofoblásticas, que es lo que
produce una vasodilatación estable que permite aumentar varias veces el
caudal de sangre asegurando así el correcto aporte sanguíneo a la unidad
feto placentaria.
Signos y síntomas:
Brindar información sobre una dieta bien balanceada con alto contenido
proteico, no se recomienda restringirse de calorías y líquidos.
Brindar información verbal y material impreso sobre los signos que
indican la posibilidad de pre eclampsia.
Las mujeres con signos tempranos es preferible que permanezcan en
casa con modificación de sus actividades.
Revisar la administración de sedantes o fármacos anti hipertensión que
se le recetaron.
Vigilar en formar continua la presión arterial.
Si lo síntomas de pre eclampsia persiste o progresa será necesario
derivar al hospital.
7.3.4. Eclampsia:
A. Definición.- Presencia de pre eclampsia con convulsiones y/o estado de coma,
que ocurren después de 20 semanas de gestación hasta 30 días posparto. La
aparición de la eclampsia es repentina, sin dar ningún signo de advertencia en
aproximadamente el 20% de mujeres.
B. Manifestaciones clínicas:
C. Factores de riesgo:
Primeros embarazos
Embarazos en adolescentes
Tener 35 años o más
Antecedentes de diabetes
Hipertensión o enfermedad renal
Embarazos múltiples
Ser de raza negra.
relación con las formas graves de pre eclampsia (PE) y eclampsia (E), que ha sido
también considerado una pre eclampsia "atípica".
Hipertensión arterial
Hinchazón en las piernas
8.6. Complicaciones: Puede haber complicaciones antes y después de dar a luz al bebé,
incluyendo:
Coagulación intravascular diseminada (CID), un trastorno de coagulación que lleva a
sangrado excesivo (hemorragia).
Líquido en los pulmones (edema pulmonar).
Insuficiencia renal.
Insuficiencia y hemorragia del hígado.
Separación de la placenta de la pared uterina (desprendimiento prematuro de
placenta).
8.7. Cuidados de enfermería:
Antes del inicio de la labor de parto se define como la ruptura prematura de las
membranas, en forma temprana. La RPM ocurre por diferentes mecanismos entre los
que figuran la apoptosis. (La apoptosis es una vía de destrucción o muerte celular
programada o provocada por el mismo organismo, con el fin de controlar su desarrollo
y crecimiento, puede ser de naturaleza fisiológica y está desencadenada por señales
celulares controladas genéticamente), disolución de la matriz amniocorionica
exacerbada por las fuerzas de las contracciones, colonización e Infección del tracto
genital que es capaz de iniciar la cascada de las citoquinas, etc.
9.2. Etiología.- En la mayoría de los casos, se desconoce la causa de la RPM, pero los
factores de riesgo pueden ser:
Infecciones del útero, el cuello uterino o la vagina.
Infecciones del tracto urinario, ITS.
Demasiado estiramiento del saco amniótico (esto puede ocurrir si hay demasiado
líquido o más de un bebé ejerciendo presión sobre las membranas). Sobre
distensión uterina.
Amniocentesis.
Parto pre término previo
Cirugías anteriores o biopsias del cuello uterino (conización cervical o cerclaje)
Embarazos anteriores o antecedentes de RPM o una RPMP.
La mayoría de las mujeres que rompen fuente antes del trabajo de parto no
tienen un factor de riesgo.
Balo nivel socioeconómico.
Bajo índice de masa corporal.
Tabaquismo.
9.3. Diagnóstico.- generalmente es clínico basado en la historia de salida de líquido asociado
al examen físico, observación del cérvix (cuello del útero) para ver si está blanda y si
está comenzando a dilatar (abriéndose).
9.4. Examen.- se recomienda realizar con espéculo vaginal estéril. El examen digital
aumenta el riesgo de infección, y debe evitarse.
9.5. Manejo y tratamiento.- Ante factores adversos (amnionitis, Desprendimiento
Prematuro de Placenta Normo Inserta (DPPNI, etc.) se debe interrumpir el embarazo
utilizando profilaxis para el Estreptococos del grupo B si no existe cultivo ano-vaginal
negativo. Si hay amnionitis dar antibióticos de amplio espectro. Si no existen datos
adversos se manejara según la edad gestacional.
RPM después de 37 semanas.- Si el embarazo ha pasado las 37 semanas, se puede esperar durante
un corto tiempo para entrar en trabajo de parto de manera espontánea o se iniciará la inducción de
la labor de parto; cuanto más se tarda en empezar el trabajo de parto, mayor será la probabilidad
de contraer una infección. Las mujeres que dan a luz dentro de las 24 horas posteriores a la ruptura
de fuente son menos propensas a contraer una infección.
RPM entre las semanas 34 y 37.- Si el embarazo está entre las semanas 34 y 37 cuando rompe
membrana o fuente, se debe realizar la interrupción del embarazo, se inducirá, ya que se corre el
riesgo de infección como corioamnionitis.
RPM lejos del término de 24 a 34 semanas.- esta situación es más grave, si no hay señales de
infección el profesional de salud tratará de retrasar el trabajo de parto poniendo a la gestante en
hospitalización mientras se maneja:
RPM antes de 24 semanas.- Si no hay datos adversos se le explica a la gestante sobre los riesgos de
continuar con el embarazo y se toma dicha decisión en conjunto:
Si se decide conducta conservadora: Se inicia monitorización de complicaciones y se reevalúa
el caso. Si hay evidencian de infección intraamniotica iniciar interrupción del embarazo.
Si las condiciones clínicas no permiten continuar el embarazo, la interrupción se realizara vía
vaginal utilizando Inducción con Oxitocina, Misoprostol.
Si el embarazo progresa y pasa el límite de la viabilidad continuar manejo conservador y
realizar acciones tendientes a minimizar complicaciones de acuerdo a edad gestacional y
considerar interrupción del embarazo a las 34 semanas.
X. GESTANTE ADOLESCENTE:
10.1. Definición.- embarazo adolescente o embarazo precoz es aquel embarazo que se
produce en una mujer adolescente, entre la adolescencia inicial o pubertad, comienzo
de la edad fértil, y el final de la adolescencia. La OMS establece la adolescencia entre
los 10 y los 19 años de edad.
10.2. Cuadro clínico.- un 95% de los embarazos en adolescentes son no deseados, la cual
llega al 100% en menores de 14 años, y en espacial en este grupo poblacional, no se
diagnostica precozmente, por temor, ignorancia y miedo a la reacción de la familia y/o
pareja.
En muchas ocasiones los síntomas son atribuidos a otras causas: gastritis, tumores de
ovario, enfermedades renales, etc., circunstancias que retrasan el inicio del CPN.
El embarazo diagnosticado, no difiere al de la población general, con la presentación de
los síntomas y signos ya conocidos.
Al inicio del embarazo, se traza un esquema de trabajo que tiene que ser
multidisciplinario, considerando el aspecto médico, psicológico, social y educativo
(CPN).
La frecuencia de las consultas: cada 4 semanas en las primeras 27 semanas. Luego cada
3 semanas hasta la semana 34, cada 2 semanas hasta la 36 y semanalmente hasta
semana 40.
Otra cifra preocupante, presentada por la Endes 2017, es que el 24% de las mujeres
más pobres ha tenido un embarazo. Por el contrario, sólo el 4% de las mujeres con
mejores recursos ha estado embarazada. Entonces, si las adolescentes tienen poca
educación, si viven en áreas rurales, urbano-marginales o en la selva, son más
vulnerables a quedar embarazadas. Es así que 48 de cada 100 mujeres que hablan
lengua amazónica son madres adolescentes o están embarazadas 16 de cada 100 que
hablan lengua quechua y 12 de cada 100 que hablan lengua castellana.
DEFINICIÓN: Se considera embarazada añosa aquella que supera los 35 años de edad,
cuestión que debe tenerse en cuenta, ya que puede implicar una serie de riesgos “extra”
para la madre y para el feto.
XII. TORCH:
12.1. Definición.- Se le conoce como síndrome de TORCH al conjunto de síntomas y signos
presentes en el feto o recién nacido causados por la infección de diferentes agentes
incluidos en este acrónimo.
TORCH es el acrónimo de un grupo de infecciones que pueden producir defectos
congénitos graves cuando se adquiere durante la gestación, especialmente antes de
la semana 20. Las infecciones congénitas son aquellas transmitidas por la madre a su
hijo antes del nacimiento.
T: toxoplasmosis,
R: rubeola,
O otras infecciones: varicela, virus Zika y sífilis, pero que en la actualidad pueden
englobar parvovirus B19, papilomavirus, malaria y tuberculosis. Parvovirus B19 no
produce defectos congénitos, pero puede producir anemia fetal grave. El tratamiento
de la anemia intrauterina reduce significativamente la morbimortalidad de esta
infección.
C: citomegalovirus y
H: herpes.
12.2. Transmisión.- La transmisión puede ocurrir por vía transplacentaria o por contacto
directo con el patógeno durante el parto.
La fuente de infección fetal es la viremia, bacteriemia o parasitemia que se produce
en la mujer embarazada durante una primoinfección, que suele ser más infectiva
para el feto, o durante una infección crónica.
La enfermedad suele pasar inadvertida o ser asintomática en la madre, salvo en
madres inmunocomprometidas en las que estas infecciones son más frecuentes y
graves.
12.3. Diagnóstico.- el Dx es serológico o por técnicas de biología molecular (reacción en
cadena de la polimerasa o PCR) o cultivo celular.
12.4. Manifestaciones clínicas.- es similar en todas ellas, pero con amplio margen de
variabilidad. En general cuando la infección ocurre antes de las 20 semanas, es más
grave y ocasiona malformaciones múltiples. Si tiene lugar en épocas posteriores,
durante el período fetal, puede ser causa de prematuridad, bajo peso, alteraciones
del sistema nervioso central, etc. Y si ocurre poco antes del parto puede presentarse
en forma de sepsis con mal estado general, ictericia, hepato esplenomegalia,
neumonitis, y en la analítica sanguínea suelen aparecer anemia y trombopenia.
Finalmente algunas de ellas pueden ser asintomáticas en el período neonatal y
producir secuelas sobretodo neurosensoriales en épocas posteriores de la vida.
El torch que se transmite al producto a través de la vía hematógena, la vía canal del
parto, la lactancia materna y la vía ascendente, esta última el microrganismo infecta
el tracto genital materno y asciende hasta la cavidad intrauterina, ya que provoca
corioamnionitis, rotura prematura de membranas e infección al feto.
1.7. Prevención primaria.- Se debe informar a las gestantes seronegativas de las medidas
higiénicas que permiten disminuir el riesgo de exposición y de infección durante la
gestación. Esto incluye:
Consumir la carne y productos cárnicos bien cocidos y cocinados a altas temperaturas
(>70-80º). La congelación a bajas temperaturas (< -18º) durante 48 horas destruye los
quistes. Los embutidos y carnes curadas también pueden contener el parásito.
Pelar o lavar adecuadamente las frutas y vegetales.
Lavar los utensilios de cocina y las superficies donde se hayan preparado los alimentos.
Lavarse las manos con agua caliente y jabón antes y después de la manipulación de los
alimentos.
Utilizar guantes en tareas de jardinería y manipulación de la tierra.
Si se tiene un gato en casa: evitar la limpieza de sus heces, no alimentarlo con carne
cruda y mantenerlo alejado de la calle y de posibles fuentes de contagio.
2. RUBEOLA:
2.1. Definición.- La rubéola es una enfermedad exantemica clásica de la infancia e
inmuprevenible que tiene como único reservorio al ser humano. La rubeola es una
infección de transmisión respiratoria, producida por el virus de la rubéola, RNA-virus, de la
familia Togaviridae.
2.2. Periodo de incubación.- Tiene un periodo de incubación de unos 14 días (12-23 días).
2.3. Manifestaciones clínicas.- Produce un exantema macular leve, que aparece inicialmente en
la cara y que se extiende al tronco y extremidades; una linfadenopatía característica
(suboccipital, postauricular y cervical), que suele persistir después del rash y,
ocasionalmente, artritis especialmente en mujeres adultas. En 50% de los casos, la rubéola
es una infección asintomática. La viremia y el periodo de infectividad se inician 7 días antes
de la aparición del exantema y persisten hasta 7-10 días después de su inicio. La viremia es
transitoria y es detectable durante la semana previa al exantema.
3. CITOMEGALOVIRUS:
3.1. Definición.- Es la infección congénita más común, el citomagalovirus (CMV) es un virus
ADN, de la familia Herpesviridae y específico del ser humano.
3.2. Etiología.- Es el principal agente causal de infección congénita y la primera causa de
hipoacusia neurosensorial (HNS) no genética y de retardo mental (RM) adquirido en la
infancia. Este virus produce primoinfección entre el 1 y el 2,5 % de las gestantes y en el 30-
40 % de ellas se produce una infección fetal. La infección recurrente de la embarazada
puede afectar al feto, pero con menor frecuencia, y se presenta de forma más leve.
Algunos recién nacidos adquieren la infección en el período perinatal, al pasar por el canal
del parto. Puede adquirirse también por leche materna.
3.3. Manifestaciones clínicas y/o complicaciones.- Esta infección puede producir una afectación
fetal grave con microcefalia, calcificaciones periventriculares, atrofia óptica,
4. HERPES SIMPLE:
4.1. Definición.- Es una infección que se transmite por los virus herpes simple (VHS) tipo 1 y 2,
pertenecen a la familia Herpesviridae. El hombre es el único reservorio natural conocido.
En el 80 % de los casos la infección se relaciona con el VHS-2. La primoinfección materna
conlleva la afectación del 30-50 % de los fetos y en las reinfecciones se afectan entre el 1 y
el 5 %. Solo un 15-20 % de las madres presentan sintomatología durante la infección.
4.2. Transmisión.- La transmisión del virus requiere un contacto directo e íntimo de persona a
persona. El HSV tiene un periodo de incubación variable, de entre 2 y 12 días. El contacto
inicial suele ser con el HSV-1 durante la primera infancia, produciendo una infección
subclínica en el 90% de los casos, o gingivoestomatitis y herpes labial en el 10% restante. A
partir del inicio de la actividad sexual, sobre todo HSV-2 (pero también HSV-1) producen la
infección genital que se transmite, en la mayoría de ocasiones, a partir de un portador
asintomático.
El 87 % de las infecciones por herpes simple se trasmite al feto a través del canal del parto a
partir de secreciones maternas infectadas. Es excepcional la afectación del feto por
transmisión hematógena en los dos primeros trimestres del embarazo. Existe la posibilidad
de contaminación posnatal por contacto con lesiones herpéticas no genitales (10 % de los
casos de herpes neonatal).
4.3. Manifestaciones Clínicas: Las vesículas cutáneas en racimos, la queratoconjuntivitis con
cicatrices corneales y las calcificaciones en ganglios de la base, sobretodo en tálamos, son
típicas de la infección precoz. Pocos niños nacen sintomáticos.
En cuanto a la clínica postnatal: el 50% presentan enfermedad diseminada, en el 9% de los
casos las manifestaciones se inician el primer día de vida y en el 40% al final de la primera
semana. Sólo en el 20% aparecen vesículas cutáneas como signo inicial; los síntomas
sistémicos, insidiosos al principio, progresan con rapidez y si hay afectación del SNC
aparecen letargia-irritabilidad, fiebre y convulsiones, además de ictericia, shock, fontanela
prominente, instabilidad térmica.
4.4. Diagnóstico: mediante la detección del virus por cultivo celular o PCR, tanto en las lesione
genitales de la madre como en las lesiones cutáneas del recién nacido o en fluidos
corporales. La detección de ADN viral por PCR en LCR puede ser muy útil para confirmar la
afectación neurológica.
4.5. Tratamiento.- El principal objetivo del tratamiento del herpes genital durante la gestación,
es la prevención de la transmisión vertical en el momento del parto.
Las mejores medidas profilácticas son aciclovir/valaciclovir para las gestantes.
Para infección materna durante la gestación: Aciclovir VO 400mg/8h (aciclovir 200,
2comp/8h) o valaciclovir VO 1g /12 h durante 7-10 días en el momento del diagnóstico
clínico en cualquier trimestre de la gestación. El tratamiento reduce el tiempo de curación
de las lesiones y la duración de la excreción viral.
En episodios graves de herpes materno o en herpes diseminado se administrará aciclovir
EV (5-10 mg/kg ev cada 8h de 2 a 7 días y seguir con tratamiento oral hasta completar 10
días).
5. SIFILIS:
5.1. Definición.- Enfermedad infecciosa sistémica producida por el Treponema Pallidum,
bacteria filiforme que pertenece a la familia de las espiroquetas. La Organización Mundial
de la Salud (OMS) estima que anualmente hay 12 millones de personas infectadas con
sífilis en el mundo, de las cuales 2 millones corresponden a mujeres embarazadas y 270
000 a recién nacidos con sífilis congénita.
5.2. Transmisión.- tiene dos vías de transmisión: sexual y transplacentaria, la principal vía. Se
describen casos que han adquirido por contacto directo con secreciones o lesiones activas
ricas en treponema pallidum, presentes al momento del paso del recién nacido por el
canal del parto. No se transmite por leche materna. Esta infección puede producirse en el
feto de cualquier madre infectada y no tratada, pero es más probable durante el primer
año después de haber adquirido la enfermedad (85-90 % de los casos de sífilis congénita).
5.3. Fisiopatología.- El T. Pallidum penetra a través de la mucosa intacta o con pequeñas
abrasiones, y rápidamente ingresa a los linfáticos y sangre para provocar una infección
sistémica con focos metastásicos mucho antes de producir la lesión primaria.
6. VARICELA:
6.1. Definición.- La varicela es una enfermedad exantemática producida por el virus Varicela
Zoster dela familia Herpeviridae de elevada contagiosidad.
6.2. Manifestaciones clínicas.- Produce una erupción cutánea máculo-pápulo-vesiculosa
característica que se inicia generalmente en la cara, y que se extiende hacia el tronco y
abdomen, acompañada de fiebre generalmente leve.
2. GONORREA O GONOCOCIA:
2.1. DEFINICION.- Es una enfermedad venérea muy frecuente provocado por una bacteria
que puede crecer y multiplicarse fácilmente en áreas húmedas y tibias del tracto
reproductivo, incluso en el cuello uterino, útero y las trompas de Falopio.
2.2. EPIDEMIOLOGIA.- La gonorrea es una enfermedad infecciosa muy frecuente, más de
700,000 personas en los EE.UU. contraen nuevas infecciones por gonorrea al año. Las
tasas de infección son iguales en hombres que en mujeres, son
desproporcionadamente más altas en los de raza negra que en los hispanos y en los
de raza blanca. El pico de incidencia de la enfermedad se encuentra en el grupo de
edad entre 15 y 24 años, sin embargo, es una estimación demasiado baja de la
verdadera incidencia de la enfermedad, debido a que el diagnóstico y la forma de
comunicar las infecciones gonocócicas son incompletos.
2.3. FISIOPATOLOGIA.- La gonorrea La gonorrea es una enfermedad de transmisión sexual
que se contagia, durante la actividad sexual, por medio del contacto entre los órganos
genitales o entre el órgano genital y las mucosas en la boca o en el recto. La infección
es muy contagiosa y se debe a una bacteria: el gonococo. Los gonococos predominan
en las mucosas y se encuentran, sobre todo, en los órganos genitales, la uretra, el
recto y la garganta. La bacteria también puede extenderse a la sangre y a otros
órganos del cuerpo, pudiendo producir inflamación en ellos. Puede crecer y
multiplicarse fácilmente en áreas húmedas y tibias del aparato reproductivo, incluidos
el cuello uterino (la abertura de la matriz), el útero y las trompas de Falopio (también
llamadas oviductos) en la mujer, y en la uretra (conducto urinario) en la mujer y el
hombre. Esta bacteria también puede crecer en la boca, la garganta, los ojos y el ano.
2.4. ETIOLOGIA: Provocada por NEISSERIA GONORRHOEAE.
2.5. SINTOMAS:
Los primeros síntomas de la gonorrea generalmente son leves, usualmente
aparecen dentro d 2 a 10 días después de tener contacto sexual con una pareja
infectada.
Hay personas que pueden estar infectadas por meses sin mostrar síntomas.
En las mujeres:
Descarga vaginal verdosa.
Sangrado asociado con las relacione sexuales.
Dolor o ardor al orinar.
Algunos síntomas más avanzados.- incluyen calambres y dolor, sangrado entre
periodos menstruales, vómitos o fiebre.
En los hombres:
Pus proveniente del pene y dolor.
Ardor al orinar que puede ser severo.
Los síntomas de una infección rectal incluyen la descarga, comezón anal, y
ocasionalmente movimientos en el intestino doloroso con sangre en el excremento.
2.6. DIAGNOSTICO:
Tinción de muestras biológicas directamente para la bacteria.
La detección de genes o ácido nucleico (ADN) bacteriano en la orina.
Crecimiento d la bacteria en un cultivo.
3. HERPES GENITAL:
3.1. DEFINICIÓN.- El herpes genital es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) causada
por los virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) y tipo 2 (VHS-2). Puede manifestarse en la
boca (herpes bucal) o en los genitales (herpes genital).
3.2. EPIDEMIOLOGÍA.- Actualmente se considera la causa más frecuente de ulceración genital
de origen infeccioso. Sólo alrededor de un 10% de quienes son seropositivos conoce el
hecho de que han estado expuestos, y que pueden ser contagiosos. Esto se debe a que la
mayoría de los casos se presentan de una forma subclínica o que no se reconocen como
herpes genital. Casi siempre la transmisión se produce por el coito durante períodos de
diseminación asintomática.
3.3. ETIOLOGÍA.- Agente causal es el virus herpes del herpes simple (VHS). El VHS-2 es la causa
más frecuente de herpes genital, pero el VHS-1 puede explicar hasta un 20% de las
infecciones.
3.4. MANIFESTACIONES CLÍNICA:
Los síntomas se presentan 2 a 7 días después de la exposición
Vesículas pequeñas dolorosas y agrupadas sobre una base eritematosa. Esas
vesículas se erosionan en el transcurso de varios días formándose ulceraciones.
Las vesículas aparecen en la vagina o en los labios de la vulva, glúteos y el ano.
En los hombres lo hace ore todo en el pene, escroto, glúteos, ano y muslos.
Edema de los genitales externos.
Síntomas prodrómicos como dolor, ardor, escozor o picor 1 – 4 días antes.
3.5. TRANSMISION.- Es transmitido por contacto directo con lesiones activas o con
secreciones mucosas infectadas; también puede diseminarse durante periodos de
viremia asintomática, los cuales ocurren entre el 5% y el 50% de los días del mes.
3.6. FISIOPATOLOGIA.- Cuando el virus es inoculado por primera vez, se replica en las
células epiteliales de la piel y las mucosas, causando lisis celular y contagio a células
vecinas, lo cual desencadena una reacción inflamatoria. Si la replicación viral
continúa, puede ocurrir su diseminación a través del torrente sanguíneo, afectando
diferentes órganos. En pacientes inmunosuprimidos hay compromiso sistémico y
afección de órganos profundos.
El virus del herpes migra hacia los ganglios de la cadena dorsal de la medula espinal,
donde permanece en forma latente e indefinida o hasta una nueva recurrencia. El
estrés físico o emocional, el trauma local, otras infecciones, la exposición solar, la
menstruación o la disminución de los mecanismos de defensa inmunológicos
precipitan de las recurrencias.
3.7. DIAGNÓSTICO:
Puede confirmarse mediante un frotis de tejido lesionado a partir de una
vesícula no rota.
Mediante cultivo viral.
Reacción en cadena de la polimerasa para buscar DNA viral.
Biopsia de piel mostrando cuerpos de inclusión y células gigantes
multinucleadas.
4.4. INCIDENCIA.- Es mayor entre mujeres de 15-19 años de edad. La infección por CT
en mujeres disminuye después de los 30 años de edad.
4.5. DIAGNÓSTICO.- Detección directa de las muestras, el cultivo.
4.6. FACTORES DE RIESGO:
Tener múltiples parejas sexuales.
Las niñas adolescentes y las mujeres jóvenes sexualmente activas. Este grupo
está más expuesto por que presentan un cuello uterino aun no bien
desarrollado. Relaciones con homosexuales.
La clamidia se puede adquirir conjuntamente con la gonorrea y/o la sífilis.
4.7. FISIOPATOLOGÍA.- El paso inicial es la adherencia del cuerpo elemental a la célula
huésped; enseguida ingresa dentro de la célula y la infecta y el cuerpo elemental
se transforma en cuerpo reticulado, el cual provoca un aumento de la tasa
metabólica y subsecuentemente en la replicación. Se liberan partículas
infecciosas que invaden las células del huésped, en un proceso de 48 a 72 horas,
los linfocitos ayudadores controlan la infección extracelular a través s de las
citoquinas y fagocitos; cuando la infección esta aparentemente controlada, la
respuesta inmune disminuye, lo cual es aprovechado por la clamidia para
aumentar la liberación de las partículas infecciosas y causar daño a las trompas de
Falopio y sitios extrapelvicos.
4.8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.- Entre 1 a 3 semanas después de la relación sexual
sin protección pueden aparecer los síntomas:
EN EL VARÓN:
Secreción por la uretra
Sensación de ardor para orinar.
Picazón a nivel de la salida de la orina en el pene.
Puede presentar dolor e inflamación a nivel del epidídimo y a nivel testicular.
EN LA MUJER:
Flujo vaginal, conocido en muchos lugares como descensos.
Sensación de ardor al orinar.
En mujeres sin síntomas iniciales, la clamidia puede ir del cuello uterino hacia
las trompas de Falopio y causar Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP) dolor
pélvico crónico
Fiebre.
Dolor durante las relaciones sexuales
Sangrado entre los períodos menstruales.
4.9. TRATAMIENTO:
Doxiciclina, dos dosis diarias durante siete días.
Azitromicina en una única dosis.
Los pacientes pueden ser infectados nuevamente si sus compañeros sexuales
no reciben tratamiento.
5. 10. CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Tratar a la gestante con antecedentes de enfermedad de transmisión sexual antes del
parto.
Examinar al recién nacido para detectar síntomas y administrar agentes profilácticos en los
ojos.
Realizar el seguimiento de los pacientes contagiados.
Controlar la temperatura corporal y los síntomas de enfermedad inflamatoria pélvica y de
la diseminación de la gonorrea.
Explicar al paciente en qué consiste la enfermedad.
Aclarar dudas e inquietudes que pueda tener el paciente sobre la infección y el diagnostico
a realizarle.
Explicar que no realice ninguna actividad sexual durante el tratamiento hasta que el médico
indique que infección está curada completamente.
Informar a las madres gestantes que se realicen las pruebas necesarias.
para descartar alguna ITS debido a que pueda causar complicaciones durante el embarazo
y el parto. Una forma de contagio es de madre a hijo durante el parto (conjuntivitis
gonocócica).
Concientizar al paciente a que acuda al centro de salud cuando presente alguna molestia o
sino las tuviera acudir periódicamente con el propósito de prevenir la enfermedad.
6. CONDILOMATOSIS O VIRUS PAPILOMA HUMANO (PVH)
6.1. Definición.- Estos condilomas llamados también verrugas genitales, son neo formaciones
exofiticas generalmente múltiples de color rosado o blanco grisáceo, en cuyas superficies
se aprecian proyecciones filiformes o papilomatosas.
Es la infección más común de las ITS, NO es una enfermedad que deba reportarse, pero
los estudios sugieren que la incidencia es superior entre las mujeres jóvenes sexualmente
activas.
6.2. CARACTERISTICA:
La principal manifestación son las verrugas genitales.
La mayoría de las infecciones son subclínicas y auto limitadas.
La infección puede presentarse con algunos de los 30 tipos que infectan el epitelio
vaginal.
Los tipos más comunes son el HPV16, seguido por el 6 y 11, los cuales se asocian con
lesiones benignas. La infección con cepas oncogénicas como el 16 y el 18 seguidos por
el 31, 33, se asocian con el desarrollo de carcinoma de cérvix.
El ritmo de regresión espontánea en la mujer ocurre, 30% en tres a seis meses, una
verruga raramente dura más de 5 años; por lo que se puede considerar que la
historia natural de la enfermedad y el poder oncogénico del HPV son impredecibles.
Es importante recordar que la eliminación del condiloma acuminado no significa
desaparición del HPV.
La frecuencia de condilomas durante el embarazo es muy variable (1,3-30%).
6.4. FACTORES DE RIESGO:
Tener múltiples compañeros sexuales.
Desconocer si alguien con quien se ha tenido una relación sexual tiene una
enfermedad de transmisión sexual.
Iniciación temprana de la actividad sexual.
Consumo de alcohol y tabaco.
Estrés y otras infecciones virales (como VIH o herpes) al mismo tiempo.
6.5. CUADRO CLINICO:
Lesiones elevadas de coloración carnosa en los genitales, ano o piel circundante.
Crecimientos con apariencia de coliflor alrededor del ano o genitales.
Aumento de la humedad en el área de los crecimientos.
Prurito del área anal o vulvar.
Aumento del flujo vaginal.
Sangrado vaginal anormal (no asociado con un período menstrual) después de tener
relaciones sexual.
Sin embargo, con frecuencia no hay síntomas.
6.6. DIAGNÓSTICO.- El diagnóstico de los condilomas acuminados es clínico, sólo se requiere la
confirmación histológica (biospsia)en determinadas situaciones:
Existencia de dudas diagnósticas.
Lesiones que no responden al tratamiento habitual.
Lesiones que empeoran durante el tratamiento.
Pacientes con compromiso inmunitario.
Lesiones pigmentadas induradas, fijas o ulceradas en su superficie.
6.7. EXAMENES AUXILIARES.- Papanicolaou, Colposcopia, Biopsia por excision.
7. EL VIH/SIDA:
7.1. Definición.- Es una enfermedad que puede afectar a todas las personas, sin
discriminación alguna. Se produce por un virus llamado VIH( Virus de
Inmunodeficiencia) que ataca las defensas del cuerpo hasta dejarlo débil para poder
enfrentar cualquier enfermedad.
7.2. ¿DÓNDE SE ENCUENTRA EL VIH/SIDA?
En la sangre de las personas infectadas (incluyendo sangre menstrual) en la leche
materna, en el semen y en los fluidos vaginales.
7.3. Vías de transmisión:
Vía Sexual: Teniendo relaciones sexuales con personas infectadas y sin condón
Vía Sanguínea: Por transfusiones de sangre de personas infectadas o por uso de
jeringas agujas u otro instrumento cortante infectado
Vía Vertical: Es cuando una mujer embarazada puede trasmitir el virus a su hijo
durante el embarazo, parto o lactancia.
7.4. Que es el SIDA?
Es la última etapa de una infección viral que ha destruido nuestro sistema
inmunológico.
Síndrome
Inmuno
Deficiencia
Adquirida
7.5. RESUMEN DE LA EPIDEMIA EN EL PERU:
La epidemia en el Perú está afectando principalmente a la población más: Más joven,
Más Pobre, Más densamente poblada, Principalmente en la costa y selva
7.6. Resumen de la situación del VIH SIDA en el Perú:
La principal población afectada son los hombres que tienen sexo con hombres
parte de ellos con comportamiento bisexual están contagiando a mujeres y ellas
a su vez al salir embarazada trasmiten el VIH a sus hijos.
El 71%de los casos de sida pertenecen a Lima y Callao y el 29 % corresponde al
resto del país.
Las ciudades más afectadas se encuentra en las regiones de la costa y la selva,
en la sierra la prevalencia es más baja
El principal modo de transmisión es por la vía sexual, las relaciones sexuales no
protegidas son las más importantes formas de exposición al VIH en el Perú.
Tener vih no significa tener sida:
Una persona con el VIH pasara mucho años sin presentar molestias pero puede
contagiar a otras.
7.7. El sida no se trasmite:
Por la saliva, lagrimas, vómitos, sudor, heces u orina
Dar las manos u abrazos
Tampoco por compartir utensilios de comer beber usar el baño piscina,
conversar estornudar
Por la picadura del mosquitos o insectos
Por abrazos besos, Dormir juntos, Compartir juegos.
7.8. Debemos evitar:
Compartir objetos de uso personal (cepillos de diente, hojas de afeitar, ropa
interior etc.)
Tatuajes, Piercing, Manipular objetos cortantes