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Cuenta con una Gerencia de Administración y Finanzas, que tiene como función
emitir los Estados Financieros de CVG CARBONORCA, en condiciones de
calidad y oportunidad, de acuerdo con los principios de contabilidad de
Aceptación General, las normas establecidas por la Federación de Contadores
Públicos de Venezuela y las políticas internas que rigen la materia. A su vez la
Gerencia posee una Coordinación de Administración y Contabilidad que tiene
como objetivo programar, dirigir y controlar las transacciones y operaciones que
realiza la Empresa, a efectos que sean registrados sistemática y oportunamente de
acuerdo a los principios contables, y producir los informes demostrativos de la
situación económica financiera cumpliendo con los requerimientos tanto internos
como externos. Funcionalmente a la Coordinación de Administración y
Contabilidad esta adscrita la coordinación de seguro, que tiene como objeto
canalizar los medio para la atención médica oportuna y suministro tratamiento
farmacológico a través del HCM
ROZÓN SOCIAL
DIRECCIÓN
1.2.- ALCANCE
La empresa CVG Carbones del Orinoco, C.A., constituye una de las empresas del
estado Venezolano ubicada estratégicamente en la Región Guayana,
específicamente en la zona Industrial Matanzas avenida Norte Sur 7, al lado sur de
CVG ALCASA, creada con el objetivo de unir esfuerzos para obtener la materia
prima básica, para la reducción del aluminio.
1.3.2 Misión
1.3.3 Visión
1.3.4 Valores
Objetivos Específicos:
Los gastos amparados por el presente Plan de Salud, son aquellos en los que
incurra el Beneficiario-Titular y/o sus familiares inscritos, a consecuencia de las
contingencias médicas previstas en este Plan de Salud y de acuerdo a los límites
máximos establecidos en los Baremo aprobados y la cobertura del Plan Básico y
de exceso escogida. Dichos gastos deberán ser justos, razonables y acumulables
por Año-Enfermedad y por Beneficiario. Se entiende por “gastos justos y
razonables”, aquellos presentados por el beneficiario, que se ubiquen en el rango
de costos existentes para la zona geográfica en donde se practicó el tratamiento y
según la categoría de la institución hospitalaria que prestó el servicio, aplicándose
como tal para las consultas u hospitalizaciones con o sin cirugía.
2. Maternidad:
Se pagará este beneficio por los gastos en que incurra la Beneficiario-Titular o la
cónyuge o concubina del Beneficiario-Titular, a causa del alumbramiento,
consecuencias y/o complicaciones. El límite de indemnización por este concepto
se establece en el Cuadro de Beneficios. Si se efectuasen dos o más operaciones
por una o varias vías, se indemnizará como máximo el 100% del mayor beneficio
quirúrgico y el 50% del beneficio máximo correspondiente a las otras vías
utilizadas. Si una operación se efectuase mediante intervenciones repetidas en
varios tiempos, durante el lapso de vigencia del Plan de Salud, estas serán
consideradas como una sola.
Exactitud de la Información:
1er. Paso:
Trasladar al afiliado a cualquiera de los Centros de salud, afiliados al Sistema de
Autogestión SAGES.
2do. Paso:
Solicitar la atención médica inmediata, de acuerdo con el cuadro clínico que
presente el paciente. Teniendo la Clínica la obligación de prestar al paciente los
primeros auxilios que correspondan.
3er. Paso:
Presentar en la taquilla de la Emergencia de la Clínica seleccionada los siguientes
documentos:
a. Copia de la Cédula de Identidad o de la Ficha del Titular del Plan, en caso
de que éste no sea el paciente, lo cual lo identificará como afiliado al Plan de
Salud de los trabajadores de CVG CARBONORCA.
b. Cédula de Identidad del paciente. En caso de ser menor de edad se debe
presentar una copia de la Partida de Nacimiento.
4to. Paso:
El Analista de la Clínica solicitará a P&P, empresa contratada para este fin, la
clave de emergencia que garantizará la cobertura de los gastos incurridos,
mediante el envío de un informe del médico tratante, quien indicará el diagnóstico
y el procedimiento posterior (observación u hospitalización con o sin cirugía).
Todos los pacientes que utilicen estos servicios, egresarán del Centro Asistencial
donde fueron atendidos, con las medicinas correspondientes al tratamiento a
seguir según las indicaciones del médico tratante. Autorización que puede solicitar
en cualquiera de los centros ambulatorios habilitados por la empresa.
Con médicos afiliados al sistema SAGES
1er Paso.
El afiliado se presenta en cualquiera de las 16 oficinas de atención al cliente,
ubicadas en los Centros Preferenciales del Estado Bolívar, donde el Analista de
Atención al Cliente, le da la orientación necesaria:
CVG Carbonorca – Puerto Ordaz
Hospital de Clínicas Manuel Piar (Ambulatorio)- San Félix
Clínica Chilemex – Puerto Ordaz
Hospital de Clínicas Caroní – Puerto Ordaz
Instituto Clínico Unare – Puerto Ordaz
Instituto Clínico Infantil – San Félix
Policlínica Santa Ana – Ciudad Bolívar
Centro Médico Orinoco – Ciudad Bolívar
CICA – Upata
Clínica Puerto Ordaz – Puerto Ordaz
Clínica Familia – Puerto Ordaz
Clínica La Esperanza – Puerto Ordaz
Clínica Quirúrgica Razetti – Puerto Ordaz
Clínica Hospitalario Guayana – San Félix
Clínica Virgen del Carmen – San Félix
Hospital de Clínicas CECIAMB
2do Paso.
El analista procede a identificar al usuario a través de la documentación pertinente
(C.I., Ficha, partida de nacimiento en caso de ser menor de edad) si es la primera
vez que el beneficiario solicita el servicio.
3er Paso.
El analista le informa al beneficiario sobre la red de médicos con la que cuenta
SAGES para las atenciones médicas ambulatorias. Una vez que el beneficiario
decide con quien atenderse, el analista le entrega varios formatos que permite
recibir la atención de médico seleccionado y para que el médico presente un
informe de diagnóstico y el tratamiento indicado.
4to Paso.
El afiliado se dirige al consultorio médico donde concreta la cita con el médico,
presentado los documentos que le fueron entregados en el centro de atención de
SAGES.
5to Paso.
Si de la consulta médica se origina un servicio de: Laboratorio, Imagenología o
Medicinas, el beneficiario deberá presentar en cualquiera de las oficinas de
Atención al afiliado SAGES, el récipe e indicaciones, orden de exámenes
requeridos e informe médico (en caso de exámenes especiales de Imagenología
presentar un presupuesto), donde el analista, previa verificación del costo de los
estudios, a través del baremo que se mantiene con los diferentes centros afiliados,
emite la autorización respectiva y la entrega al usuario.
5.2 Para el retiro de medicamentos, ya el analista previa confirmación de
disponibilidad de cobertura, ha entregado al afiliado la autorización respectiva
para retirar las medicinas.
En los casos de tratamiento continúo por enfermedades crónicas, debe presentarse
además un informe médico con una antigüedad no mayor a seis meses donde
indique la necesidad de mantener el mismo procedimiento.
1er. Paso:
2do. Paso:
El paciente debe presentarse en la oficina de Admisión de la Clínica seleccionada
con anterioridad al día programado para su ingreso, donde entregará la Carta Aval
y recibirá las órdenes correspondientes a los exámenes preoperatorios, e ingresará
para hospitalizarse en la fecha acordada.
3er. Paso:
OBJETIVO DE LA PASANTIA
Humano:
Tecnológico:
x x
Revisión del plan de salud para
tener una visión general de lo
que cubre este.--
x x x
Generación de órdenes de
farmacia, exámenes de
laboratorio e imágenes para los
trabajadores y sus familiares.
x x x
Recepción de los recaudos para
efectuar solicitud de reembolsos
por los trabajadores.
x x x
Recibir facturas emitidas por las
clínicas y farmacias afiliadas al
sistema de autogestión SAGES
x x
Entrega de planillas de cambios
de coberturas de H.C.M a los
trabajadores de la empresa.
x
Afiliaciones en el sistema
SAGES al personal ingresado al
Plan de Salud
x x
Procedimiento para la
liquidación de los reembolsos de
los trabajadores.
x x x
Generar liquidación de
reembolsos SAGES
x
Generar Cartas de Compromisos
- Coordinación de Seguros
Revisión del plan de salud para tener una visión general de lo que cubre este.
Recepción de documentos y facturas de proveedores, emisión de ordenes de
laboratorio, ordenes de farmacia, ordenes de imágenes, solicitudes de carta
compromiso, solicitudes de ampliación de pólizas, ingreso de nuevos afiliados.
Semana Nº 12
RECOMENDACIONES
Todo esfuerzo, por obtener una mejor instrumentación para el manejo de una
póliza de seguro no es función solamente de la empresa, es también del trabajador,
sus beneficiarios y de la autogestión, por lo que los esfuerzos deben ser
mancomunados, sobre todo cuando se tiene un Sistema de Autogestión de Salud
que requiere de un control estricto en cuanto a su uso para que sus resultados sean
más eficaces y eficientes, por lo que se requieren cumplir con ciertos parámetros
para su consecución, por lo tanto se establecen las siguientes recomendaciones:
BIBLIOGRAFIA
CARBONORCA
Fuente: la autora Noviembre 2009.
Anexo B
C.V.G CARBONORCA
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA
JUNTA DIRECTIVA
PRESIDENCIA
VP COMERCIALIZACIÓN
Gerencia Gerencia de Gerencia de
Técnica Producción Mantenimiento
Anexo B