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NEUROLOGIA
Essencial 2019
DDx em Neurologia
• História Clínica
• História Clínica
• História Clínica
• Exame neurológico
• Exame neurológico
• Exames complementares
Casos Cínicos Ricardo Reis 2 /86
Different from all other medical specialties, save perhaps psychiatry, the neurologist is
heavily dependent on listening to and interpreting what the patient tells us… If you don't
know what is happening by the time you get to the feet you are in real trouble
Homem de 65 anos com queixas de hipovisão do olho esquerdo. Refere cefaleia de início há
dois meses e algum “cansaço” a mastigar alguns alimentos. Ao exame, a acuidade visual
corrigida é de 1/10 OE, 10/10 OD e a pupila esquerda é mais lenta a contrair. Um estudo
analítico, realizado há 2 semanas, revela hemoglobina de 10 g/dL, leucócitos de 5000/uL,
AST de 30 U/L e Proteína C-reativa de 45 mg/L
Qual dos seguintes achados seria menos provável encontrar no restante exame:
Mulher de 36 anos, com história de asma, refere queixas de cefaleia que se iniciaram desde
que mudou de emprego, há 2 meses. Nesse período, teve 2 episódios de dor que duraram 1
semana. A doente descreve a cefaleia como, em peso, bilateral, e agravada por alguns
movimentos cefálicos, nomeadamente flexão anterior. Nega fono ou fotofobia, mas refere
rinorreia frequente.
Ao exame apresenta discreta hiperémia conjuntival bilateral, disco óptico sem edema, e
integridade dos pares cranianos. À inspeção da orofaringe, a elevação do palate é simétrica e
revela secreção mucosa abundante na sua parede posterior. A percussão do osso frontal
desperta dor bilateralmente. Os sinais vitais são normais.
- Anticorpos anti-aquaporina 4
- Ácido fólico
- Vitamina B12
- Ferro
- Colesterol LDL
- RM-CE
- RM-CE + Angio-RM
- TC-CE simples
- TC-CE + Angio-TC
- Raio-x do crânio
- Trombólise endovenosa
- Trombectomia mecânica
- Trombólise intraarterial
- Trombólise endovenosa + Trombectomia mecânica
- Aspirina 250mg
Qual dos seguintes conjuntos de achados seria mais compatível com o exame apresentado:
- Eletroencefalograma normal
- Estudo de líquor com pleocitose linfocítica
- Estudo de líquor com proteinorráquia
- Fundo ocular sem alterações
- Ressonância cerebral contrastada normal
- Realização de TC cerebral
- Realização de punção lombar
- Inicio de ceftriaxone, aciclovir e ampicilina
- Realização de RM cerebral
- Realização de trombólise endovenosa
- Punção lombar
- Diazepam 10mg ev
- Imunoglobulina ev
- Realização de gasimetria arterial
- Soro glicosado
- Administração de etanol
- Admnistração de fomepizole
- Administração de bicarbonato
- Administração de flumazenil
- Perfusão de fenitoína
Mulher de 46 anos, com história de alergia a ácaros, vem ao SU por cefaleia hemicrania
direita com 5 dias de evolução. Nega cefaleia, formigueiros, falta de força ou tonturas.
Refere que nos períodos de maior intensidade da dor tem algum lacrimejo bilateral.
Ao exame apresenta campos visuais preservados, anisocoria E>D, oculomotricidade mantida,
assimetria das fendas palpebrais E>D, mimica e sensibilidade facial preservada, sem
lateralização motora.
- Realização de TC CE
- Realização de angioTC CE
- Início de Verapamil
- Início de Indometacina
- Realização de RM-CE
Homem de 70 anos é admitido por afasia motora, sem outros sinais focais. A TC na admissão
confirma lesão em território da artéria cerebral média esquerda. Realiza doppler dos vasos
do pescoço que é normal. Realiza ecocardiograma que mostra aumento das dimensões da
aurícula esquerda. A auscultação cardíaca é rítmica e tem o seguinte ECG:
- Ficha lipídica
- Monitorização cardíaca prolongada (ex. Holter)
- RM cerebral
- Serologia HIV
- Título de ANCAs
Homem de 73 anos é admitido por hemianopsia homónima esquerda, sem outros sinais
focais. A TC na admissão confirma lesão em território da artéria cerebral posterior direita. O
estudo analítico revela Hb 14g/dL Leuc 12000/uL Creat 0,6 mg/dL Ureia 45 mg/dL Na 141
mM K 4,5 mM Cl 97 mM. Realiza doppler dos vasos do pescoço que é normal. Realiza
ecocardiograma que mostra aumento das dimensões da aurícula esquerda. A auscultação
cardíaca é rítmica e tem o seguinte ECG da admissão:
Mulher de 63 anos é trazida à consulta pelo marido que diz que ela desde há uns meses não
é a mesma. Era ela que fazia tudo no seu dia-a-dia desde a reforma há dois anos, e agora é
preciso, cada vez mais, anotar as tarefas e lembrar várias vezes todos os recados. Ao exame
neurológico são notórios circumlóquios, pausas anómicas e dificuldade em nomeação de
alguns objetos. O pontuação do MMSE é de 20/30. Imita gestos complexos com facilidade e
copia corretamente dois pentágonos sobrepostos. Repete palavras corretamente, mas tem
dificuldade em repetir frases completas. Não apresenta outras alterações ao exame.
Homem de 45 anos com acidente de viação recente, dirige-se à urgência por tontura
incapacitante. Descreve sensação de rotação do ambiente sempre que roda no leito e
quando se deita/levanta, principalmente para o lado esquerdo.
Ao exame apresenta marcha normal, pupilas isocóricas, ausência de nistagmo ou
desalinhamento ocular e a manobra de impulso cefálico é negativa.
A TC-CE pedida por médico do exterior é normal e está a tomar beta-histina 24mg 3x/dia há
1 semana sem melhoria.
- RM cranio-encefálica
- Doppler dos vasos do pescoço
- Ecocardiograma transtorácico
- Holter 24h
- Teste de tilt
- Gabapentina
- Naproxeno
- Carbamazepina
- Pregabalina
- Furosemida
Homem de 35 anos, sem antecedentes pessoais ou familiares de relevo, embora o pai tenha
falecido aos 30 anos de idade. Apresenta queixas de dispneia, pior em decúbito e com
esforços de intensidade moderada a elevada. A auscultação cardíaca e pulmonar é normal.
Foram pedidos os seguintes exames:
# Espirometria de fluxo: uma queda de 45% na capacidade vital na transição de ortostatismo
para decúbito.
neuro.soaresdosreis@gmail.com