24/10/2019 Promoción de la actividad física para los pacientes - Artículos - IntraMed

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física
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Una guía para el médico práctico | 13 OCT 19 en el síndrome metabólico

 La actividad física reduce el riesgo de

Promoción de la actividad física para los Diabetes Mellitus Tipo 2

pacientes
Guía práctica para ayudar a los médicos a discutir la actividad
física dentro de la consulta y los bene cios de los ejercicios
físicos, y cómo abordar las inquietudes de los pacientes Los más...
Leídos
 7  20   Comentados

Favoritos

1. Metformina y sus posibles

indicaciones

2. Dispositivos móviles y salud

3. Resistencia a los antibióticos para
Helicobacter pylori

4. Vértigo agudo
5. Sindromes de Ehlers-Danlos
1. Vértigo agudo
2. Pérdida de peso inesperada: un
desafío en atención primaria

3. Premio Nobel de Medicina y

Fisiología 2019
Autor: Christine Haseler, Ranulf Crooke, Tobias Haseler BMJ 2019;366:l5230
4. Síndrome de Fatiga Crónica /
INDICE:  1. Página 1 | 2. Referencias bibliográ cas Encefalomielitis Miálgica

Página 1 5. Promoción de la actividad física para

Introducción los pacientes

Los beneficios para la salud de la actividad física son probados y amplios, y van 1. Metformina y sus posibles
más allá que cualquier fármaco. indicaciones

2. Pérdida de peso inesperada: un

La Academy of Medical Royal Colleges ha descrito la desafío en atención primaria
actividad física como un "milagro curativo.”

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=94961 1/9
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Mientras tanto, la inactividad contribuye a tantas muertes en el Reino Unido

3. Promoción de la actividad física para
como fumar, siendo el cuarto factor de riesgo principal de mortalidad en todo el los pacientes
mundo. Más del 25% de los adultos en el Reino Unido son inactivos, haciendo
menos de 30 minutos de actividad física a la semana.
4. Vértigo agudo
Los médicos están en una posición única para ayudar a sus pacientes a tornarse
5. ¿Por qué sentimos dolor?
más activos físicamente, e incluso una breve discusión dentro de la consulta
puede conducir al cambio.

¿Qué se entiende por “actividad física"?

Aunque los términos ejercicio y actividad física a veces se usan en forma

indistinta, tienen significados diferentes. En la práctica, aunque el ejercicio puede
ser un término más familiar para las personas, también puede ser desagradable
para algunos, pues piensan que no es necesario hacer ejercicios para estar activo.

La OMS define a la actividad física como "cualquier movimiento corporal

realizado por los músculos esqueléticos que gastan energía".

Mientras que el ejercicio es la "actividad física que tiene como objetivo

principal mejorar o mantener la condición física o el rendimiento.”

La actividad física “requiere una cantidad moderada de esfuerzo y acelera

notablemente la frecuencia cardíaca," provocando taquicardia,” aceleración
de la respiración y sensación de calor, y requiere 3 a 6 veces la tasa
metabólica en reposo.

Beneficios para la salud de estar físicamente activo

Hay evidencia sólida que muestra que las personas más activas tienen tasas más
bajas de todas las causas de mortalidad, enfermedad cardiovascular,
enfermedad metabólica, cáncer de colon, cáncer de mama y depresión, con
beneficios adicionales para la salud ósea a través de las actividades que soportan
peso y ejercen resistencia. Cualquier nivel de aumento de la actividad física es
beneficioso.

Un gran estudio de cohorte halló que las personas que realizan solo 15 minutos de
actividad física de intensidad moderada al día tienen 3 años más de expectativa
de vida que aquellos que están inactivos. Una revisión sistemática reciente y
metaanálisis hallaron que todas las intensidades de actividad física, incluida la
intensidad de luz, se asocian con un riesgo de muerte sustancialmente reducido
en una forma dosis-respuesta.

Las guías del Reino Unido y la OMS recomiendan que los adultos realicen 150
minutos de actividad física de intensidad moderado por semana, en períodos de
al menos de 10 minutos de duración, con actividades de fortalecimiento muscular
en al menos 2 días.

Hay evidencia de que si esta actividad se extiende a lo largo de la semana, con 30

minutos de actividad física en al menos 5 días, el beneficio es mayor. Incluso en
individuos suficientemente activos, el tiempo diario de sedentarismo es un factor
de riesgo independiente para todas las causas de mortalidad, enfermedad
cardiovascular y diabetes.

Ejemplos de enfermedad física de intensidad moderada

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=94961 2/9
24/10/2019 Promoción de la actividad física para los pacientes - Artículos - IntraMed

• Caminar a paso ligero o andar en bicicleta.

• Tareas domésticas como limpieza o jardinería, subir escaleras, trabajos de

mejoras para el hogar

• Trabajo manual

• Juegos y deportes como baile, natación o deportes en equipo, deportes

individuales como tenis, artes marciales, patinaje

• Correr

• Usar máquina de ejercicio correr/remar/andar en bicicleta, en el domicilio o el

gimnasio

• Actividades al aire libre

• Participación de caridad o evento que requiere mantener un programa de

entrenamiento

Ejemplos de actividad física de intensidad moderada para personas

con baja capacidad de ejercicio, como individuos frágiles

La misma intensidad relativa pero menor intensidad absoluta:

• Ejercicios en posición sentada

• Grupos de actividades comunitarios, como clases de fuerza y equilibrio, Tai Chi

y clases de baile

• Caminar, andar en bicicleta o moverse a una velocidad normal o inferior al

ritmo normal

¿Cómo mejora la salud la actividad física?

La actividad física regular produce cambios beneficiosos en la composición

corporal, como la educción de la adiposidad visceral; mejora la disfunción
metabólica y tiene efectos antiinflamatorios que resultan en la reducción de la
inflamación sistémica.

Estos cambios son protectores en condiciones crónicas, ya que la adiposidad

visceral está relacionada con el metabolismo alterado de la glucosa y los ípidos, y
la inflamación sistémica de bajo grado se asocia con síndrome metabólico,
disfunción cognitiva y depresión.

Las adaptaciones beneficiosas de la actividad física regular

se encuentran en el sistema nervioso simpático y el eje
hipotalámico-hipofisario, lo que lleva a una mayor
resistencia al estrés físico y psicológico.

Las condiciones crónicas en las que se observa desregulación de estos sistemas,

como las enfermedades autoinmunes, metabólicas y cardiovasculares, mientras
que en los problemas de salud relacionados con el estrés, como la depresión, se
reducen.

La neuroplasticidad y la expresión del factor de crecimiento cerebral

pueden mejorar aún más el estado de ánimo y la cognición.

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=94961 3/9
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Discutir la actividad física en la consulta

¿Cuándo preguntar sobre la actividad?

Cualquier contacto con un paciente es una oportunidad para

tocar el tema de la actividad física, e incluso una breve
discusión puede ayudar a que alguien se vuelva más activo.

En un ensayo aleatorizado controlado de 255 pacientes, una discusión de 3-5

minutos en una cita de salud de rutina, con una breve llamada telefónica de
refuerzo después de 2 semanas, aumentó en 37 minutos por semana los niveles de
actividad física, 4-6 semanas más tarde, 30 minutos más que los controles.

Las oportunidades para la discusión se pueden encontrar en citas de pacientes

nuevos, en los controles de salud de servicios nacionales de salud, o al hacer la
revisión de enfermedades crónicas, y pueden propiciarse solicitando completar
un cuestionarios en la sala de espera, carteles promocionales y videos.

Detección de la inactividad

Un enfoque para discutir la actividad física en una consulta es usar el método

"preguntar-evaluar-aconsejar." La consulta es una marco simple para discutir la
actividad física y detectar la inactividad. "Preguntar-evaluar-aconsejar" comienza
con una pregunta única validada: ¿cuántos días ha realizado usted una actividad
física ≥30 minutos en la última semana, de intensidad suficiente como para
elevar su ritmo respiratorio?

Esto puede incluir deporte, ejercicios y caminatas rápidas o andar en bicicleta, ya

sea por recreación o para trasladarse de un punto a otro, pero no deben incluirse
tareas domésticas o la actividad física que puede ser parte trabajo. La pregunta es
seguida por una evaluación de las ideas del paciente sobre tornarse más activo,
para luego establecer objetivos y hacer un plan.

Convertirse en más activo físicamente

La inactividad puede deberse a varios factores, como la falta de conciencia, la

incertidumbre sobre los beneficios de la actividad física, la dificultad en la
automotivación u otras barreras personales. Alentar a las personas que están
inactivas simplemente a moverse más es un buen comienzo, y para muchas
personas, incorporar la caminata o andar en bicicleta en la vida cotidiana puede
ser el cambio más fácil de hacer.

Es beneficioso restarle 20 minutos al sedentarismo

Aquellos que son suficientemente activos pero tienen prolongados períodos de

sedentarismo pueden ser alentados a sentarse en lapsos regulares
preestablecidos. Las técnicas de entrevista motivacional pueden ser
particularmente útiles para ayudar a las personas a identificar y superar barreras.

Barreras comunes para aumentar la actividad física18

• Falta de motivación

• Falta de tiempo libre

• Falta de dinero

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=94961 4/9
24/10/2019 Promoción de la actividad física para los pacientes - Artículos - IntraMed

• Falta de transporte

• Enfermedad o discapacidad

• Percepción de falta de beneficio

• Falta de provisión de espacios abiertos en el entorno

• Falta de lugares seguros para hacer ejercicio

• Falta de cultura de la actividad física en el grupo étnico

• Miedo a la discriminación racial o religiosa

Es necesario conocer cuáles son los servicios locales de promoción de actividad

física disponibles para derivar a las personas. Los servicios que ofrecen consejo y
asesoramiento para promover la actividad física pueden ser más eficaces que los
destinados a dejar de fumar.

Las intervenciones remotas o mediante la web pueden ser tan efectivas como las
discusiones cara a cara. Las iniciativas de prescripción social son otra forma de
ayudar a apoyar a las personas que quieren mantenerse activas y pueden
aumentar el uso de servicios locales y fomentar mayores niveles de actividad
física.

Las actividades que incluyen una red de apoyo o un "contrato social", como
clubes o parkrun (N. del T: eventos gratuitos, semanales y programados en todo
el mundo, organizados por voluntarios locales) pueden ayudar, como también las
aplicaciones para teléfonos inteligentes o un podómetro.

Riesgos de actividad física

La actividad física es segura y beneficiosa para casi todos. Una manera protectora
para evitar hacer un exceso de actividad física demasiado pronto es "comenzar
despacio para ir acostumbrándose", comenzando con aproximadamente 10
minutos de actividad y aumentando gradualmente en aproximadamente un 10%
por día. Las recomendaciones de actividad física son válidas para personas con
discapacidad y afecciones crónicas, teniendo en cuenta la capacidad o las
limitaciones del individuo.

Una prescripción de ejercicios es un conjunto específico de ejercicios

destinados a mejorar el estado físico, y es distinto del consejo de actividad física y,
tiene contraindicaciones definidas. Estos incluyen mayor demanda cardiovascular
en la angina inestable, estenosis aórtica severa o hipertensión severa no
controlada.

En el embarazo no se aconsejan actividades con impacto causantes de trauma,

la posición supina prolongada, la altitud elevada o las actividades subacuáticas.
Para los adictos al ejercicio, caracterizados por la realización obligatoria y
excesiva de ejercicios, se requiere una actividad física moderada y apoyo
psicológico.

Actividad física para personas con enfermedades prolongadas

La disponibilidad de intervenciones de ejercicio para personas con enfermedades

prolongadas varía localmente. Para aquellos interesados en ser más activos,
recursos como Moving Medicine Mudarse, que brindan condiciones específicas,
consejo basado en la evidencia.
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=94961 5/9
24/10/2019 Promoción de la actividad física para los pacientes - Artículos - IntraMed

Artrosis

La actividad física es un tratamiento central para la artrosis que ha sido

inútilmente denominada "desgaste y desgarro" y ha sido descrita como "hueso
sobre hueso", lo que lleva a las personas a temer que la actividad física la
empeore. En su lugar se puede describir como un proceso de "encendido y
reparación".

El dolor de la artrosis es multifactorial, principalmente de debido a la inflamación

sinovial, en su intento de reparar la articulación, pero a la cápsula, el músculo, la
rigidez de los ligamentos y el dolor óseo. Se debe explicar que la actividad física
mejora el control y el tono de los músculos que sostienen la articulación
mientras está sana. La actividad física también mejora la amplitud del
movimiento y la rigidez, mejorando la función y optimizando la recuperación.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedad

cardiovascular

Las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica o enfermedad

cardíaca que aumentan la actividad física al completar los programas
estructurados de rehabilitación han reducido los ingresos hospitalarios, tienen
mejor calidad de vida y mayor capacidad de ejercicio. Los beneficios en las
enfermedades graves son tan pronunciados como en las enfermedades leves y
moderadas.

Aconsejar a los pacientes que en algunas enfermedades crónicas el ejercicio puede

ser tan efectivo como la medicación, puede ser poderoso: un metaanálisis de 2013
halló que las intervenciones de ejercicio (que fueron variables entre todos los
estudios, incluida la rehabilitación estructurada y domiciliaria o los programas de
ejercicios comunitarios) son a menudo similares a los medicamentos en términos
de sus beneficios en la mortalidad, en la prevención secundaria de la enfermedad
coronaria, la rehabilitación después de un accidente cerebrovascular, el
tratamiento de la insuficiencia cardíaca y la prevención de la diabetes.34

Fragilidad

En las personas mayores, la disminución de la potencia muscular y la

velocidad, la función cardiorrespiratoria y el equilibrio de pie contribuyen a la
fragilidad. Las medidas objetivas de fuerza y equilibrio, como la fuerza de
prensión, pararse desde la posición sentada en una silla y el equilibrio de pie son
predictores de mortalidad por cualquier causa.

Por el contrario, la preservación de la fuerza muscular se asocia con

reducción de la mortalidad cardiovascular, menos hospitalizaciones, mejor salud
mental y menor riesgo de caídas y lesiones relacionadas con caídas. Hay evidencia
de que mejora la condición física (fuerza, resistencia, flexibilidad y habilidad) y la
capacidad cognitiva y, reduce el riesgo de demencia.

Recursos para pacientes

• App Active 10: monitorea la actividad, marca 10 minutos hechos y el logro

semanal. https://www.nhs.uk/oneyou/active10/home

• App de a 5 km o podcast: sesiones estructuradas que aumentan la marcha y el

trote hasta 5 km en 9 semanas. https://www.nhs.uk/live-well/exercise/couch-a-
5k-week-weekly/
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=94961 6/9
24/10/2019 Promoción de la actividad física para los pacientes - Artículos - IntraMed

• Parkrun: carrera o caminata semanal de 5 km para todas las habilidades.

http://www.parkrun.org.uk

• • Opciones de NHS. Ejercicio: información y sugerencias de actividad física.

https://www.nhs.uk/live-well/exercise

• la alianza de actividades que apoyan a las personas discapacitadas se vuelve más

activa. http://ww.activityalliance.org.uk/

• Sea inspirador: fomente participar en deportes. http:/www.beinspireduk.org/}

• Caminatas por la salud: caminatas de salud locales gratuitas.

https: //www.walkingforhealth.org.uk/

• Macmillan Cancer Support: guía para mantenerse activo.

https://www.macmillan.org.uk/information-and-support/coping/maintaining-a-
healthylifestyle/staying- active

• British Heart Foundation: guía para mantenerse activo con enfermedades del
corazón.

https://www.bhf.org.uk/informationsupport/support/healthy-
living/stayingactive

• Edad en el Reino Unido: consejos sobre ejercicio y actividad física con enlaces a
clases locales.

https://www.ageuk.org.uk/services/in-your-area/exercise/

• Asma en el Reino Unido: consejos sobre actividad física con asma.

https://www.asthma.org.uk/advice/living-with-asthma/exercise-and-activities/

Recursos profesionales

• Moving Medicine: proporciona variada evidencia, información específica para

ayudar a los profesionales a asesorar a los pacientes sobre la actividad física.
http://movingmedicine.ac.uk/prescribing-movement/

• Páginas web de actividad física RCGP y estilo de vida: una selección de

aprendizaje por vía electrónica e información para médicos de cabecera, y
recursos para pacientes y salas de. https://www.rcgp.org.uk/clinical-and-
research/resources/a-to-zclinical-recursos / actividad-física-y-estilo de vida.aspx

• Prescripción de ejercicios: un recurso web del NHS para condiciones específicas

. http://prescription4exercise.com/health-professional/

• Aprendizaje de BMJ sobre actividad física en condiciones prolongadas.

https://aprendizaje.bmj.com/learning/course-intro/physical-activity.html?
courseId=10051913

Aprendizaje de BMJ sobre entrevistas motivacionales en consultas breves.

https://learning.bmj.com/learning/module-intro/motivational-
interviewing.html?moduleId=10051582

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=94961 7/9
24/10/2019 Promoción de la actividad física para los pacientes - Artículos - IntraMed

• Páginas de práctica de parkrun RCGP: enlaces para obtener más información

sobre cómo las prácticas GP pueden convertirse en una práctica de parkrun.
https://www.rcgp.org.uk/clínical-and-research/our-programmes/clinical-
priiorities/parkrun-practice.aspx

Resumen y comentario objetivo: Dra. Marta Papponetti para IntraMed

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Lic. Nestor Javier Gallo Arauz   Hace 2 días

Excelente información... lo dificil es cambiar los habitos de pacientes que

estan acostumbrados o piensan que, la parte farmaceutica es suficiente
para tratar y prevenir enfermedades... Muchas gracias


Dr. Alfonso Velarde Tiznado   Hace 4 días

Excelente informacion muy adecuada agradezco este tipo de articulos me

gustaria que si es posible agregar ejercicios destinados a pacientes
diabetico a hipertensos o con hernias discales o enf cronicas degenerativas
gracias


Lic. Maria Cristina Estrella   Hace 5 días

Estimados
Los felicito....
1-Me parece muy positivo que los médicos se interesen (al fin) por la
práctica de actividades físicas como "milagro curativo"
2-Creo que está mal el subtitulo:
Ejemplos de enfermedad física de intensidad moderada por Ejemplos de
actividad física de intensidad moderada
3- Está bien discutirlo en el consultorio como elemento motivador del
paciente, pero además sugiero que para prescribir el ejercicio correcto en
cuanto a: Tipo de ejercicio Frecuencia Intensidad y Duración, hagan las
derivaciones pertinentes a los licenciados en Educación
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=94961 8/9
24/10/2019 Promoción de la actividad física para los pacientes - Artículos - IntraMed

Física,especializados en salud, tal cual lo hacen con las otras especialidades

no médicas (nutrición, kinesiología, psicología etc) Ésto les ayudaría a
ahorrar tiempo y optimizar los tratamientos
Saludos afectuosos Cristina


Lic. Gisela Caretta   Hace 7 días

ES MUY IMPORTANTE LA ACTIVIDAD FÍSICA!!! Dr. Hugo Kasangian podría de

alguna forma compartir su resumen sobre el mùsculo como órgano
endocrino, como nutricionista y profesora de yoga, entiendo de que se trata
pero quisiera tener acceso a ese material. Gracias.


Dr. Martín Zumbado   Hace 7 días

Excelente artículo felicitaciones



Dr. Hugo Kasangian   Hace 7 días

Es una reseña incompleta que no explica más que empíricamente que el

ejercicio físico es bueno para la salud, sin explicar a los colegas porque lo es.
El conocimiento del músculo como órgano endocrino tiene la explicación
científica de los beneficios. Espero que puedan explicarlo o de lo contrario
les puedo hacer llegar mi resumen al respecto.
5 

Dra. Mariana Isabel Tahhan   Hace 11 días

Excelente. Muchas gracias. Siempre promuevo la actividad física a mis

pacientes. Y lo practico!


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