MAPRO

CIRUGIA
ESPECIALIDADES
NEUROLOGIA
 PROCEDIMIENTOS BASICOS

GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN EL CONTROL DE

TEMPERATURA CORPORAL

1. DESCRIPCION:
U

Es la medición del grado de calor del cuerpo humano a nivel axilar, bucal y
rectal a través de un termómetro de acuerdo a la zona.

2. OBJETIVOS :
U U

- Medir con exactitud el grado de temperatura corporal del paciente.

- Registrar en formatos pertinentes los resultados obtenidos del

paciente.

3. PRECAUCIONES :
U U

En el Control de temperatura oral: No tomar la

temperatura en caso de vómitos, ingestión de frió o caliente,
niños menores de 6 años, enfermos mentales, infecciones e
intervención quirúrgica en la boca, pacientes inconscientes.

En el control de temperatura axilar, no frote la axila antes de tomar la

temperatura.

En el Control de temperatura rectal, mantener la región perineal libre de

materiales fecales, Usar solamente
termómetro rectal y no tomar temperatura rectal a pacientes con diarreas,
ulceraciones o intervenciones quirúrgicas del recto.

4. PERSONAL RESPONSABLE : Licenciada en enfermería.

U U

5. RECURSO HUMANO : Enfermera (o), técnica de enfermería.

U U

6. EQUIPO Y MATERIAL :
U U
 PARA CONTROL DE TEMPERATURA ORAL Y AXILAR:
- Bandeja
- Termómetros orales
- Porta-termómetros
- Riñorera de solución jabonosa
- Toallas de papel
- Reloj con segundero
- Libreta y lapicero.

PARA EL CONTROL DE TEMPERATURA RECTAL:

- Bandeja.
- Termómetros réctales.
- Porta-termómetros o riñonera.
- Toallas de papel o torunda.
- Reloj.
- Libreta y lapicero.
- Guantes.

7. PROCEDIMIENTO SEGÚN TIPOS DE TEMPERATURA:

U

ACCIONE FUNDAMENTOS
SSS
U TEMPERATURA ORAL Es el nivel de temperatura
corporal en la región oral por
medio de un termómetro clínico.

1.Lávese las manos con 1.Reduce la transmisión de

técnica normada. microorganismos.
2.Prepare el equipo 2.Facilita el procedimiento y
colocándolo en la bandeja ahorra tiempo.
3.Identifique al paciente 3.Reduce la ansiedad y
por nombre y explique el favorece la colaboración del
procedimiento que se le va a procedimiento.
realizar.
4.Lleve el equipo completo 4.Ahorra tiempo y facilita la
junto a la cama del rapidez del procedimiento
paciente. .
5.Acomode al paciente en 5.Facilita la realización del
posición correcta de procedimiento obteniendo los datos
acuerdo a la técnica exactos.
elegida. 6. Prevé la visualización integral del
6.Sostenga el termómetro a objeto.
la altura de los ojos y gírelo
lentamente hasta
hacer visible la columna
de mercurio.
7.Tome el termómetro y 7.Sacudir permite que por el principio
sacúdalo hacia abajo con de gravedad el
firmes movimientos de mercurio descienda a la
muñeca y verifique el graduación deseada.
 descenso.
8.Sacuda el termómetro hasta que se 8.El sacudimiento permite
encuentre en el nivel de menor de que por el principio de
35° C. gravedad el mercurio
descienda a la graduación deseada
.
9. Coloque el termómetro en 9.La presión excesiva con
la boca del paciente de los dientes puede quebrar
manera que el tubo quede termómetro.
debajo y aun lado de la
lengua.
10. Oriente al paciente a 10. La comunicación evita la confusión
que sostenga el termómetro y proporciona confianza al paciente.
suavemente con los labios
cerrados.
11. Deje el termómetro en la 11. Este tiempo es necesario para
boca del paciente durante obtener un dato exacto
tres minutos. através del ascenso de la
columna de mercurio al
límite alcanzado.

12. Lea el termómetro 12. Visualiza con veracidad.

sosteniéndolo a la altura de los
ojos.
13. Realice la desinfección mecánica 13. Evita diseminación de
de los termómetros con agua y microorganismos.
jabón una vez que haya
finalizado la toma de
temperatura de los
pacientes a su cargo.
14. Deje al paciente cómodo
y seguro. 14. Una posición adecuada permite la
comodidad del paciente la
realización segura de la técnica y la
obtención de datos exactos.

15. Seque los termómetros y baje las 15. El mercurio
escalas de mercurio.
16. Coloque el termómetro en el
porta termómetro debe estar seco.
tiene la propiedad
de dilatarse con el calor la
columna de mercurio sube a nivel
que corresponda con el
valor del cuerpo.
16. El termómetro está construido de
manera que la parte delantera
sirve como lente de aumento para
poder ver el fino conducto por
donde sube el mercurio.
17. Lávese las manos 17. Evita infecciones cruzadas.
utilizando la técnica.
18. Realice anotaciones en 18. El registro sistemático de los datos
hoja de enfermería. permite valorar las variaciones de
las cifras obtenidas y
proporcionara una mejor
atención a las necesidades del
paciente.

TEMPERATURA
U
Es el nivel de temperatura
AXILAR corporal en la región axilar por
mediode un termómetro clínico.

1. Lávese las manos con 1. Reduce la transmisión de

técnica normada. microorganismos.
2. Prepare el equipo 2. Facilita el procedimiento y ahorra
colocándolo en la bandeja. tiempo.
3. Identifique al paciente 3. Reduce la ansiedad y
por nombre y explique el favorece la colaboración del
procedimiento que se le va a realizar. procedimiento.
4. Lleve el equipo completo junto la
cama del paciente. 4. Ahorra tiempo y facilita la rapidez
del procedimiento.
5. Los números 5, 6, 7, 8
del procedimiento anterior son 5.Los mismos fundamentos del paso
los mismos que la 5, 6, 7, 8 de temperatura oral.
temperatura oral.
6. La humedad por el sudor
6. Seque la axila con toalla de papel.
7. Coloque el bulbo del
altera el dato.
termómetro en el centro de la 7. Esta posición favorece el
axila, flexionando el antebrazo contacto del bulbo con la
sobre el tórax y la mano apoyada piel y reduce la exposición a las
sobre el hombro puesto. corrientes de aire que enfrían el
8. Deje el termómetro durante cinco termómetro.
minutos. 8. El tiempo para tomar la
temperatura axilar es mayor
porque el termómetro no
queda encerrado en una
9. Lea el termómetro cavidad natural como la
sosteniendo a la altura de
boca.
los ojos. 9. El termómetro está
construido de manera que la
parte que sirve como lente
10. Los puntos 13, 14, 15,
de aumento para poder ver por
16, 17 y 18 son los mismos
donde sube el mercurio.
que la temperatura oral. 10. Los mismos que los
puntos anteriores.
 Es la medición de la
temperatura corporal en el
TEMPERATURA
U
recto por medio de un
RECTAL termómetro clínico.

1.Lávese las manos con 1. Reduce la transmisión de

técnica normada. microorganismos.
2.Identifique al paciente 2. Permite la comunicación evita
por nombre y explique el la confusión
procedimiento que se le va a proporciona confianza al
realizar. paciente.
3. Prepare el equipo completo en 3. El equipo completo ahorra tiempo y
la bandeja y coloque energía.
sobre la mesa de noche.
4.Acomode al paciente de 4. La posición adecuada del esfínter
cubito prona si en niño o en anal facilita la
cubito lateral si es introducción del termómetro y la
adulto. ejecución de la Técnica.
5. Los mismos fundamentos de
5. Los números 6, 7, 8, son los la temperatura oral.
mismos que la
temperatura oral. 6. Protéjase los dedos evita el
6.Protéjase los dedos, las contacto directo con el
manos con guantes y separe los material fecal.
glúteos hasta
visualizar el recto. 7. Esta profundidad asegura
7. Introduzca el un dato exacto y evita
termómetro en el recto de 1 a 2 cm. lesiones internas de la
en el niño y de 2 a mucosa rectal.
3cm en el adulto. 8. Al presionar los glúteos evita que el
8. Presione suavemente los termómetro sea expulsado o
glúteos del paciente por un minuto que se introduzca
sosteniendo el termómetro. totalmente.
9. Retire el termómetro y 9. Limpiarlo evita
límpielo de forma rotatoria de Contaminación.
la parte distal hacia el bulbo.
10. Lea el termómetro 10. El registro de los datos permite
sosteniéndolo a la altura de los ojos. valorar las
variaciones de las cifras
obtenidas y proporciona mejor
11. Los puntos 14, 15, 16, atención a las
17 y 18 son los mismos que la necesidades del paciente.
temperatura oral. 11. los mismos fundamentos
 U GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN EL CONTROL
DEL PULSO

1. DESCRIPCION
U

Es la medición de las vibraciones que ejerce el paso de la

sangre bombeada por la contracción ventricular, al palpar las paredes de
una arteria.

2. OBJETIVOS
U

- Contar el número de veces que el corazón se contrae en un minuto.

- Detectar las alteraciones que pueda presentar el
paciente en las pulsaciones.
- Contribuir al diagnostico del paciente de datos
exactos.
- Registrar los hallazgos correctamente.

3. EQUIPO:
U

- Reloj con segundero.

- Libreta y lapicero.

4. PRECAUCIONES :
U U

- Realice la palpación sobre plano resistente.

- Nunca utilice su dedo pulgar porque este tiene su
propia pulsación.
- No tome el pulso al paciente después que este haya realizado algún
ejercicio porque la arteria alterara el ritmo normal.

5. PERSONAL RESPONSABLE : Licenciada en Enfermería.

U U

6. RECURSO HUMANO : Enfermera (o), técnica de enfermería

U U

7. PROCEDIMIENTOS :
U U

ACCIONE FUNDAMENTOS
S
1.Converse con el paciente 1. las Pulsación no se verán
aclarándole la sencillez de las afectadas por el temor al
acciones que se le va a procedimiento que no se
realizar. conoce.

2.Coloque al paciente en su 2. La posición anatómica

 posición adecuada (supina, correcta asegura datos
sentado, semisentado). exactos.

3. Ponga el brazo del paciente 3. El paciente se siente

descansado sobre el tórax o seguro y confiado.
abdomen con la palma de la mano
situada hacia abajo.
4.Con los dedos índices, 4. La presión excesiva puede obstruir
medio, anular presione con el flujo sanguíneo y
suavidad la arteria radial alterar los datos.
situada en la parte extrema de la
muñecaen dirección del pulgar.

5.Localice el pulso y cuente durante un

minuto la 5. Al contar durante un
frecuencia valorando ritmo e minuto se asegura la
intensidad. valoración y detección de
irregularidades.
6.Efectúe las anotaciones de
enfermería. 6. El registro sistemático de los
datos durante un periodo
determinado permite valorar las
variaciones de las cifras obtenidas.
 U GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN EL CONTROL DE
RESPIRACION
U

1. DESCRIPCION :
U U

Es la medición de los movimientos torácico-

abdominales del paciente a través de la observación.

2. OBJETIVOS:
U

- Identificar las características de la respiración.

- Contribuir al diagnostico del paciente por medio de
datos exactos.
- Registrar correctamente los datos observados.

3. EQUIPO Y MATERIAL :
U U

- Reloj y segundero
- Libreta y lapicero.

4. PRECAUCIONES :
U U

- Tome la respiración cuando el paciente se encuentra en estado de reposo.

5. PERSONAL RESPONSABLE : Lic. Enfermera.

U U

6. RECURSO HUMANO : Enfermera

U U

7. PROCEDIMIENTO :
U U

ACCIONES FUNDAMENTOS

1. Obsérvese los movimientos 1. El paciente no debe saber

ascendentes y descendentes del tórax o que se le controla la
abdomen del paciente reparación porque podría
con estrategia simulada que modificarla voluntariamente.
aun continua contando el
pulso.

2. Cuente las respiraciones 2. Al contar durante un

durante un minutoobservando sus minuto permite la valoración y
características. detección de
irregularidades.
3. Haga las anotaciones
necesarias en la hoja de 3. El registro de los datos permite
enfermería. valorar las
variaciones de las cifras
obtenidas.
 U GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN EL CONTROL DE LA
PRESION ARTERIAL

1. DESCRIPCION :
U U

Es la medición de la fuerza que la Sangre ejerce sobre las paredes

arteriales a través de un esfigmomanómetro.

2. OBJETIVOS :
U U

- Valorar los niveles de presión sistólica y diastólica del

paciente.
- Contribuir al diagnostico del paciente por medio de datos exactos.
- Registrar correctamente la información.

3. EQUIPOS Y MATERIALES :
U U

- Bandeja.
- Estetoscopio.
- Esfigmanometro.
- torunda de algodón.
- Solución desinfectante (alcohol al 70%).
- Libreta y lapicero.

4. PRECAUCIONES :
U U

- No tomar la presión arterial sobre zonas lesionadas.

- Comprobar el funcionamiento del equipo antes de instalarlo.

5. PERSONAL RESPONSABLE : Lic. Enfermera.

U U

6. RECURSO HUMANO : Enfermera

U U

7. PROCEDIMIENTO :
U U

ACCIONE FUNDAMENT
S OS
1.Coloque al paciente en 1. La posición correcta asegura
posición adecuada (supina, la colocación del esfigmanometro y la
sentado, semisentado). lectura exacta de los
datos.
2.Ponga el brazo del
paciente descansado con la palma 2. Esta operación permite
de la mano hacia fluidez del retorno arterial.
arriba.
3.Incorpore el brazalete de 3. permite la palpación de la
3 a 4 cm. por encima del arteria humeral.
 despliegue del codo.

4.Escuche con atención el 4. La presión sistólica es la

primer latido que indica la presión máxima ejercida por la
cifra de presión sistólica. sangre al contraerse el
ventrículo izquierdo.
5.Deje escapar el aire
gradualmente hasta que 5. La presión diastólica es el
escuche el último latido que periodo en el que el corazón se relaja
indica la cifra de la presión arterial. después de una
contracción.
6.Retire el esfigmanometro limpie el
equipo y déjelo en su lugar.
6. El equipo limpio y bien
7.Lávese las manos. cuidado garantiza su
Conservación en buen estado.
8. Realice las anotaciones en la hoja
de enfermería. 7. Evita infecciones cruzadas.

8. El registro sistemático de
datos permite valorar las
variacionesde las cifras
obtenidas.
U GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN EL BAÑO DE ESPONJA

1. DESCRIPCION:
U

Es la limpieza del cuerpo de paciente incapacitado que se encuentra en

cama.

2. OBJETIVO:
U

- Promover y mantener hábitos de higiene personal.

- Observar cualquier signo patológico en la piel y
estado general del paciente.
- Activar la circulación periférica y la ejercitación de
los músculos y extremidades.
- Brindar comodidad y bienestar.
- Fortalecer una buena relación con el paciente que le permita
exteriorizar sus precauciones.
- Eliminar residuos de solución, secreciones, microbios
y desechos.

3. INDICACIONES :
U U

- Paciente hospitalizado que pueda movilizarse solo en cama.

- Los pacientes debilitados por enfermedad.
- Pacientes Post operatorio inmediato.
- Pacientes en reposo absoluto.
- Pacientes con tercer y cuarto grado de dependencia

4. CONTRAINDICACIONES
U

- Inestabilidad hemodinámica.
- Paciente con patología dérmica que requiere baño
indicado.

5. EQUIPO
U

- 02 Toallas
- 02 juegos de sábanas
- 01 Bata limpia
- 04 Torundas de gasa estéril.
- O1 Jabón
- 01 solera
- 01 Hule
- 02 Esponjas
- 01 Bolsa de desechos
- 01 Lavatorio
- Dos recipientes (uno con agua tibia y otro con agua caliente) y un
recipiente para agua sucia.
 - 01 Corta uñas
- 01 par de Guantes desechables y/o manoplas (dos pares para el cuerpo
y otro para la cara).
- 01 Crema hidratante
- 01 Colonia
- 01 Shampoo
- 01 peine o cepillo para cabello
- 01 Biombo y / o cortina

6. PERSONAL RESPONSABLE :
U U Lic. Enfermería.

7. RECURSO HUMANO : Enfermera, técnica de enfermería.

U U

8. PROCEDIMIENTO :
U U

ACCIONES FUNDAMENTOS

1.Explique el procedimiento al 1.Promueve la cooperación y

paciente. participación del
paciente.
2. Baje la baranda de la cama y 2.Facilita el acceso del
coloque al paciente en personal de enfermería y la
posición cómoda. posición del
paciente.
3.Afloje la ropa de cama 3.Evita que se manchen o
desde los pies retire la humedezcan durante el
ropa de cama, colcha, baño y favorece el baño.
frazada, sábanas.
4.Quite la bata o pijama al
paciente (Si la extremidad está 4.Evita los movimientos y
lesionada o la movilidad exposiciones innecesarias.
reducida empiece a
quitar la ropa por el
lado no afectado, si el
usuario tiene una vía
endovenosa, quite primero la
manga del brazo sin la
vía y cubra con la sábana
del baño. 5.Mantiene comodidad del
5.Quite la almohada, coloque paciente.
la toalla sobre el pecho
del paciente 6.Permite un lavado
6.Lave los ojos humedeciendo meticuloso.
la gasa con agua, realice
movimientos del borde
interior al exterior. Utilice
una gasa diferente para cada ojo.
Seque bien la frente, las
mejillas, la nariz, el cuello y
las
 orejas.
7.Lave, enjuague y seque bien la frente, 7.El jabón tiende a
las mejillas, la nariz, el resecar la cara.
cuello y las
orejas.

8.Coloque la cabeza dentro 8.Evita pérdida de calor

del lavatorio, lave, por evaporación.
enjuague y seque bien.
9.Coloque la toalla debajo del 9.Facilita el
brazo y lave con agua y jabón el procedimiento.
brazo, desde el área
distal a la proximal
con movimientos circulares. Levante
y mantenga el brazo elevado mientras
lava las axilas.
10. Enjuague y seque el brazo
y axila completamente. 10. Evita restos de jabón en el
cuerpo y mantiene la
11. Sumerja la mano en el temperatura corporal.
agua, lave la mano y uñas. Retire el 11. Permite frescura y
lavatorio y seque la mano adaptación del baño.
12. Levante la baranda y
realice igual procedimiento con el
otro lado. 12. Completa una parte
13. Cubra el pecho del regional del cuerpo.
paciente con la toalla y doble
la sábana por debajo del ombligo; 13. Cubrir al paciente
Con una mano, levante la toalla mantiene el calor
en la zona del tórax, con la otra corporal y la
lave el pecho utilizando privacidad.
movimientos amplios y
firmes.
14. Mantenga el pecho del
paciente cubierto entre el
lavado y el enjuague, seque
completamente. 14. Evita enfriamientos
15. Coloque la toalla a lo innecesarios.
largo del tórax y abdomen, doble la
sábana por encima de la
región púbica, Con una 15. Mantiene temperatura
mano levante la toalla, con la otra corporal y privacidad.
lave el abdomen con atención al
ombligo y pliegues
abdominales, enjuague y seque
abdomen.
16. Cubra el tórax y el
abdomen con la sábana de
16. La toalla evita manchar
la ropa,
 baño, exponga la pierna doblando la
sábana; Flexione la pierna del paciente, deslice la toalla por
debajo, lave, enjuague y seque las rodillas,
tobillos y los muslos.
17. Lave, enjuague y seque el pie, asegurándose de lavar entre
los dedos, lave y recorte las uñas.
18. Trasládese al otro lado
de la cama y repita los pasos anteriores.

19. Cubra al paciente con la sábana de baño, cambie el agua y

coloque la toalla a lo largo del paciente.
20. Lave, enjuague y seque
la espalda desde el cuello hasta la nalga. Frote la espalda.
Utilice gasa y realice la higiene del ano, luego
descarte guantes y gasa. Continúe higiene
perineal.
21. Aplique loción corporal.

22. Ayude a vestir al paciente.

23. Realice el tendido de cama.

24. Lávese las manos.