CONTROL NIÑO SANO

Control sano recién nacido

RNT semanas AEG

Parto vaginal
Presentación cefálica
Apgar 9-9 Llenar formulario
Peso nacimiento: ChCC (nombre madre
Talla nacimiento: y n°ficha)
Circunferencia de cráneo: Entregar set
Peso de alta Ficha social y A.Social
Grupo Rh ( ) Masajes de Shantalla
BCG:
PKU/TSH:
Madre: Estudios:
Padre: Estudios:
Estado Civil:
Antecedentes Mórbidos:
Alimentación del RN:
Factor de Riesgo IRA:

Examen Físico:
Examen Físico
Al examen se observan buenas condiciones generales
de salud ; con una buena higiene
Bregma
Piel
Mucosas
Adenopatías (-)
Tórax simétrico
ABDI
Ombligo
Genitales
Extremidades abducción normal
DSM: reflejos arcaicos presentes

Riesgo Biopsicosocial:

Enfermedades congénitas:
Prematurez o posmadurez:
Nutrición:
DSM:
Enfermedades Recurrentes:
Maltrato Infantil y Abuso Sexual:
Indicaciones:
*Fomento de lactancia materna exclusiva
*Se supervisa técnica de lactancia
*Extracción de LM y almacenamiento
*Se indica infusión de melisa, romero, hinojo a la madre, para estimular la lactancia
*Alimentación nodriza, se da tipo y horario de alimentación
*Aseo de la cavidad oral, luego de cada alimentación.
*Aseo nasal según necesidad
*Limar uñas con lima de cartón
*Pincelación umbilical con alcohol al 70°
*Estimulación DSM y apego con masajes de Shantala
*Planificación Familiar
*Retirar beneficios
*Lavar ropa con jabón popeye
*Ambiente libre de humo de Tabaco
*Consejería en Tabaco
Próximo control:
Primer Control lactancia materna

Valoración
RNT semanas AEG
Asiste a control con la madre quien refiere
Antecedentes mórbidos del recién nacido
Duerme
Deposiciones
Alimentación recibida:
Nodriza con pezones:
Antecedentes mórbidos familiares:
Factor de Riesgo IRA:

Exploración
 Antropometría
- Estado de los pechos
- Técnica de amamantamiento: Acople/posición/succión.

Indicaciones:
*LME a libre demanda (lactancia < 2 horas)
*Fomento lactancia materna
*Se educa sobre los beneficios de lactancia materna
*Se indica pauta de alimentación de nodriza
*Se supervisa técnica de lactancia
*Se indica infusión de melisa, romero, hinojo a la madre, para estimular la lactancia.
* Aseo de Pezones con leche materna
*Cartilla de lactancia materna y apego
* Enseño y entrego folleto de técnica manual de extracción y conservación de LM.
Próximo control

Segundo Control lactancia materna

Asiste a control con la madre quien refiere

Duerme
Deposiciones
Alimentación recibida:
Nodriza con pezones

Indicaciones:
*LME a libre demanda (lactancia < 2 horas)
*Fomento lactancia materna
*Se refuerza educación sobre los beneficios de lactancia materna
*Se refuerza indicación de alimentación de nodriza
*Se refuerza indicación infusión de melisa, romero e hinojo a la madre para estimular la lactancia.
*Aseo de Pezones con leche materna
Próximo control
INGRESO CONTROL SANO

Lactante menor asiste a control con Actualmente se encuentra

Vive con

Antecedentes personales:
- Peso al nacer:
- Talla al nacer:
- PC al nacer:
- Apgar 1': //Apgar 5':

Antecedentes del embarazo: Fue controlado, presento enfermedades, hospitalizaciones,etc)

Parto:

Antecedentes personales:
-Antecedentes Quirúrgicos
- Alergias:
-Antecedentes mórbidos: Medicamentos, dosis ¿??

Antecedentes mórbidos familiares:

Antecedentes psicosociales:
- Vivienda (propia, arrendada, allegados), material solido, servicios básicos completos.
- Ocupación padres: padre: madre:
-Escolaridad de los padres: padre ; madre
-redes de apoyo: amigos, familiares

Presencia de VIF.**??

+ CONTROL HABITUAL SEGÚN EDAD

CONTROL 15 DIAS
Antecedentes: RNT semanas AEG
Recién nacido asiste con a control del niño sano.
Actualmente el menor se encuentra de salud.
Vive con
* Antecedentes mórbidos personales:
* Antecedentes mórbidos familiares:
* Menor duerme con
* Reacciones alérgicas / accidentes
*Alimentación:
- LME a libre demanda o 60cc agua +1PF +1/4 azúcar + 10gt aceite c/ 3hrs. ****
Menor Realiza Succión vigorosa y Buen acople. Madre con Pezones sanos.
*Eliminación: realiza micción y defecación problemas. (Color amarillo y consistencia
liquida)***
*Baño: (posterior a caída cordón 7 a 14 días)***
*Vacunas: BCG presente

EXPLORACION
Al examen físico se observan adecuadas condiciones generales de salud e higuiene
Bregma 3x3
Lambda < 1 cm
Piel y mucosas: sanas e hidratadas, existencia de lanugo
Adenopatías (-)
BCG: sin brote. Sin signos de infección
Tx simétrico
ABDI sin masa palpable
Cordon: Caída a los días.
Genitales: sanos o fimosis - testículo en escroto
Extremidades superiores e inferiores: móviles, pliegues simétricos, abduccion Normal
*Observación Reflejos primitivos: prensión, moro, marcha, babinsky, succión, búsqueda y tónico del
cuello, están en el menor.
INCREMENTO DE PESO DIARIO:
SCORE IRA RIESGO
DSM: REFLEJOS ARCAICOS

RIESGO BIOPSICOSOCIAL.
Enfermedades congénitas: Ausente
Prematurez o posmadurez: Ausente
Nutrición: Ausente
DSM: Ausente
Enfermedades Recurrentes: Ausente
Maltrato Infantil y Abuso Sexual: Ausente

INDICACIONES
-Fomento lactancia materna exclusiva, libre demanda. No dar agua.
*Se educa sobre los beneficios de lactancia materna
*Se supervisa técnica de lactancia
*Se indica infusión de melisa, romero, hinojo a la madre, para estimular la lactancia.
*Aseo de Pezones con leche materna
- Vitamina ACD 10 gotas al día.
- Oriento higienización (limpieza ombligo con oh, aseo en cada muda solo con agua, aseo prolijo pliegues,
corte de uñas).
- Oriento cuidado de la piel (uso ropa adecuada, aseo adecuado, cambio de pañal)
- Oriento realizar medidas antirreflujo y cólicos abdominales.
- Fomento estimulación temprana: hablar, poner música, cantar etc.
- Estimulo apego seguro madre-hijo.
-Refuerzo cuidados para Prevención de accidentes.
- Explico beneficios de leche purita mama e invito a su retiro
- refuerzo educación para prevención de enfermedades respiratorias (No besar en la boca, vestuario acorde
al clima, no fumar dentro del hogar, etc.)
*Entrego cartilla de lactancia materna, paternidad activa y apego
*Entrego guía anticipatoria sobre “técnica de extracción manual de LM” para fomento de LME
- Control con Medico al mes de vida.
- CNS 2 meses con enfermera.
- Derivo a Taller IRA
- Derivo a asistente social ( si no ha sido derivada anteriormente).
 Derivo a CLM. (en caso de ser necesario)
CONTROL SANO 1 MES ( MEDICO)
Lactante menor asiste con a control del niño sano.
Antecedentes: RNT semanas AEG
Actualmente el menor se encuentra de salud.
Antecedentes mórbidos personales:
Antecedentes Familiares:
Reacciones alérgicas / accidentes:
*Alimentación:
- LME c/ 3 hrs o 120cc agua +2PF +1/2 azúcar + 10gt aceite c/ 3hrs. ****
Realiza Succión vigorosa y Buen acople. Madre con Pezones sanos.
*Eliminación: realiza micción y defecación problemas.
*Baño:
*Vacunas: cicatriz BCG presente.

EXPLORACION:
Al examen físico se observan buenas condiciones generales de salud e Higiene adecuada.
Bregma
Piel y mucosas: sanas e hidratadas
Brote BCG (+)
Adenopatías (-)
Tórax simétrico
ABDI sin masa palpable
Ombligo
Genitales sanos *********** testículos en escroto
Extremidades móviles, simétricas, abducción normal
DSM: reflejos arcaicos presentes
PAUTA NS:
SCORE IRA RIESGO:

INDICACIONES:
*LME a libre demanda o cada 2-3 horas
*Baño diario
*Vitaminas ACD 10 gotas al día
*Aseo de la cavidad oral, luego de cada alimentación.
*Aseo nasal según necesidad
*Limar uñas con lima de cartón
*Pincelación umbilical con alcohol al 70°
*Estimulación DSM y apego con masajes de Shantala
-Derivo a Próximo control: 2 meses con Enfermera
2 MESES
Lactante menor asiste con a control del niño sano. Actualmente el menor se encuentra
de salud.
Antecedentes: RNT semanas AEG
Antecedentes mórbidos personales:
Accidentes / alergias:
Antecedentes Familiares:
Menor vive con
Duerme con
*Alimentación:
LME c/ 3 hrs o 120cc agua +2PF +1/2 azúcar + 10gt aceite c/ 3hrs. **** madre sin problemas para
amamantar, refiere pezones sanos- **********
Vitaminas ACD 10 gts al dia.
*Eliminación: realiza micción y defecación problemas.
*Baño:
*Vacunas: cicatriz BCG presente. ( pentavalente, polio, neumococo)****

EXPLORACION:
Al examen físico buenas condiciones generales de salud, se observa higiene adecuada.
Bregma
Rojo Pupilar (+) en ambos ojos
Piel
Mucosas
Brote BCG
Adenopatías (-)
Tórax simétrico
ABDI
Ombligo
Genitales sanos *****testículos en escroto
Extremidades sup e inf móviles, simétricas, con abducción normal
DSM: En prono levanta la cabeza con control cefálico parcial, manos abiertas, pulgares afuera. Vocaliza
dos sonidos diferentes.
EDIMBURGO: puntos Normal /Alterada
SCORE IRA RIESGO:

INDICACIONES
- Estimulo lactancia materna exclusiva, cada 3 horas
- Mantención vitamina ACD 10 gotas al día.
- Fomento retiro de leche purita mama.
-Educación en IRA (No besar en la boca, vestuario acorde al clima, no fumar dentro del hogar, etc.)
- Oriento higienización (baño diario, aseo en cada muda solo con agua, corte de uñas).
- Oriento realizar medidas antirreflujo y cólicos abdominales.
- Fomento y Oriento estimulación desarrollo psicomotor.
- Entrego orden para tomar radiografía de cadera, indico tomar a los 3 meses. Entregar orden en SOME
*Cartilla de lactancia materna, paternidad activa y apego
- Derivo a vacunación de los 2 meses. (Pentavalente +Polio+10 valente)
- Próximo control con enfermera a los 3 meses
- Derivo a taller IRA
3 MESES
Lactante menor asiste con a control del niño sano. Actualmente el menor se encuentra
de salud.
Antecedentes mórbidos personales:
Accidentes / alergias:
Antecedentes Familiares:
Menor vive con
Duerme con
*Alimentación: LME c/ 3 hrs o 120cc agua +2PF +1/2 azúcar + 10gt aceite c/ 3hrs. ****
**** madre sin problemas para amamantar, refiere pezones sanos. **********
Vitaminas ACD 10 gts al dia.
*Eliminación: realiza micción y defecación problemas.
*Baño:
*Vacunas: cicatriz BCG presente. Calendario de vacunas al día.

EXPLORACION
Al examen físico menor en buenas condiciones generales de salud, se observa higiene adecuada.
Bregma
Rojo pupilar (+) en ambos ojos
Piel sana e hidratada y mucosas rosadas, sanas e hidratadas
Brote BCG (+)
Adenopatías (-)
Tórax simétrico
ABDI sin masa palpable
Genitales sanos **********- testículos en escroto
Extremidades móviles, simétricas abducción normal
DSM: Control total del cuello, Sonrisa social
SCORE IRA RIESGO

INDICACIONES
*Refuerzo LME
*Baño diario
*Estimulación DSM
*Fomento retiro de leche purita mama.
*Educación en IRA (No besar en la boca, vestuario acorde al clima, no fumar dentro del hogar, etc.)
*Vitaminas ACD 10 gotas al día
* refuerzo traer resultado de Rx de pelvis para control con enfermera a los 4 meses.
*Derivo a Próximo control: 4 meses Enfermera
*Derivo a taller IRA
* Derivo a taller de lenguaje
4 MESES
Lactante menor asiste con a control del niño sano. Actualmente el menor se encuentra de
salud.
*Antecedentes mórbidos personales:
Accidentes / alergias
*Antecedentes familiares:
Menor vive con
Menor duerme con
*Alimentación: LME c/ 4 hrs o 160cc agua +21/4PF +3/4azúcar c/ 4hrs. ****
Madre no refiere problemas para amamantar.
Vitaminas ACD 10 gotas al dia.
*Eliminación: realiza micción y defecación problemas.
*Baño:
*Vacunas: cicatriz BCG presente. ( pentavalente, polio, antineumococica)****

EXPLORACION
Al examen físico menor en buenas condiciones generales de salud, se observa higiene adecuada.
Bregma
Rojo pupilar: (+) en ambos ojos
Piel sana e hidratada
Mucosas rosadas, Sanas e hidratadas
Adenopatías (-)
Tórax simétrico
ABDI sin masa palpable
Genitales sanos ********** testículo en escroto
Extremidades móviles, simétricas, abducción normal
DSM: PAUTA BREVE
RESULTADO RX PELVIS:
SCORE IRA RIESGO

INDICACIONES
- Estimulo lactancia materna exclusiva cada 4 horas.
- Mantención Vitamina ACD 10 gotas al día.
- Oriento higienización (baño diario, aseo en cada muda solo con agua, corte de uñas).
- Oriento estimular desarrollo psicomotor.
- Estimulo apego madre-hijo.
-Fomento retiro leche purita mama.
-Educación en IRA (No besar en la boca, vestuario acorde al clima, no fumar dentro del hogar, etc.)
- Fomento cuidados para prevención de accidentes.
- Derivo a nutricionista para control de los 5 meses.
- Derivo a vacunación de los 4 meses.*******
*Solicito a médico realizar receta electrónica de sulfato ferroso 10 gotas al día en caso de LME. Indico a
la madre retirar en farmacia. **************
- Próximo control a los 6 meses con enfermera.
- Derivo a taller IRA
- Entrego material chcc.
6 MESES
Lactante menor asiste con a control del niño sano. Actualmente el menor se encuentra
de salud.
*Antecedentes mórbidos personales:
Alergias / accidentes:
*Antecedentes Familiares:
Menor vive con
Menor duerme con
*Alimentación:
LME x4 o 200cc agua +3PF +3/4azúcar x4.+ Almuerzo 11 am **** Madre sin problemas para amamantar
***********
Vitamina ACD 10 gts al dia. }
*Eliminación: realiza micción y defecación problemas.
*Baño: limpieza dientes
*Vacunas: cicatriz BCG presente. (pentavalente , polio)****

EXPLORACION
Al examen físico menor en buenas condiciones generales, se observa higiene adecuada.
Bregma
Rojo pupilar: (+) en ambos ojos
Piel y mucosas: sanas e hidratadas
Dentición
Adenopatías (-)
Tórax simétrico
ABDI sin masa palpable
Genitales sanos o fimosis fisiológica – testículos en escroto*******
Extremidades móviles, simétricas, abducción normal
DSM: Se mantiene sentado sin apoyo por segundos, Vocaliza en forma prolongada , Toma cubos en
ambas manos.
EDIMBURGO: puntos Normal/Alterada
SCORE IRA RIESGO

INDICACIONES
- Fomento continuación de lactancia materna 4 veces al día. + comida. (7-11-15-19-23). Iniciar Almuerzo
con postre de fruta
- Refuerzo pauta de alimentación entregada en el quinto mes.
- Vitamina ACD 10 gotas al día.
- Oriento higienización (baño diario, aseo en cada muda solo con agua, corte de uñas, lavado de dientes
con cepillo suave y agua).
- Educación en IRA (No besar en la boca, vestuario acorde al clima, no fumar dentro del hogar, etc.)
- Fomento estimulación desarrollo psicomotor.
- Estimulo apego madre-hijo.
- Derivo a vacunación de los 6 meses.
- Próximo control 8 meses con enfermera + EEDP.
- derivo a control dental
- Entrego guía anticipatoria para la estimulación del DSM.
8 MESES
Lactante menor, asiste con a control del niño sano.Actualmente el menor se encuentra de
salud.
*Antecedentes mórbidos personales:
Reacciones alergicas/ accidentes:
*Antecedentes Familiares:
Menor vive con
Menor duerme con
*Alimentación:
- LM x3 o 220cc agua +3 1/4PF +1azúcar x3.+ Almuerzo 11 am + cena 19 ( 7,11,15,19,23) ****
Vitaminas ACD 10 gts al dia.
*Eliminación: realiza micción y defecación problemas.
*Baño limpieza dientes
*Vacunas: cicatriz BCG presente. Calendario vacunas al día ****

EXPLORACION
Al examen físico menor en buenas condiciones generales, se observa higiene adecuada.
Bregma:
Rojo pupilar (+) en ambos ojos
Piel y mucosas sanas e hidratadas
Dentición
Adenopatías (-)
Tórax simétrico
ABDI sin masa palpable
Genitales sanos o fimosis fisiológica – testículos en escroto*********
Extremidades móviles, simétricas, abducción normal
DSM: Se aplica EEDP CD:
SCORE IRA RIESGO:

INDICACIONES
- Alimentación cada 4 horas, LM +3x200 LP 3M/ +2 comidas +2 frutas. Evitar consumo de yogurth.
-Mantención Vitamina ACD 10 gotas al día.
- Oriento higienización (baño diario, aseo en cada muda solo con agua, corte de uñas, lavado de dientes
con cepillo suave y agua).
- Fomento estimulación desarrollo psicomotor.
- Estimulo apego madre-hijo.
- Fomento formación de hábitos y normas de crianza.
- Cuidados para prevención de accidentes en el hogar.
- Derivo a taller con ed. De párvulo a los 10 meses
- Próximo control 12 meses con enfermera.
*Entrego cd de estimulación del lenguaje de los 8 meses del ChCc.
*Entrego guía anticipatoria para la prevención de accidentes.
12 MESES
Lactante menor, asiste con a control del niño sano. Actualmente el menor se encuentra de
salud.
*Antecedentes mórbidos personales:
Reacciones alérgicas / accidentes:
*Antecedentes Familiares:
*Alimentación:
- LM x2 - 3 o 250cc agua +4PF +1 ¼ azúcar x 2-3.+ Almuerzo 11 am + cena 19. ( 7,11,15,19) ****
*Eliminación: realiza micción y defecación problemas.
*Baño: , limpieza dientes
*Vacunas: cicatriz BCG presente. Calendario vacunas al día( antimeningococina, tresvirica, neumoc conj)

EXPLORACION
Al examen físico menor en buenas condiciones generales. Se observa higiene adecuada.
Bregma
Rojo pupilas (+) en ambos ojos
Piel y mucosas sanas e hidratadas
Dentición
Adenopatías (-)
Tórax simétrico
ABDI sin masa palpable
Genitales sanos o fimosis fisiológica - testículo en escroto*********************
Extremidades abducción normal
DSM: PB:
FORMULARIO RIESGO BIOPSICOSOCIAL. *****
FORMULARIO CHCC*********

Riesgo Biopsicosocial:
Enfermedades congénitas: ausente
Prematurez o posmadurez: ausente
Nutrición: ausente
DSM: ausente
Enfermedades Recurrentes: ausente
Maltrato Infantil y Abuso Sexual: ausente

INDICACIONES
- Almuerzo y cena con postre de fruta + LA250cc x 2 veces al día + agua. Suspensión leche de la noche.
Incorporar huevo y pescado paulatinamente. Refuerzo no incorporar golosinas en la dieta.
- Vitamina ACD 10 gotas al día.
- Oriento higienización (baño diario, corte de uñas, lavado de dientes con cepillo suave y agua).
- Evitar el uso de chupete
- Refuerzo Cuidados para prevención de accidentes.
- Fomento estimulación de desarrollo psicomotor.
- Derivo a vacuna de los 12 meses
- Entrego Set ChCC aprendiendo a descubrir 12
- Derivo a Próximo control: 15 meses taller con parvularia
- Derivo a A. social para evaluar riesgo Biopsicosocial 12 meses
- Próximo control 18 meses con enfermera +EEDP
18 MESES
Lactante mayor, asiste con a control del niño sano.Actualmente el menor se encuentra de
salud.
Antecedentes mórbidos personales:
Reacciones alérgicas / accidentes :
Antecedentes Familiares:
*Alimentación:
- LM x2 o 250cc agua +5 PC +1 ½ azúcar x 2 .+ Almuerzo 11 am + cena 19. ( 7,11,15,19) ****
*Eliminación: realiza micción y defecación problemas.
*Baño , limpieza dientes veces por día.
*Vacunas: cicatriz BCG presente. Calendario vacunas al día (Pentavalente, polio) ****

EXPLORACION
Al Examen físico menor en buenas condiciones generales. Se observa higiene adecuada.
Piel y mucosas sanas e hidratadas
Dentición
Adenopatías (-)
Tórax simétrico
ABDI sin masa palpable
Genitales sanos o fimosis fisiológica - testículos en escroto*********
Extremidades móviles, simétricas, abducción normal
DSM: Se aplica EEDP CD:
PAUTA ODONTOLOGICA

INDICACIONES:
- Almuerzo y cena con postre de fruta + LA o LM 3 veces al dia + agua
- Oriento higienización (baño diario, corte de uñas, lavado de dientes con cepillo suave y agua).
- Oriento estimular desarrollo psicomotor.( vestirse, jugar con el niño, comer solo)
- Cuidados para prevención de accidentes.
- Fomento pautas de crianza y establecimiento de límites.
- iniciar enseñanza para control de esfínter
- Derivo a vacuna de los 18 meses.
- Próximo control 2 años con enfermera.

Plan de Intervención Retraso del DSM

 Visita Domiciliaria para Evaluar Riesgo Social

 Sala de Estimulación del DSM aplica protocolo de estimulación de acuerdo a la edad del menor
 Evaluación por médico para descartar patología neurológica ( déficit MOTOR)
 Incentivar la incorporación del niño al sistema educativo ( sala cuna , jardín infantil, escuela de
lenguaje)
 Consultoría con Enfermera para evaluar avances o retrasos y revisar adhesividad a los control
 Evaluación por Sicóloga Infantil si el caso lo amerita
 Derivación de madre a sicóloga de adulto si lo amerita
2 AÑOS
Lactante mayor, asiste con a control del niño sano.Actualmente el menor se encuentra de
salud.
Antecedentes mórbidos personales:
Reacciones alérgicas/ accidentes
Antecedentes Familiares:
Menor vive con
Al cuidado de
Duerme con
*Alimentación:
- LM x2 o 250cc agua +5 PC +1 ½ azúcar x 2 .+ Almuerzo 11 am + cena 19. ( 7,11,15,19) ****
*Eliminación: realiza micción y defecación problemas. Control de esfínter ****
*Baño: limpieza dientes veces por día.
*Vacunas: cicatriz BCG presente. Calendario vacunas al día ****

EXPLORACION:
Al examen físico menor en buenas condiciones generales. Se observa higiene adecuada.
Rojo pupilar (+) en ambos ojos
Piel y mucosas: sanas e hidratadas
Dentición
Adenopatías (-)
Tórax simétrico
ABDI sin masa palpable
Genitales sanos o fimosis fisiológica - testículo en escroto*********
Extremidades móviles, simétricas, abducción normal
DSM: P.B:
PAUTA RIESGO BPS******

Riesgo Biopsicosocial:
Enfermedades congénitas: ausente
Prematurez o posmadurez: ausente
Nutrición: ausente
DSM: ausente
Enfermedades Recurrentes: ausente
Maltrato Infantil y Abuso Sexual: ausente

INDICACIONES:
- Almuerzo y cena con postre de fruta y ensalada. LA 2x250 LPC 5M/ +2
- Estimulo ingesta de alimentos variados.
- Fomento alimentación saludable.
- Oriento estimular desarrollo psicomotor.
- Cuidados para prevención de accidentes.
- Fomento de importancia de formación de hábitos saludables cuanto a: sueño y vigilia, salud oral,
actividad física e higiene.
- Fomento de importancia de establecimiento de límites.
- Derivo a dentista para control sano odontológico de los 2 años.
- Próximo control 3 años con enfermera
- Derivo a Asistente social para evaluación de riesgo biopsicosocial.
3 AÑOS
Pre escolar, asiste con a control del niño sano. Actualmente el menor se encuentra de
salud.
Antecedentes mórbidos personales
Reacciones alérgicas / accidentes
Antecedentes mórbidos familiares:
*Alimentación:
- LM x2 o 250cc agua +5 PC +1 ½ azúcar x 2 .+ Almuerzo 11 am + cena 19. ( 7,11,15,19) ****
*Eliminación: realiza micción y defecación problemas. Control de esfínter ***
*Baño limpieza dientes veces por día.
*Vacunas: cicatriz BCG presente. Calendario vacunas al día ****

EXPLORACION:
Al examen físico menor en buenas condiciones generales. Se observa higiene adecuada.
Piel y mucosas: sanas e hidratadas
Adenopatías: (-)
Rojo pupilar (+) en ambos ojos
Dentadura:
ABD indoloro
Genitales sanos – fimosis / testículos en escroto********
EEII: simetricas
Columna: test de Adams (+)
Escapulas: alineadas
Pies: arco plantar formado **********
Test de cover:
PAUTA RIESGO BPS*************

Riesgo Biopsicosocial:
Enfermedades congénitas: ausente
Prematurez o posmadurez: ausente
Nutrición: ausente
DSM: ausente
Enfermedades Recurrentes: ausente
Maltrato Infantil y Abuso Sexual: ausente

INDICACIONES:
- Almuerzo y cena con postre de fruta + LA250cc x 2 veces al día + agua. Evitar dulces y alimentos con
alto contenido de sodio.
- Oriento estimular desarrollo psicomotor.
- Fomento de importancia de formación de hábitos saludables cuanto a: sueño y vigilia, salud oral,
actividad física y higiene.
- Fomento de importancia de establecimiento de límites.
- Cuidados para prevención de accidentes.
- Derivo a nutricionista control 3 años 6 meses.
- Derivo con enfermera para realización de TEPSI
- Próximo control 4 años con enfermera
- Derivo con asistente social.
4 AÑOS
Pre escolar, asiste con a control del niño sano. Actualmente el menor se encuentra de
salud.
Antecedentes mórbidos personales:
Reacciones alérgicas / accidentes
Antecedentes mórbidos familiares.
*Alimentación:
- LM x2 o 250cc agua +5 PC +1 ½ azúcar x 2 .+ Almuerzo 11 am + cena 19. ( 7,11,15,19) ****
*Eliminación: realiza micción y defecación problemas. Control de esfínter ***
*Baño: , limpieza dientes veces por día.
*Vacunas: cicatriz BCG presente. Calendario vacunas al día ****

EXPLORACION:
Al examen físico menor en buenas condiciones generales. Se observa higiene adecuada.
Piel y mucosas: sanas e hidratadas
Adenopatías: (-)
Rojo pupilar (+) en ambos ojos
Dentadura:
ABD indoloro
Genitales sanos – fimosis / testículos en escroto***********
EEII: simetricas
Columna: test de Adams (+)
Escapulas: alineadas
Pies: arco plantar formado **********
Test de cover: Normal
Test de snellen ******

INDICACIONES:
- Almuerzo y cena con postre de fruta. LA 250 x 2 veces al día. Alimentación cada 4 horas.
- Evitar consumo de azúcar y alimentos con alto contenido de sodio.
- Refuerzo indicaciones entregadas por nutricionista en control anterior
- Oriento estimular desarrollo psicomotor.
- Fomento de importancia de formación de hábitos saludables cuanto a: sueño y vigilia, salud oral,
actividad física e higiene.
- Fomento de importancia de establecimiento de límites.
- Cuidados prevención de accidentes.
- Derivo a dentista para control de los 4 años.
- Próximo control con enfermera a los 5 años
5 AÑOS
Pre escolar, asiste con a control del niño sano.actualmente el menor se encuentra
de salud.
Antecedentes mórbidos personales:
Reacciones aleticas/ accidentes
Antecedentes mórbidos familiares:
*Alimentación:
- LM x2 o 250cc agua +5 PC +1 ½ azúcar x 2 .+ Almuerzo 11 am + cena 19. ( 7,11,15,19) ****
*Eliminación: realiza micción y defecación problemas. Control de esfínter ***
*Baño: , limpieza dientes veces por día.
*Vacunas: cicatriz BCG presente. Calendario vacunas al día ****

EXPLORACION:
Al examen físico menor en buenas condiciones generales. Se observa higiene adecuada.
Piel y mucosas: sanas e hidratadas
Adenopatías: (-)
Rojo pupilar (+) en ambos ojos
Dentadura:
ABD indoloro
Genitales sanos – fimosis / testículos en escroto*******
EEII: simetricas
columna: test de Adams (+)
Escapulas: Simétricas
Pies: arco plantar formado***********
Test de Cover:
Test de snellen ******

INDICACIONES:
- Almuerzo y cena con postre de fruta. LA 250 x 2 veces al día. Alimentación cada 4 horas.
- Evitar ingesta excesiva de azucares y alimentos con alto contenido de sodio.
- Oriento estimular desarrollo psicomotor.
- Fomento de importancia de formación de hábitos saludables cuanto a: sueño y vigilia, salud oral,
actividad física e higiene.
- Refuerzo Cuidados para la prevención de accidentes.
- Fomento de importancia de establecimiento de límites.
- Derivo a *****
- Próximo control 6 años con enfermera.
6 AÑOS
Pre escolar, asiste con a control del niño sano. actualmente el menor se encuentra
de salud.
Antecedentes mórbidos personales:
Reacciones alérgicas / accidentes:
Antecedentes mórbidos familiares:
*Alimentación:
- LM x2 o 250cc agua +5 PC +1 ½ azúcar x 2 .+ Almuerzo 11 am + cena 19. ( 7,11,15,19) ****
*Eliminación: realiza micción y defecación problemas. Control de esfínter ***
*Baño: , limpieza dientes veces por día.
*Vacunas: cicatriz BCG presente. Calendario vacunas al día ****

EXPLORACION:
Al examen física menor en buenas condiciones generales, se observa higiene adecuada
Piel y mucosas: sanas e hidratadas
Adenopatías: (-)
Rojo pupilar (+)
Test de snellen*******
Test de Oclusión: Normal
Dentadura:
Tx simétrica
ABD indoloro
Genitales sanos – fimosis / testículos en escroto
EEII: Espacio Intermaleolar Normal
Columna: alineada
Escapulas: Simétrica
Pies: arco plantar formado ******
Resultado PA:

INDICACIONES:
- Almuerzo y cena con postre de fruta. LA 250 x 2 veces al día. Alimentación cada 4 horas.
- No más de 2 horas frente a televisor o computador.
- Fomento de importancia de formación de hábitos saludables cuanto a: sueño y vigilia, salud oral,
actividad física y higiene.
- Refuerzo la importancia de establecimiento de límites.
- Derivo a dental 6 años
- Próximo control con enfermera a los 7 años.
- Derivo a

ALTA A LOS 9 Y TOMAR A LOS 10 AÑOS HORA EN PROGRAMA ADOLESCENTE

CONTROL JOVEN SANO CON APLICACIÓN DE FICHA CLAP

Valoración
Control de salud realizado en, se establece lugar privado. Paciente con/sin inquietudes previo al control.
Datos en ficha electrónica

Examen físico
Test Snellen:
Test de goldberg:
Test de Okasha:
AUDIT:

Diagnóstico:
Presión arterial:
CC:
E. Nutricional:

Intervenciones
Hábitos de vida saludables
Realizar actividad física al menos dos veces por semana
Baño diario. Humectación.
Lavado de dientes después de cada comida.

Se refiere a
Control en 1 / 2 año(s) más.

Bajo peso:
Se educa en cuanto a hábitos de vida saludable (4 comidas diarias + colaciones saludables. Consumo de
2L de agua al día. Dieta baja en grasas, sal y azúcar/ actividad física 3 veces a la semana durante 30
minutos, mínimo).
Se deriva a nutricionista con exámenes (Perfil lipídico, Hemograma, Glucosa, TSH, Orina completa)

Eutrófico:
Se refuerzan hábitos de vida saludable (4 comidas diarias + colaciones saludables. Consumo de 2L de
agua al día. Dieta baja en grasas, sal y azúcar/ actividad física 3 veces a la semana durante 30 minutos,
mínimo).

Sobrepeso – obesidad:
Se educa en cuanto a hábitos de vida saludable (4 comidas diarias + colaciones saludables. Consumo de
2L de agua al día. Dieta baja en grasas, sal y azúcar/ actividad física 3 veces a la semana durante 30
minutos, mínimo).
OBESIDAD: Se deriva a nutricionista con exámenes (Perfil lipídico, Hemograma, Glucosa, Orina
completa)

Intervenciones
• Alimentación: 4 comidas principales + colaciones saludables
• Estilo de vida saludable (actividad física al menos dos veces por semana + ingesta de frutas y
verduras).
• Reforzar hábitos de estudios
• Baño diario. Humectación.
• Lavado de dientes después de cada comida.
• Se refiere
• Control en 1 año más.