FECHA ​ESTADO DE SITUACIÓN AL ​SOLO PERSONAS NATURALES

ESTRICTAMENTE CONFIDENCIAL
USO EXCLUSIVO BANCO USO EXCLUSIVO CLIENTE
IDENTIFICACIÓN CLIENTE
1. Si 2. No
RUT
DIRECCIÓN PARTICULAR
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE
NACIONALIDAD SEXO FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL REG. MATRIMONIAL N° DEPENDIENTES VIVIENDA QUE HABITA ANTIG. EN
VIVIENDA
1. Chileno 2. Extr. Residente 3. Extr. no residente
1. Soltero ​
Día Mes Año ​ 2. Casado ​3. Viudo 4. Separado y/o divorciado
CALLE N° DPTO. COMUNA CIUDAD REGIÓN
FONO CELULAR FAX COD. POSTAL E-MAIL
1. 1. Masculino 2. Femenino
1. Separación de bienes Incluye ​2. Sociedad conyugal 3. Part. de gananciales

cónyuge, ​hijos y otras personas dependientes

Propia con deuda ​2. Propia sin deuda Años

​ Meses ​3. Arrendada 4. Familia/Conyuge 5. Otra. Monto
​ ​arriendo: $
DIRECCIÓN COMERCIAL
CALLE N° DPTO. COMUNA CIUDAD REGIÓN
FONO CELULAR FAX COD. POSTAL E-MAIL
PAÍS
PAÍS
ANTECEDENTES OCUPACIONALES
¿Es usted una persona que ocupe, haya ocupado o se postule para ocupar ACTIVIDAD
​ ​cargos públicos y/o organismos internacionales en Chile o en otros países?
Intitución y cargo:
1. Si 2. No
DEPENDIENTES 1. Ejecutivo/Profesional 2. Técnico-Profesional 3. Administrativo 4. FFAA y Carabineros 5. Otros.
ANTECEDENTES DEL CÓNYUGE
ANTECEDENTES BANCARIOS
NIVEL DE ESTUDIOS
NOMBRE EMPRESA/INSTITUCIÓN EN QUE TRABAJA
RUT
FECHA NACIMIENTO
NACIONALIDAD
TÍTULO PROFESIONAL/CARRERA
1. Incompleta 2. Egresado 3. Titulado 1. Dependiente
1. Medios
2. Independiente
2. Técnicos
¿Es usted una persona que esté relacionada con alguien que se ajuste al
3. Estudiante
3. Técnicos profesionales perfil indicado en el punto anterior (cónyuge, padre, madre, hijo[a], hermano[a], asesor u otra persona cercana)? en Chile o en otros países?
4. Dueña de casa
4. Universitarios incompleto
Intitución y cargo:
5. Jubilado
5. Universitarios completo
UNIVERSIDAD
AÑO QUE CURSA ​6. Desempleado
6. Otros
7. Otro
RUT EMPRESA/INSTITUCIÓN SOCIO (SI/NO) GIRO EMPRESA/INSTITUCIÓN
RUT(S) SOSTENEDOR(ES) PARA CUENTA JOVEN Y CÓNYUGE
NIVEL OCUPACIONAL
NOMBRE EMPLEADOR ANTERIOR CARGO/ACTIVIDAD TIEMPO PERMANENCIA
Años Meses
1. Medios 2. Técnicos 3. Técnicos profesionales 4. Universitarios incompleto 5. Universitarios completo 6. Otros
DEPENDIENTE: CARGO / INDEPENDIENTE: ACTIVIDAD
INGRESO LÍQUIDO MENSUAL (miles de pesos)
DEPENDIENTE: FECHA INGRESO / INDEPENDIENTES: INICIO ACTIVIDADES
INDEPENDIENTES 1. Servicios profesionales 2. Comerciante 3. Empresario/Socio 4. Rentista 5. Otro
RUT EMPLEADOR
1. Chileno 2. Ext. Residente 3. Ext. no
residente
Sueldo
Honorarios Retiros Arriendos Otros Total Ingresos
M$ M$ M$ M$ M$ M$
DEPENDIENTES 1. Ejecutivo/Profesional 2. Técnico-Profesional 3. Administrativo 4. FFAA y Carabineros 5. Otros.
0​APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
NIVEL ESTUDIOS
ACTIVIDAD NOMBRE EMPRESA / INSTITUCIÓN EN QUE TRABAJA
1. Dependiente 2. Independiente 3. Estudiante 4. Dueña de casa

RUT EMPRESA / INSTITUCIÓN ​GIRO EMPRESA / INSTITUCIÓN 5.

​ Jubilado 6. Desempleado 7. Otro
NIVEL OCUPACIONAL DEPENDIENTE: CARGO / INDEPENDIENTE: ACTIVIDAD
INGRESO LÍQUIDO MENSUAL (miles de pesos)

0 ​DEPENDIENTE: FECHA INGRESO / INDEPENDIENTES: INICIO ACTIVIDADES

INDEPENDIENTES 1. Servicios profesionales 2. Comerciante 3. Empresario/Socio 4. Rentista
Sueldo
Honorarios Retiros Arriendos Otros Total Ingresos ​5. Otro
N° DE CUENTAS CORRIENTES N° DE INSTITUCIONES CON QUE OPERA CTA. CTE.
BANCO
CONTACTO LLEGADA
M$ M$ M$ M$ M$ M$
SUCURSAL NÚMERO CTA. CTE. LÍNEA DE CRÉDITO ASOCIADA (SI/NO)
1. Envío de información
2. Medio Comunicación
3. Otro cliente: Nombre Rut
4. Otro

ACTIVOS
INVERSIONES (Depósitos a Plazo, Libretas de Ahorro, Acciones, Bonos, Otras Inversiones. etc. )
TIPO CÓDIGO INVERSIÓN INSTITUCIÓN EMISORA GARANTÍA/PRENDA
VALOR COMERCIAL ​USO EXCLUSIVO BANCO

Si No ​$​Si No ​$​Si No ​$​Si No ​$​Si No ​$​TOTAL (1) ​$

0
CÓDIGO TIPO DE INVERSIÓN
1. Depósito a Plazo 2. Libreta de Ahorro 3. Fondos Mutuos 4. Acciones 5. Otras
VEHÍCULOS
TIPO CÓDIGO VEHÍCULO MARCA MODELO AÑO PRENDA
VALOR COMERCIAL ​USO EXCLUSIVO BANCO
Si No

$​$$​$

$​0​CÓDIGO TIPO DE VEHÍCULO

1. Automóvil 2. Camioneta 3. Station Wagon/Van 4. Bus 5. Camión 6. Otros

0
00
0 ​Si No
Si No
Si No
TOTAL (2)
PARTICIPACIÓN EN SOCIEDADES
IDENTIFICACIÓN DE LA SOCIEDAD
RAZÓN SOCIAL
TOTAL (3)
SUPERFICIE
DIRECCIÓN COMUNA ​
VALOR COMERCIAL Terreno Construc. A favor de: Saldo Dda.
OTROS ACTIVOS
DESCRIPCIÓN GARANTÍA/PRENDA
VALOR COMERCIAL ​Si No
USO EXCLUSIVO BANCO
MONTO DE LA PARTICIPACIÓN ​

$​$$$
PATRIMONIO
%
RUT
SOCIEDAD
PARTICIPACIÓN
$​$$$$
BIENES RAÍCES URBANOS Y RURALES
INMUEBLE HIPOTECADO
USO EXCLUSIVO BANCO

1)​% Propiedad N° de Rol Inscripción: Foja N° Año ​Conservador

TOTAL (4)
$$

2)​% Propiedad N° de Rol Inscripción: Foja N° Año ​Conservador

$$

3)​% Propiedad N° de Rol Inscripción: Foja N° Año ​Conservador

$$

4)​% Propiedad N° de Rol Inscripción: Foja N° Año ​Conservador

$$
5)$ $

% Propiedad N° de Rol
Inscripción: Foja N° Año ​Conservador
$$
USO EXCLUSIVO BANCO

$​Si No ​$​Si No​$​TOTAL (5) ​$

ACTIVOS FINANCIEROS A INVERTIR ANUALMENTE (EXCLUYE PROPIEDADES)
Hasta $5 millones Entre $5 y $50 millones Entre $50 y $300 millones Más de $300 millones

PASIVOS
LÍNEAS DE CRÉDITO
BANCO MONTO APROBADO MONTO UTILIZADO PAGO MENSUAL ​USO EXCLUSIVO BANCO
$ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ ​TOTAL (6)
$ 0​ ​$ 0​ ​$ 0​
TARJETA DE CRÉDITO (Tarjeta Bancarias de Casas Comerciales)
TIPO CÓDIGO
INSTITUCIÓN MONTO APROBADO MONTO UTILIZADO PAGO MENSUAL ​USO EXCLUSIVO BANCO
TARJETA ​
$ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ ​TOTAL (7)
$ ​0 ​$ ​0 ​$ ​0
CÓDIGO TIPO TARJETA
1. Mastercard 2. Visa 3. American Express 4. Diners 5. Magna 6. Casas Comerciales 7. Otra
DEUDAS DIRECTAS
TIPO CÓDIGO
INSTITUCIÓN VCTO GARANTÍA DESCRIP. GARANTÍA DDA. VIGENTE PAGO MENSUAL ​USO EXCLUSIVO BANCO
CRÉDITO ​
Si No
$ $ ​Si No
$ $ ​Si No
$ $ ​Si No
$$T​ OTAL (8)
$
0 ​$ ​0
CÓDIGO TIPO DEUDA
1. Consumo 2. Automotriz 3. Hipotecario 4. Leasing 5. Boletas de Garantía 6. Cartas de Crédito 7. Otra
DEUDAS INDIRECTAS (Avales y Finanzas)
TIPO CÓDIGO
INSTITUCIÓN RUT/NOMBRE DEUDOR
CRÉDITO ​
SALDO DEUDA ​USO EXCLUSIVO BANCO
PRINCIPAL ​

$​$$
TOTAL
00
00
0 ​0
00

0​00 00
0
0

0​0
00
PAGO MENSUAL

$​$$
$$
CÓDIGO TIPO DEUDA
1. Consumo 2. Automotriz 3. Hipotecario 4. Leasing 5. Boletas de Garantía 6. Cartas de Crédito 7. Otra
RESUMEN PATRIMONIO (Traspasar valores nales de cuadros anteriores)
ACTIVOS
TOTAL U ​ SO BANCO ​PASIVOS DEUDA TOTAL VIGENTE U ​ SO BANCO ​Inversiones ( 1 )
​ ehículos ( 2 )
$​Línea de Crédito ( 6 ) ​$V

$​Tarjeta de Crédito ( 7 ) ​$​Participación en Sociedades ( 3 )

$​Deudas Directas ( 8 ) ​$​Bienes Raíces ( 4 ) ​$​Otros ( 5 ) ​$​TOTAL A $

​

TOTAL B ​$​TOTAL A-B ​$

RESUMEN INGRESOS Y GASTOS (Traspasar valores nales de cuadros anteriores)
INGRESOS
​ SO BANCO ​GASTOS PAGOS TOTAL MENSUAL U
TOTAL U ​ SO BANCO ​Sueldos / Honorarios
​ etiros
$​Línea de Crédito ​$R

$​Tarjeta de Crédito ​$​Arriendos

$​Deudas ​$​Otros

$​Arriendos Cancelados ​$​TOTAL

$
TOTAL

$
Declaro que todos los datos y antecedentes que acompaño son fidedignos y que conozco el Artículo 160 de la Ley General de Bancos que dice: “El
que obtuviere créditos de Instituciones de crédito públicas o privadas, suministrando o proporcionando datos falsos o maliciosamente incompletos
acerca de su identidad, actividades o estados de situación o patrimonio, ocasionando perjuicios a la institución, sufra la pena de presidio menor en sus
grados medio y máximo”.

de de ​FIRMA CLIENTE

ANTECEDENTES QUE SE DEBEN ACOMPAÑAR AL ESTADO

DE SITUACIÓN
• Fotocopia de RUT y Cédula de Identidad.
• Certificado de Matrimonio (si está separado de bienes).
• Certificado de permanencia en la Empresa y última Liquidación de Renta.
• En el caso de declarar vehículos presentar:
- Certificado de Inscripción del Registro de vehículos
Motorizados y padrón del vehículo.
• Presentar los títulos de Depósitos a Plazo, Acciones, Bonos, Libretas de Ahorro, etc., declarados.
• En caso de declarar bienes raíces, presentar:
- Copia de Inscripción de Dominio con certificado
de vigencia.
- Certificado de Gravámenes y prohibiciones vigente. - Escritura de Compraventa. - Último recibo de
pago de Contribuciones o pago de
dividendos.
• En caso de declarar participación de sociedades, adjuntar escritura de Constitución de la sociedad y
sus modificaciones
- Declaración para márgenes de Crédito Artículo85
Ley General de Bancos.
• En el caso de comerciantes, trabajadores independientes, etc, presentar:
- Última declaración de Impuesto a la Renta. - Tres últimas declaraciones de IVA.
USO EXCLUSIVO BANCO DE CHILE
APERTURA CUENTA CORRIENTE
% DEUDA
FECHA DEUDA DIRECTA DEUDA INDIRECTA DEUDA TOTAL % DEUDA M/X DEUDA B. CH. % DEUDA B. CH. ​
TOTAL

VENCIDA
INFORMACIÓN DEL ESTADO DE SITUACIÓN COMPROBADO POR
FIRMA EJECUTIVO DE CONTROL

COMENTARIO DE EJECUTIVO
FUENTE PRIMARIA DEL PAGO:
FUENTES ALTERNATIVAS DE PAGO:
ESTADO DEL DEUDOR ​1 23