Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ACREDITADA INTERNACIONALMENTE
SINDROME DE CUSHING
ACREDITADA INTERNACIONALMENTE
Paciente: No Dr. Me estoy oscureciendo, mi hija me lo dijo. Y lo extraño es que
estamos en invierno y no hay sol. Compre unas cremas aclarantes en la farmacia,
pero no funciona.
Medico: ¿Dígame hay algún problema con su ciclo menstrual?
Paciente: Doctor mis ciclos son muy irregulares
Medico: Sra voy a tomarle sus funciones vitales y luego la examinare. (El medico
toma la P. Arterial, la frecuencia del puso, la frecuencia respiratoria, luego empieza
a examinar).
Funcione Vitales
P. Arterial: 125/80 mm Hg, F. cardiaca: 88 lpm, F. respiratoria: 23rpm, Temperatura:
37.0°C (oral), peso: 81Kg, Talla; 1.60 m, IMC:
Exploracion fisica
Piel trigueña, fina, tiene bastantes estrías de color rojas violáceas. Caída de cabello,
vello frágil, hipertricosis con cambio en la distribución del vello corporal, Cuello
ancho y presencia de giba.
Aparato respiratorio (el medico inspecciona, palpa, percute y ausculta y
menciona…): el murmullo vesicular pasa bien en ambos hemitorax.
Su corazón está bien (luego de inspeccionar, palpar y auscultar): Ruidos cardiacos
rítmicos de buena intensidad no soplos.
En el abdomen: a la inspección, palpación, percusión y auscultación sin
alteraciones.
En sistema nervioso: Despierto, LOTEP, debilidad muscular en músculos
proximales, no signos meníngeos.
Paciente: ¿y que tengo doctor?
Médico: Al parecer podría tener enfermedad de Cushing
Paciente: ¿De qué se trata esa enfermedad?
Medico: es una enfermedad que afecta su glándula adrenal que está en su
abdomen. Se está produciendo bastante cantidad de una hormona llamada cortisol,
la cual está causando todas las molestias que tiene.
Paciente: Yo pensé que era porque comía bastante
ACREDITADA INTERNACIONALMENTE
Medico: Por lo que me dijo la cantidad que come no tendría por qué aumentar tanto
de peso y algunos síntomas me orientan a este diagnóstico., pero hay que descartar
otras enfermedades que pueden asociarse como la diabetes y el hipotiroidismo
Paciente: Y ahora ¿qué tengo que hacer?
Medico: le voy a solicitar algunos exámenes, tales como un hemograma,
Hemoglobina A1C, urea, creatinina, cortisol urinario de 24h, gases arteriales,
electrolitos séricos, perfil hepático, TSH, T4Libre. Cuantificacion de ACTH
plasmatica mediante IRMA.
Paciente: Dr porque me va a pedir una TAC de cerebro, Ud. dijo que se trataba de
la glándula adrenal que estaba en el abdomen. No sería mejor una TAC del
abdomen.
Medico: El cambio de color de su piel me orientan que el problema podria estar en
la hipófisis, una glándula que está en el cerebro y que puede estimular a la adrenal
a producir más cortisol. Es por eso que primero tomaremos la TAC del cerebro y
luego si fuera necesario y los exámenes son negativos le solicitare una TAC
abdominal,
Paciente: Bien Dr
Medico: nos vemos en la próxima cita
Médico: Sra…. Tengo sus resultados: leucocitos, 8.900 por mm3, Hb, 12,6 gr/dl,
hematocrito, 37%; plaquetas, 57.000 por mm3;
Glicemia en ayunas 118 mg/dl (70-110), creatinina, 0,97 mg/dl, urea: 36 mg/dL; Na,
140; K, 2,8 mEq/l; Cl, 94; uratos, 2,5 mg/dl; proteínas totales de 5,2 g/dl; GOT, 60
U/l; GGT, 257 U/l; fosfatasa alcalina (FA), 205 U/l; LDH: 2.680 U/l; HbA1c, 8,3%.
Gasometría arterial basal: pH, 7,57;
pCO2: 43; pO2: 46, HCO3: 40; SAT O2: 87,
Estudio hormonal: TSH: 0,39 IU/mL(0,27-4,20); T4 libre 5,81ug/dL (VN: 5,1-14,1).
Cortisol en orina, 324 mcg/24 horas (valores normales hasta 100).. TAC: imagen
sugerente de adenoma hipofisario de 6 mm.
IRMA dejo que los valores de ACTH: 6 pg/ml y luego de la estimulacion con CRH
aumentaron 22 pg/ml
Paciente: Entonces Dr., ¿Cuál es mi diagnostico?
Medico: Todo orienta a una enfermedad de Cushing tanto por los resultados de los
exámenes como por el estudio de imágenes.
Paciente: Entonces Dr., ¿Cuál es mi diagnostico?
ACREDITADA INTERNACIONALMENTE
Medico: Todo orienta a una enfermedad de Cushing tanto por los resultados de los
exámenes como por el estudio de imágenes apoyan el diagnostico de una
enfermedad de Cushing (TSH dependiente), es decir el problema puede ser la
hipófisis o hipotálamo, órganos que están en el cerebro. La TAC evidencio un
microadenoma hipofisiario.
Paciente: ¿qué medicamentos voy a tomar?
Medico: El tratamiento de elección es la extirpación del adenoma mediante cirugía
transfenoidal señora, será derivada a cirugía.
Paciente: Gracias Dr.
________________________________________________________________________________
Nota: