FUNDACION CLINICA DEL RIO

UNIDAD DE ANALISIS: MORTALIDAD MATERNA

MONTERIA –CORDOBA
FECHA: 15-10-2019

1. CARACTERIZACIÓN DEL CASO

NOMBRE DEL CASO: MORTALIDAD MATERNA

INSTITUCIÓN QUE NOTIFICA: FUNDACION CLINICA DEL RIO
FECHA DE NOTIFICACIÓN: 01-10-2019
DOCUMENTO DE IDENTIDAD MADRE: 1051884743
EDAD: 41 AÑOS
ESTADO CIVIL: CASADA
SEMANAS DE GESTACION: 38
MUNICIPIO DE PROCEDENCIA: PLANETA RICA
BARRIO DE RESIDENCIA: VILLA DINA
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA: VILLA DINA
ASEGURADORA: MUTUAL SER
FECHA DE INGRESO: 28-09-2019
DIAS DE HOSPITALIZACION: 3
CONDICION DEL PACIENTE: MUERTO
FECHA DE DEFUNCION: 30-09-2019
CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN: 72210888-2

2. ORDEN DEL DÍA:

1. APERTURA Y PRESENTACIÓN DE PARTICIPANTES

2. SOCIALIZACIÓN DE OBJETIVO DEL ANÁLISIS
3. LECTURA DE HISTORIA CLÍNICA O RESUMEN DE LA MISMA EN ORDEN
CRONOLÓGICO
4. DISCUSIÓN
5. IDENTIFICACIÓN DE HALLAZGOS Y ELABORACIÓN DE PLAN DE
MEJORAMIENTO
6. CONCLUSIONES

DESARROLLO

1.SE REALIZA PRESENTACIÓN DE PARTICIPANTES Y SE VERIFICAN LOS

ACTORES INVOLUCRADOS

2. SE SOCIALIZA QUE EL OBJETIVO DE LA UNIDAD DE ANÁLISIS:

PERMITE DETERMINAR FACTORES CONTRIBUTIVOS PARA LA PRESENTACIÓN
DEL EVENTO, SE ABORDAN BARRERAS TRADUCIDAS EN DEMORAS QUE ESTÁN
RELACIONADAS CON LAS CAUSAS NO MÉDICAS QUE INTERVIENEN EN EL CASO.

3. SE HACE VERIFICACIÓN DE LAS FUENTES DE INFORMACIÓN :

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

INGRESO A UCI.
MOTIVO DE CONSULTA: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA + MASA
INTRAXIAL DERECHA CON EFECTO COMPRESIVO.

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE FEMENINO DE 41 AÑOS DE EDAD QUE

INGRESA A HOSPITAL DE LORICA CON EMBARAZO A TERMINO CON DOLORES
TIPO CONTRACCION UTERINA ACOMPAÑADO DE SALIDA DE LIQUIDO
AMNIOTICO CLARO POR GENITALES, POR LO QUE ES VALORADO POR
GINECOLOGIA QUIEN ENCUENTRA DISTOCIA FETAL Y ES LLEVADA A CESAREA
+ POMEROY SIN COMPLICACIONES, INTERCURRE A LAS 4 HORAS CON CEFALEA
AL LEVANTARSE Y POSTERIORMENTE EPISODIOS CONVULSIVOS TONICOS POR
5 CON POSTERIOR DETERIORO DEL ESTADO DE CONCIENCIA CON
REQUERIMIENTO DE ASISTENCIA RESPIRATORIA MECANICA, SE REALIZA TAC
DE ENCEFALO CON MASA A NIVEL PARIETOTEMPORAL DERECHA CON EDEMA
PERILESIONAL Y EFECTO DE MASA CON DESPLAZAMIENTO DE LINEA MEDIA
HACIA EL LADO CONTRALATERAL Y AUSENCIA DE CISTERNAS
PERIMESENCEFALICAS POR LO QUE REMITEN A LA INSTITUCIÓN. AL INGRESO
PACIENTE CON SOPORTE VASOPRESOR, MIDRIASIS ARREACTIVA BILATERAL,
SIN REFLEJOS DE TRONCO ENCEFALICO, BAJO SEDACIÓN.

SE SOLICITA TAC DE ENCEFALO SIMPLE PARA EVALUAR COMPLICACIONES DE

TUMOR.
SE SOLICITA DOPPLER TRANSCRANEANO PARA EVALUAR FLUJO SANGUINEO
CEREBRAL Y DATOS DE PARO CIRCULATORIO CEREBRAL O NO Y DECIDIR
TRATAMIENTO A SEGUIR.

HISTORIA CLÍNICA DE INGRESO:

FECHA: 17-08-2019
SIGNOS VITALES:
TENSIÓN ARTERIAL: 140/ 90 MMHG TAM: 107 MMHG FRECUENCIA
RESPIRATORIA: 20 RMP SPO2: 98 % TEMPERATURA: 36,0 °C, FC: 120.
REVISIÓN POR SISTEMAS

EXAMEN FISICO

APARIENCIA GENERAL: NORMAL

CABEZA: NORMAL
CUELLO: NORMAL
TORAX: NORMAL
CORAZON: NORMAL
PULMONES: NORMAL
ABDOMEN: PRESENCIA DE HERIDA QUIRURGICA SUTURADA PHANISTIEL,
CUBIERTO POR GASAS SIN SANGADO, BOLO DE SEGURIDAD DE
PINARD INFRAUMBILICAL, PERISTALSIS (+)
GENITALES: PRESENCIA DE SONDA VESICAL, DIURESIS (+), LOQUIOS
HEMATICOS ESCASOS
EXTREMIDADES Y OSTEOMUSCULAR: NORMAL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: PACIENTE BAJO SEDACIÓN, PUPILAS
MIDRIATICAS ARREACTIVAS A LA LUZ, REFLEJO CORNEAL (-), TUSIGENO (-)
OCULOCEFALICO (-)
PIEL Y MUCOSAS: NORMAL

EXAMENES PREVIOS: PACIENTE BAJO SEDACIÓN, PUPILAS MIDRIATICAS

ARREACTIVAS A LA LUZ, REFLEJO CORNEAL (-), TUSIGENO (-) OCULOCEFALICO
(-) TAC DE ENCEFALO (28/09) MASA A NIVEL PARIETOTEMPORAL DERECHA CON
EDEMA PERILESIONAL Y EFECTO DE MASA CON DESPLAZAMIENTO DE LINEA
MEDIA HACIA EL LADO CONTRALATERAL Y AUSENCIA DE CISTERNAS
PERIMESENCEFALICASACIDO URICO: 3.4 BT: 0.57 BD: 0.17 CREATININA: 0.8 LDH:
443 BUN: 7 TP: 1 SODIO: 133 K: 3.6 GOT: 16 GPT: 8 TPT: 22

ANALISIS: PACIENTE FEMENINA DE 41 AÑOS DE EDAD EN SU PRIMER DIA DE

PUERPERIO POR CESAREA DEBDO A DISTOCIA QUIEN INTERCURRE CON
ESTATUS EPILEPTICO CONVULSIVO CON POSTERIOR MIDRIASIS QUE
REQUIERE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL, SE REALIZA TAC DE ENCEFALO CON
MASA INTRAXIAL CONM EFECTO COMPRESIVO Y EDEMA POR LO QUE ES
REMITIDA A UCI.AL INGRESO CON MIDRIASIS BILATERAL ARREACTIVA, SIN
REFLEJOS DE TRONCO ENCEFALICO, CON SOPORTE VASOPRESOR.SE INICIA
MEDIDAS ANTIEDEMA CON HIPERTONICAS Y CORTICOIDES, SE SOLICITA TAC
DE ENCEFALO SIMPLE Y VALORACIÓN POR NEUROCIRUGIA.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:

- HEMORRAGIA INTRACRANEAL (NO TRAUMATICA), NO ESPECIFICADA

- TUMOR MALIGNO SECUNDARIO DEL ENCEFALO Y DE LAS MENINGES
CEREBRALES
- ESTADO DE GRAN MAL EPILEPTICO

EVOLUCIÓN CLÍNICA

EVOLUCION NEUROCIRUGIA:
28/09/2019 18:26:05

PROBLEMA:
TUMOR CEREBRAL
HERNIA CEREBRAL
HIPERTENSION ENDOCRANEANA

SUBJETIVO: PACIENTE EN POP D1 DE CESAREA, PRESENTA STATUS

EPILEPTICO REFRACTARIO REQUIERE IOT Y ES REMITIDA A CLINICA DEL RIO
DESDE LORICA EN MUY MALAS CONDICIONES GENERALES, ENCUENTRO A LA
PACIENTE BAJO INTUBACION, EN EL MOMENTO ESTAN PRACTICANDO DOPPLER
TC QUE MUESTRA AUSENCIA TOTAL DE FLUJOS ARTERIALES CEREBRALES.

OBJETIVO: BAJO IOT, NO RESPUESTA AL DOLOR, FRENTE FRIA. MIDRIASIS

ARREACTIVA BILATERAL. NO CORNEANO, NO CARINAL, NO
OCULOCEFALOGIROS, NO CILIOESPINAL.

REPORTE E INTERPRETACION DE PARACLINICOS: TAC DE CRANEO SIMPLE

MUESTRA TUMOR PARAVENTRICULAR PARIETAL DERECHO DE GRAN TAMAÑO
ISODENSO CON EFECTO COMPRESIVO SEVERO CON DESPLZAMIENTO DE LINEA
MEDIA CON HERNIA TRANSTENTORIALD ESCENDENTE Y SUBFALCINA.

ANALISIS DEL CASO: PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, CON

SIGNOS CLINICOS Y PARACLINICOS SUGESTIVOS DE MUERTE CEREBRAL.

PLAN: NO ES CANDIDATA A CIRUGIA PUESTO QUE ENCONTRAMOS UN DAÑO

CEREBRAL AVANZADO Y ALTA SOSPECHA DE MUERTE CEREBRAL YA QUE EN
EL DOPPLER TC SE DEMUESTRA AUSENCIA DE FLUJO SANGUINEO Y
PARACLINICAMENTE HAY AUSENCIA TOTAL DE REFLEOS DE TALLO. NO SE
BENEFICIA DE TTO QUIRURGICO PUESTO QUE UNA INTERVENCION NO
CAMBIARA EL DESENLACE. SE EXPLICA A LA FAMILIA.
EVOLUCION INTENSIVISTA

28/09/2019 22:02:13
PROBLEMA: PACIENTE FEMENINO DE 41 AÑOS DE EDAD CURSANDO
INTERNACIÓN EN UCI CON DIAGNOSTICO:

- STATUS EPILEPTICO CONVULSIVO

- TUMOR CEREBRAL
- HERNIACIÓN CEREBRAL
- HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
- POLIUREA (DIABETES INSIPIDA)

SUBJETIVO: MAL ESTADO GENERAL

OBJETIVO: MAL ESTADO GENERAL, PUPILAS MIDRIATICAS ARREACTIVAS A LA

LUZ, REFLEJO CORNEAL (-), TUSIGENO (-), FOTOMOTOR (-), OCULOCEFALICO (-
), GLASGOW 3/15, SIN SEDACIÓN HACE 7 HORAS, CUELLO MOVIL, TORAX
NORMOEXPANSIBLE CON MURMULLO VESICULAR PRESENTE CON
HIPOVENTILACIÓN BIBASAL, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS,
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE HERIDA QUIRURGICA CUBIERTO POR
APOSITOS, GLOBO DE SEGURTIDAD DE PINARD INFRAUMBILICAL, POLIURICA,
EXTREMIDADES SIN EDEMA.

ANALISIS DEL CASO: PACIENTE FEMENINO DE 41 AÑOS DE EDAD POP DE

CESAREA SEGMENTARIA (HOSPITAL DE LORICA) DE 1 DIA DE EVOLUCIÓN,
INTERCURRIO EL DIA DE AYER CON STATUS EPILEPTICO CONVULSIVO CON
POSTERIOR MIDRIASIS ARREACTIVA POR LO QUE SE REALIZA INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL, REALIZAN TAC DE ENCEFALO QUE EVIDENCIA TUMOR
PARIETOTEMPORAL DERECHA CON EFECTO DE MASA Y HERNIACIÓN Y LUEGO
REMITEN A LA INSTITUCIÓN. AL INGRESO SIN REFLEJOS DE TRONCO
ENCEFALICO, MIDRIASIS BILATERAL, SE REPITE TAC DE ENCEFALO CON MAYOR
EDEMA CEREBRAL Y DESPLAZAMIENTO DE LINEA MEDIA.PACIENTE CON DATOS
DE DAÑO CEREBRAL DIFUSO GRAVE Y COMPROMISO SEVERO DE TRONCO
ENCEFALICO CON SOSPECHA CLINICA DE MUERTE ENCEFALICA NO SIENDO
POSIBLE REALIZAR DIAGNOSTICO CLINICO POR EFECTO DE SEDACIÓN, SE
REALIZA DOPPLER TRANSCRANEANO SIN EVIDENCIA DE FLUJO NO
PUDIENDOSE DETERMINAR PARO CIRCULATORIO CEREBRAL.EVOLUCIONA CON
CHOQUE CON REQUERIMIENTO DE VASOPRESORES Y POLIUREA POR LO QUE
SE REALIZA LABORATORIO EN BUSCA DE DETERMINAR DIABETES INSIPIDA
COMO CAUSA DE POLIUREA Y DE SER ASI SE INICIARA VASOPRESINA.SE
ESPERARA CLEARENCE DE SEDANTES PARA REALIZAR DIAGNOSTICO DE
MUERTE ENCEFALICA YA QUE NO FUE POSIBLE REALIZARLO POR MEDIO DE
DOPPLER TRANSCRANEANO. PRONOSTICO OMINOSO A CORTO PLAZO SE
INFORMA A FAMILIARES.
EVOLUCION INTENSIVISTA
29/09/2019 06:18:55

PACIENTE FEMENINO DE 41 AÑOS DE EDAD POP DE CESAREA SEGMENTARIA

(HOSPITAL DE LORICA) DE 1 DIA DE EVOLUCIÓN, INTERCURRIO EL DIA DE AYER
CON STATUS EPILEPTICO CONVULSIVO CON POSTERIOR MIDRIASIS
ARREACTIVA POR LO QUE SE REALIZA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL, REALIZAN
TAC DE ENCEFALO QUE EVIDENCIA TUMOR PARIETOTEMPORAL DERECHA CON
EFECTO DE MASA Y HERNIACIÓN Y LUEGO REMITEN A LA INSTITUCIÓN.AL
INGRESO SIN REFLEJOS DE TRONCO ENCEFALICO, MIDRIASIS BILATERAL, SE
REPITE TAC DE ENCEFALO CON MAYOR EDEMA CEREBRAL Y DESPLAZAMIENTO
DE LINEA MEDIA.PACIENTE CON DATOS DE DAÑO CEREBRAL DIFUSO GRAVE Y
COMPROMISO SEVERO DE TRONCO ENCEFALICO CON SOSPECHA CLINICA DE
MUERTE ENCEFALICA NO SIENDO POSIBLE REALIZAR DIAGNOSTICO CLINICO
POR EFECTO DE SEDACIÓN, SE REALIZA DOPPLER TRANSCRANEANO SIN
EVIDENCIA DE FLUJO NO PUDIENDOSE DETERMINAR PARO CIRCULATORIO
CEREBRAL.EVOLUCIONA CON CHOQUE CON REQUERIMIENTO DE
VASOPRESORES Y POLIUREA POR LO QUE SE REALIZA LABORATORIO EN
BUSCA DE DETERMINAR DIABETES INSIPIDA COMO CAUSA DE POLIUREA Y DE
SER ASI SE INICIARA VASOPRESINA.SE ESPERARA CLEARENCE DE SEDANTES
PARA REALIZAR DIAGNOSTICO DE MUERTE ENCEFALICA YA QUE NO FUE
POSIBLE REALIZARLO POR MEDIO DE DOPPLER TRANSCRANEANO.SE RECIBEN
NATREMIA ELEVADA PERO CON NAU ELEVADO NO CUMPLIENDO TODOS LOS
CRITERIOS DE DIABETES INSIPIDA, SE CONTINUA REPOSICIÓN DE VOLUMEN, NA
CONTROL: 168 CON DISMINUCIÓN DE LA POLIUREA PERO CON ASCENSO DE
NATREMIA POR LO QUE SE ADMINISTRA SSN 0.45% Y VASOPRESINA DOSIS
UNICA.PRONOSTICO OMINOSO A CORTO PLAZO SE INFORMA A FAMILIARES.

PLAN: MANEJO EN UCI.

EVOLUCION INTENSIVISTA.
29/09/2019 13:17:34

OBJETIVO: MAL ESTADO GENERAL, PUPILAS MIDRIATICAS ARREACTIVAS A LA

LUZ, REFLEJO CORNEAL (-), TUSIGENO (-), FOTOMOTOR (-), OCULOCEFALICO (-
), GLASGOW 3/15, SIN SEDACIÓN, CUELLO MOVIL, TORAX NORMOEXPANSIBLE
CON MURMULLO VESICULAR PRESENTE CON HIPOVENTILACIÓN BIBASAL,
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS TAQUICARDICOS, SIN SOPLOS, ABDOMEN
BLANDO DEPRESIBLE, HERIDA QUIRURGICA CUBIERTO POR APOSITOS, GLOBO
DE SEGURTIDAD DE PINARD INFRAUMBILICAL, POLIURICA, EXTREMIDADES SIN
EDEMA.
REPORTE E INTERPRETACION DE PARACLINICOS: SODIO 168, POTASIO 4.20,
CLORO 108, MAGNESIO 2.38.

ANALISIS DEL CASO: PACIENTE FEMENINO DE 41 AÑOS DE EDAD POP DE

CESAREA SEGMENTARIA + POMEROY EL 27/09/19(HOSPITAL DE LORICA),
INTERCURRIO CON STATUS EPILEPTICO CONVULSIVO CON POSTERIOR
MIDRIASIS ARREACTIVA POR LO QUE SE REALIZA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL,
REALIZAN TAC DE ENCEFALO QUE EVIDENCIA TUMOR PARIETOTEMPORAL
DERECHA CON EFECTO DE MASA Y HERNIACIÓN Y LUEGO REMITEN A ETSA
INSTITUCIÓN.AL INGRESO SIN SEDACION SIN REFLEJOS DE TRONCO
ENCEFALICO, MIDRIASIS BILATERAL, SE REPITE TAC DE CRANEO SIMPLE
MUESTRA TUMOR PARAVENTRICULAR PARIETAL DERECHO DE GRAN TAMAÑO
ISODENSO CON EFECTO COMPRESIVO SEVERO CON DESPLAZAMIENTO DE
LINEA MEDIA CON HERNIA TRANSTENTORIALD ESCENDENTE Y
SUBFALCINA.VALORADA POR EL SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA QUIN INDICA QUE
NO ES CANDIDATA A CIRUGIA PUESTO QUE ENCONTRAMOS UN DAÑO
CEREBRAL AVANZADO Y ALTA SOSPECHA DE MUERTE CEREBRAL YA QUE EN
EL DOPPLER TC SE DEMUESTRA AUSENCIA DE FLUJO SANGUINEO Y
PARACLINICAMENTE HAY AUSENCIA TOTAL DE REFLEOS DE TALLO. NO SE
BENEFICIA DE TTO QUIRURGICO PUESTO QUE UNA INTERVENCION NO
CAMBIARA EL DESENLACE.BAJO SOPORTE VENTILATORIO MECANICO
PARAMETROS ESTABLECIDOS, CON BUENOS INDICES DE OXIGENACION PAFI
406 MMHG.SOPORTE VASOCATIVO CON INFUSION DE NORADRENALINA A DOSIS
ALTA, TAQUICARDICA.POLIUREA POR LO QUE SE REALIZA LABORATORIO EN
BUSCA DE DETERMINAR DIABETES INSIPIDA COMO CAUSA DE POLIUREA Y DE
SER ASI SE INICIARA VASOPRESINA, HIPERNATREMIA SEVERRA (168) EL CUAL
CONTNUA MANEJO PARA SU CONTROL. PRONOSTICO RESERVADO. SE
INFORMA A FAMILIARES.

PLAN: SOPORTE INTEGRAL EN UCI.SUSPENDER HARTAMAN.SS 0.45% 100

CC/H.ENOXAPARINA 40 MG SC C/24 HS.AGUA LIBRE X SNG 60 CC/H.CONTROL
IONOGRAMA A LAS 14:00 HS.

EVOLUCION INTENSIVISTA
29/09/2019 17:31:14
PROBLEMA:
PACIENTE FEMENINO DE 41 AÑOS DE EDAD CURSANDO INTERNACIÓN EN UCI
CON DIAGNOSTICO:
- POP CESAREA + POMEROY EXTRAINSTITUCIONAL (27/09/19) X EMB A TERMINO
+ DISTOCIA FETAL.
- STATUS EPILEPTICO CONVULSIVO
- TUMOR CEREBRAL PARAVENTRICULAR PARIETAL DERECHO DE GRAN
TAMAÑO CON EFECTO COMPRESIVO SEVERO CON DESPLAZAMIENTO DE LINEA
MEDIA.
- HERNIACIÓN CEREBRAL
- HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
- POLIUREA (DIABETES INSIPIDA)
- DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLICTICA(HIPERNATREMIA SEVERA)

ANALISIS DEL CASO: PACIENTE FEMENINO DE 41 AÑOS DE EDAD POP DE

CESAREA SEGMENTARIA + POMEROY EL 27/09/19(HOSPITAL DE LORICA),
INTERCURRIO CON STATUS EPILEPTICO CONVULSIVO CON POSTERIOR
MIDRIASIS ARREACTIVA POR LO QUE SE REALIZA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL,
REALIZAN TAC DE ENCEFALO QUE EVIDENCIA TUMOR PARIETOTEMPORAL
DERECHA CON EFECTO DE MASA Y HERNIACIÓN Y LUEGO REMITEN A ETSA
INSTITUCIÓN.AL INGRESO SIN SEDACION SIN REFLEJOS DE TRONCO
ENCEFALICO, MIDRIASIS BILATERAL, SE REPITE TAC DE CRANEO SIMPLE
MUESTRA TUMOR PARAVENTRICULAR PARIETAL DERECHO DE GRAN TAMAÑO
ISODENSO CON EFECTO COMPRESIVO SEVERO CON DESPLAZAMIENTO DE
LINEA MEDIA CON HERNIA TRANSTENTORIALD ESCENDENTE Y
SUBFALCINA.VALORADA POR EL SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA QUIN INDICA QUE
NO ES CANDIDATA A CIRUGIA PUESTO QUE ENCONTRAMOS UN DAÑO
CEREBRAL AVANZADO Y ALTA SOSPECHA DE MUERTE CEREBRAL YA QUE EN
EL DOPPLER TC SE DEMUESTRA AUSENCIA DE FLUJO SANGUINEO Y
PARACLINICAMENTE HAY AUSENCIA TOTAL DE REFLEOS DE TALLO. NO SE
BENEFICIA DE TTO QUIRURGICO PUESTO QUE UNA INTERVENCION NO
CAMBIARA EL DESENLACE.BAJO SOPORTE VENTILATORIO MECANICO
PARAMETROS ESTABLECIDOS, CON BUENOS INDICES DE OXIGENACION PAFI
406 MMHG.SOPORTE VASOCATIVO CON INFUSION DE NORADRENALINA A DOSIS
ALTA(0.57 MCG/K/M), TAQUICARDICA.POLIURICA PROMEDIO 250 CC/H, CON
DENSIDAD URINARIA DE 1.005 CON DX DE DIABETES INCIPIDA POR LO QUE SE
INICIA VASOPRESINA, HIPERNATREMIA SEVERA CON MEJORAI LEVE CONTROL
DE 165. POTASIO NORMAL.

PLAN: SOPORTE INTEGRAL EN UCI.VASOPRESINA 5 UI SC C/8 HS.

EVOLUCION NEUROLOGIA
30/09/2019 07:39:21

PROBLEMA: DETERIORO NEUROLOGICO.

SUBJETIVO: PACIENTE REMITIDA POR DETERIORO NEUROLOGICO.

OBJETIVO: EN ARM SIN SEDACION CON PUIPILAS DE 4 MM AREACTIVAS A LA

LUZ,SIN REFLEJOS CORNEALES,SIN RESPUESTA
A LA ESTIMULACION CALORICA DE LOS VESTIBULOS, NO HAY REFLEJOS
NAUSEOSO, NO HAY RESPUESTA MOTORA.
RESOANCIA CON LESION CON EFECTO DE MASA.

ANALISIS DEL CASO: PACIENTE CON CUADRO DE MUESRTE CEREBRAL

CLINCIA.

EVOLUCION MEDICINA INTERNA:

30/09/2019 10:18:18
PROBLEMA:
PACIENTE FEMENINA DE 41 AÑOS CON IDX:
- MUERTE ENCEFALICA
- POP CESAREA + POMEROY EXTRAINSTITUCIONAL (27/09/19) X EMB A TERMINO
+ DISTOCIA FETAL.
- STATUS EPILEPTICO CONVULSIVO
- TUMOR CEREBRAL PARAVENTRICULAR PARIETAL DERECHO DE GRAN
TAMAÑO CON EFECTO COMPRESIVO SEVERO CON DESPLAZAMIENTO DE LINEA
MEDIA.
- HERNIACIÓN CEREBRAL
- HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
- POLIUREA (DIABETES INSIPIDA)
- DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLICTICA(HIPERNATREMIA SEVERA)

OBJETIVO: MAL ESTADO GENERAL, PUPILAS MIDRIATICAS ARREACTIVAS A LA

LUZ, REFLEJO CORNEAL (-), TUSIGENO (-), FOTOMOTOR (-), OCULOCEFALICO (-
), EN COMA PROFUNDO, GLASGOW 3/15 (O1 V1 M1), SIN SEDACIÓN, CUELLO
MOVIL, TORAX NORMOEXPANSIBLE CON MURMULLO VESICULAR PRESENTE
CON HIPOVENTILACIÓN BIBASAL, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS
TAQUICARDICOS, SIN SOPLOS, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, HERIDA
QUIRÚRGICA CUBIERTO POR APOSITOS, GLOBO DE SEGURTIDAD DE PINARD
INFRAUMBILICAL, POLIURICA, EXTREMIDADES SIN EDEMA.

PACIENTE FEMENINO DE 41 AÑOS DE EDAD POP DE CESAREA SEGMENTARIA +

POMEROY EL 27/09/19(HOSPITAL DE LORICA), INTERCURRIO CON STATUS
EPILEPTICO CONVULSIVO CON POSTERIOR MIDRIASIS ARREACTIVA POR LO
QUE SE REALIZA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL, REALIZAN TAC DE ENCEFALO
QUE EVIDENCIA TUMOR PARIETOTEMPORAL DERECHA CON EFECTO DE MASA
Y HERNIACIÓN Y LUEGO REMITEN A ETSA INSTITUCIÓN. AL INGRESO A
NUESTRA UNIDAD SIN SEDACION SIN REFLEJOS DE TRONCO ENCEFALICO,
MIDRIASIS BILATERAL, SE REPITE TAC DE CRANEO SIMPLE MUESTRA TUMOR
PARAVENTRICULAR PARIETAL DERECHO DE GRAN TAMAÑO ISODENSO CON
EFECTO COMPRESIVO SEVERO CON DESPLAZAMIENTO DE LINEA MEDIA CON
HERNIA TRANSTENTORIAL DESCENDENTE Y SUBFALCINA.FUE VALORADA POR
EL SERVICIO DE NEUROCIRUGIA, QUIEN DADA LA AUSENCIA DE REFLEJOS DEL
TALLO, DOPPLER TRANSCRANEAL CON AUSENCIA DE FLUJO SANGUINEO, NO
SE BENEFICIA DE TTO QUIRURGICO YA QUE ESTE NO CAMBIARIA EL
DESENLACE. POSTERIORMENTE VALORADA POR NEUROLOGIA QUIEN AL
EXAMEN NEUROLOGICO EVIDENCIA AUSENCIA DE RESPUSTA MOTORA,
AUSENCIA DE REFLEJOS DEL TALLO ENCEFALICO POR LO QUE DICTAMINA
MUERTE ENCEFALICA CLINICAMENTE. PACIENTE CRITICAMENTE ENFERMA,
CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA, CON BRADICARDIA EXTREMA E
HIPOTENSION ARTERIAL MARCADA A PESAR DE SOPORTE VASOPRESOR CON
NOREPINEFRINA, BAJO VENTILACION MECANICA INVASIVA EN
ASISTOCONTROL. POSTERIORMENTE SE EVIDENCIA EN MONITOR LINEA
ISOELECTRICA, SE PROCEDE A TOMA DE PULSOS ARTERIALES CENTRALES
(CAROTIDEO - FEMORAL) LOS CUALES ESTAN AUSENTES, SE DETERMINA
PACIENTE EN PARADA CARDIACA - RITMO DE ASISTOLIA. POR CLINICA Y POR
DOPPLER TRANSCRANEAL QUE EVIDENCIA AUSENCIA DE FLUJO SANGUINEO
CEREBRAL SE DICTAMINA EN CONJUNTO CON NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA
MUERTE ENCEFALICA POR LO SE DECIDE NO REANIMAR. FALLECE A LAS 09:40
H DEL 30-09/19. SE INFORMA A FAMILIARES. SE NOTIFICARA A ENTIDAD
CORRESPONDIENTE DEL CASO POR TRATARSE DE UNA MUERTE MATERNA.

DEMORA 1 RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA

DEMORA SI NO NO OBSERACIONES
APLICA
SE RECONOCE EL PROBLEMA CON X
PRONTITUD POR PARTE DE LA
PACIENTE.
RECONOCÍA LOS FACTORES DE X
RIESGO ( SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
PELIGRO)
DESCONOCIMIENTO DE DERECHOS X
SEXUALES Y REPRODUCTIVOS.
DESCONOCIMIENTO DE DERECHOS Y X
DEBERES EN SALUD.

DEMORA 2 OPORTUNIDAD DE DECISIÓN Y LA ACCIÓN:

DEMORA SI NO NO OBSERACIONES
APLICA
x
SE PRESENTARON INCONVENIENTES
FAMILIARES, CULTURALES,
ECONÓMICOS PARA TOMAR
DECISIÓN OPORTUNA DE SOLICITAR
ATENCIÓN MÉDICA.

EXPERIENCIAS NEGATIVAS EN LOS X

SERVICIOS DE SALUD DEMORARON
LA DECISIÓN DE SOLICITAR
ATENCIÓN.

DEMORA 3. ACCESO A LA ATENCIÓN / LOGÍSTICA DE REFERENCIA.

DEMORA SI NO NO OBSERACIONES
APLICA
INACCESIBILIDAD GEOGRÁFICA O X
POR ORDEN PÚBLICO

FACTORES ECONÓMICOS X
DIFICULTABAN EL TRASLADO
NO HUBO EL ACCESO A LA ATENCIÓN X
EN SALUD DEBIDO A QUE SE
SOLICITÓ EL PAGO POR ALGÚN
SERVICIO.

REMISIÓN OPORTUNA x
FALTA DE ESTRUCTURA VIAL Y DE X
COMUNICACIONES

DEMORA 4. CALIDAD DE LA ATENCIÓN.

DEMORA SI NO NO OBSERACIONES
APLICA
TRATAMIENTO MÉDICO ADECUADO Y X
OPORTUNO.
CALIDAD DE LA ATENCIÓN PRENATAL X
EN CUANTO A IDENTIFICACIÓN DEL
RIESGO.
PERSONAL SUFICIENTE Y x
CAPACITADO PARA LA ATENCIÓN DE
PARTO.
EVALUACIÓN Y CUMPLIMIENTO DE X
PROTOCOLOS.
DEFICIENCIA EN RECURSOS TALES X
COMO MEDICAMENTOS,
HEMODERIVADOS ETC.

PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y x
PREVENCIÓN INEFICIENTES
INCONVENIENTES EN LA x
OPORTUNIDAD DEL SERVICIO DE
SALUD PARA ATENDER A LA
GESTANTE.

ATENCIÓN EN NIVELES NO ACORDES X

A SU GRAVEDAD

CALIDAD DE LOS APOYOS X

DIAGNÓSTICOS (ECOGRAFÍAS,
EXÁMENES DE LABORATORIO ETC.).

DEFICIENTE HISTORIA CLÍNICA X

NIVELES DE ATENCIÓN QUE NO x
GARANTIZAN EN FORMA
PERMANENTE SERVICIOS QUE SE
HABILITAN O ACREDITAN

4. CONCLUSIONES: