X JORNADAS AMA GROUP NURSE

Dr. Manuel H. Suárez M. Médico Cirujano - UCV

1. DEFINICIÓN

2. EPIDEMIOLOGÍA

3. ETIOLOGÍA (CAUSAS)

4. FACTORES DE RIESGO Y PREVENCION

5. MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

6. CLASIFICACIÓN

7. CRISIS HIPERTENSIVAS
DEFINICIÓN

• Elevación persistente de la presión arterial (PA) a un

nivel que coloca a los pacientes en un nivel mayor de
riesgo de daño de órganos diana en varios lechos
vasculares incluyendo la retina, el cerebro, corazón,
riñones y arterias de gran calibre

• Presencia de valores de presión arterial superiores a la

normalidad:

 Presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg y/o

 Presión arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg
EPIDEMIOLOGÍA
• La HTA afecta aproximadamente a 50 millones de
personas en los Estados Unidos y 1 billón en
todo el mundo.

• Los individuos normotensos mayores de 55

años tienen un 90 % de probabilidad de riesgo
de desarrollar HTA. (Framinghan)

• La presión arterial alta significa la mayor

posibilidad de ataque cardíaco, insuficiencia
cardíaca, ictus y enfermedad renal.

• Para individuos de entre 40 y 70 años, cada

incremento de 20 mmHg en PAS ó 10 mmHg en
PAD dobla el riesgo de ECV
ETIOLOGÍA

HIPERTENSIÓN PRIMARIA O ESENCIAL (<90%)

No se identifica la causa

HIPERTENSION SECUNDARIA

• Enfermedad renal parenquimatosa.

• Enfermedad renovascular.
• Feocromocitoma.
• Síndrome de Cushing.
• Hiperaldosteronismo primario.
• Coartación de la aorta.
• Apnea obstructiva del sueño.
• Enfermedades del eje adrenal-renal que dan como resultado la
retención de sal.
 FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIÓN

• La presión arterial aumenta con la edad.

• Sobrepeso / obesidad
• Aumento de la ingesta de sodio (sal) en la dieta
• Disminución de la actividad física
• Aumento del consumo de alcohol
• Menor consumo de frutas, verduras
y potasio.
 MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Ruidos de Korotkoff
2 TOMAS SEPARADAS POR 2 MIN
CLASIFICACIÓN
• NORMAL
• PRE-HIPERTENSION
• HIPERTENSIÓN ESTADÍO 1
• HIPERTENSIÓN ESTADIO 2
• HIPERTENSION SISTOLICA
AISLADA
Presión arterial sistólica > 140 con
Presión arterial diastólica normal
 CRISIS HIPERTENSIVAS

SE DEFINEN COMO PA SISTÓLICA (PAS) > 160 Y/O PA

DIASTÓLICA (PAD) > 120 MMHG

Urgencia hipertensiva: elevación importante (PAD > 120

mmHg) de la PA no asociada a lesiones en órganos diana
(cerebro, corazón y riñón). Puede cursar con clínica
inespecífica o sin síntomas, debiendo corregirse las cifras
tensionales gradualmente, con medicación oral, en 24-48 horas.

Emergencia hipertensiva: PAS > 210 mmHg Y/O PAD > 130
mmHg, asociada a lesión aguda o progresiva de algún órgano
diana, que puede ser irreversible y de mal pronóstico vital.
Requiere una corrección inmediata, aunque controlada, de la
PA (antes de una hora)
con tratamiento parenteral.
CRISIS HIPERTENSIVAS

PRIMEROS AUXILIOS

HIPERTENSO CONOCIDO:
• Utilización de hipotensores de acción rápida Captopril

¿Cómo actuar? Aplicar 25 mg de Captopril vía sublingual cada 20

minutos previa nueva toma de presión arterial durante 1 hora, si presenta
mejoría continuar tratamiento habitual, identificar desencadenantes,
control por cardiólogo tratante

SIN DIAGNÓSTICO DE HTA

Ó
NO PRESENTA MEJORÍA
 ¿LESIÓN EN ÓRGANOS DIANA?

• Cerebral y oftalmológico: cefalea,

alteraciones visuales, sensitivas, motoras o
del nivel de conciencia.

• Cardiovascular: dolor torácico, disnea

(dificultad respiratoria), síncope (pérdida
transitoria de la conciencia).

• Renal: poliuria (aumento del volumen

urinario), nicturia (aumento de la frecuencia
nocturna), hematuria (orinas con sangre)
1. DEFINICIÓN

2. CLASIFICACIÓN

3. DIAGNÓSTICO

4. EPIDEMIOLOGÍA

5. COMPLICACIONES AGUDAS

6. RECOMENDACIONES
 DEFINICIÓN

La diabetes mellitus (DM) es un grupo de

enfermedades metabólicas caracterizadas por
hiperglucemia, defectos en la secreción de
insulina, la acción de la insulina, o ambos.
 CLASIFICACIÓN

Diabetes Mellitus Tipo 1

Diabetes autoinmune latente en los adultos (LADA)

Diabetes Mellitus Tipo 2

Otros tipos específicos de DM

Diabetes Gestacional
 DIAGNÓSTICO

◦ Hemoglobina A1c (A1C) “Glicosilada”: > 6.5%

◦ Glicemia plasmática en ayunas: > 126 mg / dl después de un ayuno nocturno.

Un positivo El valor debe confirmarse con una prueba de repetición.

◦ Síntomas de diabetes: “4 P” (poliuria, polifagia, polidipsia,

pérdida de peso) y una glucosa plasmática aleatoria a un
nivel ≥ 200 mg / dL
◦ Prueba oral de tolerancia a la glucosa: que muestra un nivel de glucosa en
plasma ≥ 200 mg / dL a las 2 horas después de la ingestión de 75 g de glucosa.

Poliuria: aumento del volumen urinario

Polidipsia: aumento del consumo de agua, sed
Polifagia: aumento de la ingesta de alimentos, “hambre”
Pérdida de peso
 EPIDEMIOLOGÍA

• La Diabetes Mellitus (DM) está presente en el 11,3% de las personas

mayores de 20 años en los Estados Unidos, y el 26,9% en mayores de
65 años. Un porcentaje sustancial de personas afectadas no son
diagnosticadas.

• La DM Tipo 2 (DM2) representa del 90% al 95% de todos los casos de

diabetes, la diabetes tipo 1 (DM1) Y otras causas que representan el
restante 5% al 10%.

• Las personas con diabetes están en riesgo de complicaciones

microvasculares, incluyendo retinopatía, Nefropatía y neuropatía, y
están en mayor riesgo de enfermedad macrovascular.

• La DM2 se acompaña de hipertensión en alrededor del 75% y de

hiperlipidemia en más de la mitad de los pacientes adultos y se
considera un "equivalente de riesgo cardíaco" debido al exceso de
riesgo de Enfermedad, eventos cardiovasculares y mortalidad.
COMPLICACIONES AGUDAS

Hiperglicemia aislada.

Cetoacidosis diabética (CAD).

Estado hiperosmolar no cetósico

Hipoglicemia.
HIPERGLICEMIA AISLADA

Se define como hiperglucemia aislada cualquier glucemia en

muestra venosa o capilar por encima de 200 mg/dl sin otras
alteraciones metabólicas asociadas.

• Diabético conocido:
– Abandono del tratamiento: no administración de fármacos o
transgresión dietética.
– Fármacos, especialmente corticoides (orales, infiltraciones
articulares, etc).
– Infección activa. Sospecharla siempre en paciente con buen control
metabólico habitual y en el que no se encuentran otras causas.
HIPERGLICEMIA AISLADA

• No diabético conocido:
– Preguntar o investigar glicemias anteriores o cifras de HbA1c y antecedentes
familiares.
– Investigar causas desencadenantes.
– Intentar aproximar el diagnóstico del tipo de DM en función de las
características del paciente.

En los casos de DM tipo 2 suelen asociarse otros factores de riesgo

cardiovascular (obesidad, hipertensión arterial, dislipemia) y suelen ser
pacientes mayores de 40 años con antecedentes familiares de diabetes.

En los casos de DM tipo 1 suele tratarse de pacientes jóvenes sin las

características anteriores y con una presentación más aguda. No obstante,
esta clasificación sólo permite un diagnóstico aproximado.
CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD) Y ESTADO
HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO (SHH)
ETIOLOGÍA (CAUSAS)

Estas dos entidades son debidas a un déficit absoluto o relativo de

insulina y un exceso de hormonas contrarreguladoras (cortisol,
catecolaminas, hormona de crecimiento y glucagón). El déficit
completo de insulina, como ocurre en la CAD, da lugar a un
aumento del catabolismo de lípidos y proteínas que conduce a la
formación de cuerpos cetónicos por parte del hígado y a una
acidosis secundaria.
CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD) Y ESTADO
HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO (SHH)

SINTOMAS Y SIGNOS
Cetoacidosis Diabética Estado hiperosmolar
no cetósico
• Inicio agudo, progresa • Inicio Insidioso
en horas progreso lento
• Dolor Abdominal • Alteración del estado
• Náuseas y vómitos neurológico
• Respiración Rápida y • Confusión o Estupor
Profuna “Respiración
de Kussmaul”
CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD) Y ESTADO
HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO (SHH)

SINTOMAS Y SIGNOS
AMBOS
• Deshidratación grave
• Taquicardia
• Disminución del nivel de conciencia
• Coma
• MUERTE
HIPOGLICEMIA

VALOR DE GLUCEMIA PLASMÁTICA INFERIOR O IGUAL A

70 MG/DL ACOMPAÑADO O NO DE SÍNTOMAS.
HIPOGLICEMIA

PRIMEROS AUXILIOS

DIABÉTICO CONOCIDO:
• Ingesta de carbohidratos a la brevedad posible siempre y
cuando no existan náuseas, vómitos o alteración del estado
neurológico

HIPERGLICEMIA
RECOMENDACIONES
TERAPIA NUTRICIONAL (DIETA)

EJERCICIO

AUTOMONITOREO DE LA GLICEMIA

USO DE MEDICAMENTOS E INSULINA

1. DEFINICIÓN

2. EPIDEMIOLOGÍA

3. CLASIFICACIÓN

4. CRISIS ASMÁTICA

5. FACTOTRES DE RIESGO

6. PREVENCION
 DEFINICION

El asma es una alteración inflamatoria crónica de las vías aéreas en la

que participan diversas células mediadoras de inflamación. En los
individuos susceptibles, esta inflamación produce episodios recurrentes
de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente por la
noche.

HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

BRONCOESPASMO
 EPIDEMIOLOGÍA

• El asma es la principal enfermedad crónica entre los

niños (20% a 30%)

• En la actualidad, se estima que 300 millones de

personas se ven afectadas en todo el mundo. Se
estima que 250.000 personas en todo el mundo
mueren cada año debido al asma

• Los afroamericanos son más propensos que los

caucásicos a ser hospitalizados y tienen una tasa de
Mortalidad por asma.
 CLASIFICACIÓN

ETIOLOGÍA

EXTRÍNSECA (producida por agentes del entorno laboral)

INTRÍNSECA

POR NIVEL DE
CONTROL

• CONTROLADA

• PARCIALMENTE CONTROLADA

• SIN CONTROL
CLASIFICACIÓN
 DIAGNÓSTICO

• Episodios recurrentes de tos, disnea, opresión torácica y

sibilancias
• Una historia personal o familiar de atopia puede aumentar la
probabilidad de asma.
• Los pacientes que se presentan por primera vez con más de
50 años o con más de 20 Características que hacen que el
asma sea menos probable como la única causa de los
síntomas respiratorios.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
• En general, el diagnóstico se apoya en la presencia de síntomas
compatibles con el asma Combinado con la demostración de la
obstrucción variable del flujo de aire espiratorio (Espirometría).
• Una respuesta adecuada al tratamiento del asma es un método
válido para ayudar a hacer el diagnóstico
DIAGNÓSTICO
• SÍNTOMAS
• ESPIROMETRÍA
• MEDICIÓN DE FLUJO PICO
• PRUEBA TERAPÉUTICA

• MEDICIÓN DE FLUJO PICO

ESPIROMETRÍA
CRISIS ASMÁTICA

Las exacerbaciones (ataques o crisis) de asma

son episodios agudos o subagudos caracterizados
por un aumento progresivo de uno o más de los
síntomas típicos (disnea, tos, sibilancias y opresión
torácica)
VALORACION DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS
 PRIMEROS AUXILIOS

ASMÁTICO CONOCIDO:
• Utilización de broncodilatadores inhalados
(Salbutamol/Albuterol/Fenoterol) Salbutan ®, Berodual ® en
inhaladores

¿Cómo actuar? Aplicar 2 Puff cada 20 minutos durante 1 hora, si

presenta mejoría continuar tratamiento habitual, identificar
desencadenantes, control por neumonólogo

SIN DIAGNÓSTICO DE ASMA

Ó
NO HAY MEJORÍA CON USO DE
IHNHALADORES
 FACTORES DE RIESGO

• Alérgenos como ácaros del polvo, cucarachas, pólenes, mohos y

caspa de animales domésticos en pacientes susceptibles

• Infecciones virales del tracto respiratorio superior

• Muchos alérgenos e irritantes ocupacionales tales como perfumes,

limpiadores o detergentes, incluso en pequeñas Dosis

• Cambios en el clima (es decir, de cálido a frío), fuertes estímulos

emocionales y ejercicio

• Los irritantes, como el tabaco y el humo de la madera, pueden

provocar broncoespasmo agudo y deben evitarse Por todos los
pacientes.
• Medicamentos como los β-bloqueadores (incluidos los preparados
oftálmicos), la aspirina y los antiinflamatorios no esteroideos
Medicamentos (AINE) pueden causar la aparición repentina de
obstrucción severa de las vías respiratorias.
PREVENCIÓN

El cumplimiento estricto y el seguimiento

adecuado pueden ayudar a prevenir el
empeoramiento del control del asma.

La identificación y la evitación de factores de

riesgo (alérgenos, irritantes) que exacerban los
síntomas juega un papel clave en la
prevención.

Todos los pacientes con asma deben recibir

una vacuna anual contra la influenza.