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• 1949: Selverstone e cols. Harvard Medical School: injeção intravenosa de Fosforo 32 para
cirurgia de tumores cerebrais suspeitos
• 1956: Harris e cols. Oak Ridge Institute os Nucelar Studies Medical Hospital: uso de um
sistema de detecção gamma em tumores tireoidianos
World Journal of Surgical Oncology 2009, 7:11:A comprehensive overview of radioguided surgery using gamma
detection probe technology;Stephen P Povoski
Histórico
• 1993: Krag e cols. University of Vermont: biópsia de linfonodo sentinela radioguiada
em cancer de mama
• 2007: SNOLL (Sentinel Node and Occult Lesion Localisation) – nome dado a
associação dos dois métodos
Annals of Surgical Oncology October 2007, Volume 14, Issue 10, pp 2928-2931: Occult Breast Lesion Localization plus Sentinel Node Biopsy (SNOLL):
Experience with 959 Patients at the European Institute of Oncology; Simonetta Monti MD
Evolução do Diagnóstico e Tratamento
das lesões subclínicas
Aumento do rastreio de câncer de mama ↑ detecção de lesões impalpáveis
Marcação pré-cirúrgica
Cirurgia radioguiada
- Medicina Nuclear
- Radiologista
- Cirurgião
- Patologista
Radiotraçadores ≠ Radioisótopos
• Radiotraçadores OU Radiofármacos são fármacos com moléculas semelhantes á
fisiológicas de derterminado sistema orgânico humano
Ex: Tecnécio 99 ( ⁹⁹ᵐ Tc) ; Iodo 125 ( ¹²⁵ I) ; Índio 111 ( ¹¹¹ In) ; Flúor 18 ( ¹⁸ F)
World Journal of Surgical Oncology 2009, 7:11:A comprehensive overview of radioguided surgery using gamma detection probe technology;Stephen P Povoski
ROLL
(Radioguided Occult Lesion Localization)
CONCEITO:
• Localização de lesões impalpáveis da mama, guiada por método de imagem,
marcadas por um material que emite radiação
ROLL
Radioguided occult lesion localization (ROLL) in breast cancer: maximizing efficacy, minimizing mutilation Annals of Oncology 13: 1839–1840, 2002 Editorial
DOI: 10.1093/annonc/mdf343
ROLL
• Radioisótopos
1. Tecnécio 99 ( ⁹⁹ᵐ TC )
- 6h de meia vida
- baixa absorção de radiação pela paciente
- associado a diferentes tipos de radiofármacos
World Journal of Surgical Oncology 2009, 7:11:A comprehensive overview of radioguided surgery using gamma detection probe technology;Stephen P Povoski
Sementes de iodo
Tecnécio 99
ROLL
INDICAÇÕES:
MARCAÇÃO DA LESÃO ( ⁹⁹ Tc )
Microcalcificações
Aeromastografia
4. Anatomia patológica
Gamma-Probe
• Calibração do aparelho
• Orienta o patologista
ROLL
VANTAGENS:
• Retirada do tumor com mais facilidade e maior segurança (De Cicco et al. - 2002)
Localización radioguiada de las lesiones ocultas de la mama; Rev Colomb Cancerol 2012;16(4):239-243
ROLL
DESVANTAGENS:
• Maior custo
Localización radioguiada de las lesiones ocultas de la mama; Rev Colomb Cancerol 2012;16(4):239-243
ROLL vs Fio metálico
• Método mais comum para localização de lesões impalpáveis
• Migração e ruptura
• 108 pacientes
• 56 – ROLL/52 – Fio
Radioguided occult lesion localization versus wireguided localization for non-palpable breast lesions:randomized controlled trial Koray Ocal
CLINICS 2011;66(6):1003-1007
Radioguided occult lesion localization versus wireguided localization for non-palpable breast lesions:randomized controlled trial Koray Ocal
CLINICS 2011;66(6):1003-1007
Radioguided occult lesion localization versus wireguided localization for non-palpable breast lesions:randomized controlled trial Koray Ocal
CLINICS 2011;66(6):1003-1007
• 120 pcts divididas em dois grupos
Radioguided breast surgery for occult lesion localization –correlation between two methods.Marcelo Moreno. Journal of Experimental & Clinical Cancer
Research 2008, 27:29 http://www.jeccr.com/content/27/1/29
Linfonodo Sentinela
CONCEITO:
PRIMEIRO LINFONODO QUE RECEBE A DRENAGEM LINFÁTICA DO TUMOR
Identificação do linfonodo sentinela no câncer de mama com injeção subdérmica periareolar. A.Oliveira; Radiol Bras 2004;37 (4):233-237
Linfonodo Sentinela
OBJETIVOS:
• Status linfonodal axilar
• Menor morbidade
• Tumores invasivos
- Carcinoma Inflamatório
MARCAÇÃO DO LINFONODO
3. Linfocintilografia
Rev. Bras. Cir. Plást. (Impr.) vol.26 no.2 São Paulo Apr./June 2011
Linfocintilografia
• Quimioterapia neoadjuvante
• Gestação
• Multicentricidade e multifocalidade
• 854 pcts com CDIS foram submetida a BLS de Março 1996 á Setembro 2006 no
Instituto Europeu de Oncologia
• 12 pcts ( 1.4%) LS + : 7 micrometástases ( < 2mm)
5 macrometástases
• 11 pcts foram submetidas á dissecção axilar completa e não foi encontrado nenhum
outro linfonodo acometido
Contraindicações: existem?
Contraindications of sentinel lymph node biopsy: Áre there any really? George M Filippakis; World Journal of Surgical Oncology 2007, 5:10
http://www.wjso.com/content/5/1/10
• Em caso de cirurgias mamárias prévias, a possibilidade de realizar a BLS
dependerá do tipo de cirurgia realizada. Pode aumentar a taxa de falso negativo