1.

RESULTADOS DE LAS PRUEBAS

PRUEBAS APLICADAS IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

Control mental
Ejecución auditiva Presenta dificultad en el sostenimiento
de la atención
Muestra una dificultad en la evocación
Memoria visoverbal de la información previamente
suministrada
Presenta dificultad en las habilidades
Figura del Rey visocontructivas, evocación diferida y
percepción
Muestra dificultad en la capacidad de
FAS fonológico evocar y exceder a elementos en el a
almacén léxico y semántico
Presenta dificultad en la capacidad para
FAS semántico encontrar palabras siguiendo redes
semánticas
Test de tachado de cuadros Muestra dificultad en la atención de tipo
sostenida
Se evidencia dificultad en el
procesamiento de órdenes verbales
Token test sencillas y complejas, en la
comprensión auditiva del lenguaje, en
la memoria operativa y en la capacidad
de retención de ordenes
TMT Presenta dificultad en al control de la
atención
Muestra dificultad en la capacidad de
Wisconsin atracción, formación de conceptos,
cambios en las estrategias cognitivas y
funciones ejecutivas.
Su CI se encuentra muy debajo de lo
CI esperado para su edad presentando así
un retraso mental moderado.

2. DIAGNOSTICO

Con base en las pruebas previamente aplicadas al paciente y la entrevista

realizada a esté y a su madre podemos darnos cuenta que el paciente presenta un
problema de base fisiológica la cual es una epilepsia generalizada o crisis
generalizadas, que le desencadena problemas en su coeficiente intelectual
presentado un resultado muy bajo para su edad, además ocasiona problemas en
el desarrollo psicomotor y lenguaje
También presenta un trastorno del estado de ánimo debido a una enfermedad
medica, en este caso la epilepsia con síntomas maniacos, predominando la
irritación.

Criterios para el diagnóstico de

F06.xx Trastorno del estado de ánimo debido a epilepcia
A. En el cuadro clínico predomina una notable y persistente alteración del estado
de ánimo, caracterizada por uno (o ambos) de los siguientes estados:
(1) estado de ánimo depresivo o notable disminución de intereses o del placer en
todas o casi todas las actividades
(2) estado de ánimo elevado, expansivo o irritable
B. A partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio,
hay pruebas de que la alteración es una consecuencia fisiológica directa de una
enfermedad médica.
C. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p.
ej., un trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo en respuesta al estrés
detener una enfermedad médica).
D. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
E. Los síntomas provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o
de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Codificación basada en tipo:

.32 Con síntomas depresivos: si el estado de ánimo predominante es depresivo,
pero no se cumplen totalmente los criterios para un episodio depresivo mayor
.32 Con episodio similar al depresivo mayor: si se cumplen totalmente los
criterios para un episodio depresivo mayor (excepto el criterio D)
.30 Con síntomas maníacos: si el estado de ánimo predominante es elevado,
eufórico o irritable
.33 Con síntomas mixtos: si hay tanto síntomas de manía como de depresión sin
que ninguno predomine

3. RECOMENDACIONES
 Practicar un EEG al paciente para corroborar el diagnostico

4. OBSERVACIONES
 La redacción de la historia clínica se encuentra confusa en algunos
aspectos, los signos de puntuación no están ubicados correctamente,
afectando así la lectura correcta de ésta.
 En la historia clínica hace falta información relevante para emitir un
diagnostico adecuado.
 Faltan datos más concretos de la información del padre y los antecedentes
patológicos
 Los estudios aplicados por el neurólogo hace falta un EEG que descarte
algún tipo de alteración.
 El diagnostico de psiquiatría no es claro, hace falta información acerca de
por qué se le preinscribe ese medicamento
 En los datos de identificación se registra que el paciente se encuentra
medicado con rispeldor, medicamento que no existe, es decir que se
encuentra mal escrito, ya es risperdal.
 En los resultados de las pruebas existen errores de calificación en la prueba
de ejecución auditiva, y faltan observaciones acerca de por qué el niño en
la prueba del TMT no la termino
 Además hace falta una observación de porque se le aplico la prueba de
control mental y porque si se opto por hacer la prueba de TMT si
supuestamente el paciente no sabe contar ni se sabe el abecedario.