Capítulo 4: Trastornos hepatobiliares

Contenido del capítulo

Insuficiencia hepática aguda

Hepatitis viral aguda

Hepatitis alcohólica

Absceso hepático amebiano

Ascitis

Hepatitis autoinmunitaria

Coledocolitiasis/colangitis

Colelitiasis (cálculos biliares)

Hepatitis viral crónica

Cirrosis

Encefalopatía hepática

Obstrucción de la vena hepática (síndrome de Budd-Chiari)

Carcinoma hepatocelular

Cirrosis biliar primaria

Absceso hepático piogénico

Colangitis esclerosante

Hemorragia varicosa

Insuficiencia hepática aguda

Fundamentos del diagnóstico

Lesión hepática grave en una persona con una función hepática normal previa, relacionada con
el desarrollo de encefalopatía hepática y evidencia de disfunción sintética hepática.
Los pacientes suelen presentarse con ictericia de nueva aparición, anorexia, náusea, vómito,
síntomas de resfriado o estado mental alterado.

Sobredosis de acetaminofén, reacción idiosincrática a fármacos, hepatitis viral aguda, exposición

a hepatotoxinas, hepatitis autoinmune, enfermedad de Wilson, complicaciones del embarazo y
trastornos vasculares entre otras.

Pruebas de función hepática marcadamente anormales: bilirrubina elevada, AST/ALT >1 000,
proporción internacional normalizada elevada.

El pronóstico depende de la etiología, la rapidez de la aparición y el grado de la encefalopatía,

además del desarrollo de complicaciones.

Diagnóstico diferencial

Descompensación aguda de hepatopatía crónica.

Hepatitis viral aguda; hepatitis alcohólica; septicemia.

Reacción idiopática a fármacos.

Tratamiento

Reconocimiento inmediato de clave de insuficiencia hepática aguda.

Considérese la administración de N-acetilcisteína a todos los casos de insuficiencia hepática

aguda, no sólo los pacientes con sobredosis de acetaminofén.
Después de la reanimación y la estabilización, transfiérase a un centro de trasplante.

Vigilancia por una posible infección; considérense antibióticos profilácticos en pacientes con
encefalopatía avanzada, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica o espérese el trasplante
hepático.

Tratamiento de las complicaciones: encefalopatía hepática, edema cerebral, insuficiencia renal

aguda, síndrome disneico agudo, alteración cardiovascular, alteraciones metabólicas,
hemorragia.

Trasplante hepático en pacientes selectos.

Perla

En pacientes embarazadas que se presentan con esteatosis hepática aguda de embarazo o

síndrome HELLP, el tratamiento es el parto temprano.

Referencia

Stravitz RT, Kramer DJ; Medscape. Management of acute liver failure. Nat Rev Gastroenterol
Hepatol 2009;6:542.

[PubMed: PMID: 19652652]

Hepatitis viral aguda

Fundamentos del diagnóstico

Ictericia, fiebre, escalofríos; hepatomegalia con sensibilidad a la palpación.

Anorexia, náuseas, vómito, malestar, síntomas de síndrome seudogripal, artralgias y aversión a

fumar.

Cifra de glóbulos blancos normal a bajo; estudios de función hepática anormales (ALT > AST); las
pruebas serológicas para hepatitis A (HAV IgM), hepatitis B (HBsAg, HB núcleo ab IgM) o
hepatitis C (HCV RNA) pueden ser positivas.

La biopsia hepática muestra necrosis hepatocelular e infiltrados mononucleares característicos.

Hepatitis A: transmisión fecal-oral, periodo corto de incubación; buen pronóstico, excepto por
casos raros de insuficiencia hepática fulminante.

Hepatitis B y C: transmisión parenteral, periodo de incubación más prolongado, hay mayores

probabilidades de progreso a una enfermedad crónica.

Hepatitis E: transmisión fecal-oral, en general por agua contaminada en regiones endémicas,

aunque hay otras rutas probables de transmisión; durante el embarazo, la infección provoca
hepatitis fulminante con índices de mortalidad de 15 a 25%.

Diagnóstico diferencial

Hepatitis alcohólica.

Ictericia colestásica secundaria a medicamentos o productos herbales.

Intoxicación por acetaminofén.

Leptospirosis.
Sífilis secundaria.

Fiebre Q.

Coledocolitiasis.

Carcinoma pancreático.

Trombosis de la vena hepática.

Tratamiento

Atención de soporte.

Evitación de hepatotoxinas: alcohol, acetaminofén.

Tratamiento de hepatitis C aguda (si no ha habido un despeje espontáneo a las 8 a 12 semanas)

con interferón pegilado.

Perla

La A es la única hepatitis viral