2019

TALLER DE ANATOMÍA
MACROSCÓPICA

MIEMBRO SUPERIOR

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 INTRODUCCIÓN

Los miembros superiores e inferiores del cíngulo y de la articulación humeral;

presentan, tanto en el hombre como en los incluye la región axilar a menudo descrita con
demás vertebrados, una misma disposición las regiones pectorales, la región deltoidea
básica. Unidos al tronco por un cíngulo que corresponde al muñón del hombro y por
especializado, los miembros libres se detrás, la región escapular que pertenece al
componen de segmentos móviles, articulados dorso. El brazo comprende las regiones
entre si y constituidos por un solo hueso braquiales anteriores y braquiales
proximal, un par de huesos intermedios y una posteriores. El cúbito, tradicionalmente
mano o un pie distales. llamado codo, presenta la región cubital
anterior y cubital posterior. En el antebrazo
Los miembros superiores llegan a ser
se localizan las regiones antebraquial
verdaderos órganos de prensión y de tacto,
anterior y antebraquial posterior que están
orientan la mano en el espacio y le permiten
separadas respectivamente por los bordes
movimientos complejos y especializados; los
lateral o radial y medial o ulnar. El carpo
miembros inferiores conservan su papel
corresponde a la tradicional muñeca y
filogenético de órganos locomotores,
comprende las regiones carpianas anterior y
adaptados a soportar el peso del tronco,
posterior. En la mano se distinguen el
mantener el equilibrio y permitir la
dorso, la palma y los dedos.
locomoción del cuerpo.

El miembro superior presenta varias partes y

regiones. El hombro corresponde a la región

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 ACTIVIDAD N. 1
IDENTIFICACION DE HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

 Identifica las partes que componen cada uno de los huesos del miembro superior.

 Identifique los orígenes e inserciones de los músculos en la Clavícula, además de los

ligamentos.

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 Describa el hueso Escápula u Omoplato, además identifica las partes que lo componen en el
esquema.

 Identifica el nombre de los ligamentos que unen la articulación Glenohumeral y Omoclavicular.

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  Describa el Hueso Humero según el siguiente cuadro.

 Describa el Hueso Radio según el siguiente cuadro.

 Describa el Hueso Ulna o Cúbito según el siguiente cuadro.

EPIFISIS SUPERIOR

CUERPO O DIAFISIS

EPIFISIS INFERIOR

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 Complete el siguiente cuadro sobre los huesos de la mano.

Huesos de
la Mano

Primera Segunda
Fila Fila

 Observe el esquema de los huesos de la mano (vistas palmar) e identifica en la tabla el

nombre de la estructura señalada con el número correspondiente.

 Observe el esquema de los huesos de la mano (vista dorsal) e identifica en la tabla el nombre
de la estructura señalada con el número correspondiente.

6
 Identifique las características de los huesos de la primera fila del carpo, luego completa la
siguiente tabla.

 Identifique las características de los huesos de la segunda fila del carpo, luego completa la
siguiente tabla.

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 Identifique las características de los huesos del Metacarpo, luego completa la siguiente tabla.

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 Describa los componentes del siguiente cuadro.

ACTIVIDAD N. 2
IDENTIFICACIÓN DE LOS MÚSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Identifique los Músculos de la Región Escapulodeltoidea.

 Describa los Músculos que conforman el Manguito Rotador.
 Describa la conformación del Plexo Braquial y completa el esquema identificando las raíces,
divisiones, fascículos y ramos terminales.
 Describe el origen, trayecto, y ramificaciones de la Arteria Axilar.

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 Complete el siguiente cuadro sobre los Músculos del Antebrazo que hacen parte de la región
anterior.

 Observe los siguientes esquemas e identifica el nombre del músculo, luego acércate al
cadáver y ubícalo.

10
 Complete el siguiente cuadro sobre los Músculos del Antebrazo que hacen parte de la región
posterior.

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 Observe los siguientes esquemas e identifica el nombre del músculo, luego acércate al
cadáver y ubícalo.

12
13
 Complete el siguiente cuadro sobre los Músculos de la mano.

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 Identifique en este esquema las estructuras que hacen parte de una disección superficial de la
Mano.

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 ACTIVIDAD N. 3
CASOS ANATOMOCLINICOS SOBRE EL MIEMBRO SUPERIOR
Caso 1:
Una mujer de 52 años iba montando en bicicleta por un camino de grava cuando de repente perdió el equilibrio y se cayó con
el brazo extendido. Comentó que había oído un "crac" y notado un dolor súbito en el hombro. Su marido, médico, observó
una deformidad de la clavícula en la unión de los tercios lateral y medio, y se dio cuenta de que se había roto la clavícula.
Además, comprobó que la parte lateral del hombro se había hundido hacia dentro y que el fragmento medial de la clavícula se
encontraba elevado. Preparó un cabestrillo con su camiseta.

Problemas clinicoanatómicos
• ¿Dónde suele fracturarse la clavícula?
• ¿Son más comunes las fracturas de la clavícula de los adultos que de los niños?
• ¿Por qué se hundió el hombro hacia dentro?
• ¿Por qué se fracturó la clavícula sin que se luxara la articulación acromioclavicular?
• ¿Por qué se luxó la clavícula y no la muñeca?

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Caso
Un lanzador de béisbol de 35 años comentó al receptor y entrenador que sentía un dolor progresivo en el hombro. Continuó
lanzando, pero tuvo que parar por el dolor y la debilidad, sobre todo durante la separación y rotación lateral del brazo. En la
exploración, el médico del equipo observó dolor con la palpación del tendón supraespinoso, cerca del tubérculo mayor del
húmero. En la RM se apreció desgarro del manguito de los rotadores de este lanzador.

Problemas clinicoanatómicos
• ¿Qué es el manguito de los rotadores del hombro?
• ¿Cuál suele ser la causa de la sobrecarga del manguito de los rotadores?
• ¿Qué parte del manguito de los rotadores suele desgarrarse?
• ¿Ocurren estas lesiones sólo en los lanzadores de béisbol?
• ¿Qué movimiento del hombro se debilita y causa dolor?

Caso 3
El marido de una mujer de 44 años con cáncer de mama le comenta a ésta, varias semanas después de su regreso a casa tras
una disección quirúrgica de la axila derecha para la extirpación ganglionar con objeto de estadificar y tratar su enfermedad,
que su escápula derecha hace una prominencia anómala al apoyarse en la pared para los ejercicios de estiramiento. Ella le
confiesa entonces que apenas podía levantar el brazo derecho por encima de la cabeza para peinarse. En la visita de revisión,
el médico le indica que durante la intervención quirúrgica diagnóstica se lesionó por accidente un nervio, responsable de la
anomalía escapular y de la imposibilidad para elevar el brazo de la forma habitual

Problemas clinicoanatómicos
• ¿Qué nervio se ha podido dañar?
• ¿Por qué esta lesión determina una "escápula alada" y problemas para elevar el brazo?
• Si estas anomalías de la escápula sucedieran en una víctima de un accidente de tráfico, ¿qué fracturas podrían causar esta lesión
nerviosa?
• Cuando se extirpan los ganglios linfáticos de la axila, ¿qué otros nervios se pueden dañar?
• ¿Qué anomalías motoras del brazo podrían observarse en este caso?
• ¿Se apreciaría alguna zona de anestesia cutánea?

Caso 4:

Durante un partido de rugby de repesca sobre un césped artificial, el jugador de 38 años que llevaba la pelota es arrojado
violentamente al suelo por un defensor. Al caer con violencia sobre el hombro derecho notó un dolor moderado, que
empeoró al tratar de elevar el brazo. En la exploración física, el ortopeda encontró un desplazamiento superior ligero de la
extremidad acromial de la clavícula. La compresión inferior de la clavícula producía dolor y se observaba cierta movilidad de
la clavícula en una zona de articulación con el acromion. La separación del hombro más de 90° causó un intenso dolor y en la
articulación acromioclavicular se notaba un movimiento anómalo del acromion y de la clavícula

Problemas clinicoanatómicos
• ¿Qué parte de la articulación acromioclavicular impactó en el césped artificial duro?
• Aplicando sus conocimientos anatómicos sobre la articulación acromioclavicular, ¿qué tipo de lesión cree que se produjo con esta
caída sobre el hombro?
• ¿Cómo llaman los periodistas deportivos a esta lesión?
• ¿Qué ligamento o ligamentos se han podido romper y desgarrar?
• ¿Se habrá lesionado la cápsula articular?
• Si el jugador hubiera dejado caer la pelota y apoyado la mano extendida, ¿qué hueso piensa usted que se habría fracturado?

Caso. 5:

Una mujer de 32 años que está aprendiendo a jugar al tenis acude diariamente desde hace unas dos semanas. Según indica
al profesor, ha notado dolor en la región lateral del codo, que se irradia hacia abajo por el antebrazo. El profesor, conocedor
de esta molestia de los jugadores novatos, le pide que tome la raqueta de tenis y extienda la mano por la muñeca. No nota
ningún dolor hasta que se opone resistencia a la extensión de la mano. Cuando le ruega que señale la zona de mayor dolor,
ella coloca el dedo en el epicóndilo lateral. Al comprimir el epicóndilo aleja el codo debido a la intensidad del dolor. El
profesor comprime después el tendón del músculo extensor común y ella nota, de nuevo, un fuerte dolor

Problemas clinicoanatómicos
• ¿Cuál es, en su opinión, esta lesión del codo?
• ¿Cuáles son los mecanismos de la lesión?
• ¿Ocurre esta lesión sólo en los jugadores de tenis?
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• ¿Dónde tiene lugar el punto del máximo dolor en esta lesión?
• ¿Por qué el dolor de esta mujer se irradia por la cara pos-terolateral del antebrazo?

Caso 6:
Un hombre de 65 años acude a la consulta por un dolor sordo en el hombro derecho que suele despertarle por la noche,
sobre todo cuando levanta el brazo por encima del hombro estando dormido. Dice que el dolor, fuerte, se irradia a veces por
el brazo derecho y que un amigo le dijo que podría constituir un síntoma de enfermedad del corazón. En la exploración física,
la médico observa que el hombro se encuentra aproximado. Al comprimir el hombro justo lateral al acromion, el enfermo nota
un dolor intensísimo. Ella le pide que levante el hombro poco a poco, y cuando alcanza una separación de unos 50°
reaparece un dolor insoportable. El dolor persiste después de elevar mucho el miembro por encima del hombro (separación
de unos 130°), pero desaparece cuando el miembro se aproxima a la cabeza

Problemas clinicoanatómicos
• Aplicando sus conocimientos sobre el manguito de los rotadores del hombro, ¿qué lesión inflamatoria provoca este arco doloroso de
separación?
• ¿Qué saco sinovial agudizaría el dolor si se inflamara?
• ¿Por qué provocó tanto dolor la compresión del hombro, lateral al acromion?
• ¿Cómo explicaría usted, desde el punto de vista anatómico, el síndrome del arco doloroso?

Caso 7

Durante un parto complicado, el médico tuvo que aplicar fuerza sobre el brazo del bebé mientras el hombro continuaba
dentro del canal del parto. Esta maniobra indujo una lesión por tracción de los ramos superiores del plexo braquial

Problemas clinicoanatómicos
• ¿Qué ramos ventrales del plexo braquial se dañaron con toda probabilidad?
• ¿Cuál es la denominación clínica de esta parálisis?
• ¿Cuál es el aspecto clínico habitual del miembro superior cuando ocurre esta lesión del plexo braquial?
• ¿Cómo suele producirse esta lesión nerviosa en los adultos jóvenes?
• Usted habrá oído que la posición que adopta el miembro en la parálisis de Erb se conoce como posición del portero o del camarero
que espera una propina. ¿A qué obedece esta comparación?
• ¿Qué músculos se paralizan de forma parcial o completa después de la tracción excesiva de la parte superior del plexo braquial?

Caso.8

Un gimnasta de 28 años, con antecedentes de tendinitis bicipital y lesión del manguito de los rotadores, experimentó un
dolor vago en la región anterior del hombro. En su opinión, durante los ejercicios habituales en las barras paralelas notó un
chasquido. En la exploración preliminar el entrenador observó dolor con la palpación del surco bicipital, debilidad para la
flexión y supinación del antebrazo y una protrusión anómala en la zona anterior del brazo. En una radiografía posterior se
encontró una fractura de la escápula

Problemas clinicoanatómicos
• ¿Cuál es el músculo que probablemente se dañó?
• ¿Qué lesión muscular concreta produce esa sensación de chasquido y dolor en el surco bicipital?
• Para confirmar el diagnóstico de sospecha, ¿qué movimientos del antebrazo resultarían debilitados?
• ¿Cuál es la causa más probable de la prominencia anómala de la parte anterior del brazo de este gimnasta?
• ¿Qué fractura de la escápula podría asociarse con esta lesión del brazo?
• ¿En qué otros deportes cree usted que podría ocurrir una tendinitis bicipital? Exponga el mecanismo de esta lesión.

Caso 9

Un jugador profesional de golf consulta al médico por un dolor en el codo y en la cara anterior del antebrazo. El médico
apreció un dolor intenso en la zona del epicóndilo medial y algo de dolor al comprimir el grupo flexor-pronador de músculos
del antebrazo. El deportista afirmó que el dolor solía remitir después de que terminaba el juego, pero que cada vez se había
ido acentuando y perdurando. La radiografía de codo era normal

Problemas clinicoanatómicos
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• En su opinión, ¿qué lesión del codo sufre este jugador?
• Aplicando sus conocimientos anatómicos del codo y del grupo de músculos flexores-pronadores del antebrazo,
¿cuál es, en su opinión, el mecanismo de lesión en este caso?
• ¿Cuál es la causa más común de dolor en los jugadores de golf?
• ¿Qué otro trastorno podría causar este dolor en el codo?
• ¿Representa esta lesión del codo la más común entre los jugadores de golf?

Caso 10

Un carpintero de 52 años acude al médico porque nota una sensación de hormigueo en la mano derecha, que afecta también
a la cara palmar del pulgar y a los dos primeros dedos y la mitad del dedo medio. Según señala, el dolor empeora de forma
progresiva y muchas veces le despierta por la noche. Dice que tiene dificultades para usar los uten¬silios manuales y
abrocharse la camisa. En la exploración física, la médico no observó ninguna alteración objetiva de la sensibilidad de la
mano, pero sí cierta debilidad de los músculos de la eminencia tenar. Le comentó al carpintero que sufría un síndrome de
atrapamiento nervioso

Problemas clinicoanatómicos
• Aplicando sus conocimientos anatómicos de la muñeca, ¿qué nervio se encuentra comprimido?
• ¿Cuál es el nombre del síndrome de atrapamiento nervioso que describe este enfermo?
• ¿Qué trastornos pueden causar este tipo de atrapamiento nervioso?
• ¿Qué movimientos agravan los síntomas?
• Si no se trata este trastorno, ¿qué otros signos cabría esperar después de algunos meses?

Una mujer de 25 años perdió el control mientras esquiaba y se fracturó gravemente la tibia derecha por la zona de la bota.
Como la fractura era conminuta, se colocó una placa metálica por vía quirúrgica en la pierna para estabilizar la fractura. Le
indicaron que debía llevar muletas durante unos tres meses. Después de haber utilizado las muletas de forma frecuente
durante unas 6 semanas notó dolor y parestesias en la cara posterior del antebrazo derecho y en el dorso de la mano. Tras
comentarlo al médico, éste le indicó que los síntomas se debían al uso prolongado y erróneo de las muletas.

Problemas clinicoanatómicos

• ¿Qué compresión nerviosa pudo causar el dolor y las parestesias en el antebrazo y mano derechos?
• ¿Por qué afirmó el médico que los síntomas neurológicos se debían al uso prolongado e incorrecto de las muletas?
• ¿Cómo cree usted que desaparecería esta compresión nerviosa?
• Si no se eliminara la causa de la compresión nerviosa, ¿cuál cree usted que sería el resultado?

Caso 12
Un hombre de 32 años compró una casa vieja que necesitaba con urgencia reformas y pintura. Mientras pintaba el techo de una gran
habitación notó dolor y hormigueos en el hombro derecho y en la parte proximal del brazo derecho. En la exploración física, el médico
que exploró el pulso radial en la muñeca derecha comprobó que disminuía al levantar el miembro afectado por encima del hombro.
Después de mantener el miembro elevado varios minutos, el paciente se quejaba de hormigueo y cierto dolor en el hombro. El médico
observó cianosis (color púrpura de la piel), edema (tumefacción) de la mano y distensión de las venas superficiales del miembro

Problemas clinicoanatómicos
• ¿Qué estructuras de la axila podrían causar los signos y síntomas descritos debido a su compresión?
• En su opinión, ¿qué estructura ósea podría comprimir estas estructuras axilares?
• ¿Cuál es la denominación clínica de este tipo de síndrome compresivo?

Caso 13
Un adolescente de 17 años fue zancadilleado de forma involuntaria en un partido de baloncesto y cayó con la mano estirada.
Unas dos semanas después de golpearse en la muñeca acudió a la médico de familia por un dolor intenso en la muñeca.
Cuando ésta le preguntó dónde notaba el dolor, el muchacho señaló la zona de la tabaquera anatómica. El joven se retorció
de dolor cuando la médico le comprimió la zona de la tabaquera anatómica. Por eso, ésta pidió una radiografía de la muñeca,
donde aparecía una fisura de un gran hueso del carpo.

Problemas clinicoanatómicos
• ¿Qué hueso suele fracturarse cuando se aprecia dolor con la palpación de la tabaquera anatómica tras la hiperextensión forzada de
la muñeca?
• ¿Por qué resulta difícil detectar una fractura de este hueso?
• Si no se detecta e inmoviliza de forma rígida la fractura, ¿qué enfermedad grave puede aparecer? Explique la razón.
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Caso 14
Un hombre de 57 años estaba reparando la cubierta de su casa de campo. Aunque ya estaba cansado unas horas después,
continuó trabajando. Un poco más tarde se cayó del porche y se rompió tres costillas y las dos muñecas. En la muñeca
izquierda se observaba una fisura, pero la derecha mostraba la fractura típica de Cotíes con desplazamiento. Asimismo, había
sufrido una fractura sin desplazamiento de la apófisis-estiloides del cubito. La fractura radial se redujo y la muñeca se
inmovilizó con una férula antebraquial durante 4 semanas. La fractura estaba bien consolidada 6 semanas más tarde

Problemas clinicoanatómicos
• ¿Cuál es la deformidad típica de la muñeca en la fractura de Colles? Explique por qué sucede así.
• ¿Por qué es más común la fractura de Colles entre las personas mayores?
• ¿Qué articulación suele subluxarse en caso de ausencia de consolidación de los fragmentos radiales?
• ¿Qué otra articulación puede afectarse?

Caso 15
Durante un parto complejo de nalgas de un bebé grande hubo que efectuar una flexión lateral intensa del tronco y del cuello
del pequeño para que saliera la cabeza. Desde el momento del nacimiento se observó la desaparición completa de la
sensibilidad y una parálisis total del miembro derecho. Además, el pequeño tenía una caída del párpado derecho. En una
charla con el residente de obstetricia se utilizó la expresión lesión iatrogénica.

Problemas clinicoanatómicos
• ¿Qué lesión obstétrica causó con toda probabilidad esta lesión nerviosa del miembro superior del pequeño?
• ¿Qué significa lesión iatrogénica?
• ¿Cree usted que este tipo de lesión braquial responde a la cirugía (p. ej., sutura nerviosa)?
• ¿Cuál es la causa de la caída del párpado derecho?
• Este defecto palpebral, ¿de qué síndrome forma parte?

Caso 16
Varón de 20 años que refiere impotencia para elevar el miembro superior derecho. El paciente presenta el brazo caído con el
antebrazo y la mano pronadas. Durante la anamnesis confiesa que sufrió una caída de la motocicleta aproximadamente dos
semanas antes, golpeándose el hombro contra un árbol. Asimismo, recuerda que poco después de este accidente había
notado dolor en el cuello.

Exploración física. En la exploración se aprecia incapacidad para flexionar, separar o rotar lateralmente el brazo. Además, el paciente
muestra impotencia para la flexión del codo. Finalmente, se detecta pérdida de la sensibilidad en la cara lateral del brazo y antebrazo.
El médico solicita radiografías de la región cervical y de la cintura escapular.

Informe del radiólogo. No se aprecian fracturas de la región cervical, cintura escapular ni tercio proximal del húmero.

Diagnóstico. Lesión de nervios originarios del plexo braquial.

Problemas clinicoanatómicos
• Aplicando los conocimientos anatómicos sobre la inervación del miembro superior, comente cuál es la causa más probable de la
pérdida de la función motora y sensitiva de este paciente.
• ¿Qué músculos se encuentran posiblemente paralizados?
• ¿Podrá este paciente recuperar completamente la función de su miembro paralítico?

Caso 17
Uno de sus amigos sufre una lesión del hombro durante un partido de hockey al ser empujado violentamente contra las
vallas y golpearse en el hombro. Mientras usted le ayuda en el vestuario advierte que la lesión es extraordinariamente
dolorosa. Después de que su amigo se quita la camiseta y las hombreras, usted observa una prominencia anómala en la
extremidad lateral de la clavícula. Al principio pensó que se trataba de lo que los periodistas deportivos llaman "separación
de hombro"

Exploración física. El médico del equipo apreció edema y dolor intenso en los ligamentos acromioclavicular y coracoclavicular. La
extremidad acromial de la clavícula se encontraba algo inestable, y al aplicar una compresión inferior, su amigo se quejó de dolor. El
hombro se encontraba más bajo de lo normal. Se solicitaron radiografías AP y axial de la articulación acromioclavicular.

Informe del radiólogo. Se observa un considerable ensanchamiento de la articulación acromioclavicular; la extremidad acromial de la
clavícula se encuentra más elevada de lo normal.

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Diagnóstico. Luxación de la articulación acromioclavicular.

Problemas clinicoanatómicos
• Explique por qué los periodistas deportivos utilizan el término "separación de hombro".
• ¿Cómo explicaría usted la articulación del hombro a un estudiante ajeno a la Medicina?
• ¿Cuáles son los ligamentos que han podido desgarrarse?
• ¿Cuál es la causa de la caída del hombro?

Caso. 18
Mientras patinaba, un chico de 12 años se cayó, golpeándose en el codo derecho. La madre, al comprobar el dolor tan
considerable en el codo y el acorchamiento de parte de la mano, le llevó al pediatra. El paciente indicó: "Me caí sobre el codo
y en seguida noté hormigueo en el dedo meñique."

Exploración física. El pediatra observó la ausencia de respuesta al estímulo (pinchazos) en el dedo meñique de la mano derecha y
borde doloroso medial de la palma. El enfermo era incapaz de sujetar un trozo de papel colocado entre los dedos. Ante la sospecha de
una fractura de codo con lesión nerviosa periférica, el pediatra solicitó una radiografía del codo.

Informe del radiólogo. Desplazamiento considerable de la epífisis del epicóndilo medial del húmero derecho, con probable estiramiento
y compresión nerviosa.

Problemas clinicoanatómicos
• ¿Qué nervio se ha podido dañar?
• Explique el acorchamiento del dedo meñique y la incapacidad del paciente para sujetar un trozo de papel entre los dedos.
• Aplicando sus conocimientos sobre la degeneración y regeneración de los nervios periféricos, trate de predecir el grado probable de
recuperación de la función motora y sensitiva de este enfermo.

Un joven fue golpeado violentamente con un palo de hockey en el tercio medio de la región humeral del brazo izquierdo. Al
llegar a la consulta presentaba signos de dolor, tumefacción, deformidad y movimientos anómalos del miembro superior
izquierdo.

Exploración física. La exploración física reveló incapacidad para extender la muñeca (mano caída) y los dedos y pérdida de la
sensibilidad en una pequeña región de la piel del dorso de la mano, proximal a los dos primeros dedos. Asimismo, se observaba una
debilidad para la extensión de las articulaciones interfalángicas. El paciente presentaba cierto acortamiento del miembro lesionado. Se
solicitó una radiografía del brazo.

Informe del radiólogo. La radiografía reveló una fractura del húmero distal a la inserción del músculo deltoides. El fragmento proximal
del hueso se encontraba separado y el distal presentaba un desplazamiento proximal.

Problemas clinicoanatómicos
• Aplicando sus conocimientos anatómicos indique el nervio periférico lesionado y la arteria desgarrada.
• ¿Cree usted que ocurrirá una impotencia para la flexión del codo?
• Explique los efectos de esta lesión nerviosa periférica.
• ¿Cuáles son los fragmentos humerales que se desplazan de la forma descrita?

Caso 20
Mientras usted jugaba al rugby sufrió una caída con la mano separada, la muñeca hiperextendida y con desviación lateral.
Inicialmente, no le prestó demasiada atención y le comentó a sus amigos que había sufrido un esguince de muñeca, hasta
que dos semanas más tarde tuvo que acudir al médico ante la persistencia del dolor.

Exploración física. El ortopeda, tras efectuar una palpación profunda de la tabaquera anatómica, comprobó la existencia de dolor
local, sobre todo en la cara lateral de la muñeca al extenderla en toda su amplitud. Ante la sospecha de una fractura solicitó una
radiografía de muñeca.

Informe del radiólogo. La radiografía muestra una pequeña fractura sin desplazamiento (fisura) del hueso del carpo más voluminoso
y lateral, situado en el suelo de la tabaquera anatómica.

Problemas clínicoanatómicos
• ¿Qué huesos del carpo están situados en el suelo de la tabaquera anatómica?
• ¿Cuál es el hueso del antebrazo cuya extremidad distal se aloja en el suelo de esta depresión?
• ¿Cuál es el hueso del carpo que probablemente ha sufrido una fractura?

Caso 21

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Una adolescente de 15 años, deprimida, se ha producido un corte en ambas muñecas con una hoja de afeitar y es trasladada
de inmediato al departamento de urgencias de un hospital. La hemorragia moderada de la muñeca izquierda se detuvo de
inmediato con una ligera compresión. Sin embargo, los pequeños borbotones de sangre de la cara lateral de la muñeca no
respondieron de la misma manera

Exploración física. La exploración de la mano y de la muñeca izquierdas no mostró anomalías motoras ni tampoco pérdida sensitiva.
En cambio, en la muñeca y mano derechas se observaron los siguientes hallazgos: sección de dos tendones superficiales y de un gran
nervio; aproximación del pulgar conservada, pero impotencia para su oposición; pérdida de algunos movimientos de control fino del 2-
er
y 3 dedos, y anestesia en la mitad lateral de la palma y de los dedos.

Problemas clinicoanatómicos
• ¿Qué tendón se ha lesionado?
• ¿Qué nervio ha sufrido la sección?
• ¿Qué otro tendón ha sido lesionado?
• ¿En qué arteria superficial ha ocurrido una laceración?
• ¿Puede esta lesión afectar a la flexión de la muñeca?

Caso.22
Una mujer anciana se resbaló con una placa de hielo, y al tratar de evitar la caída aterrizó con la mano abierta y el antebrazo pronado.
Seguidamente fue trasladada al departamento de urgencias del hospital local.

Exploración física. Según le contó al médico interno, escuchó un crujido de la muñeca, que le dolía considerablemente. Aparte de la
tumefacción, el médico observó una flexión clara de la zona proximal a la muñeca y una desviación lateral de la mano. Pidió una
radiografía de la muñeca y de la mano.

Informe del radiólogo. Fractura conminuta de la extremidad distal del antebrazo.

Problemas clinicoanatómicos

• ¿Qué hueso del antebrazo se ha fracturado está enferma?

• ¿Qué hueso del carpo se puede también haber fracturado?
• ¿Cómo se llama este tipo de fractura?
• Explique la causa de la deformidad en tenedor de la muñeca de esta paciente.
• ¿Qué articulación se habría subluxado?

SESIÓN DE IMAGENOLOGÍA

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