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012
CESFAM RODELILLO
VERSION 1- 2014
POBLACION OBJETIVO
Pacientes dependientes severos y las gestantes de riesgo
REGISTRO:
Ficha clínica electrónica: Con especial énfasis en precisar fecha y motivo de la visita,
quienes son los miembros del equipo que participaron, objetivos, diagnósticos efectuados,
intervenciones realizadas (incluye consejerías, solicitud de exámenes, extensión de recetas y
de interconsultas), y fecha probable de próxima visita.
Tarjeteros: Según el caso, se deben llenar con los datos solicitados el tarjetón familiar, el
tarjetón de dismovilizados severos y/o gestantes.
Registro Estadístico: Consignando el RUT del caso índice en planilla diaria de actividades.
MONITOREO:
El proceso es supervisado por los jefes de sector y la encargada del tarjetero electrónico de
cada sector, quienes realizarán la supervisión pertinente con periodicidad semestral.
DIFUSION:
En reuniones de sector, en reuniones generales, y según sea el caso recurriendo a la
información almacenada en los tarjeteros.
RESPONSABLES: Equipos de Cabecera
CODIGO: PCL.SF.620.012
CESFAM RODELILLO
VERSION 1- 2014
1. Introducción:
Chile, como el resto del mundo, enfrenta el desafío de responder de manera eficaz y
oportuna a las distintas necesidades sanitarias de la población. Es por esto que el sistema
de salud ha ido evolucionando en torno a uno más participativo, centrado en las familias y
sus necesidades, en su entorno comunitario y activo, implementándose el modelo de
atención integral de salud familiar y comunitaria.
Es en este proceso preventivo activo de salud, que el equipo del CESFAM Rodelillo consta
de un plan de trabajo multidisciplinario organizado, para llevar a cabo acciones de salud,
apoyando al cuidador en la satisfacción de necesidades básicas y alteraciones en la
dinámica familiar que se generen.
2. Objetivos
Objetivos específicos:
Entregar a los cuidadores y familia, herramientas para llevar a cabo cuidados en domicilio.
3. Alcance
Este protocolo debe llevarse a cabo por Equipos de cabecera que participa en Atención
domiciliaria a personas con dependencia severa, según sector al que pertenece al usuario.
4. Referencias
Norma Cuidados Domiciliarios de personas que sufren de Discapacidad Severa, Julio 2006.
RESPONSABLES ACTIVIDAD
6. Definiciones
2.- Atención Domiciliaria: “actividad que realiza el Equipo de Salud en forma independiente
a la edad de la persona afectada y que necesariamente debe incorporar a los demás
integrantes de la familia y agentes comunitarios como cuidadores.
3.- Cuidador: persona que realiza los cuidados directos de usuario con algún tipo de
dependencia pudiendo ser un familiar o un cuidador externo (vecino, amigo, etc.).
7. Descripción o Desarrollo:
8. Flujogramas
CODIGO: PCL.SF.620.012
CESFAM RODELILLO
VERSION 1- 2014
9. Distribución
El protocolo debe estar disponible en cada uno de los integrantes del equipo que participa
en Atención Domiciliaria a personas con dependencia severa.
10. Registros
11. Anexos
11.1
11.2
11.3
*Presentación Programa
-Patologías Crónicas
-Adm. Fármacos
-Alimentación saludable.
-Deglución, consistencia y
posturas alimentación.
-Alimentación por
SNG/Gastrostomía.
- Salud Bucal
-Ejercicios respiratorios
-Ejercicios Estimulación
física y cognitiva
-Prev. Caídas
-Satisfacción Neces.
Espiritual
-Satisfacción Neces.
Recreación y socialización.
-Estimulación cognitiva y
satisfacción Neces.
Aprendizaje
-Autocuidado Cuidador
-Uso de redes, Beneficios
Programa y acceso.
-Derechos/Deberes
-Prev. Maltrato
-“Homenaje al Cuidador”
-Entrega de certificado