Conceptos Básicos:

ORTOPEDIA:

- Nacio como el estudio de los niños

- ETIMOLOGICAMENTE ORTHOS = Recto PAIDOS = Niño poner a los niños recto, a los niños con
deformidades en miembros superiores, inferiores o columna de ahí nace.
- Actualmente se puede decir que es “Arte de prevenir y corregir las deformidades del niño para
mantenerlo recto”
- La ortopedia es la ciencia que se ocupa de la prevención y tratamiento de las enfermedades del
aparato locomotor o sea de las no traumáticas, porque de las traumáticas se ocupa la
traumatología
- El aparato locomotor está formado por el sistema osteomuscular. Permite al ser humano
interactuar con el medio que le rodea mediante el movimiento o locomoción y sirve de sostén y
protección al resto de órganos del cuerpo. Es decir miembros superiores, inferiores, raquis y
pelvis

TRAUMATOLOGIA:

- Es la rama que se ocupa del estudio de los traumatismos del aparato locomotor
- La Traumatología es la ciencia que se ocupa de la prevención, Dx. y Tratamiento de las lesiones
traumáticas del aparato locomotor.
 Entonces la ortopedia y la traumatología se ocupa de las lesiones de todo el aparato
locomotor
 La traumatología de las lesiones traumáticas. Ej. Una luxación de rodilla una fractura
 La ortopedia de las lesiones no traumáticas es decir lesiones inflamatorias infecciosas,
degenerativas congénitas ej. Artrosis de rodilla
 Se superpone la especialidad con reumatología pero hay casos que ya no se pueden resolver
y son de traumato para el tratamiento quirúrgico, ej. Reemplazo de articulación de rodilla

HISTORIA:

- Hasta el siglo XIX , las lesiones traumáticas eran tratadas por el cirujano general

- 1929, Boehler publica su libro “Trat. de fracturas” independizando claramente la

traumatología de la cirugía.

- 1949 se forma la “AO” (Asociación internacional para el estudio de la Osteosíntesis) liderado

por Muller. AUN ESTA VIGENTE

o Antes de esa época se trataban las fracturas con intervenciones quirúrgicas, pero los
resultados eran malos. Con su creación se hacen más estudios con mejores
resultados.
La traumatología tiene ramas y por eso ahora
hay tendencia a sub especializarse.
CIRUGIA DE MANO, PIE, COLUMNA.
En otros países la ortopedia y la traumatología
están separadas porque tienen más casuística
EJES DE DESARROLLO EN LA ESPECIALIDAD

1. ARTROPLASTÍAS: son las prótesis articulares, en el siglo IXX se colocaban las primeras
prótesis con muy buenos resultados. Una de las primeras fue la de Thompson, que hasta
ahora se usa. Su evolución es muy buena por ejemplo en un paciente con artrosis que tiene
mucho dolor y que no camina, se le coloca y ya puede caminar sin dolor. A todas las
articulaciones se les puede colocar prótesis pero las más frecuentes son rodilla, cadera y
hombro. En los artríticos saben que los dedos se van en ráfaga, hay problema a nivel de las
metacarpo falángicas se puede colocar prótesis ahí, en las inter falángicas, codo, tobillo y
huesos del pie.

PROTESIS DE THOMPSON

2. ARTROSCOPIAS: es decir el uso de endoscopias a la articulación, las más frecuentes se hacen

a rodilla, cadera y hombro pero también se puede hacer a cualquier articulación

3. FORMACIÓN DE LA “AO”

4. INGENIERÍA GENÉTICA

- Cultivo de tejidos: la lesión de cartílago, es un problema, xq cuando se regenera no es

cartílago hialino sino cartílago fibroso y no tiene la misma resistencia. Actualmente se está
haciendo cultivo de condrocitos, con malos resultados pero ya se hace.
- Factores de crecimiento, facilita el crecimiento del hueso a nivel de la lesión

Recuerden que el examen físico y la anamnesis son importantes para llegar a un dx clinico
“El diagnóstico en esta especialidad no basta con la radiografía” en casos difíciles no es
suficiente, se tiene que hacer un buen examen y dar un buen manejo.
Se necesita saber de:
a) Anatomía del aparato locomotor: repasar la anatomía regional, debemos saber lo normal para
reconocer lo patologico
a. Huesos,
b. Articulaciones,
c. Mùsculos ,
d. Ligamentos,
e. Tendones,
f. Bolsas serosas y
g. Paquetes vasculonerviosos
b) BIOMECANICA ARTICULAR
a. Rango de movilidad de cada articulación
b. Tomando como base la posiciòn neutra

Anamnesis
ANTECEDENTES
- Hereditarios: ej. En los pacientes con displasia de cadera, un dato importante es si
alguien en la familia ha tenido porque mas o menos el 30% de pacientes con displasia
tiene el antecedente, más aun si es niña.

- Familiares:

- Personales

a.- Fisiològicos
b.- Patològicos (Enfermedades Concomitantes)
2.-ENFERMEDAD ACTUAL que síntomas tiene y cual es el que predomina
a .-Síntomas de causa traumática:
b.- Síntomas de causa ortopèdica
-Dolor
-Impotencia
funcional
-Bloqueos
-Crepitaciòn
-Transtornos
tròficos.
Examen físico:

- Teniendo en
cuenta anatomía
- Inspección y
palpación es lo más
importante
- Determinar las 5
“m”
- Siempre examinar
las complicaciones
vasculonerviosas, sobre
todo en lesiones de
extremidades, se tiene que
examinar, investigar, la
parte distal, es decir evaluar: motilidad, sensibilidad y vascularidad.
- Y ver las adenopatías regionales.

1. ACTITUD: Se refiere a un segmento orgánico amplio toda una

extremidad. Se examina sin ropa de
diferentes angulos para poder
describirla

- Actitud de la cadera: si esta

flexa, en abducción,
aducción

- Rodilla en semiflexiòn, etc

- La extremidad inferior derecha esta en flexion y

abducción de la cadera y flexion de la rodilla. Es muy
específica no olvidar: luxación de cadera posterior.
También llamada “posición púdica”

2. POSICIÒN: Se refiere al punto de una articulación o arco de

movimiento de una articulaciòn:

- Codo en flexiòn de 90º

3. POSTURA: cuando se examina la posición erguida

- Escoliosis postural
ACTITUD
1.-ACTITUD FISIOLÒGICA (NORMAL)
- Es la que adopta el enfermo al mantenerse erguido. De
pié.
- Es el resultado de un alineamiento esquelético con
mínimo esfuerzo muscular

2.- ACTITUD POSTURAL

- Aquella que desaparece por la contractura muscular
activa
- Es reductible voluntariamente.
- O sea uno puede estar en una actitud inclinada para un
lado o para otro lado o flexa pero si uno se pone
derecho entonces ya es una actitud correcta
- La postura puede ir variando, por eso hay que decirle al
paciente que se ponga lo más derecho posible

3.-ACTITUD COMPENSADORA
Es la que se adopta para disimular ò suplir una deficiencia mecánica
de una articulación enferma:
Ej: Escoliosis compen- sadora de acorta- miento de un MI
Por ejemplo en este caso tiene una pierna más corta que la otra entonces
esta más inclinada la pelvis y para enderezarse lo que hace es inclinar la
columna y lo que produce es una escoliosis pero compensadora por el
acortamiento. Si nosotros le ponemos un alza a esa extremidad que esta
más corta la pelvis se alinea y la columna se pone derecha

4.-ACTITUD ANTALGICA
Se debe a la contractura muscular por espasmo doloroso protector.
Por el dolor se toma de la mano para no movilizar.
EJ: Hombro doloroso
5.-ACTITUD ESTRUCTURAL
Debido a una alteraciòn orgànica de los elementos
osteoarticulares
Aquí un niño con PSI grave avanzado, el cual tiene caderas y
rodilla flexionadas y no se puede estirar, entonces lo ponemos
en una posición mas o menos comoda para que no haga
escaras. En este caso viene por una fractura de humero y con
una posición muy endurecida, no tenia casi arco de
movimiento.
Ej: Deformidad osea consolidada
EJES CLINICOS:
Determinar ejes de las extremidades y segmentarios:
-Angulaciones
-Incurvaciones
-Rotaciones
FORMA Y TAMAÑO
Describir:
-Deformaciones
-Tumefacciones
-engrosamientos
-Adelgazamientos
-Alargamientos
-Acortamientos

Tumoración redondeada de más o menos 3x2 cm.

Que hace prominencia en la región interna de la
región poplítea de la pierna izquierda.

Polidactilia, niño con 6 dedos

ALTERACIONES DE LA PIEL
-Heridas
-Flictenas
-Cicatrices
-Equimosis
-Escaras
-Fístulas
-úlceras
Cicatrices antiguas es importante describirlas
porque puede que haya sido operado en ese
mismo luga o si viene con una secreción
purulenta pero tiene cicatrices que ya le salio
antes en otros lugares de ese mismo hueso o
otras fistulas que haya tenido nos hace pensar en
una osteomielitis crónica.
Ver equimosis, escaras o el aumento de volumen debe ser descritos.

TONISMO, TROFISMO Y CONTRACTURAS MUSCULARES

TONISMO: Potencia de contracción activa del músculo, es decir le hacemos
contraer el musculo, lo hacemos levantar la pierna, determinamos el grado de
fuerza que tienen estos musculos
TROFISMO: Volumen circunferencial visible y medible del músculo es la
medición de los musculos. Entonces si vemos un lado atrófico tenemos que
medir y comparar con el del otro lado
TEMPERATURA
LOCAL: ej. Si vemos que
esta rojizo y vemos que
tiene signos flogosicos
tocamos y esta caliente.
Pero puede que solo
sea la coloración y se
debe comparar con el
lado contralateral o
otros del mismo
segmento
EDEMA: leyó.

PUNTOS DOLOROSOS:
esto si tenemos que
conocer
Recordar la anatomía,
de cada segmento.
Ej. En la rodilla existen
múltiples estructuras,
no solo es fémur y tibia
si no que hay ligamentos
laterales, cruzados, por
dentro una sinovial. Hay un cartílago articular que esta cubriendo los cóndilos
femorales, los meniscos interno y externo. La rotula y su cartílago.
Entonces todas estas estructuras internas y además las externas como los
músculos, la pata de ganso, fascia crural. Todo esto tenemos que conocer para
examinar y saber que parte es la que le duele.
Si tocamos la cabeza del peroné y le duele lo más probable es que tenga una
tendinitis de bíceps femoral. O si tiene dolor en el otro lado es más probable un
tendinitis de la pata de ganso. Pero si tocamos a nivel articular en la interlinea
articular es probable que tenga una lesión del menisco. Tenemos que hacer
exámenes.
 MOVILIDAD:
1. ACTIVA: el paciente levanta su
brazo
2. PASIVA: nosotros le levantamos su
brazo, puede ser mucho mayo. Ej. En
una lesión del manguito de los
rotadores, no permite de que levante
hasta arriba, pero nosotros le
levantamos, significa que la
articulación esta bien pero lo que no
permite es los musculos afectados.
3. ANORMAL: cuando encontramos movilidad donde no debería haber. Por
ej. En la lesión de la rodilla si hay una lesión del lig lateral, nosotros hacemos
bostezo y se abre es un mov anormal porque no debería moverse. Tmb en
una fractura de humero en medio habrá una articulación. NO DEBE
BUSCARSE CUANDO HAY UNA FRACTURA.
 Se tiene que
medir cuando
hay
tumoraciones
En este caso es
por el tratamiento que se le esta realizando
Eso lo revisaremos en cada segmento.

cajón anterior y posterior

Se evalúa mas en
Rehabilitación tenemos
que ver si cojea,
claudicación, se moviliza
no se moviliza, camina con
baston con dos bastones,
puede o no puede correr
 Entonces aquí evaluamos:
MOTILIDAD
SENSIBILIDAD
VASCULARIDAD

AQUÍ VEMOS una isquemia

severa con necrosis

Aquí se ve la huella d esu

reloj, pero estaba tan mal
que no se despertó y su
brazo se hinchó le reloj le
ajusto, y ahí tuvo un sd
compartimental con
afectación neurologica

Cuando hay problemas inflamatorios infecciosos, y de palpan adenopatías

ESO ES TODO AMIGOS.