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DOLOR DENTAL

Escuela Profesional
 ORIENTACIONES

En esta clase el alumno conocerá sobre la fisiopatología

abordaje y manejo del dolor dental
 CONTENIDO TEMÁTICO
• Trauma de Oclusión
• Síndrome del Diente Agrietado
• Pericoronartitis
• Caries
• Hiperemia Pulpar
• Pulpitis
• Periodontitis Periapical
 TRAUMA DE OCLUSIÓN
• Son alteraciones patológicas o de adaptación que hay en el
periodonto como resultado a las fuerzas indebidas de los
músculos masticatorios.

• Este existe cuando contacto prematuro entre los dientes

 ESTAS FUERZAS CAUSAN
• Alteraciones en el periostio
• Lesión en la estructura dentaria.
• Lesión de la ATM.
• Lesión músculo esqueleticas.
• Lesión en la pulpa.
a) Las fuerzas del trauma oclusal desplazan la raíz dentro del alveolo
dañando a el L.P modificaciones histológicas o hasta aéreas necrosis.

b) Trauma oclusal primario.

Un diente sano sometido a fuerzas oclusales excesivas en intensidad y
duración sobrepasando la adaptación del L.P.

c) Trauma oclusal secundario.

Dientes que ya tienen perdida del soporte periodontal por
periodontitis y se desplazan en el alveolo.
 ETIOLOGA
a) Aumento del tono muscular.
b) Tensión emocional.
c) Hábitos parafuncionales.
• Bruxismo
d) Contactos prematuros.
• Causados.
• Naturales.
e) Malo oclusión.
• Mordida.
 TRATAMIENTO
• Desgaste oclusal.
• Rehabilitación de la oclusión.
• Guarda oclusales.
 Síndrome del diente agrietado o fisurado

El Síndrome del diente fisurado ocurre cuando en un diente

tiene una fisura que es tan pequeña para ser mostrada en los
rayos X o está debajo de la encía y es difícil de identificar. Este
aparece más frecuentemente en los molares.
 Signos y síntomas
La mayoría de las personas experimenta el síndrome del
diente fisurado como un dolor o malestar cuando el diente es
expuesto a temperatura frías o calientes. El dolor o malestar
no es constante como con una caries.
 CAUSAS
Como muchas condiciones en la boca, no hay una sola razón para el
síndrome de diente fisurado. Por supuesto, las causas más comunes
incluyen:
• Las personas que rechinan o aprietan sus dientes.
• La forma de dientes de una persona se juntan se puede poner
demasiada presión sobre un diente, causando la grieta del diente.
• Dientes con grandes zonas mal reconstruidas.
• Los dientes que se han sometido a un tratamiento de conductos
(endodoncia).
 DIAGNOSTICO
Muchas personas con el síndrome del diente fisurado tienen síntomas
por meses debido a que es uno de los problemas dentales más difíciles
de diagnosticar. Un examen oral completo, historia clínica dental,
radiografías y el uso de una cámara intra-oral puede ayudar a la
detención de fisuras. Personas con un histórico de diente con fisuras es
más probable que tengan otras, ya sea en el mismo tiempo o en el
futuro.
 TRATAMIENTO
Hay varias opciones de tratamientos tales como fijación de
adhesivo, colocar una corona, la realización de un tratamiento
de conductos o en casos graves, extracción. El tipo de
tratamiento que su dentista recomiende dependerá de la
ubicación y gravedad de la fractura del diente, así que es
mejor programar una cita tan pronto como sospeche que
puede tener una grieta en el diente.
 HIPERSENSIBILIDAD DENTAL
La hipersensibilidad dental se la define como, el dolor que surge de la
dentina expuesta, característica por reacción ante estímulos :

• Químicos
• Térmicos
• táctiles
• físicos
 TEORÍA HIDRODINÁMICA
• El dolor se transmite por los movimientos del liquido del interior del
túbulo dentinario como consecuencia de los cortes, desecación,
cambio de presión o temperatura.
• Normalmente los túbulos dentinario poseen proceso odontoblásticos
y liquido dentinario (trasudado plasmáticos).
 ESTÍMULOS
• Mecánicos
• Químicos
• Térmicos
• Erosión
• Atrición
• Abrasión
 MECANISMOS

• Mecánico directo durante la instrumentación dental.

• Trauma mecánico
• Pacientes que desgastan sus dientes y presentan sensibilidad dental.
 QUÍMICOS
• La exposición dentinaria con dolor es el acido que puede lesionar a la
dentina.
• Los alimentos dulces amargos pueden causar dolor.
 TÉRMICOS

• Causados por alimentos y bebidas frías o calientes

 EROSIÓN
• Es el gravado químico y disolución, también podemos decir que es la progresiva pérdida de
esmalte y dentina poco dolorosa producida por una agresión química de ácidos
Tipos de erosión
• Erosión por dieta
• Erosión por medicamentos
• Erosión debido al acido gástrico
 ATRICIÓN
• Proceso mecánico que involucra contacto diente con diente
• fisiológica pudiendo afectar todas las superficies del diente
• patológica sería causada por una función anormal o por la inadecuada posición de los dientes
 ABRASIÓN
• Proceso mecánico que involucra contacto diente con diente
• fisiológica pudiendo afectar todas las superficies del diente
• patológica sería causada por una función anormal o por la
inadecuada posición de los dientes
 Causas de la sensibilidad
• Aparece en restauraciones defectuosas
• Caries
• Cúspides rotas
• Tratamientos conservadores
• Bruxómanos
 Tratamiento
• Quirúrgico
• Terapéutico
Tratamiento terapéutico
• Agentes que reducen la permeabilidad dentinaria.

• Agentes desensibilizante
Tratamiento quirúrgico
• Técnicas de regeneración tisular
• Tratamiento en base a membranas
• Tratamiento mediante injertos gingivales
• Tratamiento mediante técnicas combinadas
PERICORONARITIS
Concepto
• Es un proceso infeccioso agudo caracterizado por la inflamación del
tejido blando que rodea el diente retenido.
Etiología
1) Crecimiento bacteriano activo en un medio ideal, que es el espacio
de tejido blando que cubre la corona del molar.

2) Irritación traumática de la mucosa que cubre el molar inferior, por

las cúspides del molar superior, vitalidad disminuida de los tejidos e
invasión de microorganismos.
FORMAS DE PRESENTACION DE PARICORONARITIS

a) Pericoronitis aguda congestiva o serosa.

b) Pericoronitis aguda supurada.
c) Pericoronitis crónica.

A veces se acompañan de trismo o limitación a la apertura bucal ligera

y pasajera, pueden cursar con ausencia absoluta de síntomas o pueden
ser estos pocos manifiestos, como halitosis marcada, faringitis de
repetición, gingivitis tórpida, adenopatía crónica o absceso
periamigdalinos unilaterales.
Pericoronitis aguda congestiva o serosa
• Se caracteriza por ser acentuados a la masticación, que puede
irradiarse a la faringe o la rama ascendente de la mandíbula, cubre
una parte de la corona del molar y lleva a veces la presión de la
cúspide del molar antagonista.
• La palpación de la región es dolorosa y puede sangrar a la menor
presión.
Pericoronitis aguda supurada
• Se manifiestan dolores más intensos que se irradian a amígdalas, oído
y hacen desviar el diagnostico, por la atipicidad de la sintomatología.
Pericoronitis crónica:
• Los síntomas más atenuados son las algias (dolor) retromolares
intermitentes.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Dolor punzante.
• Tejido pericoronario enrojecido y edematoso.
• La inflamación se extiende a los tejidos blandos
• Amigdalitis y absceso peritonsilar o faríngeo.
• Puede observarse presencia de pus.
• Dificultad a la masticación.
• Presencia de trismo
• Halitosis.
• Disfagia.
• Linfadenopatía cervical .
DIAGNOSTICO
• Confección de la Historia clínica.
• Examen clínico.
• Exploración de los síntomas.
• Cultivos y antibiogramas.
• Imagenologico (Rayos X periapicales y oclusal, lateral oblicua de
mandíbula y panorámica)
TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
• Uso de antimicrobianos, analgésicos, antisépticos, antiinflamatorios
• Lavado profuso con solución salina.
• Colutorios con antisépticos débil (clorhexidina0.02%), peroxido de
hidrogeno al 3% o perborato de sodio.
• Aplicación de anestésicos que permiten la exploración y el
desplazamiento del tejido blando subyacente.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Incisión y drenaje.
• Eliminación del saco u opérculo (operculectomía) con bisturí o
electrocirugía.
• En este caso el tratamiento se aplicara si el tercer molar está ubicado
en posición vertical.
• Exéresis de la pieza dentaria cuando su posición es paranormal.
 HIPEREMIA PULPAR
El avance de la lesión cariosa y la sumatoria de los agentes irritantes físicos
y químicos debido a la mayor exposición de dentina al medio bucal y
dependiendo de la resistencia y defensa del órgano pulpar empiezan a
aparecer alteraciones vasculares que caracterizan a la hiperemia. La
hiperemia no es en sí una enfermedad sino un síntoma, una congestión
sanguínea, un estado pre inflamatorio que presenta una señal de alerta
que nos indica que la resistencia normal de la pulpa está llegando al límite
máximo de tolerancia fisiológica. La hiperemia es reversible una vez
eliminada la causa.
DIAGNOSTICO
•La pulpa hiperémica es vital. El dolor es provocado, reacciona
a estímulos mecánicos, térmicos y eléctricos. El dolor es de
corta duración por lo general no excede de 1 minuto y es
localizado.
TRATAMIENTO
• Protección pulpar indirecta con hidróxido de calcio y oxido de zinc
eugenol.
PERIODONTITIS APICAL AGUDA
• Inflamación aguda del periodonto apical. Es una respuesta
inflamatoria muy dolorosa que ocurre antes que el hueso alveolar sea
reabsorbido
SINTOMATOLOGIA
• Dolor localizado, puede irradiarse.
• Dolor a la presión, masticación, percusión y al contacto con el diente
antagonista.
• Coloración normal de la mucosa.
• Puede haber sensación de diente elongado.
• Pérdida de translucidez, facetas de desgaste oclusal y/o maloclusión.
TRATAMIENTO
• La extracción del diente enfermo - este es el método más simple y
más eficaz, ya que elimina la fuente de la infección y se drena el pus.

• Tratamiento del conducto radicular - la raíz puede ser retenida por el

tratamiento del canal de la raíz, que también se puede utilizar para
drenar la infección.
Conclusiones
• El trauma de oclusión si no es tratado a tiempo podría generar una
necrosis
• La pericoronaritis cuando se agrava puede producir Trismus
• La Hiperemia Pulpar es una Señal de Aviso donde el dolor manifiesta
una agresión constante y que esta superando los limites de resistencia
para no llegar a una necrosis.
GRACIAS