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Departamento de Ciencias Fisiológicas Facultad de Medicina Pontificia Universidad Javeriana Insuficiencia cardíaca

Departamento de Ciencias Fisiológicas Facultad de Medicina

Pontificia Universidad Javeriana

Insuficiencia cardíaca

Profesora

Isabel Cristina Vásquez Vélez MV MSc

Improving Care for Patients With Acute Heart Failure: Before, During and After Hospitalization. Oxford PharmaGenesis;

Improving Care for Patients With Acute Heart Failure: Before, During and After Hospitalization. Oxford PharmaGenesis; 2014. http://www.oxfordhealthpolicyforum.org/AHFreport. Accessed February 18, 2015.

Insuficiencia cardiaca: reducción en la capacidad de eyección del corazón.

Causas: cardiopatía coronaria, hipertensión, cardiopatía dilatada y

cardiopatía valvular.

AHA/ACC clasifican IC cuatro etapas:

Etapa A: alto riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca, sin anomalía estructural o signo.

Etapa B: cardiopatía estructural sin signos o síntomas.

Etapa C: cardiopatía estrcutural con síntomas y signos.

Etapa D: cardiopatía estructural avanzada y signos o síntomas al

reposo.

Reserva cardiaca: adaptación del gasto cardiaco al requerimiento del paciente.

Gasto cardiaco = frecuencia cardíaca X volumen sistólico. Fracción de eyección: 55 70%.

Precarga: condición de carga del ventrículo al final de la diástole (volumen telediastólico) retorno venoso/ mecanismo de Frank-Starling.

Poscarga: La fuerza que el ventrículo debe realizar para eyectar la sangre fuera del corazón. Resistencia vascular periférica (hipertensión), tensión de la pared ventricular.

Inotropismo

Aumento del gasto cardíaco

ATP, calcio.

Activación:Catecolaminas, R. B-adrenérgico y AMPc.

Digitálicos: bloquean bomba Na+/K+ ATPasa, aumento de Ca+ intracelular.

R. B-adrenérgico y AMPc. • Digitálicos: bloquean bomba Na+/K+ ATPasa, aumento de Ca+ intracelular.
Disfunción sistólica Disminución en la contractilidad Disfunción diastólica Ventrículo izquierdo Deficiencia en la

Disfunción sistólica

Disfunción sistólica Disminución en la contractilidad Disfunción diastólica Ventrículo izquierdo Deficiencia en la

Disminución en la contractilidad

Disfunción diastólica

Disminución en la contractilidad Disfunción diastólica Ventrículo izquierdo Deficiencia en la relajación y el

Ventrículo izquierdo Deficiencia en la relajación y el llenado en diástole

Fracción de eyección menor de 40%

+ presión ventricular, congestión venosa

Aumento en volumen telediastólico:

Aumento de tensión y dilatación ventricular

Trastornos en la expansión, cambios en el grosor de la pared, isquemias.

Congestión y dilatación venosa

Frecuencia cardiaca

Insuficiencia cardiaca derecha Insuficiencia cardiaca izquierda Congestión periférica Congestión del Tracto GI Gasto

Insuficiencia cardiaca derecha

Insuficiencia cardiaca izquierda

Congestión periférica
Congestión periférica

Congestión del Tracto GI

izquierda Congestión periférica Congestión del Tracto GI Gasto cardiaco menor Congestión pulmonar Edema/ascitis
izquierda Congestión periférica Congestión del Tracto GI Gasto cardiaco menor Congestión pulmonar Edema/ascitis

Gasto cardiaco menor

Congestión pulmonar

del Tracto GI Gasto cardiaco menor Congestión pulmonar Edema/ascitis Congestión hepática Intercambio de gases

Edema/ascitis

Congestión hepática

Intercambio de gases

alterado

cianosis
cianosis

Disfunción hepática

Edema pulmonar

Ortopnea
Ortopnea

Anorexia, disfunción GI, pérdida ponderal

Intolerancia a la actividad física

Tos con esputo

Disnea nocturna/ paroxística

Mecanismos compensatorios

Mecanismo de Frank- Starling

Mecanismo de Frank- Starling

Estimulación simpática en etapas crónicas

Estimulación simpática en etapas crónicas Receptores α -adrenérgicos + Resistencia vascular periférica + Poscarga

Receptores α-adrenérgicos

+ Resistencia vascular periférica

α -adrenérgicos + Resistencia vascular periférica + Poscarga Receptores B-adrenérgicos - Flujo renal =

+ Poscarga

Receptores B-adrenérgicos

- Flujo renal = renina- angiotensina - aldosterona

+ frecuencia e inotropismo

Mayor carga cardiaca- uso de oxígeno Isquemia/ arritmias

Retención de Na+ y H2O

+ precarga/ tensión en la pared

Retención de Na+ y H2O + precarga/ tensión en la pared Hipertrofia miocardica Reducción en contractilidad
Retención de Na+ y H2O + precarga/ tensión en la pared Hipertrofia miocardica Reducción en contractilidad
Retención de Na+ y H2O + precarga/ tensión en la pared Hipertrofia miocardica Reducción en contractilidad

Hipertrofia miocardica

Reducción en contractilidad

Bajo gasto cardíaco

Angiotensina II y aldosterona Pro-inflamatorio Migración celular y remodelación Hipertrofia ventricular y fibrosis

Angiotensina II y aldosterona

Angiotensina II y aldosterona Pro-inflamatorio Migración celular y remodelación Hipertrofia ventricular y fibrosis

Pro-inflamatorio

Angiotensina II y aldosterona Pro-inflamatorio Migración celular y remodelación Hipertrofia ventricular y fibrosis

Migración celular y remodelación

Hipertrofia ventricular y fibrosis

1
1
Endotelina ET- 1: hipertensión pulmonar/ remodelación Mediadores inflamatorios: proteína C-reactiva

Endotelina ET-

1: hipertensión

pulmonar/

remodelación

Mediadores

inflamatorios:

proteína C-reactiva

Hipertrofia simétrica normal

Hipertrofia concéntrica

desproporcional

Hipertrofia excéntrica

disminución del grosor-

dilatación

simétrica normal Hipertrofia concéntrica desproporcional Hipertrofia excéntrica disminución del grosor- dilatación

Manifestaciones

https://image.slidesharecdn.com/insuficienciacardiaca-141106112719-conversion-gate02/95/insuficiencia-

https://image.slidesharecdn.com/insuficienciacardiaca-141106112719-conversion-gate02/95/insuficiencia-

cardiaca-16-638.jpg?cb=1415273360

Cianosis periférica o central

Cianosis periférica o central Arritmias y muerte súbita (fibrilación)

Arritmias y muerte súbita (fibrilación)

Clasificación funcional de la insuficiencias cardiaca NYHA: New York Heart Association

Clase I: Cardiopatía conocida sin síntomas.

Clase II: Cardiopatía con limitaciones leves.

Clase III: Cardiopatía con poca limitación en el reposo, pero

dificultad en la actividad.

Clase IV: Cardiopatía con gran limitación en reposo o actividad

mínima.