Preguntas Anatomía

Semana 6 – Corazón

1. Ciclo Cardíaco y ruidos que se producen. (Moore)

Con un fonendoscopio pueden oírse dos tonos o ruidos cardíacos:

un ruido lub (1.o) cuando la sangre pasa desde el atrio a
los ventrículos, y un ruido dub (2.o) cuando los ventrículos expelen
la sangre del corazón. Los ruidos cardíacos se producen
por el cierre súbito de las valvas unidireccionales que
normalmente impiden el retorno del flujo sanguíneo durante las
contracciones del corazón.

2. Características de la Base y Vértice del Corazón

El vértice del corazón (fig. 1-52 B): • Está formado por la porción
inferolateral del ventrículo izquierdo. • Se sitúa posterior al 5.o espacio
intercostal izquierdo en los adultos, generalmente a 9 cm del plano medio
(la anchura de una mano). • Permanece inmóvil a lo largo de todo el
ciclo cardíaco. • Es el punto donde los ruidos del cierre de la valva mitral
son máximos (choque de la punta); el vértice está debajo del lugar
donde el latido puede auscultarse en la pared torácica.

La base del corazón (fig. 1-52 C y D): • Constituye la cara posterior del
corazón (opuesta al vértice). • Está formada principalmente por el atrio
izquierdo, con una contribución menor del derecho. • Se orienta
posteriormente hacia los cuerpos de las vértebras T6-T9 y está separada
de ellas por el pericardio, el seno oblicuo del pericardio, el esófago y la
aorta. • Se extiende superiormente hasta la bifurcación del tronco
pulmonar e inferiormente hasta el surco coronario. • Recibe las venas
pulmonares en los lados izquierdo y derecho de su porción atrial
izquierda, y las venas cavas superior e inferior al nivel de los extremos
superior e inferior de su porción atrial derecha.
3. Características del Orificio Tronco Pulmonar

El orificio del tronco pulmonar está situado en el extremo superior

del cono arterial, superior y anteriormente y un poco a la
izquierda del orificio atrioventricular derecho. Es circular y su
circunferencia, un poco más grande en el hombre que en la
mujer, mide de 65 a 70 mm. Este orificio está orientado superior
y posteriormente y a la izquierda. Cuando el ángulo infraesternal
es normal, el orificio del tronco pulmonar corresponde a la parte
medial del tercer cartílago costal, y la superficie de proyección
ocupa toda la altura de este cartílago (fig. 105). El orificio del
tronco pulmonar está provisto de tres valvas semilunares: una
anterior y dos posteriores, derecha e izquierda (fig. 109). El
nódulo fibroso que ocupa la parte media del borde libre de
cada valva se denomina nódulo de la valva semilunar.

4. Características las Paredes del Ventrículo Izquierdo.

Paredes y bordes. Las dos paredes, una izquierda o lateral y otra

derecha o medial, son marcadamente cóncavas. Su espesor,
mucho mayor que el de las paredes anterior e inferior del
ventrículo derecho, es de 1 cm por término medio. La pared
izquierda está recorrida por numerosas trabéculas carnosas,
menos abundantes posteriormente, enfrente de la valva
posterior de la válvula atrioventricular izquierda, donde la
superficie ventricular tiende a volverse lisa y presenta solamente
algunas trabéculas carnosas de tercer orden. Los músculos
papilares de la válvula atrioventricular izquierda nacen de esta
pared, así como de los bordes que la unen a la pared medial o
derecha. La pared derecha está constituida por el septo
interventricular. Es areolar en su mitad o su tercio anterior y lisa
posteriormente, cerca del orificio de la aorta.

5. ¿En que consiste la enfermedad valvular cardíaca? ¿qué

ocasiona? ¿Cuál es su tratamiento?

Los trastornos que atañen a las válvulas del corazón afectan a la

eficiencia de la bomba cardíaca. La valvulopatía produce
estenosis (estrechamiento) o insuficiencia. La estenosis es la
incapacidad de una válvula para abrirse completamente, con lo
que disminuye el flujo sanguíneo desde una cavidad. A su vez, la
insuficiencia o regurgitación valvular es la incapacidad de la
válvula para cerrarse por completo, normalmente debido a la
formación de nódulos (o cicatrices que las contraen) en las
cúspides o valvas, con lo que sus extremos no se juntan o alinean.
Esto permite que una cantidad de sangre variable (en función de
la gravedad) retorne a la cavidad de la cual había sido expelida.
Tanto la estenosis como la insuficiencia producen una sobrecarga
del corazón y producen turbulencias. Las turbulencias ocasionan
torbellinos (pequeños remolinos) que producen vibraciones
audibles como soplos. Las sensaciones vibratorias superficiales,
frémitos, pueden percibirse sobre la piel en un área de turbulencia.
La relevancia clínica de una valvulopatía oscila entre leve y
fisiológicamente intrascendente hasta grave y mortal.
Factores como el grado, la duración y la etiología (causa) afectan
a los cambios secundarios en el corazón, los vasos
sanguíneos y otros órganos, proximales y distales al lugar de la lesión
valvular. Las valvulopatías pueden ser congénitas o
adquiridas. La insuficiencia puede deberse a cambios patológicos
en la propia válvula o en sus estructuras de sostén
(anillo, cuerdas tendinosas, etc.). Puede producirse agudamente
(de repente; p. ej., por una rotura de las cuerdas) o
crónicamente (en un período relativamente largo; p. ej., por
cicatrización y retracción). Por otro lado, la estenosis valvular
casi siempre se debe a anomalías de la válvula, y prácticamente
siempre se trata de un proceso crónico (Kumar et al., 2009).
Debido a que las valvulopatías son problemas mecánicos, las
válvulas cardíacas dañadas o defectuosas suelen ser
reemplazadas quirúrgicamente mediante una técnica
denominada valvuloplastia. A menudo, en estas técnicas de
implantación de una prótesis valvular se utilizan válvulas protésicas
artificiales fabricadas con materiales sintéticos, aunque también se
utilizan válvulas xenotrasplantadas (válvulas trasplantadas de otras
especies, como el cerdo).