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Resumen de patologías básicas en el estudio del Sistema Nervioso

durante la estancia en la sala 4º A.

Diagnóstico
I- Traumatismo cráneo encefálico.

A- Concepto.
Es la lesión que produce cualquier agente vulnerante al golpear sobre la cabeza.
a) Considerando que el agente vulnerante pueda ser:

1- Un objeto romo contundente (piedra, metal, madera, etc.)

2- Un objeto pérforo-cortante (arma blanca –cuchillo, machete, punzón, etc.- HPAB
arma de fuego – HPAF –
3- Un movimiento brusco o violento (mediante el mecanismo de aceleración y
desaceleración). Son los que se producen durante un accidente de tránsito –choque
o vuelco- y en las caídas de altura, etc.

b) Considerando la región lesionada de la cabeza que pueda afectar:

1- El tejido epicraneal o partes blandas (dando lugar a contusiones, hematomas y heridas)

2- El cráneo o estructura ósea (originando fracturas lineales y deprimidas –penetrantes o no-)
3- El contenido intracraneal o encéfalo (que interesan el cerebro, cerebelo y tallo cerebral)

B- Etiopatogenia. (mecanismo de producción)

a) Cabeza fija contra objeto en movimiento
b) Cabeza en movimiento contra objeto fijo
c) Cabeza en movimiento contra objeto en movimiento

C- Fisiopatogenia (fisiopatología)
a) Disfunción de la sustancia reticular
b) Contusión con o sin hemorragia de la masa encefálica o de la corteza cerebral.
c) Alteración en la producción, circulación y reabsorción del LCR.
d) Edema cerebral e Hipertensión intracraneal.

D- Cuadros Clínicos.
a) Conmoción Cerebral (implica pérdida del conocimiento –leve, moderada o severa-)
b) Contusión Cerebral (conlleva signos neurológicos focales por lesión de vías largas
como son: déficit motor –pléjias o paresias, anisocoria, convulsiones-). Además,
mediante la TAC se puede demostrar focos contusivos y hemorrágicos así como HSA
traumática, y puede o no acompañarse de pérdida del conocimiento.
c) Compresión Cerebral (aparición de signos deficitarios progresivos y toma gradual
de la conciencia que orientan sobre una posible colección intracraneal).
d) Laceración Cerebral (por golpe directo o por fragmentos que actúan en forma de
proyectil; HPAB, HPAF, fragmentos metálicos, óseos, etc.,lacerando o cortando la
masa encefálica)
A los cuadros clínicos más arriba señalados se le asocia el siguiente cortejo sintomático común:
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1- cefalea (universal o localizada al área del trauma)

2- vértigos (mareos progresivos)
3- vómitos (la mayor de las veces sin estar precedidos de náuseas, por ser de origen
central

E- Tratamiento medicamentoso (farmacodinamia).

a) Antiedematosos (depletivos y diuréticos cerebrales)

1- Manitol (frasco de 250 ml x 50 gr., para administración EV

Esquema: a- Inicio –golpe de Manitol (de 1 a 2 frascos de entrada a goteo rápido).
b- Mantenimiento – de 80 a 100 ml cada 3 - 4 horas
(el Manitol se administra a goteo rápido, pero no a chorro, para evitar flebitis).
2- Furosemida : ámpulas de 20 mg. (1 ámpula cada 6 - 8 horas)

(la tendencia es utilizar ambos productos combinados para potencializar la acción)

b) Anticonvulsivos (antiepilépticos) – protegiendo la irritación de la corteza cerebral-.

1- Fenitoína (convulsín) –difenilhidantoinato de sodio- 100 mg. IM/EV c/ 6-8 horas

2- Carbamacepina (Tegretol) tabletas x 200 mg. -1 tableta c/8 horas.
3- Fenobarbital tabletas x 100 mg – 1 tableta c/8 horas.

c) Antieméticos (paliativo del vértigo, náuseas y vómitos)

1- Gravinol 1 ámpula IM cada 8 horas

d) Antiálgicos. (analgésicos de acción central y local además de antipirético)

1- Duralgina 1 ámpula IM cada 8 horas-

e) Antibióticos. (en dependencia de heridas y fracturas penetrantes o de base de cráneo)

(Clásicamente si indicaba la llamada triada de antibióticos, sobre todo ante la sospecha de

infección del SNC, ellos incluían: Penicilina, Cloranfenicol y un Sulfamidado, por ser estos los
que mejor atravesaban la barrera hemato-encefálica. Actualmente hay una gama más amplia para
la elección adecuada por el facultativo).

F- Discusión Diagnóstica.
1- Diagnóstico sintomático (señalar todos los síntomas y signos)
2- “ sindrómico (agrupar la sintomatología en síndromes)
3- “ etiológico o etiopatogénico (mecanismo de producción)
4- “ fisiopatogénico o fisiopatológico (describir la alteración o disfunción)
5- “ topográfico (describir la región anatómica lesionada)
6- “ principal, inicial o positivo.(señalar la impresión inicial al examen)
7- “ diferencial (enumerar otras entidades en orden de importancia)

Dr. Lázaro M. Fumero Glez

Servicio de Neurocirugía.
Hosp. Miguel Enríquez