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PERITAJE TÉCNICO DE CONSTATACIÓN DE DAÑOS

EL TÉCNICO PERITO DE CONSTATACIÓN DE DAÑOS QUE SUSCRIBE, CERTIFICA

Haber revisado el …Vehiculó…………………………………………………………de……… Placa N°………….

Marca………………………………………… Año……………………………. Color…………………………………

Motor Nª………………………………………………… Serie……………………………………………………………

Conductor Participante…………………………………………………………………… L.C…………………………

Dirección…………………………………………………………………………………………………………………….

Propietario………………………………………………………………………………… DNI………………………….

Dirección……………………………………………………………………………………………………………………

Asegurado …………………………………………….. Compañía……………………………………………………...

A solicitud de……………………………………………………………………………………. Doc. …………………..

Motivo……………………………………………………………………… Fecha Accidente…………………………...

Revisión efectuada en…………………………………………….. Fecha……………………… Hora………………

1. SISTEMA ELECTRICO

………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………..

2. SISTEMA DE FRENOS

………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………

3. SISTEMA DE DIRECCION

………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………......
4. SISTEMA DE TRANSMISION

………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………..

5. SISTEMA DE SUSPENSIÓN

………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………......

6. PLANTA MOTRIZ

………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………..

7. OTROS

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……………………………………………………………………………………………………………………………......
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8. DAÑOS CONSTATADOS EN EL VEHICULO
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Santa Lucia, 23 de Junio del 2017.

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Jhon FLORES LASTRA
DNI. 41375148
“Electro Mecánica”