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REPUBLIQUE DU SENEGAL REPUBLIQUE DU SENEGAL

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PRIMATURE

DIVISION DE LUTTE CONTRE LE SIDA


ET LES IST

MINISTERE DE LA SANTE ET DE
L’ACTION SOCIALE

RAPPORT MENSUEL TRIMESTRIEL


PREVENTION DE LA TRANSMISSION MERE-ENFANT
Année : ............................ Mois / Trim : ................................ Période : du .............................................. Au ..........................................................

Région  Médicale : .................................................. Département : .........................................................................................................................

District Sanitaire : .................................................... Poste de santé : ..............................................................................................................

Nom et contact Tél. de la personne responsable de la synthèse des données (saisie, transmission de rapport) :

................................................................................................................................................................................................................................
Date d’élaboration du rapport : ........... /........... /..................... Date de réception du rapport : ........... /........... /.....................

N° Indicateurs PTME < 15 ans 15-19 ans 20-24 ans 25-49 ans > 49 ans TOTAL

Nombre de femmes enceintes vues pour la première fois en CPN au niveau du site quel que
1
soit l’âge de la grossesse
2 Nombre de femmes enceintes chez qui le test de dépistage VIH a été proposé

3 Nombre de femmes enceintes qui ont accepté de faire le test de dépistage VIH

4 Nombre de femmes enceintes qui ont fait le test de dépistage VIH

5 Nombre de femmes enceintes qui ont retiré leur résultat

6 Nombre de femmes enceintes dont le test de dépistage VIH est réactif

7 Nombre de femmes enceintes reçues en CPN testées à la syphilis

8 Nombre de femmes enceintes reçues en CPN dépistées positives à la syphilis

9 Nombre de cas de syphilis pris en charge chez les femmes enceintes

Nombre de conjoints des femmes enceintes séropositives qui ont fait le test de dépistage VIH durant la période Négatif
10
Réactif

11 Nombre de femmes enceintes séropositives qui ont accouché durant la période

12 Nombre de naissances vivantes de mères séropositives durant la période


Nombre de naissances vivantes de mères séropositives sous prophylaxie ARV durant la
13
période

Voir instructions de remplissage au ►► Date dernière révision : Décembre 2018


INSTRUCTIONS DE REMPLISSAGE

Principes

Le rapport sur la Prévention de la Transmission Mère Enfant, est un support de recueil des informations médicales sur les femmes enceintes
dans le cadre de la PTME. Les données seront consignées par les différents prestataires responsables sur ce support mis en place en
suivant les principes énumérés ci-dessous :
- Inscrire lisiblement les chiffres obtenus au niveau des cases correspondantes
- Ne pas surcharger la fiche
Il doit être rempli tous les mois au niveau de tout poste de santé. Il doit faire l’objet d’une validation, d’un partage et d’une analyse lors des
réunions du district. Ces rapports doivent être saisis au niveau de la plateforme informatique mis en place. Ce rapport doit être archivé dans
un endroit sûr et protégé.

Instructions
Ce rapport est divisé en 2 parties :
1ière partie : Identification de la structure
- Préciser l’année, le mois et la période correspondant au mois de collecte
- Ecrire le nom de la structure qui a collecté les informations, la région médicale et le district auxquels cette structure appartient
- Préciser le nom de la personne responsable de la synthèse des données, son numéro de téléphone ainsi que son e-mail si
disponible
- Inscrire la date à laquelle les données ont été collectées
- Préciser la date de réception de ce rapport

2ième partie : Définitions opérationnelles


Il s’agit des données enregistrées durant le mois, désagrégée par tranche d’âge :

(1) Inscrire le nombre de femmes enceintes vues en CPN quel que soit l’âge de la grossesse
(2) Inscrire le nombre de femmes enceintes chez qui le test de dépistage du VIH a été proposé parmi celles qui sont vues en CPN au
niveau du site quel que soit l’âge de la grossesse
(3) Inscrire le nombre de femmes enceintes qui ont accepté de faire le test de dépistage du VIH durant la période
(4) Inscrire le nombre de femmes enceintes qui ont fait le test de dépistage du VIH sur site (TDR) ET LABO
(5) Inscrire le nombre de femmes enceintes dépistées qui ont retiré leur résultat sur site (TDR) et LABO
(6) Inscrire le nombre de femmes enceintes dont le test de dépistage du VIH est réactif
(7) Inscrire le nombre de femmes enceintes ayant bénéficié d’un dépistage de la syphilis
(8) Inscrire le nombre de femmes enceintes avec un résultat positif pour la syphilis
(9) Inscrire le nombre de femmes enceintes avec un résultat syphilis positive qui ont bénéficié d’une prise en charge
(10) Inscrire le nombre de conjoints des femmes enceintes séropositives qui ont fait le test de dépistage VIH qui sont négatifs ou réactifs
(11) Inscrire le nombre de femmes enceintes séropositives qui ont accouché durant la période
(12) Inscrire le nombre de naissances vivantes de mères séropositives qui sont suivis durant la période
(13) Inscrire le nombre de naissances vivantes bénéficiant d’une prophylaxie aux ARV (pour les naissances de la période de reporting)

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