HOSPITAL DR. FEDERICO L.

LAVANDIER
Ave. Manolo Tavares km ½ San francisco de Macorís
Tel. 809-588-1193
NO. DE REGISTRO: FECHA:06 /08 / 19 HORA: 09:37 PM

DATOS DEL USUARIO

NOMBRE: CAROLINA VANESA APELLIDOS: GARCIA ALMENGO

CEDULA 4022101815-9 SEXO: F M EDAD: 30 AÑOS

NSS: 088564645 ARS: SENASA SUBSIDIADO

REFERIDO SI (especifique donde) NO

EVALUACION CLINICA

MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR LUMBRA, DISURIA, FIEBREENTE MORBIDO CONOCIDO LA

CUAL ES TRAIDA POR LOS FAMILIARES POR PRESENTAR DOLOR LUMBAR DE 2 DIAS DE
EVOLUCION DE FUERTE INTENSIDAD 10/10 IRRADIADO A HIPOGASTRIO MEDICADA DE
MANERA AMBULATORIA, QUE INICIO DE FORMA BRUSCA Y QUE SE INTENSIFICA CON EL
TIEMPO, ACOMPAÑADO DE DISURIA DE 2 DIAS DE EVOLUCION NO MEDICADA, ADEMAS
DE HISTORIA DE FIEBRE DE 3 DIAS DE EVOLUCION REFERIDA DE MODERADA INTENSIDAD
SIN PREDOMINIO DE HORARIO MEDICADA CON ACETAMINOFEN, SUMANDOSE AL CUADRO
CLINICO NAUSEAS DE IGUAL DATA NO MEDICADA.
ANTECEDENTES CLINICOS Y/O QUIRURGICOS: NEGADO

MEDICAMENTOS QUE HA USADO RECIENTEMENTE: NEGADO

ALERGIAS: SI (espefique): NO

SIGNOS VITALES: TA 120/70 mmhg, FC 102/Mn, FR 18/mn, PULSO 102 p/m TEMP 37
°C

HALLAZGOS POSITIVO: PACIENTE, CONSIENTE, ALERTA, ORIENTADA EN LAS TRES ESFERAS

DEL SENSORIO MUY QUEJUMBROSA, ENOFTALMO MARCADA PALIDEZ DE MUCORA ORAL
DOLOR DOLOROSA A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA EN HIPOGASTRIO, PUÑO
PERCUCION POSITIVA EN LA ESPALDA.

TIPO DE INGRESO: CLINICO ACCIDENTE DE TRANSITO ACCIDENTE LABORAL O ENF.

PROF. HERIDA DE BALA HERIDA DE ARMA BLANCA POLITRAUMATISMO
OTROS
 PRUEBA DIAGNOSTICA INDICADA

LABORATORIOS:

HEMOGRAMA ORINA

GLICEMIA OTRAS

PRUEBA DE EMBARAZO

RADIOGRAFIAS:

SONOGRAFIA:

ELECTROCARDIOGRAMA:

OTROS:

PROCEDIMIENTOS
SUTURA INMOVILIZACION REANIMACION NEBULIZACION OTROS

DIAGNOSTICO: ENFERMEDAD FEBRIL /COLICO NEFRITICO D/C INFECCION DDE VIAS

URINARIAS / DESHIDRATACION MODERADA

MEDICAMENTOS APLICADOS
MEDICAMENTO VIA Y DOSIS

N- BUTIL AMPOYA USO EV 1 AMP

SOL. LACTATO EN RINGER USO 1,000 CC EV

DESTINO DEL PACIENTE

ALTA INGRESO HOSP. REFERIDO A OTRO FELLECIDO

CENTRO

FIRMA DEL MEDICO FIRMA DEL AFILIADO