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MEDICINA INTERNA I
DOCENTE: JONATHAN URREGO
Otros
Aumento en la frecuencia de la actividad sexual en el último mes
Un nuevo compañero sexual en los últimos 12 meses
Uso de espermicidas
La inserción de catéteres de drenaje o de derivación sobre la vía urinaria posquirúrgicos
Episodios previos de ITU
Incontinencia urinaria
Pobre higiene del área genital
Vivir en hogares de cuidado geriátricos
1. Mencione cual es el cuadro clínico de los diferentes tipos de infección urinaria y como se establece el diagnostico
Tratamiento:
Nitrofurantoina fosfomicina trometamol 5 – 7 dias (primera opción)
Macrocristales de nitrofurantoina / monohidrato mas eficaz
Fosfomicina trometamol
Resistentes a: TMP-SMX y ciprofloxacina
Nitrofurantoína como fosfomicina son opciones terapéuticas satisfactorias para la mayoría de los episodios de ITU baja o cistitis
Si no se evidencia mejoría o hay reinfección se realiza un uroanalisis y se inicia tratamiento con otro antibiótico de primera o segunda línea
ITU complicada
Pielonefritis, fiebre, escalofríos y dolor en flancos
CULTIVO URINARIO:
Un diagnostico definitivo de infección urinaria requiere un cultivo urinario positivo. Excepcionalmente sale negativo cuando hay un absceso renal de la corteza o
del espacio peri nefrítico, un quiste renal infectado o cuando la infección es próxima a una obstrucción completa del tracto urinario. Este procedimiento debe
realizarse antes de iniciar tratamiento antimicrobiano y generalmente un solo organismo es aislado.
CULTIVO SANGUINEO:
A veces se pueden encontrar múltiples Microorganismos en orina. No obstante si hay uno que se encuentra en ambos cultivo es posible que ese sea el agente
etiológico y eso te da un rumbo en cuanto a como dirigir la terapia antimicrobiana.
UROANALISIS:
La piuria no es un hallazgo especifico aunque puede ser un hallazgo es un infección urinaria.
MARCADORES INFLAMATORIOS:
Los niveles de procalcitonina predicen la bacteriemia en pacientes con infecciones del tracto urinario febriles.
IMÁGENES DIAGNOSTIAS:
Cuando el paciente tiene riesgo elevado de hacer sepsis o un shock séptico se deben realizan imágenes diagnosticas. Estas sirven para diagnosticar pielonefritis
Para su tratamiento se inicia con un ciclo corto de antibiótico, la falla terapéutica es baja si se escoge el antibiótico adecuado.
o Para determinar el antibiótico adecuado se debe tener en cuenta:
Tasas locales de resistencia en uropatogenos
Tiempo de excreción urinaria del medicamento
Efectos sobre la flora vaginal e intestinal
Seguridad y costo del fármaco
o No se usa en tratamiento empírico la Ciprofloxacina ni TMP-SMX porque hay un 20% de resistencia Además el uso de estos antibióticos contribuyen
aumentar la selección de resistencia
o Si previamente al paciente se le ha administrado alguno de estos antibióticos se debe reconsiderar su elección pues puede haber fallo terapéutico
o Si no se evidencia mejoría o hay reinfección se realiza un uroanalisis y se inicia tratamiento con otro antibiótico de primera o segunda línea
La terapia optima para la infección urinaria requiere de agentes antimicrobianos que sean excretados por el riñón y alcancen altos niveles en el tejido renal y en la
orina.
Medicamentos:
- Cefalosporinas de amplio espectro (Cefotaxime, Ceftriaxona, ceftazidime)
- Fluoroquinolonas con prodemoniante excreción renal (Ciprofloxacin, Ofloxacina, Levofloxacina)
- Piperacilina/Tazobactam
- Carbapenem (Imipinem, Meropenem, Ertapenem, Doripenem)
Todos con o sin aminoglucosidos. La terapia debe durar entre 3 a 5 días después de la desaparición de la fiebre o control de los factores agravantes.
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPIRICO:
La duración del tratamiento para una infección urinaria complicada es entre 10 a 14 días.
Es el recuento significativo de colonias bacterianas en muestras de orina, colectadas apropiadamente de pacientes sin signos o síntomas atribuibles a
infecciones del tracto urinario.
Se entiende por un recuento de colonias significativo el aislamiento de una única especie con >105 UFC/ml en una sola muestra para hombres, o dos
muestras consecutivas en mujeres; para mues- tras recolectadas por catéter urinario, se requiere un recuento de > 102 UFC/ml de una sola especie. La
presencia de piuria es insuficiente para el diagnóstico de bacteriuria
Etiología
E. coli es el agente causal de al menos el 80% de las BAS en ambientes no hospitalarios.
P. mirabilis,
K. pneumoniae
Enterobacter spp.
P. aeruginosa.
Entre las bacterias Gram positivas, Entero- coccus spp., S. aureus y S. saprophyticus son los micro-
Dx: urocultivo y análisis
Infección persistente: es toda infección que ocurre en las primeras semanas luego del tratamiento adecuado de la infección previa, documentándose el
mismo germen causal.
Reinfección: infección documentada posterior a un tratamiento adecuado por un germen causal diferente.
Infección recurrente: infección que se presenta en un periodo corto posterior a una ITU adecuadamente tratada con urocultivo negativo posterior al
tratamiento.
La aparición de 3 infecciones urinarias en 12 meses se considera infección urinaria recurrente.
La patogénesis implica reinfección o persistencia bacteriana.
Una reinfección recurrente corresponde a la presencia de infección urinaria por diferente microorganismo en más de dos semanas
después del tratamiento y de un resultado de un urocultivo negativo.
El cultivo de orina y el análisis de la sensibilidad antibiótica debe ser realizado al menos una vez en el paciente sintomático.