Técnica de la entrevista

Adaptado – Guías NICE

Establecimiento de la relación terapéutica

Fecha de entrega: 14 de mayo del 2019

Maestrante: Lenin Jácome Chérrez
Semestre: 1

a) Presentación

 ¿Cómo nos presentamos al paciente?

Antes de empezar mi jornada laboral y hacer que pase mi primera paciente, me sentí
calmado, con energía, mis pensamientos estaban estables; esto me permitía comenzar con
serenidad aquel día.

Al momento del ingreso de la paciente, la reacción que tuve fue la de darle la bienvenida
estirando la mano muy amablemente, al realizar este acto la paciente se mostró muy
adecuada y respondió de la manera más educada. Dada esta acción me permití dar mi
nombre y profesión con el fin de demostrarle que está ante un ser humano con cierta
experticia.

Además cabe mencionar que como me encontraba en una reunión previa, la paciente esperó
5 minutos más de la hora que le habían asignado, por lo que fue necesario establecer una
explicación muy oportuna sobre el retraso.

 ¿Qué expectativas tiene el paciente del terapeuta a quien va a ver?

Lo que puede receptar de la expectativa que la paciente tuvo sobre mi persona como una
figura terapéutica, fue en cierta medida un ente mucho mayor en un rango de edad de 35 -
40 años. Me permito realizar esta afirmación porque la paciente durante los primeros
minutos de su discurso libre, menciona que tiene mucho interés por conocer sobre la
sapiencia de las personas mayores a ella; además como había tenido una previa atención
psicológica, se mostraba expectante a mis intervenciones.

 ¿Cuánto lo conoce o sabe de él?

Al ponerme en contacto con esta paciente se nota una pequeña verbalización en relación a
cuestionar mi edad y preguntarme si yo era el psicólogo; existe esta reacción tras notar que
su expectativa no se cumple y notar que mi rango de edad posiblemente sea menor.

 ¿Cuánto sabemos nosotros del paciente?

La primera impresión que me dio fue que es una chica que tiene mucha compañía o hay
mucha preocupación por parte de la familia, porque al dirigirme a mi consultorio y llamarla
para su atención, abro la puerta y me encuentro con un chico alto y una señora mayor que
afirma ser la abuela de la chica. Al saludar y posteriormente invitarla a pasar la chica me
menciona la siguiente frase: ¿todos deben entrar o solo yo?

Esto me orienta a identificar que la paciente tenía información muy personal que tratar y
deseaba que sus familiares se retiraran de ese espacio que buscaba.

 ¿Qué trato le damos en la presentación?

Se dio el trato de mostrar una cálida bienvenida y también mostrar mucha amabilidad para
que pueda trabajar eficientemente en el espacio terapéutico; además tengo que mencionar
cuando surgió la interrogante sobre el número de miembros que deben ingresar al espacio
terapéutico, me permití aclarar y remarcar que ella es quien debe entrar y que sus familiares
esperaran fuere del consultorio. Al realizar esta aclaración la paciente entra muy rápido y se
siente en un sofá cercano al escritorio del terapeuta, por lo que pude notar una adecuada
aceptación sobre mi presentación y forma de trabajo.

 ¿A qué distancia nos ubicamos?

Al ver la acción que la chica cometió al sentarse cerca de mi escritorio, yo decidí tomar
asiento de forma natural en mi silla de trabajo, la misma que estaba ubicada a una distancia
prudencial de 40 centímetros en referencia al sofá donde se encontraba la chica.

Pero tengo que mencionar que poco a poco esa distancia se reducía o movilizaba
dependiendo de la información que la chica mencionara; por lo tanto no hubo una única
distancia que se marcara, más bien todo lo contrario se mostraron diferentes formas de
distanciamiento como una forma de mimetizar con el discurso de la paciente.

 Importancia de la imagen que se forma del paciente

Esta parte fue necesario saberla manejar se forma que ayude a la paciente a generar cierto
grado de predisposición a trabajar con mi persona como terapeuta; debido a que hubo una
formación de una imagen mental sobre el profesional por el cual va a ser atendida, note que
las acciones que debía realizar estaban en mostrar mi profesionalismo. Por lo tanto fue de
vital importancia este punto para comprender a la paciente desde un marco mucho más
contextual de ella y la relación con los profesionales de la salud.

 ¿Le preguntamos cómo quiere que lo llamemos?

Una vez que la paciente y mi persona tomamos asiento en nuestros respectivos lugares, me
permití iniciar el proceso de indagación de datos básicos, donde me permití preguntar
primero su nombre completo, una vez que me otorgó esa información mi reacción fue
preguntarle con que nombre prefería que la llame.

 ¿Cómo lo introducimos en el ambiente?

Al notar que la paciente se muestra dispuesta a emitir información, me permito reafirmar
que este espacio terapéutico está diseñado para trabajar y escuchar todo aquello que más le
pueda aquejar o que no haya sido escuchado en algún otro espacio. Por lo tanto me permití
hacer el encuadre terapéutico para que se remarque el profesionalismo que intento mostrar,
por lo que emití información que logre explicar las acciones que se realizarían en ese
espacio.

 ¿Qué nos pareció el modo de ubicarse el paciente en este tramo?

Estaba bastante meditabunda ante el proceso, a pesar de tener un deseo por trabajar,
mostraba cierto de posible indisposición porque traía puesta unas gafas de sol, las mismas
que no fueron retiradas hasta un poco después de preguntar ciertos asuntos personales.
Puedo argumentar que la paciente no deseaba tener contacto visual, por alguna razón, que
pudiera ser física o psíquica.

b) Introducción

 ¿Cómo lo introducimos en la tarea?

Ante este proceso una vez que termine la recolección de datos básicos y pedí autorización
para llamarla por el nombre que más le gustara, me permití preguntarle de la siguiente
forma “Bueno KA, quisiera saber si tienes alguna pregunta al respecto del procese” para lo
cual la paciente mencionó que no habían surgidos dudas; al escuchar esta afirmación,
realicé la siguiente intervención “Bien, entonces deseo que me digas ¿por qué decidimos
venir aquí?” una vez que terminé de formular esta oración, la paciente se permitió contestar
con mucho agrado.

 Discurso Libre ( Un mínimo para entender el caso no es necesaria una transcripción

total)

La paciente comienza su relato de esta manera: Bueno doctor le comentaré que desde hace
un tiempo atrás tengo un problema grave, el mismo que se me fue diagnosticado a mis 13
años, y es que tengo bipolaridad, la misma que sigue presente en mi vida. Esta enfermedad
una vez que me apareció me hizo tener una atención psiquiátrica desde esa edad, donde
tomaba medicamentos muy fuertes como por ejemplo litio. Esto me llevo a aislarme de
ciertos eventos de la vida normal de un adolescente, porque con esta enfermedad me decía a
mí mismo que soy una loca que siempre va a tener que vivir con el miedo de que el resto de
persona que se enteren de mi problema. Encima más a mis 16 años me diagnosticaron
anorexia, porque mi madre noto que a más de los efectos que me daba esa medicación, yo
empecé a bajar de peso muy rápido, por lo que baje 6 libras en dos meses. Mi madre notaba
que no comía y cuando ella me preguntaba yo le decía que no lo hacía porque me dolía el
estómago por las pastillas; esto me ayudo de mucho doctor porque mi madre me dejaba de
molestar, ese periodo fue donde más insomnio tuve pero fue también el que más cosas
aprehendí…
  ¿Cuánto tiempo le otorgamos a esta introducción?

El paciente comenzó muy rápido hablando de este padecimiento, porque en cierta parte del
discurso afirma que deja de ir al proceso terapéutico tanto en psiquiatría como en
psicología; por lo cual fue pertinente darle un tiempo de 15 minutos aproximadamente,
donde se pudo recabar la suficiente información sobre su área personal, familiar y social.

 ¿Cuándo decidimos interrumpirlo?

Al cabo del tiempo aproximado del discurso libre, la paciente menciona que hay un deseo
por entender algo que llama “mi locura” para lo cual yo me permito realizar la siguiente
pregunta “bien te escucho con sumo detenimiento todo aquello que has vivido y con lo que
has vivid, pero dime ¿qué significa para ti esa locura y para qué la tienes?”

 El paciente, ¿parece entender o no de qué se trata la entrevista?

La paciente en cierta medida nota que este proceso terapéutico se enfoca en escuchar
aquello que le molesta y que no iban a existir juicios de valor en relación a todo esto que
iba mencionando; porque una vez que termina de responder las dos preguntas anteriores,
ella comienza a hablar sobre la relación que tiene con su esposo y de los errores que
cometieron a temprana edad (embarazo precoz).

c) Calibrar la emocionalidad del paciente

La paciente al continuar con su discurso comienza a mostrar un aplanamiento emocional al

tratar sobre las supuestas psicopatologías que afirma tener, pero al ir profundizando poco a
poco sobre sus estados ansiógenos, se nota como su tono de voz va aumentando y apresura
su diálogo. Al parecer la paciente comienza a modular su comportamiento frente al proceso
terapéutico.

Por tal motivo fue necesario comenzar a validar sus estados emocionales porque no se
atreve a mencionarlos e intenta despegarse de los mismos, viendo estas reacciones,
comencé a preguntar como se sentía al tratar sobre sus problemas que menciona durante el
proceso terapéutico.

Al realizar esta intervención se nota como la paciente se pone más receptiva durante mis
palabras y menciona que más información de índole personal, percibiendo que esta
orientación le permite seguir profundizando en su discurso y problemas; también tome la
atribución de mencionar si sentía ciertos estados emocionales como tristeza , inseguridad y
soledad.

Una vez que se terminó mi intervención, la paciente se mostró receptiva y llegó a ratificar
que esas emociones siempre han estado rondando en su vida, además que parte de su deseo
de este tratamiento es poder manejar esas reacciones emocionales.
Como parte del proceso psicoterapéutico y al notar que la paciente acepta mis
intervenciones, se vio necesario establecer cuáles son las reacciones que se esperan surjan y
que son esperables que lleguen a producirse por el desarrollo del tratamiento, pero también
era necesario marcar cuales eran las reacciones por las cuales será interrelacionados el
proceso terapéutico. Una vez dada esta explicación se nota como la paciente se muestra
adecuada y acepta la propuesta.

d) Autoregistro de la emocionalidad del terapeuta

 ¿Cómo me parece el paciente?

Me pareció que paciente poseía muchas cargas y conflictos emocionales que no habían sido
tratados oportunamente, lo cual llegó a preocuparme en sobre medida; además surgió un
amplio interés por vincularle al trabajo psicológico porque están bajo su cargo dos niños
menores, que pueden estar corriendo el riesgo de que algún problema de tipo psíquico el
mismo que se pudiera derivar de la inestabilidad de la madre.

 ¿Qué sentimientos me despierta?

Dentro de toda la información que recibí por parte de la paciente, me sentí abrumado y
desconfianza por parte de la paciente, porque en cierto momento de su discurso sentí como
si estuviera exagerando, pero debo tener en cuenta que parte de esta reacción pueda der
producto de la supuesta psicopatología que posee.

 ¿Qué pienso de él?

Pienso que se encuentra en un punto muy frágil, que se ve expresado a través de su auto
concepto frente a los trastornos que en cuyo momento le diagnosticaron y se agarró de
aquel elemento para dar una explicación razonable aquello que experimentaba. Considero
también que en cierta medida pudo existir una mala intervención por parte de algún
profesional, por lo cual la paciente decidió retirarse del proceso.

 ¿Es inteligente o no?

Se nota un nivel de inteligencia alto, porque al explicar parte de la fisiología mediante un

breve proceso psicoeducativo, se nota un adecuado nivel atencional y de comprensión,
permitiéndose el uso de palabras nativas de la neurociencia, a su vez muchas de sus
preguntas estaban relacionadas con este saber.

 ¿Lo veo sincero y abierto en su exposición o se guarda cosas?

Existieron varias cosas que la paciente mencionó durante el proceso de entrevista, tratando
temas de índole personal como su enfermedad, su sentir, la relación con sus padres, la
relación con su pareja, entre otras varias cosas; por lo tanto hay mucha apertura. Pero lo que
me llama la atención es que pueda que la paciente se esté exagerando cierta información
porque en cierta medida eso le pueda hacer ganar algún tipo de beneficio, dada esta
situación la existencia de omisión de información puede ser considerada como una
posibilidad.

 ¿Cuán dañado parece?

La paciente muestra en cierta medida un nivel de sometimiento ante sus reacciones y

síntomas, posiblemente sea un proceso que se instauro por no haber encontrado una
solución adecuada a su padecimiento y por tanto la paciente tuvo que generar una reacción
adaptativo, que en cierta medida está perdiendo vigencia, lo que hace que busque algún tipo
de solución

 ¿Es interesante el problema que me plantea? ¿Me recuerda a otros?

Está paciente posee una sintomatología muy compleja lo que me lleva a pensar que existe
un trastorno de personalidad de tipo límite, que a su vez también presenta sintomatología
obsesivas-compulsivas y trastorno alimenticio. Por lo tanto este es un caso único dentro de
mi práctica profesional, viendo la necesidad de que la paciente logre adherirse al
tratamiento porque también menciona en su historicidad varios momentos de deserción en
los tratamientos que ha iniciado.

Este caso desde mi punto de vista es único porque hay un nivel de daño no solo a nivel
personal, sino que se ha derivado a otras áreas como la familiar, social y laboral, lo que
generado en cierta medida un escaso nivel de apoyo hacia su persona por otras personas.

 ¿Qué cosas de mi vida me moviliza?

Me puso a pensar en las capacidades que posee ante la atención que pueda brindar al caso y
surgieron varias dudas sobre los objetivos que debo plantear en el tratamiento; esto me
coloca ante un momento de mi vida donde el saber teórico y el práctico se pone en juego,
haciendo que la duda se marque en mi vida y no me permita realizar una buena orientación
en mi función como psicoterapeuta.

 ¿Qué me aportará el paciente: prestigio, dinero?

Considero que ninguna de las dos sería lo que la atención a este caso me pueda brindar por
dos motivos, el primero porque mi labor como psicoterapeuta no se enfoca en que logre o
no obtener reconocimiento, sino en poder orientar o guiar a las personas que poseen
molestias y padecimientos ante ciertos elementos que afectan su vida. Y en segundo lugar
mis principios de vida se enfocan en generar algún tipo de desarrollo en las demás personas
sean pacientes, conocidos o amigos; por tal motivo no puedo contestar esta pregunta ante
las opciones que propone.

e) Nivel de expectativas

 ¿Qué posibilidades se abren para este paciente?

Al trabajar sobre sus padecimientos existe la opción de que en cierta medida algunos
síntomas que afirma tener la paciente, puedan ser en cierta medida funcionales para su vida
y en cierta forma realizar de manera indirecta una modificación en el resto de áreas donde
se desarrolla. Esto sería una oportunidad para que pueda trabajar en aquellos elementos que
desde hace un periodo atrás le aquejan y han provocada un grado de incomodidad.

 ¿Será un trabajo difícil o no?

Como ya mencione con anterioridad el trabajo que se tendrá será muy complejo, porque las
sesiones tendrán que aumentar, se deberá de manejar un lenguaje muy adecuado para que
genere algún tipo de adherencia y conformidad con el proceso a seguir; a su vez se
transforma en un trabajo multidisciplinario donde el área médica, psiquiátrica, ocupacional
y psicológica se tendrán que combinar para poder tener un buen trabajo con el
padecimiento de la paciente.

 ¿Tendré los recursos para enfrentar su problema o deberemos recurrir a una

derivación?

Posiblemente si en la segunda entrevista se nota cierto distanciamiento o hay límites para

trabajar con mi persona, se le dé la opción para que pueda trabajar en un centro más
especializado con un profesional de mayor conocimiento en casos como este, que presentan
múltiples problemas de salud mental que combinados construyen un problema complejo.

 ¿Será necesario alguna interconsulta?

Si es necesario que existan algunas interconsultas, por lo que al terminar la primera sesión
fue oportuno realizar una interconsulta con el área psiquiátrica y médica para descartar o
confirmar alguna de la sintomatología que la paciente menciona; además por ser una caso
particular en noción de todo lo que presenta se ve necesario que la paciente note que hay
una red de apoyo profesional que puede orientarla en su malestar.

 ¿Tendremos necesidad de recurrir a otras personas en ayuda del paciente?

Por el momento será necesario generar la adherencia al trabajo terapéutico que irá orientada
a mostrar la posibilidad de cambio que tiene y las personas que pueden acompañarla en si
vida, sin que le generen algún tipo de incomodidad; para lo cual se pensará en vincular a
ciertos familiares de manera indirecta para que la paciente no sienta un invasión en su
espacio, pero pueda tener cierto grado de protección.

 ¿Es Posible que el paciente se beneficie de algún tratamiento en Salud Mental

psicológico, farmacológico o mixto?

Si será necesario; si el psiquiatra logra identificar la bipolaridad que la paciente afirma

tener, así podré en cierta medida trabajar en cierta medida sobre estados emocionales que
funcionen como base para el trabajo terapéutico, pudiéndose lograr alguna validación
emocional para que así las ideas irracionales que puedan estar rondando puedan ser
discutidas y distancia de su queja. Además este tratamiento mixto ayudará mucho a que la
paciente note que hay la existencia de una problemática de salud mental compleja; que a
más de necesitar toda esta serie de profesionales va a ser de suma importancia que exista un
fuerte compromiso por su parte, para que este tratamiento pueda dar un resultado que la
paciente busca tener.

Elaborado por:

Ps. Lenin Jácome Chérrez