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La evaluación neuropsicológica de la Enfermedad de Parkinson en Chile: una

tarea pendiente

Article · August 2015

DOI: 10.5839/rcnp.2015.10.01.02

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Rev. Chil. Neuropsicol. 10(1): 5-7, 2015 DOI: 10.5839/rcnp.2015.10.01.02
www.neurociencia.cl

Artículo breve

La evaluación neuropsicológica de la Enfermedad de Parkinson en Chile: una tarea pendiente

Neuropsychological assessment of Parkinson’s disease in Chile: a pending task

Exequiel Guevara 1* y Víctor Alarcón 2

1 Agrupación de Personas con Enfermedad de Parkinson, Familiares y Amigos. Temuco, Chile.

2 Universidad Autónoma de Chile, Temuco, Chile.

Resumen
La enfermedad de Parkinson (EP) es la segunda enfermedad neurodegenerativa de mayor prevalencia en el mundo y de origen aún desconocido. Su
sintomatología es multisistémica, presentado síntomas motores y no motores. Dentro de los síntomas no motores se encuentra el compromiso cognitivo, que se
caracteriza por ser de predominio disejecutivo, acompañado por déficit en los dominios visuoespaciales, atencionales y en la velocidad de procesamiento.
Mientras que la literatura internacional considera la afectación cognitiva en la EP, en Chile aún se comprende como una patología esencialmente motora, no
existiendo desde las autoridades un lineamiento específico para realizar una correcta evaluación e intervención de las funciones neuropsicológicas.
Palabras clave: Enfermedad de Parkinson, evaluación neuropsicológica, síntomas no motores, estado cognitivo

Abstract
Parkinson’s Disease (PD) is the second most prevalent neurodegenerative disease in the world and its origin is still unknown. Its symptoms are multisystemic, in
which you can find motor and non-motor symptoms. In non-motor symptoms is cognitive engagement, which is characterized by a predominance dysexecutive
be accompanied by deficits in visuospatial domain, attentional domain and processing speed. While the international literature considers cognitive impairment in
PD, in Chile it is still understood as an essentially motor pathology, no existing from the authorities a specific guideline for proper assessment and intervention
of neuropsychological functions.
Keywords: Parkinson’s disease, neuropsychological assessment, non-motor symptoms, cognitive status

Introducción La manifestación clínica de la EP comprende la aparición de

La enfermedad de Parkinson (EP) es la segunda enfermedad
neurodegenerativa más común en el mundo después de la Enfermedad de
Alzheimer (Perea & Ladera, 2012; Avello et al., 2012). Se inicia
generalmente entre los cincuenta y los sesenta años, aunque se puede
presentar en personas de menor edad, causando una pérdida paulatina de la
capacidad física y mental, llegando incluso, en un gran número de casos, a la
discapacidad total (Ministerio de Salud, 2010).
Se caracteriza por una degeneración progresiva de las neuronas
dopaminérgicas de la pars compacta de la Sustancia Negra (SNpc) y otros
núcleos del tronco encefálico, con inclusión de alfa-synucleína
(componentes de los cuerpos de Lewy) en las neuronas sobrevivientes. La
pérdida celular afecta a neuronas dopaminérgicas y no dopaminérgicas
(Perea & Ladera, 2012).
síntomas motores y no motores. Dentro de los síntomas motores pueden
exhibir temblor, rigidez, bradicinesia e inestabilidad postural, en donde no
necesariamente deben estar todos presentes (Ministerio de Salud, 2010; Di
Biasio et al., 2012).
Una de las áreas menos abordadas es la relacionada con los síntomas
no motores. Dentro de ellos, se pueden encontrar alteraciones sensoriales,
psiquiátricas, autonómicas, trastornos del sueño, alteraciones conductuales
y cognitivas, trastornos de la deglución, alteraciones del habla, entre otros
(Ministerio de Salud, 2010; Rodríguez-Violante & Cervantes-Arriaga, 2011;
Gómez, Hudson, & Venegas, 2011; Perea & Ladera, 2012; Avello et al.,
2012).
La etiología de la EP aún es desconocida, aunque se presume que la
causa es una combinación de susceptibilidad genética y factores ambientales
(Ministerio de Salud, 2010).

* Correspondencia: Correspondencia: exequiel.gd@gmail.com. Agrupación de personas con Enfermedad de Parkinson, familiares y amigos. Castilla N°835.

Teléfono: +569 6 801 06 15. Temuco, Chile.

Recibido: 30-05-15. Revisión desde: 03-07-15. Aceptado: 14-07-15.
ISSN 0718-4913 versión en línea
Universidad del Desarrollo
 Guevara & Alarcón. Rev. Chil. Neuropsicol. 10(1): 5-7, 2015
En Chile no existen datos precisos acerca de la prevalencia de esta
condición, estimándose la presencia de unas 40.000 personas según datos
internacionales (Chaná, Jiménez, Díaz, & Juri, 2013).
Compromiso cognitivo
en la Enfermedad de Parkinson
Las alteraciones cognitivas en la EP han sido un fenómeno de estudio
reciente en la literatura científica. Gran parte de este problema se remonta
hacia el siglo XIX cuando James Parkinson (1987), citado por Vera-Cuesta,
Vera-Acosta, Álvarez-González, Férnandez-Maderos y Casanoba-
Fernández (2006), describió por primera vez la enfermedad de Parkinson,
considerándola una patología esencialmente motora y refiriendo que el
intelecto y los sentidos no se encontraban comprometidos.
No obstante, ya pasada la mitad del siglo XIX, Charcot y Vulpian
(1861), citados por Vera-Cuesta et al. (2006), fueron los pioneros en señalar
que las personas con EP presentaban una pérdida general de sus funciones
mentales.
La sintomatología cognitiva de la EP es muy heterogénea entre los
individuos. Existe un amplio rango de manifestaciones clínicas, que van
desde la indemnidad de las funciones cognitivas hasta personas con
demencia. Estas alteraciones pueden manifestarse en aproximadamente el
93% de las personas con EP (Dubois, & Pillon, 1997).
Lo anteriormente señalado es de gran relevancia, debido a que a nivel
internacional se considera que la EP puede cursar con un deterioro
cognitivo leve o demencia (Dubois, & Pillon, 1997; Dodel et al.,2008;
Campos-Sousa, Campos-Sousa, Ataíde, de Brito, & James, 2010; Balzer-
Geldsetzer et al.,2011; Perea & Ladera, 2012; Jellinger, 2013).
Complementando lo anterior, Marras, Tröster, Kulisevsky, & Stebbins
(2014) indican que alrededor del 90% de las personas con EP, y que posean
una evolución de 20 años, podrían desarrollar demencia.
El perfil de alteraciones neuropsicológicas que presentan las personas
con EP, se caracteriza por la presencia de un síndrome disejecutivo
acompañado de alteraciones visuoespaciales, déficits atencionales y una
disminución en la velocidad de procesamiento (Vera-Cuesta et al., 2006;
Marras et al., 2014). Por otra parte, se evidencian otros dominios cognitivos
comprometidos en la EP. Sin embargo, las dificultades encontradas en otras
habilidades neuropsicológicas, como memoria y lenguaje, se han asociado al
compromiso atencional y ejecutivo propio de la enfermedad (Perea &
Ladera, 2012).
La evaluación neuropsicológica de la
Enfermedad de Parkinson en Chile
A pesar de existir un consenso internacional en que la EP es una patología
de sintomatología múltiple (Gómez et al., 2011; Perea & Ladera, 2012), en
Chile aún se sigue considerando como una entidad de predominio motora,
apuntando su intervención a aumentar la movilidad, mejorar el equilibrio, la
coordinación y prolongar la autonomía del paciente (Ministerio de Salud,
2010); mientras que los síntomas cognitivos son relegados a un segundo
plano (Di Biasio et al., 2012) o simplemente omitidos del diagnóstico y/o
tratamiento.
Durante el año 2010, el Ministerio de Salud de Chile incorpora la EP
al sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES), y confecciona la Guía
Clínica de la Enfermedad de Parkinson, dirigida a toda persona con 21 años
o más que presente Síndrome Parkinsoniano o que posea diagnóstico de
Enfermedad de Parkinson (Ministerio de Salud, 2010).
Sin embargo, en esta Guía Clínica se menciona que tardíamente las
personas con EP desarrollarán “alteraciones del pensamiento, el lenguaje y
la capacidad de solucionar problemas” (Ministerio de Salud, 2010).
Asimismo, señalan que cerca del 30% de las personas con EP evolucionan a
demencia, lo cual será más frecuente en aquellos adultos mayores que
presenten depresión mayor (Ministerio de Salud, 2010).
En relación a la rehabilitación cognitiva, la guía señalada establece un
lineamiento por parte del profesional Fonoaudiólogo al diagnóstico e
intervención del Trastorno Cognitivo-Comunicativo (TCC) asociado a una
alteración del lenguaje (Ministerio de Salud, 2010). No obstante, la literatura
refiere que el TCC no se debería a una afectación en el dominio lingüístico,
sino que principalmente estaría originada por un déficit en el
funcionamiento de las funciones ejecutivas (González & Hornauer-Hughes,
2014).
Asimismo, la guía clínica entrega una “Ficha de Evaluación Kinésica
Funcional” (Ministerio de Salud, 2010), la cual protocoliza el procedimiento
por el que se debe evaluar la sintomatología motora en las personas con
EP. Sin embargo, no considera un procedimiento estándar para evaluar
exitosamente los dominios cognitivos en la EP, así como tampoco propone
qué instrumentos de evaluación neuropsicológica son los más idóneos para
esta patología, ni mucho menos entrega orientaciones generales hacia el
plan de intervención.
Otro preocupante punto a considerar es la cobertura fonoaudiológica
de esta patología, la que alcanza sólo el 9% de los usuarios afectados con
EP, según un estudio realizado en centros de atención primaria de salud
pertenecientes a la ciudad de Talca, Chile (Ferrada, Catalán, Dachelet,
Muñoz, & Soto, 2013). En el mismo estudio, se indica que la escasa
cobertura fonoaudiólogica se podría deber a la desinformación acerca del
rol del profesional Fonoaudiólogo por parte del equipo de salud, al
desconocimiento de los alcances de la guía clínica GES y a la falta de estos
profesionales en los centros de atención (Ferrada et al., 2013).
Por otra parte, si bien existen estudios realizados en Chile que
evalúan las funciones cognitivas en las personas con EP (Michalland, 2008),
éstos aún son escasos. A destacar se encuentra el trabajo que ejecutaron
Parrao-Díaz, Chaná-Cuevas, Juri-Claverías, Kunstmann y Tapia-Núñez,
(2005), en el cual realizaron la adaptación del Minimental Parkinson
(MMP), en donde concluyeron que el MMP es un buen instrumento de
cribado cognitivo para evaluar el perfil de los dominios neuropsicológicos
característicamente afectados en la EP.
Discusión
La evaluación neuropsicológica de la EP en Chile es aún una tarea
pendiente. No existe una regulación específica emanada de entidades
gubernamentales acerca de la manera idónea para evaluar a esta población,
así como tampoco se poseen los instrumentos neuropsicológicos adecuados
y, lo que es aún más preocupante, se sigue considerando como una entidad
predominantemente motora.
A esto se añade la escasa cobertura real de la patología por parte de
los profesionales Fonoaudiólogos, que serían los encargados de la
intervención cognitiva según la cobertura GES. Esto se debería
principalmente a la desinformación de los equipos de salud o a la no
presencia de estos profesionales en las entidades sanitarias.
La importancia de lo expuesto anteriormente radica en que si una
persona con EP fuese evaluada a tiempo, con los instrumentos
neuropsicológicos pertinentes, se obtendría un perfil cognitivo más acorde
a lo expuesto en la literatura, lo que facilitaría la construcción oportuna de
un plan de prevención o intervención cognitiva, para así prolongar la
funcionalidad de los afectados, mejorando de esta forma la calidad de vida
de los mismos, de sus familiares y de sus cuidadores (Koerts et al.,, 2012).
Resulta de especial énfasis que se comience a generar y a divulgar
más investigaciones en torno a las características neuropsicológicas de la EP
en Chile, considerando la riqueza étnica y las variables socio-demográficas
de los afectados.
Asimismo, es fundamental que se elabore una batería de evaluación
neuropsicológica específica, o que se pueda contar con una serie de
instrumentos que permitan evaluar el perfil cognitivo predominantemente
disejecutivo de esta población.
Agradecimientos
Los autores agradecen cordialmente a Norman López Velásquez, de la
Universidad de Los Lagos, Chile, por sus aportes técnicos para la
elaboración del presente artículo. Asimismo, expresan su gratitud a la
Agrupación de Personas con Enfermedad de Parkinson, Familiares y
Amigos, Temuco, Chile, por el respaldo y la confianza entregada.
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