Marina Muñoz Abellán Grado en enfermería

Curso 2011/2012 Asignatura: Enfermería básica

TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA:

CAMBIOS POSTURALES

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ÍNDICE:

 Descripción general del taller…pág. 3

 Objetivos de realizar cambios posturales a un paciente…pág. 3
 ¿Dónde se pueden sufrir UPP?...pág. 3
 Descripción del proceso. ¿Cómo se realizan los cambios
posturales?...pág. 3 a 11
 Decubito supino o dorsal…pág. 4
 Decubito prono o ventral… pág. 5
 Decubito lateral… pág. 6
 Fowler …pág. 6 y 7
 Semifowler …pág. 8
 Tremdelemburg …pág. 8
 Sims o semiprona… pág. 9
 Posición ginecológica …pág. 10
 Posición genupectoral…pág. 11
 Bibliografía…pág. 12

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Descripción general del taller:

Los cambios posturales son cambios que realizaremos a pacientes

encamados, principalmente a pacientes que no se pueden mover por sí
mismos, y por tanto pueden sufrir UPP por estar en la misma posición durante
un periodo largo de tiempo. Los cambios posturales se realizaran en un orden
rotatorio, normalmente indicado de antemano, y se realizaran cada 2 horas,
dependiendo también del paciente y de su estado de salud.

Objetivos de realizar cambios posturales a un paciente:

- Proporcionar confort al paciente

- Evitar las UPP (úlceras por presión) causadas por estar en la misma
postura durante un periodo largo de tiempo.

¿Dónde se pueden sufrir UPP?

- Occipucio
- Omóplatos
- Codos
- Sacro
- Coxis
- Talones
- Dedos del pie
- Trocantes
- Creta ilíaca
- Maléolos
- Pabellón auditivo
- Mejillas

Descripción del proceso: ¿Cómo se realizan los cambios posturales?

Como en cualquier tipo de intervención al paciente, el procedimiento

comenzara por un lavado de manos con productos antisépticos y nos
colocaremos guantes para evitar contagios e infecciones a los pacientes.

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Al entrar a la habitación se saludará al paciente y se le informará de lo que se

va a hacer y de que cambios se van a producir.

A continuación se realizarán los cambios posturales oportunos e indicados al

paciente. Existen varias posturas que dependiendo del paciente y de su estado
de salud o de las indicaciones del médico se pueden realizar:

1. DECUBITO SUPINO O DORSAL:

Esta postura consiste en colocar al paciente bocarriba con los brazos estirados
y las rodillas ligeramente flexionadas. Tras colocarlo así comprobaremos
cuales son los puntos que sufren presión y colocaremos cojines, mantas o
almohadas de manera que evitemos la presión en esos puntos y por tanto las
UPP.

En ésta posición se debe colocar un cojín o una almohada: debajo de las

rodillas, para levantarlas un poco; al final de la cama, en la planta de los pies,
para que el pie esté a 90º y no padezcan los tobillos ni se produzcan
acortamientos de los tendones; entre los pies, para evitar el rozamiento entre
los maléolos; en las lumbares, aunque aquí se colocará un cojín más fino o
incluso una manta doblada, ya que no es para levantar la espalda, sino para
evitar que ésta se cargue demasiado y puedan provocarse lesiones en la
columna; debajo de los brazos, de manera que éstos estén levantados y
paralelos al cuerpo; también habrá que vigilar el cuello y los omóplatos.

Indicaciones:

- Examen de tórax, abdomen, miembros superiores e inferiores

- Posoperatorio
- Estancia en la cama
- Cambios de posición
- Palpación de las mamas

Contraindicaciones:

- Ancianos
- Enfermos pulmonares
- Enfermos de larga duración

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2. DECUBITO PRONO O VENTRAL

En esta posición el paciente descansa sobre su abdomen y pecho, con la

cabeza inclinada hacia un lado. Las medidas de sostén para el paciente en
esta posición son almohadas o rollos pequeños en el abdomen a nivel del
diafragma, para dar compensación a la curvatura lumbar y si se trata de una
mujer, para disminuir el peso de su cuerpo sobre las mamas. Una almohada
pequeña debajo de cada hombro ayuda a sostener la alineación anatómica.

Cuando el paciente se encuentra en posición prono o ventral, se ofrece presión

sobre las rodillas, para disminuirlo puede usarse un pequeño cojín bajo los
muslos. Si el paciente desea una almohada para la cabeza y no existe
contradicción, se le puede colocar una muy pequeña, que incluso puede
favorecer el drenaje de las vías aéreas, debe cuidarse de todas formas que
dicha almohada no tenga en hiperextensión la cabeza del paciente. También se
coloca una almohada bajo el tercio inferior de las piernas, para disminuir el
rozamiento de los dedos de los pies.

Esta posición se utiliza en casos puntuales como en exámenes de la espalda y

glúteos.

Indicaciones:

- Exploraciones de espalda (aunque para exploraciones se usan poco)

- Enfermos comatosos o inconscientes
- Enfermos anestesiados con anestesia general para prevenir el vómito
- Operados de columna estancia en la cama
- Cambios posturales

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3. DECUBITO LATERAL (DERECHO O IZQUIERDO)

El enfermo permanece apoyado sobre un costado, derecho o izquierdo, con las

extremidades extendidas. El miembro superior correspondiente al lado sobre el
que se halla recostado el paciente, está por delante del cuerpo. Conviene
colocar almohadas bajo la cabeza, para favorecer el alineamiento, bajo el brazo
superior, para elevar el brazo y el hombro y detrás de la espalda, para
mantener una buena alineación.

Indicaciones:

- Para hacer la cama ocupada

- Para colocar un supositorio
- Administración de inyecciones intramusculares
- Para prevenir las úlceras por decúbito
- Administración de enemas
- Estancia en cama y para hacer cambios posturales
- Higiene y masajes

4. FOWLER (45º-60º)

Es una de las posiciones más utilizadas en pacientes encamados. El paciente

se halla semisentado, formando un ángulo de 45º. Es una posición cómoda
para el paciente enfermo, sobre todo si se le facilitan almohadas para la
cabeza, espalda, curvatura lumbar, brazos, etc.

En esta posición los principales puntos de apoyo están en los talones, sacro y
parte del hueso coxal. La posición de fowler está indicada en pacientes o con

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trastornos respiratorios o cardiacos, puesto que con ella se logra la máxima

expansión torácica.

Se utiliza para exploraciones de cabeza, ojos, cuello, oídos, nariz, garganta y

pecho. Es una posición usada frecuentemente en las exploraciones de los
servicios de otorrino-laringología.

Una variación de la posición de fowler, cuando modificada; básicamente es la

misma que la anterior, la diferencia estriba en el arqueamiento de la
articulación de la rodilla, y este hueco relleno con una almohada o doblando la
cama si es posible. Se colocan almohadas detrás del cuello y los hombros,
detrás de la zona lumbar, bajo los antebrazos y las manos, para evitar la
tensión en los hombros y sujetar los brazos y manos, si el paciente no los
utiliza, debajo de los lados de la parte superior de los muslos, bajo el tercio
inferior de los muslos y bajo los tobillos, para elevar los talones.

También se modifica la posición de fowler, cuando el paciente una vez sentado

se inclina y reposa sobre una mesa de cama o varios almohadones.

Indicaciones:

- Posición muy empleada en las exploraciones de otorrino-laringología

- Pacientes con problemas respiratorios (asma, EPOC, enfisema, etc.)
- Para relajar los músculos abdominales
- Paciente con problemas cardíacos
- Exploraciones de cabeza, ojos, cuello, oído, nariz, garganta y pecho

Una variación de la posición de fowler, cuando modificada; básicamente es la

misma que la anterior, la diferencia estriba en el arqueamiento de la
articulación de la rodilla, y este hueco relleno con una almohada o doblando la
cama si es posible.

También se modifica la posición de fowler, cuando el paciente una vez sentado

se inclina y reposa sobre una mesa de cama o varios almohadones. Ésta última
modificación de fowler se emplea en algunas patologías respiratorias,
proporciona fuerza supletoria para exhalar el aire inspirado.

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5. SEMIFOWLER (<30º)

En la posición de semiflowler la elevación es de 30º, los puntos de presión son

los mismos que en fowler, y se utiliza en las mismas situaciones.

La única variación respecto a fowler es el grado de inclinación.

6. TREMDELEMBURG

El paciente se coloca en decúbito supino, sobre una cama o mesa inclinada 45º
respecto al plano del suelo. La cabeza del paciente está mucha más baja que
los pies.

Se utiliza esta posición en cualquier situación en que se requiera aumentar el

riego sanguíneo del cerebro y en algunas intervenciones quirúrgicas. En ésta
postura hay que colocar a los pacientes con shock.

Una variedad de esta posición es aquella en que el enfermo está en decúbito

supino con el cuerpo inclinado, la cabeza más que el tronco y las extremidades
inferiores flexionadas por la rodilla, es importante que las caderas estén más
altas que el tórax. Se utiliza para lavados vaginales.

Indicaciones:

- Mejora de la circulación cerebral sanguínea

- Lipotimias o síncopes
- Conmoción o shock
- Para el drenaje de secreciones bronquiales
- Evitar la cefaleas después de una punción lumbar
- Hemorragias
- Cirugía de los órganos pélvicos

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También existe la posición contraria a la de trendelenburg, es decir la cabeza

del enfermo descansa sobre la parte más elevada y los pies la más baja.

Indicaciones:

- Exploración radiográfica
- Facilita la circulación sanguínea a nivel de las extremidades
- En algunas intervenciones quirúrgicas (bocio)
- En caso de problemas respiratorios
- En caso de hernia de hiato

7. SIMS O SEMIPRONA

Es similar a la posición lateral en la que el paciente está tumbado sobre su

lado; pero en la posición de Sims, el peso del paciente se carga sobre la parte
anterior del ilion, el húmero y la clavícula, más que sobre la parte lateral del
ilion y del omóplato. Por tanto, en la posición de Sims los puntos de presión del
cuerpo son diferentes de los puntos de presión de las posiciones lateral, de
Fowler, reclinado dorsal y decúbito prono.
La posición de Sims se utiliza frecuentemente con pacientes que están
inconscientes, porque facilita el drenaje de la mucosa de la boca. Es una
posición cómoda para otras muchas personas incluidas las mujeres en el último
trimestre del embarazo.
En la posición de Sims se coloca un brazo detrás del cuerpo y el otro está
flexionado por el hombro y el codo. También están flexionadas ambas piernas
por delante del paciente. La de arriba está más flexionada en la cadera y en las

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rodillas que la de debajo. Una almohada apoyada en el abdomen del paciente,

dará sostén en esta posición.
Su indicación en principio puede ser en pacientes que no pueden deglutir, pues
permite un buen drenaje de las mucosidades y proporciona máxima relajación
muscular, pero también puede ser aplicada en múltiples ocasiones.
El enfermo se halla en decúbito lateral izquierdo con el muslo derecho
flexionado brazo derecho hacia delante. La cabeza está girada lateralmente. El
peso corporal descansa sobre el tórax. Se colocarán almohadas bajo la cabeza,
bajo el hombro y brazo superior, y bajo el muslo y pierna superior. El cuerpo se
apoya en hombro y cadera.

Indicaciones:

- Posición de seguridad, por lo que es ideal para el transporte de accidentados.

- Exámenes rectales.
- Administración de enemas y medicamentos vía rectal.
- Colocación de sondas rectales.
- En pacientes inconscientes para facilitar la eliminación de secreciones.
- Postoperatorio.
- Facilita la relajación muscular.
- Facilita el drenaje de mucosidades.

8. POSICIÓN GINECOLÓGICA

La paciente se halla acostada boca arriba, con una pequeña almohada debajo
de la cabeza. Las piernas colocadas sobre los estribos, los muslos están
flexionados en ligera abducción mientras que las rodillas lo están mucho más.
Esta posición es utilizada en ginecología para el examen manual de pelvis,
vagina, recto y para la exploración de la embarazada. Se utiliza en las
intervenciones quirúrgicas de los aparatos urinario y reproductor, es la posición
a adoptar en el parto.
La enferma se encuentra en decúbito supino, con la pelvis borde de la mesa.
Las extremidades inferiores están separadas, con los muslos y piernas

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flexionadas. Para sostener estas extremidades existen unos soportes o estribos

en los que se pueden colocar las rodillas o los pies.

Indicaciones:

· Exámenes ginecológicos (vaginal), rectales y vesicales.

· Partos.
· Intervenciones ginecológicas.
· Lavado genital.
· Sondaje vesical en la mujer.
· Examen manual o instrumental de la pelvis.
· Exploración de las embarazadas.

9. GENUPECTORAL

También conocida con el nombre, aunque menos frecuente, de posición

mahometana.
El paciente adopta una posición similar a la que adoptan los mahometanos
para sus prácticas religiosas.
El paciente se arrodilla apoyado sobre su pecho, poniendo las caderas hacia
arriba y apoyando los hombros en la cama, así como la cabeza de forma
lateral.
Se emplea esta posición en los exámenes de recto y colon, así como en
curaciones específicas de la zona perianal.
Las rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la
cama, la cabeza estará vuelta hacia un lado y, los miembros superiores
colocados en la forma que desee el paciente. Esta posición se utiliza para
exámenes rectales, fundamentalmente. En esta posición, hay que prestar
especial atención al paciente, por resultar una posición bastante humillante
para él.

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Bibliografía:

- Recopilación del material didáctico recogido durante la práctica de la

asignatura de enfermería básica
- http://enfermeriaedwards.blogspot.com/
- http://thales.cica.es/rd/Recursos/rd99/ed99-0026-01/posiciones.html
- http://www.saludalia.com/saludaliaNuevo/buscador.htm?cx=partner-pub-
3606575296879670%3Ahwbgonlv9ip&cof=FORID%3A10&ie=ISO-8859-
1&q=cambios+posturales+encamados&sa=Buscar
- http://www.auxiliar-enfermeria.com/movilizaciones.htm#marc05

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