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ANATOMÍA DE LA CINTURA PÉLVICA

7 Septiembre, 2016 en Artículos (/es/1,articulos.html)

La cintura pélvica está formada por 2 COXALES  y el SACRO  - un conjunto de huesos que unen el miembro
inferior (FÉMUR) al tronco.

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 COXAL
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Los coxales son 2 huesos que se unen a nivel del sacro. En la pelvis se puede distinguir:

PELVIS MAYOR: donde hay vísceras abdominales.

PELVIS MENOR: espacio nal del tubo digestivo y genitourinario.

La pelvis del hombre y de la mujer presentan algunas diferencias:

Las alas del coxal están más abiertas en la pelvis de la mujer porque es ahí donde estará el feto.

En la zona anterior del pubis de la mujer se forma un arco y del hombre un ángulo.

El coxal es un hueso plano, que se origina de la fusión de 3 huesos:

IlION: disposición superior

ISQUION: disposición posterior

PUBIS: disposición anterior

Los detalles anatómicos hacen referencia al hueso inicial y no al coxal, por ejemplo: espina ilíaca, escotadura
isquiática (ciática) mayor, etc. Las principales referencias anatómicas están indicadas en los 3 dibujos  de la
pelvis: vista anterior, vista posterior y vista lateral.

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Otras estructuras importantes que encontramos en el coxal son el ACETÁBULO - zona articular del coxal con la
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cabeza del fémur y el AGUJERO OBTURADO. A veces se suele llamarlo erróneamente agujero obturador pero
son las estructuras que lo tapan que se llaman obturadoras (ej: músculos obturadores, nervio obturador, la
membrana obturadora). Por tanto recordemos: las estructuras obturadoras tapan el agujero obturado.

POSICIÓN DEL COXAL

Un coxal se coloca de modo que la espina ilíaca antero-superior (EIAS) y el cuerpo del pubis están en el mismo
plano. Si la espina ilíaca antero-superior está por delante de este plano, hablamos de una pelvis en
ANTEVERSIÓN. Para compensar la columna quedará con una hiperlordosis. Si la espina ilíaca antero-superior
está por detrás de este plano, hablamos de la pelvis en RETROVERSIÓN. Para compensar la columna quedará
con una recti cación.

La posición de las crestas ilíacas indica la longitud de las piernas. Si las dos crestas están en el mismo plano, las
dos piernas tienen más o menos la misma longitud. Cualquier desvío (asimetría) de las crestas hará que la
columna no esté bien asentada.

Si el coxal va hacia adelante, el acetábulo baja; si el coxal va hacia atrás el acetábulo sube. Por lo tanto de forma
generalizada un coxal anterior hace una pierna más larga y el coxal posterior hará una pierna más corta. Los
problemas con el coxal revelan problemas con las piernas asimétricas, in uyen en la columna y pueden
provocar desviaciones y/o escoliosis.

Las dos espinas ilíacas postero-superiores (EIPS) son puntos de referencia para localizar S2 que se encuentra en
el mismo plano. Las crestas ilíacas están a nivel de la vértebra L4.

SACRO

El sacro son 5 piezas articuladas. Donde estaban los discos intervertebrales aquí encontraremos LÍNEA
TRANSVERSAL que se forma por la fusión de los discos. En el dibujo se pueden ver los principales detalles
anatómicos del sacro.

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FÉMUR

La pelvis continuará hacia las dos porciones libres del miembro inferior. Los fémures son los huesos más largos
del cuerpo, tienen una cortical muy fuerte y es muy complicado romperlo al nivel del cuerpo. Si se rompen,
normalmente es a nivel del cuello y por una patología degenerativa.

El fémur está formado por:

CABEZA: una semicircunferencia con cartílago que se articulará con la careta semilunar el coxal. Es la zona
articular.

CUELLO: queda dentro de la articulación, dentro de la cápsula de la articulación de la cadera. El límite de la

capsula por delante es la LÍNEA INTERTROCANTERIA por detrás: CRESTA INTERTROCANTERIA.

CUERPO

La estructura palpable del fémur a nivel de la pelvis es el TROCÁNTER MAYOR.

ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS DE LA PELVIS

ART. SACROILIACAS

Unen las caretas auriculares del sacro con las caretas auriculares del coxal. Son articulaciones sinoviales con
líquido sinovial y la cápsula. Tienen un cierto movimiento de deslizar que se puede generar con las cargas y
durante el parto.

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Durante el parto, aparte de la OXITOCINA, se genera también la hormona RELAXINA  que permite una cierta
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laxitud de los ligamentos y por tanto una apertura del espacio de la pelvis. El sacro hace un movimiento de
caída anterior, el coxis se va hacia atrás y aumenta el diámetro de la parte inferior de la pelvis.

Art. sacroilíaca está reforzada por los LIGAMENTOS SACROILIACOS: ANTERIORES, POSTERIORES y
INTERÓSEOS que están dentro de la articulación. Además está reforzada por los LIGAMENTOS ILIOLUMBARES
desde el ilíaco en L4-L5.

Además tenemos otros ligamentos, que sirven para estabilizar esta articulación a distancia:

SACROESPINOSO: comienza en el sacro y termina en la espina ciática. Delimita el agujero ciático mayor, que
en el hueso es la escotadura ciática mayor.

SACROTUBEROSO: comienza en el sacro y termina en la tuberosidad isquiática. Delimita el agujero ciático

menor que en el hueso es la escotadura ciática menor.

Los agujeros ciáticos menor y mayor son importantes porque por aquí pasan las estructuras nerviosas, entre
ellas el nervio ciático. El ciático pasa muy cerca de la estructura ligamentosa y ósea y por debajo del MÚSCULO
PIRIFORME. Una contractura o in amación del piriforme podría generar un compromiso de espacio del nervio
ciático.

SÍNFISIS DEL PUBIS

Es una articulación cartilaginosa - AMFIARTROSIS, que une los 2 huesos. Casi no tiene libertad de movimiento.
Está reforzada por los ligamentos:

SUPERIOR DEL PUBIS

INFERIOR DEL PUBIS

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Otro ligamento que encontramos en la pelvis es el LIGAMENTO INGUINAL que va desde la espina ilíaca antero-
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superior hasta la espina del pubis. El ligamento inguinal es el límite entre el abdomen y el miembro inferior. El
ligamento inguinal es muy fácil de palpar - cuando llevamos la cadera a la exión, el pliegue  que se forma
coincide con el ligamento inguinal.

ART. COXOFEMORAL

Es una articulación sinovial de tipo esférico - ENARTROSIS. Tiene su cápsula y los ligamentos. Puede realizar los
movimientos de exión-extensión, ABD-ADD y rotaciones.

Esta articulación es muy importante porque transmite el peso del tronco hacia las extremidades inferiores. El
ÁNGULO CERVICODIAFISARIO (que forma el cuello del fémur con la diá sis) debería estar dentro de un rango
normal - aproximadamente 125 grados. Este ángulo permite que haya una transmisión de fuerzas y que el peso
del cuerpo no se quede a nivel del cuello de fémur, sino que pase hasta la cortical. Si cambia la angulación o
hay una menor densidad de mineral óseo, cualquier peso o la tensión puede romper el cuello del fémur
(fracturas espontáneas).

Articulación coxofemoral está reforzada por 3 ligamentos:

ILIOFEMORAL

ISQUIOFEMORAL

PUBOFEMORAL

Estos ligamentos refuerzan una articulación muy móvil. El ligamento iliofemoral, que va por delante, limita la
extensión. En bipedestación ya está tenso y permite muy poca extensión. Para hacer más extensión, tenemos
que exionar  la pelvis hacia adelante y forzar la columna lumbar, porque hemos pasado el límite de la
extensión que nos permitía el ligamento.

Más importante aún es que el ligamento iliofemoral evita que la pelvis caiga hacia atrás.

Dentro de la articulación coxofemoral el cartílago de la cabeza del fémur se articula con la careta semilunar.
Además la articulación coxofemoral tiene un RODETE o LABRUM que amplía la super cie de la articulación.

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La parte de la fosa de la cabeza del fémur que no se articula es donde está el LIGAMENTO DE LA CABEZA DEL
FÉMUR. El ligamento de la cabeza del fémur es un ligamento laxo  que no tiene función estabilizadora de la
articulación. Su función es dejar que entren a través de él los vasos sanguíneos al interior de la cabeza y cuello
del fémur. Una luxación de la articulación que rompa este ligamento, puede conllevar que no llegue sangre y se
produzca una NECROSIS.

MUSCULATURA DE LA CINTURA PÉLVICA

Los músculos de la cintura pélvica se pueden dividir en: POSTERIORES  - Glúteo Mayor (1), Piriforme (4),
Pelvitrocanteris (5, 6, 7, 8, 9); LATERALES - Glúteo Medio (2), Glúteo Menor (3) y ANTERIORES - Iliopsoas (10,11).

MUSCULOS POSTERIORES

GLÚTEO MAYOR

El glúteo mayor es uno de los músculos más grandes del cuerpo. En los animales ayuda en la extensión de la
pierna por lo tanto es el más potente en cuanto al desplazamiento. Lo mismo ocurre en los humanos, si falla el
glúteo mayor, no tenemos impulso para hacer la extensión y avanzar.

Los humanos hacemos la extensión en un recorrido pequeño por nuestra posición, pero necesitamos el glúteo
mayor para poder subir escaleras. Entonces la persona con un dé cit funcional del glúteo tendrá problemas
para subir las escaleras.
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Otra función del glúteo mayor es ayudar a volver a la posición anatómica básica tras una exión del cuerpo
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hacia delante. En este caso lo que sostiene la pelvis es la musculatura glútea.

El glúteo mayor se origina en la zona posterior del COXAL-SACRE, LIGAMENTO SACROTUBEROSO-

SACROESPINOSO y va hasta la TUBEROSIDAD GLÚTEA.

El glúteo mayor es un músculo extensor, pero como sus bras van oblicuas provocan que la pierna gire hacia la
rotación externa. Por lo tanto el glúteo mayor hace un movimiento complejo tridimensional de extensión y
aducción.

El glúteo mayor es el músculo más super cial y en profundidad tiene otros músculos como el piriforme y los
pelvitrocanterios.

 
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PIRIFORME

Tiene forma de pera, se origina en la CARA ANTERIOR DEL SACRO y se inserta en la FOSA TROCANTERIA.

El piriforme delimita un espacio del agujero ciático mayor creando 2 espacios topográ cos:

ESPACIO SUPRAPIRIFORME: por donde pasan vasos, arterias y nervios glúteos superiores.

ESPACIO INFRAPIRIFORME: por donde pasa el nervio ciático y vasos y arterias glúteos inferiores.

Piriforme es un músculo que tiene muchas funciones. Los 2 piriformes aguantan el sacro para que no vaya
hacia la exión. Por lo tanto es un músculo ESTABILIZADOR del sacro y de la columna.

Actúa también sobre la pelvis. Con la cadera en posición neutra, el piriforme hará abducción y rotación externa.
En cambio, con una exión de la cadera de más de 60 grados, hará rotación interna.

Una hipertro a del piriforme puede provocar un atrapamiento del nervio ciático dando clínica similar a una
ciática - lo que llamamos SINDROME DEL PIRIFORME.

PELVITROCANTERIOS

Hay 4 músculos pelvitrocanterios que se encuentran por debajo del piriforme. Tienen su origen en la PELVIS y
su inserción en la FOSA TROCANTERIA  (excepto cuadrado femoral, que se inserta en la CRESTA
INTERTROCANTERIA) y en secuencia encontraremos:

GÉMINO SUPERIOR: se origina en la espina ciática.

OBTURADOR INTERNO: se origina en la MEMBRANA OBTURATRIZ por dentro de la pelvis y sale hacia fuera
dividiendo los 2 Géminos.

GÉMINO INFERIOR: se origina en el BORDE DE LA ESCOTADURA CIÁTICA MENOR.

CUADRADO FEMORAL: va desde la TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA hasta la CRESTA INTERTROCANTERIA.

El conjunto son músculos que hacen poca Abducción, principalmente son rotadores externos.

Una hipertonía de estos músculos provocará la rotación externa de la pierna que se puede ver con el paciente
en decúbito supino donde uno de sus pies estará más en rotación externa.

El 5º pelvitrocanterio - OBTURADOR EXTERNO - origina en la MEMBRANA OBTURATRIZ  hacia fuera e irá a la

FOSA TROCANTERIA y es básicamente un músculo rotador externo del fémur.

Los músculos pelvitrocanterios son músculos pequeños. Ayudan más en la ESTABILIDAD de la articulación que
generar grandes movimientos. Pero si presentan un acortamiento, provocan rotaciones que se pueden ver con
el diagnóstico de los pies.

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MUSCULOS LATERALES

GLÚTEO MEDIO Y GLÚTEO MENOR

El glúteo medio se origina en la cresta ilíaca y CARA GLÚTEA  del ilíaco y va al TROCÁNTER MAYOR. El glúteo
menor está un poco más profundo y hacia delante, se origina en la CARA GLÚTEA del ilíaco y va al TROCÁNTER
MAYOR.

Los glúteos medio y menor son los deltoides de la región de la pelvis. El glúteo menor realiza además los
siguientes movimientos dependiente de sus bras:

ROTACIÓN INTERNA: bras anteriores.

ABDUCCIÓN: bras medias.

EXTENSIÓN y ROTACIÓN EXTERNA: bras posteriores.

En conjunto el glúteo medio y el glúteo menor se tensan en un apoyo monopodal para que podamos
mantenernos derechos y evitan la caída de la pelvis hacia el lado sin apoyo (PRUEBA DE TRENDELENBURG).

MUSCULOS ANTERIORES

ILIOPSOAS

El Iliopsoas está formado por PSOAS MAYOR y el MÚSCULO ILIACO que se fusionan.

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 PSOAS  MAYOR: se origina en las APÓFISIS COSTALES  y la  PARTE ANTERIOR DE LOS CUERPOS
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VERTEBRALES LUMBARES.

ILIACO: se origina en la FOSA ILÍACA.

El psoas mayor y el ilíaco van hacia la parte de la pelvis y se juntan en un único tendón que tiene su inserción
en el TROCÁNTER MAYOR.

El Iliopsoas es un exor de la cadera. Es uno de los músculos, que hace diferentes funciones:

En una posición del decúbito es un músculo que nos ayuda a levantarse de la cama.

En una posición de pie es un ESTABILIZADOR de columna y evita que la pelvis se vaya hacia atrás.

Si está acortado puede generar un exum de la cadera. El ilíaco se va hacia adelante, baja el acetábulo y da la
sensación de pierna más larga. Como consecuencia la columna hará una compensación en forma de escoliosis
o lordosis.

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