Вы находитесь на странице: 1из 80

ГРАБКОВ Ю.П.

ВРАЧ И ЗУБНОЙ ТЕХНИК


Методология достижения целей.

Оглавление

Введение 2
Пожелания зуботехнической лаборатории 3
Закономерности причинно-следственных связей 15
Что не устраивает врача-стоматолога 23
Цели врача-стоматолога ортопеда. 25
Метод улучшения качества оттисков. 30
Основные принципы построения зубных
протезов 31
Применение штекригеля 33
Требования к каркасам 34
Особенности изготовления каркасов 36
Опыт применения ориентира Грабкова 42
Аттачмен СГМ 43
Воссоздание оптических характеристик зуба в
металлокерамике 48
Достижение глубины прозрачности. 53
Система координат лицевой симметрии 55
О зуботехнической лаборатории Эталон 69
Новые виды услуг зуботехнической лаборатории
«Эталон» 71

1
Введение

Высокий эстетический и функциональный результат


зубного протезирования всегда основан на взаимопонимании
и взаимодействии врача-стоматолога и зубного техника.
Основой взаимодействия является совместное осознание
целей, препятствий и технологии, как метода достижения
намеченных целей, стоящих как перед врачом так и перед
техником.
За последнее время уровень требований пациентов к
эстетическому виду зубных протезов значительно вырос.
Сегодня возможно удовлетворить все эстетические
запросы благодаря технологиям безметалловой керамики.
Достижение приемлемого эстетического результата в
металлокерамике требует особых подходов. Не созданные
врачом возможности не позволят технику изготовить
полноценный протез. А само изготовление единственно
верного зубного протеза возможно только с соблюдением
методологии ретроградного построения целей от готового
протеза. Доктор должен представлять вид готового протеза
у данного пациента и, отталкиваясь от сформированного
представления, создать все возможности для построения
техником высокохудожественной работы.
Для эстетической реабилитации в полном объеме
необходим этап первичного анализа эстетики. Для
выбора технологии «безметалловая или металлокерамика»
необходимо узнать уровень требований пациента и
степень прозрачности зубов. Понятно, что все упирается в
финансовую сторону вопроса, но осознавать ограничения
технологии металлокерамики и требовать от техника
идеального попадания в “цвет“ при высокой степени глубины
прозрачности не стоит.
2
Пожелания зуботехнической лаборатории

Уважаемые врачи-стоматологи, очень часто желание


выполнить идеально работу у техника есть, а возможность,
как таковая, отсутствует. Это вызвано особенностью
технологии изготовления металлокерамики.
Понятие «точное литье» точным не является. Обеспе-
чить при помощи литья точность посадки каркаса в 40 ми-
крон невозможно.
Каркасы после литья даже на очень хорошем производ-
стве (Беговская линия) имеют нелинейные деформации, ко-
торые в лаборатории затем гнутся, отпускаются в печи, пи-
лятся — все, для того чтобы точно посадить на модель. Как
бы идеально не сидели каркасы на модели - во рту они как
правило сидят неточно. То что доктор примерял каркас и он
видимо сидит, еще ничего не значит. В своей клинике мы
каркас при примерке подгоняем вместе с техником. При иде-
альной посадке на модели - во рту каркас садится на корри-
гирующую массу и проверяется его прилегание по просве-
чиванию колпачка из коррекции. Идеальной посадки во рту
мы достигаем после 3-х, 4-х раз подпиливания каркаса по
точкам преждевременного прилегания. Поэтому говорить,
что каркас сидит, просто примерив его на зубы мягко говоря
некорректно.
Мы понимаем, что время доктора дорого и он не обязан
высаживать каркас.
Это сделаем мы в зуботехнической лаборатории. Но для
этого нам нужна информация от врача. Этой информацией
является оклюзионный оттиск (закус) с корригирующей
массой внутри коронок.
При литье возникает много деформаций. Первая
деформация – это отливка модели. Как правило, ей дают
3
небольшое расширение, которое деформирует модель в сторону
увеличения. Восковая композиция - отмоделированный
каркас, дает самую значительную усадку – до 20% . Такая
огромнейшая деформация может наблюдаться в воске при
изменении температуры. Поэтому мы используем лучшие
воски «Бредент» и «Ренферт». Для того, чтобы получить
более-менее точное литьё, перед самой отливкой восковый
каркас разрезается и соединяется по новой. При литье
возникает очень большая деформация - стягивание каркаса
к центру. Дело в том, что литники расположены радиально.
Если это большой мост, то все литники радиально сходятся в
центральную точку, и точно также и будет стянут мост после
литья. Литейная деформация может достигать 1 мм. Металл
при застывании тянет с силой 400 кг. на 1 см квадратный.
Задачей техника является возвращение мостовидного
протеза в прежнее положение. Для этого он разрезается,
гнется, варится. При изгибании нарушается структура
металла. Чтобы восстановить структуру металла проводится
отжиг при 900 градусах в печи, который возвращает металлу
нормальную кристаллическую структуру.
Для достижения максимальной точности конструкции -
коронки делаются отдельно (одиночными коронками), а по-
том спаиваются. CAD/CAM изготовление или метод пайки
после нанесения керамики считаются оптимальными. Все
остальные технологии считаются приблизительными по точ-
ности прилегания.
Существует такой вопрос как неточность на этапах
дублирования (снятие оттиска, отливка модели, восковый
колпачек, формовка, отливка из металла). Неточность самой
модели , неточность оттиска - он уже является неидеальным.
Мы работаем с силиконами группы С, которые дают
определенные деформации. Гипсы, с которыми мы работаем,
4
к сожалению не имеют нулевого расширения; 0,08 % – это
лучший гипс. Следующий момент – восковая композиция.
Воск, являясь конструкционным материалом каркаса,
обладает многими недостатками.
Из литья мы получили каркас, который нас удовлетворил,
как техника. При примерке выясняется, что на одном из зубов
он «прыгает». На модели этого нет абсолютно. Все дело в
том, что после подгонки, каркас снимался с модели десятки,
а может и сотни раз. Каждое одевание и снятие с модели – это
тоже процесс, который нарушает точность модели, поэтому,
к сожалению, после такой подгонки модель приходит в
негодность. На той модели, на которой он подгонялся,
достичь точности уже невозможно. Не идеальность каркаса
и его «посадки» в полости рта должна быть устранена.
Каркас должен прилегать с точностью до 0,04 мм или 40
микрон. Чтобы это визуально определить, каркас заполняется
корригирующей массой из слепочного материала и одевается
на зубы. При этом, когда мы снимаем каркас и извлекаем
пленку, мы должны видеть, что пленка является тончайшей,
прозрачной, нет нигде точек, где бы она прорывалась, в то же
время это является показателем для доктора, что эти точки
преждевременного контакта могут быть на острых углах
зубов, которые доктор где-то неидеально обработал, и на этих
острых углах каркас провисает. Это также можно доработать
внутри каркаса, но для этого должен быть микрометр, для
того чтобы каркас не истончить, потому что толщина каркаса
меньше 0,3 мм. недопустима. 0,25мм точечно может быть,
но не 0,2 мм. Микроточечное истончение допустимо, если
каркас в целом 0,4 мм, Но если он в целом 0,3, то истончать
его нежелательно, лучше доработать уголки зуба. То, что не
сделано было изначально, лучше сделать сейчас. При этом
качество посадки моста улучшится намного.
5
Если доктор сделал где-то патологический уступ, и мост
при этом завис, то уступ нужно спилить, и после этого обя-
зательно снять оттиск с каркасом .
Последовательно выполненная технология точного от-
тиска позволит решить следующие задачи:
1. Удлинение границ протеза при оголении шейки зуба
из-за перегрева тканей в период обработки, или травмы дес-
ны.
2. Удлинение границ протеза при недостаточном просня-
тии при снятии первого оттиска.
3. Уточнение границ после спиливания патологического
уступа.
4. «Досадка» в лаборатории недопосаженного каркаса.
5. Точность «выкатывания» в лаборатории по прикусу.
Отсутствует необходимость это делать во рту.
Эти все задачи решаются одним способом – методом
точного оттиска.
Методика снятия точного оттиска:
1. Каркас одевается в полость рта.
2. Замешивается базовая паста, снимается окклюзион-
ный оттиск (закус) с этим каркасом.
3. Каркас извлекается из окклюзионного оттиска.
4. Оттиск подрезается, высушивается каркас.
5. Замешивается коррегирующая масса чуть больше, чем
обычно.
6. Она накладывается внутрь коронок, на промежутки и
на окклюзионный оттиск (закус) с двух сторон.
7. Каркас с коррегирующей массой ставится на зубы.
8. Окклюзионный оттиск с наложенной коррегирующей
массой устанавливается в полость рта, зубы смыкаются.
9. После застывания оттиск извлекается из полости рта.
Методика точного оттиска позволяет технику провести
6
припасовку этого каркаса уже на модели, потому что у него есть
положение, как каркас сидит во рту. После подгонки каркаса
мы приступаем к нанесению плечевой массы, и с помощью
плечевой массы мы закрываем все неточности края, которые
возникли в процессе работы. То есть мы можем удлинить
край до 1,0 мм. Если отошла десна и нужно это косметически
закрыть, то с помощью плечевой массы удлиняется край
коронки, и у нас получается на выходе точная работа. После
нанесения керамики и выверения окклюзионных движений
при установке в полость рта, оказывается, что практически
нет повышения прикуса.
Некоторое «повышение» работы во рту всегда вызывается
не тем, что наложено много керамики, а тем, что должным
образом не досаживался каркас. В нашей лаборатории мы
применяем этот метод уже в течении 10 лет. Мы считаем,
что в каждой работе необходимо снятие такого оттиска. Для
достижения большей точности в работе лучше снять оттиски
ложками - верх и низ.
Точно также снимается ложкой базовый оттиск,
извлекаются мосты из оттиска, подрезаются те поднутрения,
которые образовались в базе, замешивается больше
коррекции, которая накладывается внутрь мостов и на
промежутки, которые есть у мостов, мосты одеваются на
опорные зубы. Затем корригирующая масса накладывается
в ложку и ложка вводится в полость рта. При снятии такого
оттиска необходимым является еще один момент – это
предварительное снятие окклюзионного оттиска (закуса),
который бы регистрировал прикус и позволил фиксировать
модели в артикулятор.
Существует врачебный вопрос к техникам:
- Почему нужно делать примерку? Что нельзя сразу сде-
лать нормальную работу «на готово»?
7
Зубной техник может изготовить работу, которая идеально
сидит на модели, но в полости рта эта работа идеально сидеть
не может.
Первая причина — не соосная обработка зубов верхней
челюсти, или наличие участков зубной дуги с выраженной
протрузией. Что при этом происходит?:
Доктор снимает оттиск базовой массой (как правило си-
ликоны группы С) и не подрезает поднутрения в достаточной
степени. Что означает в достаточной степени? До паралель-
ности введения всех зубов!
Каждый седьмой слепок верхней челюсти, доставляеться
в нашу лабораторию с продавленной острыми краями базовой
массой, сплющенной и перемешанной с коррегирующей
массой в участках дивергенции опорных зубов с выдвинутыми
в протрузии фронтальными зубами. При беглом взгляде
все выглядит пристойно, но, присмотревшись к участкам
режущих краев, можно увидеть неравномерность слоя
корригирующей массы, разрывы базовой массы или задиры.
Даже визуально качественный двухслойный оттиск при
наличии протрузии на верхней челюсти имеет заложенную
первичную деформацию(корригирующая масса, занимая
собою определенную толщину, заставляет зубы раздвинуть
базовую массу). Изготовленная по оттиску с протрузией
зубов работа на модели может сидеть идеально , но во рту
никогда точно не сядет.
Вторая причина — введение в полость рта застывающей
корригирующей массы, которая раздавливает базовый оттиск
и ведет к нелинейным искажениям.
Третья причина — это повышенное давление пациентом
на оттиск с корригирующей массой. Такой оттиск визуально
безупречен, но удавленная базовая масса после снятия
давления вернется назад и приведет к системным искажениям
8
слепка.
Оттиск, снятый без давления, не информативен. Так
где же выход? Выход в том, чтобы в момент введения дать
значительное кратковременное давление, а затем удерживать
оттиск практически без давления.
Несмотря ни на что двухслойные оттиски, а тем более
силиконами группы «С» - точными по своей сути не яв-
ляются.
Точными являются одномоментные оттиски силиконами
группы «А».
Неинформативным оттиск является в следствии
отсутствия двойной ретракции (тонкой нити в глубине,
которая остается при снятии оттиска, и толстой ретракционной
нити с дубильными веществами и гемостатиками).
Оттиск может быть неинформативным из-за значитель-
ного выпота жидкости из десны и использования негигро-
скопичных силиконов группы С (спидекс, стомафлекс, зетта
+ и т.д.) или при отсутствии первичного давления на оттиск.
Изготовить косметический металлокерамический протез
без выполнения всех особенностей технологии не получится.
Отсутствие информации делает невозможным последующее
изготовление.
Можно ли не делать уступ? Многие врачи считают:
- «А зачем заморачиваться - и так нормально ?!».
Нормально кому? Человеку носить протез 3 года или де-
сять лет ?
- «У меня на это нет времени».
Подобная позиция остается на совести доктора.
Косметики при отсутствии уступа быть просто не может.
Зуб имеет естественное сужение в области шейки, а без
уступа коронка получается с неестественным расширением
в области шейки, для дентина места нет. Вот и получается
9
опаковая работа «не в цвет».
- «Я же указывал цвет А-3» ?
После отливки и гипсовки моделей в артикулятор от-
крывается полная картина:
- « Доктор - зубы в протрузии, особенно левая сторона,
что делать?»
- «Подпилите на модели, я во рту подберу».
- « Доктор, мост же не сядет!»
- «Точите».
Нежелание доктора устранить собственные ошибки и
переснять оттиски приводит к общему снижению качества
работы!!!!
Почему всегда левая сторона культей в протрузии и
длинная по высоте, а правая короткая и запиляна с усердием?
Потому, что доктор стоит справа от кресла, а не слева. И
точит доктор зубы не относительно зубной дуги пациента,
а относительно своего рабочего места. И так всегда у 90%
работ. Хочется сказать
- «Доктор, а на что вы ориентируетесь при обработке?»
- «На рядом стоящие зубы».
- «А при обработке всех зубов?»
Из опыта работы нашей лаборатории(а мы работаем
с 86 врачами) то, что получается в результате обработки
зубов и поступает в нашу лабораторию, в 40% случаев надо
перетачивать. Почему? Давайте посмотрим на примере.
(Рис.1,2,3.)
Доктор обрабатывал зубы с
этой точки зрения, визуально —
все хорошо.

Рис.1. Вид с точки зрения врача,


находящегося справа от кресла.

10
С центральной линии видно,
что зубы положены «вправо», 24
зуб перепилян с вестибулярной
поверхности.

Рис.2. Вид с точки зрения системы


координат лицевой симметрии.

Степень протрузии зашкали-


вающая.
Выпирание фронтальной группы
зубов приведет к некосметичной,
выпираюшей из дуги, работе.

Рис.3. Вид на дугу верхней челюсти.

Отсутствие ориентиров у зубного техника — заезженная


тема. Но эти ориентиры нам никто так и не даёт. Если
ориентироваться по обработке зубов, ничего хорошего не
получится. Дуга обработанных культей - относительный
ориентир, а альвеолярные дуги позволяют создать общее
представление. Так относительно чего мы делаем зубные
протезы?
Чаще всего как покажется.
Относительно чего же должны обрабатываться зубные
ряды и затем строиться зубной протез?
Относительно центральной линии и линии
горизонтальной (если доктор их нарисовал на закусе)?
Нет, относительно симметрии мягких тканей
конкретного пациента.
Так что, будем делать каждому пациенту лицевую маску?

11
Вовсе нет. Нужно всего лишь построить систему
координат для пациента, находящуюся в точке визуального
восприятия зубочелюстной системы. И всё.
- «Каждому пациенту свою систему координат?»
- «Но ведь надо же».
На самом деле все просто. При снятии окклюзионного
оттиска (закуса) нужно распределить базовую массу, чтобы
она была и в загубной области. И вставить в просвет губ
лицевой ориентир. Пару раз подправить пока застынет масса
и все. Ориентир при внимательном взгляде устанавливается
однозначно для каждого пациента. Главное, смотреть не со
своего рабочего места, а прямо на лицо пациента.
Наличие ориентира позволяет правильно загипсовать
работу в артикулятор и осознанно выполнить красивую ра-
боту именно для этого пациента. Это важно при различных
ассиметриях, феномене Попова-Годона и челюстно-лицевых
деформациях, и просто при отсутствии части фронтальных
зубов.
Только ориентир позволяет зубному технику увидеть
фронтально-вертикальную плоскость симметрии.
Подробнее о системе координат лицевой симметрии
можно ознакомиться на странице 43 и http://www.dentatour.
com/kniga
И немного о цвете металлокерамики. Для техника очень
важно знать зуб «дентиновый» или «эмалевый». То есть ка-
кова степень прозрачности зуба?
Дентиновый зуб почти всегда будет «в цвет», а вот эмале-
вый при всех ухищрениях воспроизвести в металлокерамике
может и не удастся. Высокая степень прозрачности — пока-
зание для изготовления безметалловой керамики.
В металлокерамике для воспроизведения эмалевого зуба
необходима дополнительная обработка с вестибулярной по-
12
верхности и обязательно «завал» режущего края в оральную
сторону. (Рис.4).

Рис.4. Процесс формирования «завала» режущего края.

Отсутствие завала режущего края не дает технику


возможность сделать нормальную работу. (Рис 5).

Рис.5. Отсутствие места для нанесения керамики при


торчащем вперед режущем крае.

Правильно сначала определить цвет зубов, а затем решать


можно ли сделать металлокерамический протез или все- таки
необходима безметалловая керамика.

13
Протезы из нейлона.
Преимущества нейлоновых протезов очевидны :
• отсутствие необходимости изготовления опорных ко-
ронок,
• хорошая фиксация и стабилизация (у частичных съем-
ных протезов)
• отсутствие остаточного мономера (гипоаллергенность)
• возможность изготовления скелетированных
(облегченных) конструкций
протезов. (Рис.6).

Рис.6. Скелетированный по форме


бюгельного протез из нейлона —
полиамид «Дефлекс».

Недостатки нейлоновых (полиамидных) протезов:


• более частое чем в акриловых протезах выпадение
фронтальных зубов (из-за наличия перфорации в пластмас-
совых зубах), как правило происходит перелом пластмассо-
вого зуба;
• травма краевой десны при погружении пелота во вре-
мя прогрессирующей атрофии альвеолярного отростка, (не-
желательно делать нейлоновый протез если ранее не менее
полугода не носился акриловый).
Недостатки полных протезов из литого акрила:
• невозможность перебазировки - утрата повышенной
прочности после перебазировки протезов из литого акрила
за счет проникновения мономера в структуру литого полиме-
ризата;

14
• отсутствие химической связи с пластмассовыми зуба-
ми.
Фиксация полных съемных протезов.
Многие врачи предъявляют претензии — у полного
съемного протеза нет адгезии. Фиксация полных протезов
по обычным двухслойным силиконовым оттискам хорошей
быть не может. Отсутствие замыкающего кругового клапа-
на приводит к неудовлетворительной фиксации более чем в
половине случаев. И никакая перебазировка улучшения фик-
сации дать не может. Разработанная еще 100 лет назад тех-
нология проб по Гербсту до сих пор действует безотказно.
Она предполагает окантовку индивидуальной ложки воском
и проведение хотя бы основных 5-7 (пусть не 30 как положе-
но) проб! И качественный («присасывающийся») разгружа-
ющийся оттиск. Только так можно получить гарантирован-
ный результат.

Закономерности причинно-следственных связей


между действиями врача и результатом, получаемым на
примерке работы.
Закономерности причинно-следственных связей этапов
работы не всегда до конца осознаются. Некачественная рабо-
та всегда вызвана чьими-то ошибками. Врач передает в зубо-
техническую лабораторию то, что менять (дообрабатывать,
переснимать) нежелательно, отсюда возникают ограничения
возможностей у зубного техника.
Как правило, техник недоволен качеством обработки зу-
бов:
Отсутствием места для эстетичной реставрации из-за:
• выпирания одной или группы культей.
• недоработки культи с вестибулярной стороны;
• протрузии режущего края и отсутствия скоса режущего
15
края;
• недоработки культей по прикусу;
• отсутствия фиссурного углубления;
• отсутствия уступов;
• неправильного направления (дивергенции или конвер-
генции) культей;
• неперераспределенного аномального положения куль-
ти.
Давайте рассмотрим в какой степени отражаются при
примерке каркаса врачебные ошибки предыдущего этапа
работы (этапа обработки и снятия оттисков) при идеальном
техническом исполнении.
Врачебная ошибка Результат на примерке

Ошибки обработки зубов

Вестибулярное выстояние Вызывает выпирание всей


культи фронтального зуба зубной дуги, отсутствие
глубины прозрачности -
опаковость
Увеличение угла наклона Вызывает резкий переход
фронтального зуба вперёд или прозрачности режущего края,
отсутствие скоса режущего края «опаковый» участок перед
режущим краем
Не рассчитана ширина зубов, Неестественно широкие и
не смещены оси штифтовыми неестественно узкие зубы в
вкладками (при зубочелюстных протезе.
деформациях)
Отсутствие уступа Неестественно широкие шейки,
опаковость в районе шеек
Патологические уступы Балансирующий каркас

Отсутствие параллельности Проблемы с посадкой каркаса,


опорных культей зубов балансирующий каркас

16
Деформации оттисков

Деформация оттиска, вызванная Плотные коронки, каркас не


излишним постоянным садится на обработанные зубы
давлением (при снятии оттиска
корригирующей массой).
Скрытые деформации оттиска
Недостаточное пиковое Короткие коронки
давление при снятии оттиска
корригирующей массой.
Неинформативный оттиск,
непроснятые шейки зубов
Отсутствие ретракции десны. Короткие коронки
Неинформативный оттиск, не
проснятые шейки зубов
Отслоение оттиска от оттискной Проблемы с посадкой каркаса,
ложки. Нелинейная балансирующий каркас
деформация оттиска
Ошибки определения прикуса

Передняя окклюзия на 1 мм Повышение прикуса до 1 см!

Некачественно замешанный Щель по прикусу


прикусной валик из базовой
массы (при концевых дефектах)

Кажущиеся врачу небольшие недоработки своей работы


оборачиваются значительными проблемами для техника
и негативно отражаются на готовой работе. Качественно
проведенная обработка зубов без планирования корпусного
перемещения культей возможна только в случае отсутствия
зубочелюстных аномалий. Корпусное смещение коронковой
части зуба относительно корня часто необходимо при
зубочелюстных деформациях фронтального участка, а также
при закрытии трем и диастемы. Если в подобной ситуации
17
врач просто обрабатывал зубы без соответствующей
подготовки, срезание коронковой части и изготовление
штифтовых вкладок со смещением относительно оси, а
иногда и с разделением по центру вкладки, косметичным
зубной протез стать не сможет.
Значительной проблемой является определение цент-
ральной окклюзии.
Врач снял окклюзионные оттиски, передал их в лабора-
торию и … работа остановилась. Техник считает, что паци-
ент дал переднюю окклюзию. Передняя или центральная ?
Передняя окклюзия на 1 мм. вызывает повышение прикуса в
готовой работе до 1 см. Отсутствие жевательных зубов вы-
зывает перестройку миотатического рефлекса, и привычным
для пациента становится не центральная, а передняя окклю-
зия. В кресле с подголовником чаще всего определяется при-
вычная, а не центральная окклюзия.
В Европе в зуботехническую лабораторию передают 3
окклюзионных оттиска , первый снимается до обработки, два
последующих после обработки зубов. Запрокидывание голо-
вы (без подголовника) и акт глотания, после смыкания зубов
является обязательным при снятии окклюзионных оттисков.
Это дополнительные расходы, которые дают гарантирован-
ные сроки изготовления работы.
Врач стоит перед выбором – между парадигмой функци-
ональности и парадигмой красоты.
При зубочелюстных деформациях парадигма красоты
предполагает депульпирование зуба, изготовление штифто-
вых конструкций с изменением угла между штифтовой и ко-
ронковой частью и предполагает высокохудожественную ра-
боту, которая соответствует всем эстетическим требованиям
пациента.
Парадигма функциональности предполагает сохранение
18
зуба живым, что влечёт за собой необходимость щадящей
обработки. Щадящая обработка не оставляет возможности
создания глубины прозрачности, поэтому необходимо рас-
цвечивание до начала обработки для принятия соответст-
вующих решений. Создание правильного визуального
представления зуба формируется за счёт соотношения раз-
мерности, когда шейка зуба уже, чем экватор. К сожалению
при щадящей обработке мы имеем широкие шейки.
Каждый врач настроен на удовлетворение эстетических
требований пациента, но эти требования не всегда реализуе-
мы технологически.
Чем обусловлены сложности при восстановительном
протезировании? Пациенты с вторичной деформацией, кото-
рые к нам обращаются, в связи с экономическими сложностя-
ми, протезируются только тогда, когда у них есть деньги а не
тогда, когда это необходимо. Все мы знаем, что необходимо
протезироваться сразу после восстановительных процессов,
которые произошли в альвеолярном отростке после удаления
зуба. О вторичной зубочелюстной деформации пациенты не
догадываются. Со временем меняется направление зубов,
увеличивается протрузия, зубы начинают выстоять вперёд
т.е. увеличивается угол выхода зуба вперёд, увеличивается
глубина перекрытия, происходит стираемость зубов, идут
смещения вокруг вертикальной и горизонтальной оси, сме-
щение в сторону удалённого зуба, феномен Попова-Годона.
Требования, предъявляемые в этой ситуации пациентами
к протезам из металлокерамики, не удовлетворяются, потому
что эти вторичные деформации требуют радикального вос-
становительного лечения, а парадигма функциональности
предполагает, что зубы нужно оставлять живыми, при этом
требование к готовой работе оказывается значительно выше,
чем возможности. Пациент требует идеальную косметику от
19
врача, врач требует косметику у зубного техника, который не
в состоянии преодолеть ограничения технологии металлоке-
рамики.
Если зуб обработан щадяще – металлический каркас
технику хочется уменьшить, а значит возможно локальное
истончение каркаса, которое приводит к увеличению пиковой
нагрузки в этом участке и соответственно, к возможному
сколу керамики.
Врач формирует ширину каждого зуба. Может ли быть
зуб шире, чем необходимо или уже? Не может. Это самый
неестественный вид, который можно только придумать. Су-
ществуют технические методы визуального обмана зрения, а
умение ими пользоваться показывает уровень, которого до-
стиг зубной техник. При помощи технических ухищрений
можно создать иллюзию необходимой ширины, но при вни-
мательном взгляде иллюзия проявляется, и горельеф (искус-
ственно созданный выступающий над плоскостью рельеф)
становится заметным.
Врач формирует длину коронки границами препариро-
вания и качеством проснятия поддесневого пространства.
Чтобы граница препарирования отразилась на модели у зуб-
ного техника, необходима ретракция десны и качественный
оттиск. Оттиск может стать информативным только при до-
статочном (не менее 5 кг.) пиковом давлении и последующем
удерживании (при применении двухслойного оттиска). Точ-
но оценить полученный оттиск можно только после отливки
модели. Недопустимой ошибкой является повторная коррек-
ция оттиска корригирующей массой.
После создания трёхмерной системы координат лицевой
симметрии появилась возможность нахождения точки от-
счёта, относительно которой будет произведена реставрация.
Точка пересечения плоскостей симметрии лица совпадает
20
с резцовой точкой треугольника Бонвиля, и поэтому является
как центром восприятия эстетики зубочелюстной системы,
так и центром функционального контакта между верхними
и нижними резцами. Именно от этой точке необходимо
планирование создания возможностей для будущей
реставрации – это расчёт местонахождения каждого из зубов
фронтальной группы. Необходимо определить как должны
быть обработаны резцы и клыки – необходимо ли смещение
вертикальных осей и транспозиция того или иного зуба.
Важной задачей, которую решает врач, является фор-
мирование направления осей культей при обработке зубов.
Это направление, к сожалению, изменить в зуботехнической
лаборатории невозможно. Врач препарирует зуб - находясь
справа от пациента и зачастую неправильно формирует ге-
ометрию объёмного процесса обработки. Врач сможет сде-
лать точную обработку, если лицо пациента все время повёр-
нуто к врачу. Если не угадано направление препарирования,
то зубы все обработаны, как говорят техники «положены»
вправо, и на техническом этапе это приведет к расширению
режущего края и шейки коронки, что в свою очередь создаст
опаковость в апроксимальных участках и отсутствие воз-
можности разделения между искусственными зубами. Зубы
будут казаться как клавиши у пианино, только потому, что
доктор обрабатывал их, стоя справа от пациента.
Основным недостатком металлокерамики является её
опаковость. Она связана, прежде всего, с отражением света,
так как живой зуб просвечивает насквозь, а металлокерами-
ка имеет металлический каркас и этот металлический каркас
отражает свет полностью, на 100%. Основным методом ис-
правления опаковости керамики на техническом этапе явля-
ется послойное нанесение.
На врачебном этапе единственной возможностью созда-
21
ния глубины прозрачности является глубина обработки – это
толщина слоя снимаемых тканей с вестибулярной поверх-
ности. Если глубина прозрачности у зуба очень высокая,
необходимо с вестибулярной поверхности убрать до 1.5 мм
тканей зуба. Если врач недообработал зуб, как это проявит-
ся на техническом этапе? У техника не будет возможности
положить достаточно керамической массы, и каркас будет
покрыт тонким слоем дентинопака, дентина и практически
не останется места для прозрачных масс. Коронка будет опа-
ковой.
В процессе препарирования зубов врач ориентируется на
рядом стоящие необрабатываемые зубы и зубы-антагонисты,
которые позиционированы на своем месте и вполне
удовлетворяют врача в качестве относительных ориентиров.
При наличии зубочелюстных деформаций и тотальной
обработке всех зубов ориентиры теряются. Это приводит к
различным деформациям препарирования, так как выдержать
дугу (культей), горизонтальную линию обработки и соосность
культей без ориентиров практически невозможно.
Решением проблемы может быть «Ориентир Грабкова»
- устройство, позиционируемое относительно плоскостей
симметрии лица и при обработке зубов периодически
устанавливаемое для оценки правильности процесса
препарирования. (Рис.7).

Рис 7. Ориентир Грабкова.

22
По сути, устройство является трехмерной системой ко-
ординат, находящейся в центре визуального восприятия зу-
бочелюстной системы. Ориентирование плоскостей устрой-
ства производится относительно симметрии или асимметрии
мягких тканей, так же, как мы воспринимаем симметрию
улыбки пациента. Устройство одевается как шапочка, с по-
мощью шарниров подводится в область просвета губ и пози-
ционируется относительно симметрии лица, затем обрабаты-
ваемые зубы соотносятся с ориентиром.
Можно, просто удерживая в руке ориентир, визуально
сопоставлять его сначала с мягкими тканями лица, а затем
подняв губу сопоставить его с обрабатываемыми зубами.

Что не устраивает врача-стоматолога?

Врач-стоматолог часто не получает из зуботехнической


лаборатории работы того уровня, которого он ожидает. Не-
удовлетворенность видом зубного протеза, а иногда и его
функциональным несоответствием приводит к необходимо-
сти выявления и устранения причин этого несоответствия.
Как правило, врач недоволен:
1.Внешним видом зубного протеза в полости рта из-за:
• несоответствия формы;
• несоответствия цвета предполагаемому идеальному
зубному протезу.
2. Поддесневым и придесневым прилеганием протеза к
тканям полости рта:
• балансирующим каркасом;
• короткими шейками.
- Повышением прикуса.
Существуют техничесие ошибки, которые возникают при
обычном, не вдумчивом изготовлении работы-так называемая
23
«массовка». Каждая из этих ошибок должна быть осознана и
исправлена зубным техником.
Некачественная техническая работа следующим образом
отражается на готовой работе:
Техническая ошибка Результат на примерке

Отсутствие визуального Повышение прикуса до 1 мм.


контроля при сопоставлении
моделей.
Гравировка шеек при Недосаживание и
неинформативном оттиске. балансировка каркаса.
Скалывание гипса при Недосаживание и
формировании края балансировка каркаса.
фрезерованием шейки.
Неплотный восковый колпачок. Широкий, неточный каркас.

Деформированная восковая Недосаживание и


композиция. балансировка каркаса.
Некомпенсированные литейные Недосаживание и
деформации. балансировка каркаса.
Нарушение целостности модели Недосаживание и
при подгонке каркаса. балансировка каркаса.

Технические ошибки чаще всего допускают начинающие


техники. Как специалисты они находятся в процессе роста и
развития. Рассматривая и анализируя каждый клинический
случай можно найти все ошибки, и устранив их, не допу-
скать в будущем. Требование выполнения последователь-
ности этапов с жёстким соблюдением технологической дис-
циплины всегда приводит к улучшению качества работы. Но
значительно лучше для развития творческих способностей
зубного техника показать ему цель на каждом этапе, а пред-
лагаемую технологию - как один из вариантов достижения
цели. В процессе осознания препятствий (как объективных
24
технологических, так и ошибок – субъективных), у техника
возникает возможность творческого поиска путей достиже-
ния цели — идеального зубного протеза. Результатом этого
является осознание границ допустимости на каждом этапе
работы, что и позволяет начинающему технику стать опыт-
ным специалистом.
Обобщенный опыт 14 лет работы нашей централизован-
ной лаборатории и анализ ошибок сформировали наше виде-
ние целей работы.

Цели врача-стоматолога ортопеда

Что же является целью работы врача стоматолога-орто-


педа? Ответ кажется простым: после определения конструк-
ции правильно обработать зубы и получить качественные от-
тиски. Все правильно, но здесь скрывается ошибка.
Целью работы врача является создание возможностей
для единственно верного изготовления работы зубным техни-
ком, Уважаемые врачи-стоматологи, осознавая цели, увидьте
возможности, которые эти цели формируют. С нашей точки
зрения цели врача ортопеда при несъемном протезировании
следующие:
1. Представить и рассчитать форму будущего зубного
протеза в деталях.
2.Определить уровень притязаний пациента к косметиче-
скому виду готовой работы. И, определив глубину прозрач-
ности рядом стоящих зубов, составить представление о виде
зубного протезирования и о возможностях цветопередачи.
3.Определить глубину препарирования, количество
штифтовых вкладок и возможность недепульпирования
опорных зубов.
4. Ретрагировать десну двойной нитью в степени доста-
25
точной для обработки и получения информативного оттиска.
5. Создать препарированием условия для выполнения
зуботехнической части работы:
• заваливанием режущего края создать возможность
формирования прозрачного режущего края;
• формированием уступов создать возможность естест-
венного сужения зубов в области шейки и глубины прозрач-
ности керамики в этой области;
• прекратить обработку зубов с точки зрения своего
рабочего места, постоянно сверяясь с симметрией мягких
тканей пациента, прямо глядя на лицо пациента обработать
зубы, осознанно формируя правильную геометрию обработ-
ки, для получения косметичной работы;
• убрать выступающие из дуги участки обрабатываемых
зубов, чтобы зубной техник не выдвинул всю зубную дугу по
отдельно-выступающему зубу;
• шлифованием (крупнодисперсными) soft-lex дисками
всех острых углов зуба создать возможность и точного при-
легания каркаса и минимального слоя цемента и отсутствия
повышения керамики по прикусу и в конечном счете отсут-
ствием расцементировок;
• проверить параллельность культей после обработки,
для возможности точного изготовления каркаса и
предупреждения деформаций оттиска.
6. Воспользоваться силиконами группы «А» для одно-
фазного точного и информативного оттиска.
7. Не пользоваться окклюзионными оттисками (закуса-
ми) - как методом снятия оттисков под керамику.
В 70 % случаев работа точной не получается из-за разги-
бания оттиска при отливке модели.
8. Снять 3 закуса (как и положено по самой технологии
металлокерамики) Если сопоставление по 2-м закусам сов-
26
пало, техник имеет право гипсовать модели в артикулятор.
При снятии закусов обязательно запрокинуть голову больно-
му, предварительно убрав подголовник, и после смыкания
зубов дать команду пациенту глотнуть слюну.
9. При примерке каркасов не доверять первому ощуще-
нию, что каркас сидит нормально, а посадив каркас на кор-
ригирующую массу визуально проверить просвечиваемость
колпачка и по возможности доработать точки преждевремен-
ного контакта каркаса с зубом. В любом случае для получе-
ния точной работы снять закус по технологии точного отти-
ска.
10. При определении цвета донести до техника:
• основной цвет (в районе тела зуба);
• определить-зуб дентиновый или эмалевый;
• степень прозрачности;
• особенности и степень выраженности— мамелоны,
цвет эмали, цвет шейки, выраженность фиссур и наличие их
прокраски, степень прозрачности, меловидные пятна и т. д.
Желательна цифровая фотография с зубом из расцветки или
рисунок всех деталей.
11. Перед сдачей проверить соответствие протеза всем
требованиям. В случае любого несоответствия отправить
протез на доработку в лабораторию, желательно снять ок-
клюзионный оттиск (закус) по технологии точного оттиска.

Цели при съемном протезировании.


Частичное съемное протезирование:
1. Провести дифференциальный анализ и выбрать опти-
мально - бюгельный протез или ЧСП из нейлона (дифлекс).
2. При ЧСП из нейлона проверить выраженность
экваторов опорных зубов.
27
3. Проверить высоту в межальвеолярной зоне — доста-
точно ли места для установки искусственных зубов?
4. Дать задание зубному технику на 0,5 мм повысить при-
кус (чтобы предотвратить перегрузку опорных зубов во вре-
мя проседания протеза в десну).
5. При нефиксированном прикусе:
• после подгонки прикусных валиков убрать подголов-
ник;
• разогретые валики ввести в полость рта и запрокинув
голову пациента назад, во время прикусываеия валиков дать
команду пациенту проглотить слюну. Проверить высоту при-
куса;
• установить в теплый воск ориентир или начертить
на воске линии вертикальной и горизонтальной плоскостей
симметрии лица.
6. При фиксированном прикусе определить ЦО таким же
образом и установить ориентир в окклюзионный оттиск или
начертить линии вертикальной и горизонтальной плоскостей
симметрии лица.
7. Во время примерки постановки убрать подголовник и
проверить прикус с запрокинутой назад головой.
8. После коррекции, при завершении работы, протез
передать технику для окончательной полировки.

Полное съёмное протезирование.


Приступать к снятию оттисков, когда пациент хочет изго-
товить съемный протез, без анализа и изучения ситуации в
полости рта не стоит. Количество посещений пациента при
таком подходе прогнозировать невозможно и недовольство
пациента может стать неприятным сюрпризом. Мы считаем
необходимым до начала работы:
1. Хирургически устранить экзостозы и при необходимо-
28
сти расширить преддверие полости рта и убрать выраженные
уздечки;
2. Проработать губы и щеки при снятии первичных отти-
сков;
3. В зуботехнической лаборатории на рабочих моделях
создать по границам углубление 0.5 мм в глубину и 1 мм в
ширину (вентильрант). Индивидуальная ложка делается до
этой границы, а 2-3 мм края выполняются из окантовочного
воска, Им заполняется это углубление.В момент припасовки
индивидуальной ложки желательно разогреть окантовочный
воск над спиртовкой, и введя ложку в полость рта,
отработать пробы по Гербсту. Обязательными пробами
являются оттягивание щек и губ, движения языком, и
глотательные движения. Подогнанная ложка как правило
хорошо присасывается.
4. Со значительным количеством корригирующей мас-
сы снять разгружающиеся оттиски.
5. Определить ЦО:
• после подгонки прикусных валиков убрать подголов-
ник;
• разогретые валики ввести в полость рта и, запрокинув
голову пациента назад во время прикусываеия валиков, дать
команду пациенту проглотить слюну;
• проверить высоту прикуса;
• установить в теплый воск ориентир Грабкова или на-
чертить на воске линии вертикальной и горизонтальной пло-
скостей симметрии лица.
6. При примерке постановки проверить границы про-
теза и определить степень выраженности небного торуса и
небного шва. Очертить эти границы карандашом на модели.
7. Во время сдачи протеза «выкатать» трансверзальные
движения, так как идеальную постановку сделать в принципе
29
невозможно (для этого нужно определить индивидуальный
центр радиуса кривой Шпее и перенести его в артикулятор.
Таких технологий на сегодня не существует).
Уважаемые врачи стоматологи, мы определили только те
цели, которые выпадают из поля зрения практикующих до-
кторов.
Некоторые наши предложения могут улучшить качество
работы:

Метод улучшения качества оттисков.

После обработки зубов и временных коронок пациент


назначается на снятие слепков на следующий день (или бо-
лее). Снимаются временные коронки, в зубодесневой карман
укладывается ретракционная нить, временные коронки оде-
ваются на зубы.
Жевательное давление на временные коронки и ретрак-
ционную нить передаётся в течение 8-10 минут, после чего
временные коронки снимаются и удаляются ретракционные
нити. Оттискная ложка заполняется замешанной базовой
пастой, зубодесневой карман продувается сжатым воздухом
для удаления жидкости из десны. Снимается базовый от-
тиск. Обработку базового оттиска проводим по общеприня-
той методике, после чего при помощи шаровидного бора на
глубину 1 мм вокруг шеек обработанных зубов создаём углу-
бление – место для ретрагированной десны и делаем отводя-
щие каналы для выхода излишков коррегируюшей массы.
Слепок моется, сушится и после продувки зубодесневого
кармана заполняется корригирующей массой. Углубления,
сформированные культями, заполняются, а подготовленное
углубление оставляется свободным от массы.
Механизм улучшения качества слепка в том, что:
30
При одевании базового оттиска на зубы корригирующая
масса под давлением на оттиск вытекает из слепка культи и
выталкивает свободный десневой валик наружу в подготов-
ленную борозду.
Протекающая корригирующая масса уносит с собой
остатки десневой жидкости, и поэтому заполняет зубодесне-
вой карман на всю глубину.

Основные принципы построения зубных протезов.

1.Принцип симметрии и система координат


Главной задачей является перенос системы координат
пациента в лабораторию, гипсовка моделей относительно
системы координат пациента. Любая другая гипсовка
приведет к искаженному восприятию у зубного техника и к
переделке работы.
Фронтально-вертикальная плоскость лица
перпендикулярна протетической плоскости и срединной
плоскости.
Принцип симметрии позволяет ориентироваться на сим-
метричные зубы (если они есть) и воспроизвести в протезе
аналогию живых зубов конкретного пациента.
2. Принцип асимметрии
Живые ткани асимметричны. Зубы не исключение.
У пациентов всегда или левосторонняя или правосторон-
няя асимметрия.
Двойки (если нет скученности) вращаются по часовой
стрелке вокруг оси зуба (если смотреть с корня) от 2-х до
7-ми градусов.
3.Степень важности.
Зуб расположенный ближе к центру всегда важней
следующего за ним.
31
Моделировать сначала полноценный ближестоящий зуб,
а на последующий распределяется оставшееся место.
4. Принцип дублирования и нарушения точности при
дублировании.
Главным является автоматическая точность на этапах
дублирования (отливка модели, получение контрштампа
и т.д.). Нарушения точности на этапах дублирования
невосстановимы. Погрешности приведут к переделке
работы.
5. Принцип прогнозирования формы будущего
протеза, идеальной дуги, постановка по сфере, кривая
Шпее.
Работу не начинать пока не сформировано представление
о форме готового протеза.Главным является восстановление
идеальной дуги по форме кривой Шпее. Представление о
форме дуги образуется при постановке зубов по сегменту
сферы (сферический столик артикулятора).
Сужение нижней дуги не допустимо (место для языка);
Расширение дуг (при сужении) возможно;
Повышение прикуса одномоментно возможно до 4 мм;
При постановке зубов или их моделировании необходимо
представить направление корней, корни не могут пересекаться;
Окклюзионной плоскостью является сегмент сферы с
радиусом 4,5 - 21 см.
6. Принципы прочности зубных протезов
Формирование каркаса протеза проводится с учетом
сопромата:
Локальные усиления с оральной стороны необходимы
для достаточной прочности каркаса. Идеальной является
толщина каркаса 0,9 мм. Прочность соединений проектиру-
ется с учетом пористости литья. Расчетный срок службы мо-
ста — 10 лет.
32
7. Принцип подстройки под врача и принцип
ответственности техника за конечную работу.
Главным является выполнение всех указаний врача.
Постараться увидеть работу его глазами.
Техник ответственнен не только за изготовление работы,
но и за то, как она сидит во рту и соответствует пациенту.
8. Принцип тщательности на каждом этапе.
Не тщательно выполненная работа никому не нужна.
Ни пациенту, ни доктору, ни директору лаборатории.
Микронедоделки оборачиваются макропроблемами. Если
вы не можете выполнить тщательно работу, отдайте её кому-
нибудь другому. Вы не зубной техник.
9. Замечания керамистов.
Формой каркаса является вычтеная толщина керамики
из представления о готовой работе. Невозможно вытянуть
шейку, если нет основы каркаса. Глубина разделения —
основа естественной косметики. Отсутствие основы каркаса,
перекрывающего антагонирующий зубной ряд, приведет
к сколу керамики. Напряженный каркас всегда приведет к
сколу керамики.

Применение штекригеля
Наиболее часто система запирающегося штифта -
штекригеля применяется в односторонних бюгельных
протезах.(Рис8).

Рис 8. Односторонний
бюгельный протез со
штекригелем.

33
Преимуществами этой системы крепления является:
• гарантированная фиксация и стабилизация протеза (что
предотвращает случайное проглатывание во время функции,
и собственно открывает возможность применения этого вида
протезов);
• удобство пользования;
• возможность пролябирования относительно осевого
штифта (опускание концевого участка базиса) по отдельному
указанию врача, что уменьшает нагрузку на опорные зубы,
распределяя её между опорными зубами и дистальными
участками протезного ложа.
Ограничением к применению является малое (менее 4,5
мм) расстояние между слизистой и зубами антагонистами в
районе расположения аттачмена.
Нежелательным является изготовление односторонних
бюгельных протезов с концевой опорой на клыки (большие
трансверзальные нагрузки приводят к расшатыванию или от-
лому опорных зубов).
В качестве опоры лучше использовать не два, а три опор-
ных зуба. Такая конструкция лучше выдерживает повышен-
ные трансверзальные, сагитальные и вертикальные нагруз-
ки.
Требования к каркасам
Врач-стоматолог должен требовать от техника не только
идеальный вид готовой работы, но и соответствие каркаса
всем требованиям, предъявляемым к этому этапу работы.
1. Зубной техник обязан выполнить прямые указания
врача (изучать наряд и осознать требования доктора).
2. Толщина керамики по прикусу до 2,5мм. - норма.
3. Толщина каркаса по жевательной поверхности - не
более 0,3мм. (если места много, оставить для керамики - 2,5
мм).
34
4. Разделения между литками желательно не менее 3мм.
(крупные — до 4мм.);
5. Равномерность ширины разделения обязательна.
6. Вестибулярная поверхность отстоит на 1,5мм от иде-
альной дуги, но равномерно относительно коронок.
7. 14 и 24 зуб может немного западать по дуге относи-
тельно клыка;
8. 14 и 24 зуб (если это необходимо для уменьшения
нагрузки на мостовидный протез) по форме приближается к
клыку.
9. С оральной стороны литок не может быть меньше ко-
ронки.
10. 36 зуб или 46 (литок) не может западать относительно
37 или 47 зуба (коронки).
11. Усиление каркаса на верхней челюсти - всегда с
оральной стороны.
12. Усиление каркаса на нижней челюсти во фронталь-
ном участке с оральной стороны, а в жевательном участке с
оральной и с вестибулярной стороны;
13. Под консоль идет мощное усиление коронки со всех
сторон, последующие коронки усиливаются с убыванием в
зависимости от конструкции протеза. Разделение между кон-
солью и коронкой сдвигается к консоли.
14. Толщина каркаса с вестибулярной стороны всегда
0,3мм. При обратном прикусе, если места много оставить
для керамики — 2,0 мм.
15. Скос с оральной стороны по промывкам должен быть
закруглен.
16. При дефектах зубного ряда у антагонистов - планиро-
вание каркаса с учетом будущего протезирования.
17. Заваленность режущего края фронтальной группы
зубов обязательна!
35
Цели зубного техника на этапе изготовления каркасов:
1. Создать достаточное место для керамики.
2. Обеспечить гарантированную прочность моста - ми-
нимум на 10 лет.
3. Записать в наряд все проблемы оттисков, обработки и
определения ЦО.
Предупредить врача о записанных замечаниях в наряде
(нет места, торчит из дуги, острые края, уступы и т.д.).

Особенности изготовления каркасов.

Отливка модели.
Цель: получить точную копию зубов и полости рта
пациента - 100% соответствия.
Врачебные препятствия:
- неинформативный оттиск (отсутствие проснятия
мелких деталей ) из-за отсутствия ретракции, наличия
жидкости из десны в зубодесневых карманах, остатков крови,
лохмотьев края десны,
- недостаточного давления на слепок или недостаточной
жидкотекучести – нарушение тиксотропных свойств сили-
коновых материалов вследствие нарушения инструкции по
применению.
- наличия непроснятых патологических уступов.

Технические препятствия:
Эластичность слепка может помешать точному воспро-
изведению поверхности полости рта, так как:
а) придавливание при отливке деформирует слепок;
б) лезвия при установке могут деформировать слепок
(поэтому их применение не желательно), штифты могут
раздвигать гипс и слепок.
36
Появление пор в супергипсе из-за:
а) наличия воды или воздуха в самых глубоких местах
оттиска;
б) неправильного замешивания;
в) недостаточной вибрации (для выхода воздуха из гипса
наверх).
Расширение гипса.
Эластичность слепочной ложки.
Различная степень расширения цоколя и основной части
модели.
Загипсовка в артикулятор.
Цель: Воспроизвести смыкание и артикуляционные дви-
жения в артикуляторе, как и в полости рта -100% соответ-
ствия. Выставить модели так, чтобы срединная плоскость
моделей совпадала со срединной плоскостью артикулятора
и протетическая окклюзионная плоскость моделей совпала с
протетической окклюзионной плоскостью артикулятора.

Врачебные препятствия:
Окклюзионный слепок (закус) из стомафлекса – это не
восковые прикусные валики. Из-за эластичности нет воз-
можности точного сопоставления, особенно в участках где
нет антагонистов.
Отражение геометрических ориентиров плоскостей эсте-
тической симметрии (лицевые ориентиры) можно только при
помощи линий – линии центра (а не срединной плоскости) и
линии улыбки (а не горизонтальной плоскости).
Недостаточное количество катализатора или недостаточ-
ное время размешивания базовой массы приводит к недоста-
точному её застыванию (нарушение инструкции по примене-
нию.

37
Технические препятствия:
Эластичный закус пружинит, и добиться плотного
смыкания моделей можно только прилагая усилия. Усилия
могут быть чрезмерными, тогда на стороне отсутствия
антагонистов прикус будет занижен.
Спички и липкий воск могут недостаточно хорошо удер-
живать пружинистость окклюзионного оттиска (закуса), это
может привести к повышению прикуса.
Резинка, удерживающая модели, тоже имеет различную
степень эластичности и может недожать или пережать эла-
стичность закуса, поэтому задачей сопоставления является
возможность визуального контроля смыкания. Достичь это-
го можно только срезая с вестибулярной поверхности закус
и оставляя максимум информативного пространства с ораль-
ной и по жевательной поверхности. Недосмотр повышения
или понижения высоты прикуса приводит к переделке рабо-
ты.
Гипсовка моделей в артикулятор.
Цель: определить врачебные ошибки и возможности их
устранения на зуботехническом этапе.
Провести загипсовку в артикулятор, максимально смо-
делировав соответствие:
а) движениям в нижнечелюстном суставе пациента - по
треугольнику Бонвиля
б) срединной плоскости артикулятора- срединной пло-
скости лица пациента;
в) окклюзионной плоскости артикулятора - окклюзион-
ной плоскости пациента;
г) фронтально вертикальной плоскости артикулятора -
фронтально вертикальной плоскости пациента.
Среднеанатомический артикулятор не позволяет:
а) индивидуально воспроизвести угол ската суставных
38
бугорков, а значит и уровень выраженности жевательных
бугров пациента;
б) воспроизвести угол резцового пути, а значит,
неизвестно будет ли мешать оральная поверхность верхних
резцов открыванию рта и сможет ли пациент эффективно
откусывать пищу.

Вывод: качественный зубной протез можно изгото-


вить, если во время загипсовки учитывать все указан-
ные факторы или пользоваться индивидуальным арти-
кулятором.

Ошибки при загипсовке:


- Неправильное позиционирование моделей.
Следствие: артикулятор используется как окклюдатор, а
при «выкатывании» прикуса только портится практически
готовая работа.
- Неаккуратность загипсовки в области магнитного за-
мка (или другого устройства репозиционирования).
Следствие: модели невозможно вернуть в положение со-
ответствия полости рта.
При извлечении штампиков: главная задача – аккурат-
ность и неприменение излишних усилий.
Гравировка штампиков.
Цель: формирование ложбинки для оформления края ко-
ронки.
Препятствие - отсутствие границ препарирования.
Причина – некачественный оттиск.
Выход из положения - консультация с врачом относительно
гравировки.
Ответственность за гравировку берёт на себя врач.
Микро неточность - поры в модели.
39
Выход из положения - переливка модели.
Ответственность за точность посадки каркаса – 100%
ложиться на зубного техника.
Ошибки:
а) истончение основы штампика и последующий прелом.
Выход – переливка моделей, так как склеивание наруша-
ет 100% точность.
б) неправильная граница препарирования:
- из-за не информативности оттиска;
- из-за неосторожных действий техника.
в) истончение края коронки в каркасе - из-за отсутствия
опыта у зубного техника;
Последствия - скол керамики в области шейки.

Подготовка поверхности и нанесение штумпфлака.


Цель: предупредить спрогнозированные деформации
при литье каркаса,
Штумпфлак предупреждает последствия объёмной
усадки;
Особенности: толщина штумпфлака и количество его
слоёв подбирается в зависимости от степени расширения па-
ковочной массы при литье и усадке сплава.
Как правило, это 2 слоя лака.
Неточность обусловлена:
а) качеством лака и количеством растворителя;
б) сцеплением лака с поверхностью гипса;
в) качеством поверхности высохшего лака.
Избирательное покрытие определённых плоскостей
опорных зубов тугоплавким воском для предупреждения
линейной усадки.
Примеры:
Полуподкова. Главная опасность при изготовлении по-
40
добного моста – это напряжение в металле при одевании его
на цемент в полости рта. Керамика всегда скалывается, ког-
да есть напряжение в металле. Невозможность устранения
усадки на этапах литья связана с ограничением возможности
рационального штифтования. При отливке штифты-питатели
стягивают мост в момент схватывания металла и вызывают
невосстановимую деформацию.
Единственным решением проблемы зубным техником
является избирательное прогнозирование и создание слоя
супергипса или тугоплавкого воска на участках будущей ли-
тьевой деформации.
Литниковая система стянет мост в центр. Для
получения качественного каркаса необходимо в дистально -
арксимальных участках наплавить воск толщиной ≈ 0,3-0,4
мм.
К сожалению, технологию точного литья точной назвать
нельзя. В процессе литья возникают различные деформации.
Литейная неточность обусловлена:
а) высокой температурой шпателя и деформацией воска
при штифтовке и снятии воскового каркаса;
б) временем нахождением колпачка вне модели;
в) количеством расширяющейся жидкости в паковочной
массе;
г) скоростью и температурой нагрева опоки (равномер-
ность и степень расширения);
д) температурой расплавленного металла;
е) скоростью охлаждения литья;
ё) аккуратностью извлечения массы из опоки;
ж) наличием воздушных пузырьков в паковочной массе;
з) высоким давлением в пескоструйном аппарате;
и) грубым одеванием литья на модель (невозможность
подгонки в технической лаборатории).
41
Опыт применения ориентира.

Использование в течение 10 лет ориентира Грабкова


привело к следующим выводам:
- Миллионы зубных протезов, установленных пациен-
там, смотрятся не естественно.
- Ровная зубная дуга нормой не является.
А что же является нормой постановки зубов в
искусственном зубном протезе для того, чтобы зубной протез
не отличался от естественных зубов?
По нашим наблюдениям, проведенным на 104 учащихся
медицинского училища, средний возраст 18,5 лет, с приме-
нением системы координат лицевой симметрии выяснилось,
что гармоничная улыбка подразумевает обязательный разво-
рот по оси 12, 22, 32 и 42 зуба на 3-7°. При отсутствии ску-
ченности зубов разворот всегда наблюдается влево (против
часовой стрелки), если смотреть с корня.
В группах 11, 21 и 31, 41 зубы являются более стабиль-
ными и повторяют только общие тенденции зубочелюстной
анатомии. Разворот по оси пяти верхних зубов тоже имеет
причинную обусловленность.
Причиной разворота 2-х резцов возможно является ле-
вовращение почти всех молекул биологического организма,
которое в моменты ускоренного роста смещает симметрию
формирующихся тканей.
Данные факты требуют более углубленного изучения для
выработки практических рекомендаций по гармоничной по-
становке зубов в съемных протезах, а также реставрациях
фронтальной группы зубов как керамических, так и фотопо-
лимерных.
Еще одним выводом из применения ориентира стала
возможность нахождения центра радиуса кривой Шпее. К
42
сожалению, на сегодня ни один индивидуальный артикулятор
при полной потере зубов «полностью индивидуальным» не
является, так как предлагается использовать для постановки
зубов усредненные сегменты сферы с радиусом около 9
см. В то время как индивидуально радиус, по которому
осуществляется функция жевания, варьирует от 4,5 до 21 см.!
Так как при установке ориентир определяет резцовую
точку треугольника Бонвиля, а по вертикальной пластине от-
мечается линия усредненного профиля верхней 2/3 лица, по-
является возможность геометрического поиска пересечения
срединного перпендикуляра треугольника Бонвиля (по кото-
рому проходят все радиусы кривой Шпее) и проекции линии
профиля лица проведенной из резцовой точки.
Данные расчеты открывают перспективу изготовления
действительно индивидуального артикулятора, применение
которого снимет необходимость доработки пластмассовых
зубов в съемном протезе и значительно повысит жеватель-
ную эффективность.
С удовольствием воспользуюсь предложением по
научному сотрудничеству с Врачами стоматологами –
ортопедами для развития данного направления и дальнейшей
работы по гнатологическим исследованиям.

Аттачмен СГМ

Применение аттачменов заводского изготовления, к со-


жалению, не позволяет решить проблему оптимального рас-
пределения нагрузки между слизистой и пародонтом опор-
ных зубов вследствие фиксированной глубины погружения
полулабильной части аттачмена или экспоненциального
увеличения жесткости пружины замкового крепления. При
применении эластичных аттачменов определение зазора эла-
43
стичности затруднительно, поскольку клинически его невоз-
можно точно определить (А. Хоманн; В. Хильшер, 2002).
В основу исследования поставлены задачи разработки
полупрецезионной системы аттачмена, позволяющего
дозировано распределить вертикальную составляющую
жевательной нагрузки в бюгельном протезе между слизистой
оболочкой альвеолярного гребня и опорными зубами;
Анализ наблюдений привел нас к необходимости разра-
ботки новой методики припасовки бюгельного протеза в по-
лости рта для сохранения опорных зубов при ослабленном
парадонте и предотвращения неравномерной атрофии аль-
веолярного отростка. (Рационализаторское предложение №
3386 от 14 04 2003 г., выданное ЛГМУ).
Техническим результатом изобретения явилось:
а) создание аттачмена, позволяющего распределять на-
грузку между опорными зубами и слизистой альвеолярного
отростка на глубину погружения базиса под действием вы-
бранной величины жевательного давления;
б) отсутствие сбрасывания бюгельного протеза под
действием жевательной нагрузки из-за фиксирующего
пружинного штифта-регеля;
в) равномерность передачи вертикальной составляющей
жевательной нагрузки через базис на всю плоскость
протезного ложа до момента контакта матрицы с патрицей;
г) плавная передача нагрузки на опорные зубы после
контакта матрицы и патрицы - за счет амортизирующего
эффекта пластиковой прослойки адгезива FGP фирмы
«Бредент».

Предлагаемый аттачмен отличается от аналогов тем, что:


1) имеет возможность функциональной подгонки в поло-
сти рта;
44
2) позволяет дозировать распределение нагрузки между
слизистой оболочкой альвеолярного отростка и опорными
зубами;
3) у бюгельного протеза, изготовленного по предлагае-
мой технологии с использованием предлагаемого атта-
чмена, отсутствует сбрасывание во время пользования и от-
ставание дистальных участков сёдел при концевых дефектах.
Технология применения предлагаемого аттачмена по-
зволяет устранить недостатки полуприцезионных замковых
систем и достичь высокой точности посадки при среднем
качестве литья.
Описание особенностей методики применения атачмена:
Новизной предлагаемого метода является:
1. Изготовление пластмассовых базисов на каждый
аттачмен;
2. Спиливание в полости рта, необходимой для дробления
нагрузки, выступающей над базисом патрицы аттачмена;
3. Регулирование силы жевательного давления, которая
будет передаваться сначала равномерно на весь участок про-
тезного поля, а затем, когда матрица войдет в контакт с па-
трицей аттачмена, на опорные зубы и дистальный участок
альвеолярного отростка.
Изготавливаются опорные коронки с фрезерованными
экстракорпоральными аттачменами рельсовой формы с
углублениями с оральной стороны.

Клинический этап.
Слепок под бюгельный протез снимается следующим
образом: опорные элементы одеваются на культи зубов,
базовой пастой снимается слепок. Замешивается жидкотекучая
коррегирующая масса, базовый оттиск покрывается
равномерным слоем, этой же массой заполняются коронки
45
опорных конструкций. Опорные коронки устанавливаются на
культи, затем в полость рта вводится оттиск с коррегирующей
массой и снимается компрессионный слепок. Необходимо
сохранить коррегирующую массу в коронках. Это позволит
в зуботехнической лаборатории подгонять сочленение
аттачменов.
В зуботехнической лаборатории по оттиску отливается
мастер-модель из супергипса. После предварительной
подготовки модель дублируется. На дублированный аттачмен
моделируется каркас.
Для устойчивости протеза в вертикальном направлении
перед изготовлением базиса дистальный край седла каркаса
необходимо зафиксировать на максимальном отдалении от
гребня альвеолярного отростка. Это позволит устранить «от-
висание» седел базиса верхнего протеза и отставание ниж-
него базиса, при этом точность посадки бюгельного протеза
приблизится к таковой у прецезионных конструкций аттач-
менов.
На мастер – модели дополнительно изготавливаются
пластмассовые коррекционные базисы из самотвердеющей
пластмассы с повышением прикуса на 1 мм. Перед формов-
кой пластмассового теста углубления на отполированных
атачменах заполняются воском до восстановления их формы,
чтобы будущий базис мог скользить по аттачмену.
Границы базисов соответствуют границам седловидных
частей будущего протеза. В районе аттачмена базис спилива-
ется горизонтально до обнажения патрицы аттачмена. Кор-
рекционный базис, одетый на аттачмен в полости рта, при
смыкании зубов будет погружаться в слизистую оболочку на
глубину её податливости, а патрица аттачмена будет высту-
пать над его поверхностью.
Бюгельный протез изготавливается по общепринятой
46
технологии. Опорные элементы фиксируются на цемент в
полости рта.
После установки в полости рта бюгельного протеза и
опорных элементов протез извлекается из полости рта. Кор-
рекционные базисы одеваются на аттачмены. Под действием
жевательной нагрузки патрица аттачмена выдвигается над
уровнем базиса. Спиливание выступающей части аттачме-
на позволяет передавать данную часть жевательной нагрузки
сначала на слизистую, а затем на парадонт опорных зубов, и
дистальный участок альвеолярного отростка. На слизистую
протезного ложа нагрузка распределяется равномерно до
возникновения контакта между матрицей и патрицей.
Для точного определения силы жевательного давления,
а так же возможности дозирования нагрузки между
пародонтом и слизистой оболочкой альвеолярного отростка,
мы считаем целесообразным применение гнатодинамометра
или тензометрического аппарата, состоящего из
тензометрического датчика давления, цифрового индикатора
нагрузки и модулированного по высоте звукового сигнала,
позволяющего больному удерживать выбранную степень
давления на базис.
По истечении времени (индивидуально для каждого па-
циента) возникает необходимость перебазировки любого
съемного протеза. Мы используем следующую методику пе-
ребазировки:
На поверхность базиса наносим термопластическую
слепочную массу (возможно применение базисного воска) и
получаем функциональный слепок под контролем прикуса.
В технической лаборатории мы заменяем слепочную
массу на базисную пластмассу. Именно данная методика
перебазирования позволяет достичь «автоматической»
точности подгонки.
47
При необходимости восстановления высоты
межзамкового сочленения и для амортизации заполняем
матрицу аттачмена FGP-адгезивом фирмы «Bredent»,
используемым при изготовлении телескопических систем.
Если аттачмен спилить по высоте больше чем возможное
погружение базиса, бюгельный протез становится частич-
ным съёмным по своей сути. Это может быть использовано
в случае необходимости максимальной разгрузки опорных
конструкций.
Преимущества применения предлагаемого аттачмена:
У протезов, изготовленных по предложенной методике:
- отсутствует отвисание дистальных участков сёдел;
- возможно беспрепятственное погружение базиса в
слизистую оболочку равномерно на всём протяжении, и при
этом сохраняется и фиксация и стабилизация протеза;
- возможно дозированное уменьшение вертикальной
нагрузки на пародонт опорных зубов, а, при необходимости,
и полное снятие вертикальной составляющей этой нагрузки
(в готовом протезе);
- перебазировка бюгельного протеза (и коррекционных
базисов), позволяет многократно восстанавливать систему
аттачменов до «первоначального» вида и вновь находить
при необходимости оптимальное решение максимальной
физиологичности бюгельных протезов.

Воссоздание оптических характеристик зуба в


металлокерамике.
За последнее десятилетие уровень требований пациентов
к эстетическому виду зубных протезов значительно вырос.
Просто белые зубы уже никого не устраивают.
Врач-стоматолог часто не получает из зуботехнической
лаборатории работы того уровня, которые бы устраивали и
48
его и пациента. Неудовлетворенность видом зубного протеза,
а иногда и его функциональным несоответствием, приводит
к необходимости выявления и устранения причин этого
несоответствия.
Для достижения оптического соответствия керамиче-
ской реставрации естественному зубу важна последователь-
ность и точность расцвечивания.
Задачами врача являются:
· Определение превалирующего фактора восприятия.
Им может быть:
а) выраженная прозрачность всего зуба или прозрачность
режущего края, (которую лучше описать словесно и жела-
тельно указать толщину слоя);
б) выраженные мамелоны, (желательно указать оттенок
если они не соответствуют цвету дентина),
в) оригинальный оттенок эмали (который необходимо
определить по шкале транспарентов)
г) выраженные поверхностные или глубокие пигмен-
тированные участки эмали или дентина (участки и оттенок
опалесценции указать отдельно).
• Определение основного цвета дентина:
а) необходимо сопоставить расцвечиваемый зуб с зубом
основной расцветки (дентиновым участком поверхности) и
определить основной цвет зуба;
б) необходимо описание распределение цвета по зонам
( пришеечная, режущий край, центр, апроксимальные
участки).
Задачей техника является воспроизведение всех факторов
цвето- и светопередачи, указанных врачем.
Керамика отличается от эмали и дентина и химически
и структурно. Это метаметрическое несоответствие
необходимо осознанно преодолевать. Задачей зубного техника
49
является создание иллюзии, оптически соответствующей
естественному зубу.
Существует три аспекта движения света – прохождение,
преломление и отражение.
Прохождение - это ламинарный процесс: эмаль зуба
пропускает и незначительно поглощает свет. Стекловидность
поверхностности естественного зуба - довольно часто
встречающийся и имеющий большое значение фактор
восприятия.
Этот эффект обязательно должен быть отмечен врачом. Для
его достижения на поверхность керамической реставрации
укладывается до 1 мм стекловидной массы. Такой слой
прозрачной массы определяет глубину препарирования зуба
и необходимость расцвечивания еще до обработки.
При отсутствии возможности глубокого препарирования
зубной техник достигает похожей иллюзии, добавляя черный
пигмент, который проявляется как сероватый оттенок
близкий к стекловидности, но качество реставрации при
этом ухудшается.
Преломление или рассеивание света зависит от степени
изменения направления света при прохождении через
кристаллическую структуру. Кристаллы полевого шпата
имеют степень преломления 1,63, кварца 1,49.
В керамических массах 4-го поколения высокое содержа-
ние микрокристаллов лейцита и мелкодисперсность фритты
увеличивает рассеивание света, что приводит к возникнове-
нию эффекта обтекания светом металлического колпачка. Эта
3D иллюзия воспринимается как мягкость распространения
света. Первые керамические массы за счет крупнодисперс-
ности и низкого содержания лейцитов обладали конкретно-
стью рассеивания света (отражение от большей площади по-
верхности каждого кристалла) и соответственно резкостью
50
цветовосприятия. «Голливудская улыбка» во многом обязана
именно этому эффекту.
Отражение света происходит на границах перехода от од-
ной среды в другую, поэтому так важно послойное торможе-
ние света – стекловидная масса, траспаренты, эмали, дентин
и дентинопак. От опакера свет отражается практически на
100%. Дентинопаки содержат до 60% замутнителя (опакера),
дентины до 40%, эмали до 20%, транслюценты задерживают
до 10% света, стекловидные массы до 5 %.
Эмаль часто имеет свой оригинальный оттенок. Он опре-
деляет первичное восприятие зуба в целом. Сероватость,
голубоватость, беловатость или теплые оранжеватые тона
обязательно должны быть переданы соответствующими
транспарентами в соответствующей толщине слоя керамики.
Это еще не основной цвет, но зачастую именно эти факторы
определяют успех всей работы.
Точность цветопередачи зависит от решения трех
основных задач: передачи глубины прозрачности,
превалирующего фактора восприятия и основного цвета.
Превалирующий фактор можно определять только в
течение 20 секунд осмотра, так как по прошествии этого
времени начинается сравнительный анализ более мелких
особенностей. Минутного перерыва достаточно для
повторного определения основного фактора в восприятии
цвета зуба.
Построение плана нанесения металлокерамической ре-
ставрации должно опираться на достижение основной цели
– воспроизведение основного фактора восприятия с учетом
всех особенностей восстанавливаемого зуба. Наиболее точ-
ным является определение цвета по расцветке vita 3D master,
имеющей в арсенале 26 основных цветов.
Гармоничность восприятия составляющих цвета зуба
51
можно выразить в процентном соотношении:
1. Цвет - 7% отклонения чувствуется как диссонанс
2. Насыщенность - 15% отклонения чувствуется как дис-
сонанс
3. Яркость - 30% отклонения чувствуется как диссонанс
Это в отдельности каждый из факторов, а их взаимоотно-
шение следующее:
Несоответствие яркости на 15% сужает возможность
гармоничного восприятия в насыщенности до 7%, а цвета до
3,5%.
Пример: в тонком слое керамики опакер отсвечивает яр-
костью и попадание в «цвет» очень трудно, почти невозмож-
но.
Значимость точного определения цвета по слоям.
Для воспроизведения соответствия живому зубу важно
соотношение точности определения цвета дентина и
шнайдов, транспарентов.
Его значимость составляет:
а) в толстом слое керамики у естественного зуба с тол-
стым слоем эмали
опакер- 5%
дентин- 25%
транспаренты- 70%
б) в среднем слое керамики значимость составляет:
- у естественного зуба со средним слоем эмали и средней
прозрачностью
опакер – 15%
дентин – 50%
транспаренты – 35%
в) в тонком слое керамики значимость составляет:
опакер – 40%
дентин – 50%
52
остальные массы- 10%
Высококачественная реставрация – это выполнение зуб-
ным техником всех пожеланий врача.

Достижение глубины прозрачности.


Важной задачей при изготовлении металлокерамических
зубных протезов является степень приближения глубины
прозрачности керамической реставрации к прозрачности ес-
тественного зуба.
Препятствия: полное отражение света от слоя опакера.
Отсутствие места для нанесения всех масс. Причина:
отсутствие понимания важности качественной обработки зу-
бов врачами –стоматологами и ортопедами.
Изменение оптических свойств керамических масс даже
при незначительных отклонениях от технологии.
а) пересыхание (и последующее размачивание) массы
приводит к образованию микропор, а значит к увеличению
белесоватости (отражение света) и уменьшение прозрачно-
сти соответственно.
б) необоснованное увеличение одного слоя (например,
дентинопака) за счёт других масс.
Методы достижения цели:
1 метод: Снижение отражающей способности опакера
(чёрный краситель, добавляемый в опакер, даёт сероватый
оттенок опакера или серый интенсив- опакер). Серый цвет
на самом деле – это снижение яркости исходного цвета без
его изменения.
Пример: увеличение количества чёрного красителя в
опакере в вертикальном ряду расцветки 3D Master, например
3М3 – 3М2 – 3М1. Цвет зубов группы «С» по расцветке Vita
в природе не встречается. Группа «С» – это середина между
«А» и «В», но с добавлением серого красителя.
53
Необходимо очень точно поймать количество серого от-
тенка в опакере. Даже незначительное его количество меня-
ет цвет готовой работы.
2 метод: Если светоотображение у опакера = 100% (про-
хождение света невозможно), то у дентинопака отражение
света 60-80% ,а прохождение- 20-40 %.
Достижение глубины прозрачности возможно за счёт
нанесения на опакер очень небольшого слоя дентинопака
необходимого цвета с добавлением эмалевого дентинопака. В
дентинопаковом слое только чёрного красителя недостаточно,
так как иллюзия прозрачности предполагает добавление
и голубого красителя (или эмалевого дентинопака),
количество которого в эмалевом дентинопаке должно быть
минимальным. Толщина необходимого слоя определяется
степенью прохождения света сквозь массу. Из практики для
торможения половины светового потока необходим слой
0,3 мм дентинопака. Наиболее удачной получается работа,
когда каждый слой керамики пропускает именно половину
светового потока.
3 метод: Дентин пропускает 60% света, а задерживает
всего 40%. Он является «базовой» массой. Удачное соот-
ношение пропускания и отображения света позволяет фор-
мировать основные контуры малопрозрачной части зуба.
Незначительные добавки интенсивного серого и микроко-
личества голубого или другого необходимого интенсивного
дентина (хром) позволяют получить работу с хорошим кос-
метическим эффектом «глубины прозрачности» в пришееч-
ной части зуба. Толщина дентина должна быть не менее 0,5
мм.
4 метод: и самый эффективный – это нанесение
необходимого оттенка прозрачных масс. Этот метод самый
эффективный, так как наиболее соответствует механизму
54
формирования прозрачности естественного зуба. Эмали
или шнайды имеют 70-80% прозрачности и отражают лишь
20-30% света. 0,3 мм эмали уже позволяет сформировать
хорошую световую и цветовую глубину, но слой этих масс
более 0,5 мм меняет восприятие основного цвета.
5 метод: идеальным является метод нанесения в конце-
до 1 мм полностью прозрачной массы. Многие производите-
ли керамических масс рекомендуют именно этот метод, хотя
естественные зубы не всегда имеют такую глубину прозрач-
ности.
При необходимости сохранения основного цвета денти-
на можно нанести массу следующим образом:
дентинопак укладывается слоем 0,2 мм, дентин – слоем
0,3 мм, транспарент – 0,2 мм и сверху дентин с прозрачной
массой 1 к 1 слоем 0,2 мм (толщина всего слоя масс -0,9 мм,
степень глубины прозрачности- хорошая и полное соответст-
вие основному цвету дентина ) .
Первые 3 метода – это создание иллюзии прозрачности,
4-й и 5-й методы формирования истинной прозрачности.
Для сохранения цвета по расцветке в процессе создания
прозрачности можно добавлять прозрачную массу в дентин,
а в приповерхностном слое – дентин в прозрачную массу.
В апроксимальных участках мостовидного протеза по
каркасу возможно применение только иллюзорных методов
создания «прозрачности».

Система координат лицевой симметрии .


Врач-стоматолог, отдавая работу в зуботехническую ла-
бораторию, ожидает от зубного техника высокий эстетиче-
ский результат реставрации, но к сожалению ожидания не
всегда оправдываются. Это вызвано объективными причи-
нами.
55
Диссонанс восприятия эстетичности искусственных зу-
бов связан с дезориентацией зубного техника в процессе из-
готовления работы, потому, что имеющихся в его распоря-
жении ориентиров - альвеолярных дуг, остатков зубных дуг,
оклюзионной плоскости и срединной линии недостаточно
для создания представления о позиционировании моделей
относительно лица пациента.
Искусство воссоздания единственно-верного
расположения каждого зуба в зубной дуге основывается на
предугадывании зубным техником взаиморасположения
зубных, альвеолярных и базальных дуг с мягкими тканями
лица, прежде всего с губами и носом.
Причиной сложившейся ситуации является то, что
используемая система лицевой дуги и индивидуального
артикулятора заявляется как метод определения и переноса
лицевых ориентиров, но на практике таковой не является.
Сконструированный Симоном в начале прошлого века
гнатостат является основой определения лицевых ориентиров
(Рис. 8).

Рис. 8. Гнатостат Симона.


56
Он состоит из лицевой дуги соединенной с оттискной
ложкой, имеющей 4 перемещающихся стержня,
устанавливаемых на ушных и нижних глазных точках и
устройства переноса плоскостей.
С помощью гнаностата Симон формировал цоколи
моделей в соответствии с плоскостями – ухоглазничной или
Франкфуртской горизонталью и серединно-сагиттальной.
Третья плоскость является перпендикуляром к имеющимся
двум.[1;40]
Линии, проходящие через нижние точки нижнего края
глазницы (infraorbitale) и верхние точки наружного слухового
прохода (porion) образуют франкфуртскую горизонталь.
Ориентация лицевой дуги по этим точкам позволяют перенести
соответствия челюстей пациента височнонижнечелюстному
суставу в артикулятор и позиционировать модели
относительно шарнира, имитирующего сустав. Это действие
является переносом функциональных соответствий.
Классической предложенной Симоном является
трехмерная система координат, привязанная к костному
лицевому скелету, и расположенная в среднем отделе
лицевого черепа (Рис. 9).

Рис. 9. Трехмерная
система координат предло-
женная Симоном.

57
Гнатостат Симона является устройством, создающим
представление о позиционировании моделей, привязанных к
черепу в средней части лицевого скелета. (Рис10).

Рис10.
Оклюдатор Симона.

Он не является системой, имитирующей нижнечелюстной


сустав. это окклюдатор. Верхний столик устройства
представляет собой аналог франкфуртской плоскости.
Фронтальный торец столика находится в координатной
фронтально- вертикальной плоскости.
Основной функцией гнатостата Симона с загипсованны-
ми моделями является перенос системы координат лицевого
черепа с центом в подглазничной области в зуботехниче-
скую лабораторию.
Недостатками системы определения лицевых ориенти-
ров Симона является:
-- Смещение центра системы координат зубочелюстной
системы в средний отдел лицевого черепа;
-- Привязка системы к точкам лицевого скелета, в то
время как воспринимаем мы гармонию улыбки относительно
симметрии мягких тканей нижнего отдела лица.
Перенос лицевых ориентиров в артикулятор упразднил
координатную систему гнатостата как прибора переноса пло-
58
скостей, лишив зубных техников представления о взаимоот-
ношениях между моделями и симметрией лицевого черепа.
По утверждению авторов системы протезирования Иво-
клар: «При однозначном определении окклюзионной пло-
скости на рабочих моделях нет необходимости использовать
лицевую дугу» [2;14]. Получается, что лицевые ориенти-
ры при отсутствии зубов во фронтальном участке, лицевой
асимметрии и зубочелюстных деформациях не нужны?
С помощью современных лицевых дуг определяются
франкфуртская горизонталь и срединно-вертикальная пло-
скость, которые переносятся в артикулятор, как протетиче-
ская окклюзионная плоскость и срединная линия верхней
и нижней челюстей. (Рис.11).

Рис.11. Современные лицевые дуги.

Система артикулятора и лицевой дуги позволяет форми-


ровать окклюзионную плоскость и воспроизводить в артику-
ляторе движения так же, как и в височнонижнечелюстном
суставе пациента. Это является единственной возможностью
59
моделировать оптимальные в функциональном отношении
зубные протезы, но создать у зубного техника представление
о соответствии будущего протеза лицу пациента невозмож-
но.
Недостатки современных лицевых дуг и индивидуаль-
ных артикуляторов:
- Отсутствие системы координат, имеющей привязку к
лицевому черепу пациента;
- Лицевые ориентиры не попадают в зуботехническую
лабораторию, происходит перенос функциональных соответ-
ствий.
Практика угадывания и поиска дополнительных лицевых
ориентиров привела нас к необходимости воссоздания
системы координат лицевой симметрии и переносу ее в
нижний отдел лица.
Но в отличие от классической системы, базирующейся
на фиксированных точках лицевого скелета, мы предлагаем
в качестве основы использовать восприятие лица пациента в
целом, относительно принципов визуального восприятия на
основе оценки соответствий симметрии.
Визуальное восприятие эстетики зубов основывается
на оценке взаиморасположения фронтальной группы зубов
относительно локальной симметрии мягких тканей нижнего
и среднего отделов лица;
При разговоре с собеседником мы обращаем внимание
на его артикуляцию, смещая центр визуального восприятия в
область просвета губ.
Таким образом, центром визуального восприятия
человека при общении является точка пересечения трех
плоскостей симметрии в средине межгубного пространства.
Мы наблюдаем естественность и эстетичность
улыбки, воспринимая гармоничное пространственное
60
расположение фронтальной группы зубов относительно
других анатомических образований лицевой области. При
этом расположение зубов, губ, носа, глаз мы рассматриваем
относительно вертикальной, горизонтальной и фронтально-
вертикальной плоскостей симметрии (Рис.12).

Рис.12.
Предлагаемая
автором система коор-
динат.

Плоскость горизонтальной симметрии лица располагается


на уровне просвета губ, срединная вертикальная плоскость
отражает симметрию правой и левой половины лица,
фронтально-вертикальная плоскость симметрии параллельна
обобщающей срединной фронтальной плоскости лица. Все
три плоскости взаимно перпендикулярны.
Для определения и переноса проекции этих плоскостей
в артикулятор предлагается использование устройства
«Ориентир Грабкова»
(Рис.13).

Рис.13. Ориентир Грабкова

61
Патент Украины №3273
Устройство представляет собой две перпендикулярные
пластины с дуговым вырезом и перфорацией на
горизонтальной пластине для фиксирования в прикусном
валике. Торцы пластин находятся в одной плоскости (Рис.14).

Рис.14.
Ориентир Грабкова, уста-
новленный во рту.

При определении центральной окклюзии, после смыкания


челюстей, ориентир устанавливается перфорацией в
находящийся в межгубном пространстве оттискной материал
или воск. До застывания материала ориентир удерживается
в соответствии с плоскостями лицевой симметрии. При этом
фронтально-вертикальная плоскость определяется торцами
вертикальной и горизонтальной пластин.
Дополнительную информацию несут линии, описываю-
щие форму губ, и носовые линии, нанесенные на горизон-
тальную пластину. Согласно линии профиля лица, нанесен-
ной на вертикальную пластину, возможна обрезка цоколей
моделей.
В лаборатории после сопоставления моделей к их цоко-
лям пригипсовываются направляющие, по которым вставля-
ется и извлекается устройство (Рис15).

62
Рис. 15. Ориентир, загипсованный в артикулятор.

Фотография лица с установленным ориентиром Грабко-


ва позволяют зубному технику соотносить зубной протез с
топографией мягких тканей, осознанно формируя простран-
ственную топологию зубного протеза (Рис. 16).

Рис. 16. Пример использования ориентира.

С сентября 2008 года ориентир применяется при


восстановительном протезировании в стоматологической
клинике «Эталон».
Зубные протезы при примерке, как правило, требовали
минимальной коррекции и соответствовали симметрии лица
пациента (Рис.17).

63
Рис.17. Пример использования ориентира.

Использование устройства для ориентирования врача в


процессе обработки зубов.
Важной задачей, которую решает врач, является форми-
рование направления осей культей при обработке. Это на-
правление, к сожалению, изменить в технической лаборато-
рии невозможно. Каждая вторая восстановительная работа
вызывает неудовлетворенность зубного техника смещением
осей обработанных культей. Врач препарирует зубы, нахо-
дясь, справа от пациента и зачастую смещает геометрию объ-
ёмного процесса обработки, что на техническом этапе приво-
дит к расширению режущего края и шейки коронки.
При наличии зубочелюстных деформаций или тоталь-
ной обработке всех зубов ориентиры теряются. Это приводит
к различным деформациям препарирования так, как выдер-
жать дугу, горизонтальную линию обработки и соосность
культей без ориентиров практически невозможно.
Решением проблемы является применение устройства
«Ориентир Грабкова», позиционируемого относительно
плоскостей симметрии лица и при обработке зубов
периодически устанавливаемого в фиксатор для оценки
правильности процесса препарирования (Рис.18).
64
Рис.18. Позиционер с ориентиром.

Устройство одевается как отоларингологический рефлек-


тор, с помощью шарниров подводится в область просвета губ
и позиционируется относительно симметрии лица, затем об-
рабатываемые зубы соотносятся с ориентиром.
Применение устройства позволило определить у пациен-
тов некоторые закономерности пространственного располо-
жения зубов и зубных дуг относительно плоскостей лицевой
симметрии.
восприятие естественно неестественно

соотношения раз- отношение шири- отклонения свыше


мерности зуба ны к высоте 6 к 10 30% у всех зубов
или 10% у одного
зуба
размерность по отклонение боль-
ширине ше 10%
разворот зуба во- левовращающий- правовращаю-
круг оси ся до 5º щийся больше 3º

65
отклонение вер- левовращающий- правовращаю-
тикальных осей от ся до 5º щийся больше 3º
срединной пло-
скости
протрузия корпус- всей дуги – боль-
ная ше 1мм,
одиночного зуба –
больше 0,5 мм
ретрузия ретрузия всей
дуги – больше 1
мм
протрузия или верхние зубы – от
ретрузия режуще- 10º до 35º
го края нижние зубы – от
0º до 30º

Феномен асимметрии живых тканей.


Лицо каждого человека немного не симметрично. Это хо-
рошо видно при установке ориентира (Рис. 19).

Рис. 19. Измерение степени ассиметрии.

Асимметрия имеет выраженные закономерности.


Как правило, живые зубы имеют смещение осей вправо

66
(для пациента) по горизонтальной плоскости относительно
вертикальной плоскости. Диапазон смещения достигает 7˚,
при этом центр дуги располагается не между резцами, а на
левом центральном резце.
Мы наблюдаем феномен асимметрии, проявляющийся
только в живых тканях. Симметричным становится лицо
человека только после смерти.
По нашему мнению феномен асимметрии связан со сме-
щением формируемых тканей под влиянием молекул живого
организма как левовращающихся изомеров. (Искусственные
– химические органические молекулы часто являются для
человека ядами, так как содержат и левовращающиеся и пра-
вовращающиеся изомеры.)
Левовращающие изомеры проявляют себя в момент ро-
ста, смещая симметрию формирующихся тканей из точки ро-
ста влево (против часовой стрелки).
Еще одним явным отклонением от симметрии является
асимметрия дуги верхней челюсти. Она проявляется как сме-
щение касательной этой дуги к фронтально-вертикальной
плоскости симметрии лица от точки между центральными
резцами к точке на левом центральном резце.
Улыбка искусственными зубами часто смотрится неесте-
ственно, поскольку оси зубов в зубных протезах смещают-
ся влево от плоскости вертикальной симметрии пациента (в
противоположную сторону от естественных зубов). Возмож-
но, левовращающиеся изомеры изменяют пространственное
восприятие человека в период длительной концентрации
внимания, что у зубных техников проявляется как неестест-
венный наклон изготавливаемых зубов.
На основе системы координат разрабатывается ориги-
нальное устройство одноразовой лицевой дуги и артикуля-
тора позиционирования окклюзионной сферической плоско-
67
сти. На сегодняшний день осуществляется поиск фирмы для
организации выпуска разработанных устройств.
Лицевой ориентир в настоящий момент изготавливается
только в собственной зуботехнической лаборатории: http://
www.zt.lg.ua
Создание оптимальных возможностей и искусство
воссоздания эффекта «живого зуба» - цель и удовольствие
совместного творчества врача и зубного техника.


Список литературы.

• Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Соловьев М.М., Красно-


слободцева О.А. Диагностика в амбулаторной стоматологии.
- Санкт-Петербург., 2000
• Ивоклар. Система протезирования. Бюхель Р., Фрик Х.
и др. Берлин., 1991
• Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стомато-
логия. - М., 1968
• Ортопедическая стоматология: Учебник / Под ред.
проф. В.Н. Копейкина и др. - М., 2001
• Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев
Е.Н. Ортопедическая стоматология. - М., 1998
• http://www.dantist.stom.ru/0302/article14.shtml Соболев
Д.В. Характеристика и метод работы с лицевой дугой и ар-
тикулятором Bio-Art 4000/Дантист N1., 2003 г.

68
О зуботехнической лаборатории Эталон

Уважаемые врачи-стоматологи!
Зуботехническая лаборатория Эталон лицензия МЗ
АБ №29987 тел.(0642)490895, 0951995039, www.zt.lg.ua
admin@dentatour.com основана в 1999 году. На сегодня в
лаборатории работают 18 зубных техников. За 12 лет от-
шлифована технологическая цепочка достижения точности и
эстетического результата. Отработана система изготовления
цельнокерамических реставраций по технологии CERCON
фирмы Degussa Dental и E.MAX. Внедрено изготовление
бюгельных протезов с металлокерамическими зубами и ба-
зисами из металлокерамики или нейлона.
Прочностные и эстетические характеристики плюс ши-
рочайший спектр возможностей позволяют нам выполнять
из металлокерамики Vita VMK master работы любой слож-
ности. Преимущества Vita VMK master и Vita VM 13 в высо-
кой технологичности, прочности и гарантированном метаме-
трическом соответствии расцветке Vita 3D master. Освоение
технологии internal live (внутренние живые краски) позволя-
ет сделать незаметным переход от керамики к естественному
зубу. Новая услуга - «высокохудожественное нанесение» по-
зволяет достигнуть эффекта живых зубов.
Для удовлетворения спроса на бюджетную керамику мы
используем хорошо зарекомендовавшую себя массу Сeramco
в т.ч. в виде металлокерамической облицовки.
Лаборатория изготавливает гибкие протезы из нейлона
Kern и полиамида Deflex по технологии компесации усадки
и подгонки на контрольной модели.
Для удовлетворения требований врачей к конкуренто-
способности их предложений пациентам наша лаборатория
внедряет новейшие материалы и те фирменные технологии
69
нашей лаборатории которые дают гарантированный резуль-
тат качества:
Металлокерамика Vita VMK master и Vita VM 13 по тех-
нологии замыкающего керамического края.
Бюгельные протезы по технологии Bredent ,односторон-
ние бюгеля со штекригельной системой фиксации.
Авторская система погружаемых бюгельных протезов на
фрезерованных аттачменах улучшает распределение нагруз-
ки, обладает возможностью активация оральной кламмер-
ной системы.
Технология предупреждения и устранения баланса кар-
касов, позволяет обеспечить гарантированную точность по-
садки.
Мы с удовольствием предлагаем Вам изготовление
нестандартных конструкций – мерилендских мостов,
полукоронок и вкладок, облицованных керамикой,
протезирование на имплантах, разборные бруклинские мосты
с опорой на металлокерамические базисы, односторонние
бюгельные протезы, конструкции с прецезионными
аттачменами.

Юрий Грабков
Директор зуботехнической лаборатории

70
Уважаемые вачи-стоматологи!
Централизованная зуботехническая лаборатория Эталон
рада предложить Вам новые виды услуг:
Металлокерамика на золотоплатиновом сплаве по тех-
нологии CAPTEK------------------------------------1200 грн за ед.
+ 250 гривен за каждую спайку коронок;
Безметалловая керамика на оксиде циркония с облицов-
кой E-MAX-------------------------------------------1000 грн за ед.;
Прессованная металлокерамика E-MAX --700 грн за ед.;
Облицовка CERAMKO-------------------------210 грн за ед.;
Цельнолитая с опакером ----------------------130 грн за ед.;
Жесткие нейлоновые протезы TERMOSENS ---- 900 грн.

Принятие нового закона Украины №2608-VI от 19.10.


2011 г. позволило использовать золотоплатиновые сплавы в
стоматологии без лицензии министерства финансов. Поэто-
му мы приступили к изготовлению металлокерамики по тех-
нологии Captek (Рис.20).

Рис.20. Металлокера-
мика изготовленная по
технологии Captek.

Это новая для Украины технология изготовления коронок


и мостов из благородных металлов – золота (80%), платины и
палладия (20%) - которые служат замечательной основой для

71
керамики.
Колпачки Каптек создаются непосредственно на огнеу-
порном штампе, без литья или фрезерования, что передает
точность.

Основные преимущества Каптек:


- Золотой цвет коронки Каптек дает наиболее природный
оттенок в качестве основы под керамику. Цвет колпачка дает
возможность получить натурально смотрящуюся коронку, не
выделяющуюся по цвету среди природных оттенков полости
рта.
- Клинически доказано, что материал Каптек уменьша-
ет количество зубного налета и вредных бактерий. Матери-
ал коронки активно помогает поддерживать здоровье зубов
и поверхности вокруг них. Металл Каптек не производит
окисей, не дает реакции на десну, на десне не появляется
темного ореола. Это также отличный выбор для пациентов,
желающих заменить свою металлокерамику из-за появления
темных контуров на деснах.
- Коронки и мосты Каптек могут быть изготовлены для
любого вида подготовки, главное, чтобы соблюдались основ-
ные принципы стоматологии.
- Каптек имеет цену дешевле на 175%, чем другие зо-
лотосодержащие сплавы; это не только высококачественная
эстетичная и здоровая коронка, это и золото по лучшей цене.
- Раньше каптек был доступен только для VIP-персон. На
сегодняшний день около 10 млн. единиц Каптек были выпол-
нены только в США.

Изготовление одиночных корнок, вкладок inley, onley,
виниров по технологии Е.Max позволяет достичь высочай-
ших косметических результатов, и при условии качествен-
72
ной подготовки и цементировки то и гарантированную проч-
ность конструкции.
Применение облицовкм E-MAX на каркасы из оксида
циркония соединило высокую прочность и идеальную эсте-
тику.

Преимущества системы безметалловой керамики IPS


e.max для пациента:

1. Повышенная эстетика - широкий цветовой спектр, глу-
бина цвета более естественна и имеет «живой» вид, присут-
ствует высокая светопроводимость
2. Большая прочность готовой конструкции
3. Долговечность
4. Минимальная необходимая обработка зуба
5. Не приводит к развитию пародонтита
6. Не содержит металла
7. Не вызывает аллергии

Рис. 22 Рис.23. Керамика IPS e.max.

IPS e.max – первая цельнокерамическая система, вклю-


чающая и стеклокерамику, и оксид циркония, что позволяет
каркасы из этих материалов облицовывать единой керамикой
– IPS e.max Ceram. Решение о том, какой именно материал
73
должен использоваться, принимается с учетом требований к
прочности, оптическим свойствам и прозрачности. Обладая
великолепными характеристиками система IPS e.max очень
проста в применении.

Преимущества цельнокерамической системы IPS e.max


для ортопеда и техника:
-Удобный подход с максимумом многофункционально-
сти благодаря модульности системы;
- Сочетание высокопрочных и высокоэстетичных кера-
мических материалов;
- Одна облицовочная керамика для стекло- и оксидцирко-
ниевой керамики;
- Точно предсказуемый цвет;
- Адгезивная цементировка.

В нашей лаборатории для удовлетворения спроса на бюд-
жетную металлокерамику:
• начато изготовление цельнолитых с покрытием их опа-
кером и глазурью (приблизительно под цвет зубов пациента).
Приемлемым является их применение начиная с 5-х зубов и
дистальнее. Рис.24.

Рис.24. Коронка с опакером на 47 зуб.


74
• Для увеличения прочности металлокерамические
облицовки в нашей лаборатории с нового года изготавливаются
из массы Ceramko – 3.
Для полных съемных протезов имеющих выраженный
торус и ЧСП требующих минимальной толщины ( при сохра-
нании достаточной прочности) в нашей лаборатории начато
применение термопластического материала — жесткого ней-
лона TERMOSENS.
Характерной особенностью этих протезов является мак-
симально высокая из имеющихся на рынке материалов проч-
ность на излом.

75
Нейлоновые коронки и мостовидные протезы.

Штампованно - паяные конструкции и металлопластмасса


ушли со стоматологического рынка. Достойной альтернативой
этим конструкциям являются нейлоновые мостовидные
протезы.Техническая цена в 120 грн. за ед. позволяет закрыть
образовавшуюся нишу на рынке недорогих протезов.

76
Коронки и мосты из нейлона Термосенс (Голандия)
обладают высокими технологическими характеристиками а
именно — прочность в 7 раз выше чем у акриловых пластмасс.
Это позволяет изготавливать мостовидные протезы как и в
керамике — до двух отсутствующих зубов, а при нормальной
высоте коронковой части зуба и до 3 отсутствующих зубов
в жевательном участке. Во фронтальном участке возможно
изготовление — до 4 отсутствующих зубов в конструкции.
Косметика такая-же как и у пластмассовых коронок.
На сегодня существует 2 цвета А2 и А3. Производителем
планируется расширение цветовой гаммы.
Цементируется как правило на кетак цем.
Зубы обрабатываются как под пластмассовые коронки
на толщину 0,6 мм. Это позволяет при щадящей обработке
зубы не депульпировать.
При необходимости можно перебазировать
акрилоксидом.
У Термосенса отсутствует влагопоглощение — по этому
цвет у коронок со временем не меняется, а твердость и
износостойкость поверхности позволяет долго сохраняться
полировке. Протезы из Термосенса не вызывают аллергии и
не вызывают воспаления при контакте с десной.
О нюансах:
Полиамид для изготовления зубных протезов.
Эстетичность. Высокая ударопрочность и механическая
устойчивость. Низкая усадка, и хорошую текучесть для
пропаковки тонких участков. Ультралегкая полировка до
зеркального блеска. Не подвержен смене цвета и впитыванию
запахов. Устойчивость к влаге. Не содержит кадмий. 
Зуботехническая лаборатория Эталон готова изготовить
Ваш заказ в течение 6 дней.

77
Белые зубы по цене металлических (!)

Нейлоновые коронки и мостовидные протезы.


Альтернатива штампованно-паяным, цельнолитым и
металлопластмассовым конструкциям.

Высокая прочность
Коронки и мостовидные протезы из нейлона Termosens
(Голландия) имеют высокую прочность в 7 раз выше, чем у
акриловых пластмасс.
Возможность изготавливать мосты как в
металлокерамике
Высокая прочность нейлона позволяет изготовить
мостовидный протез как в металлокерамике. До двух
отсутствующих зубов , а при нормальной высоте коронки
до 3 отсутствующих зубов на жевательном участке.
Во фронтальном участке до 4 отсутствующих зубов в
конструкции.
Без депульпации зуба
Зубы обрабатываются как под пластмассовые коронки
на толщину 0,6 мм. Это позволяет при щадящей обработке
зубы не депульпировать.
Стабильность цвета
Нейлон Termosens не подвержен смене цвета и
напитыванию запахов за счет низкой гигроскопичности 1,5
% (у акрила 8 %)
Нет воспаления десен
Нейлоновые протезы из Termosens не вызывают
воспаления и аллергии при контакте с десной.
Долговечность
Высокая ударопрочность, механическая устойчивость
и износостойкость поверхности позволяет нейлоновым
78
коронкам и мостам долго сохранять эстетический вид.
Эстетичность
Эстетичность такая – же как и у пластмассовых коронок
Синма – М. На сегодняшний день существуют цвета А2 и А3
(производителем планируется расширение цветовой гаммы).
Качество гарантируем
Мы гарантируем качество изготовления работ, поэтому
оплата производится после сдачи работы. Гарантия на
нейлоновую коронку или зуб составляет 1 год.
Выгодная цена
Техническая стоимость одной единицы 120 гривен.

Особенности применения
1. Оттиск снимается силиконовыми материалами можно
закус с корригирующую массой.
2. Цементировка желательно на Ketac Cem . Возможна
цементировка на жидкотекучий композит , если нужно
подправить цвет или на цемент двойного отверждения.
Предварительно нужно покрыть бондингом мост и зубы.
3. При необходимости можно перебазировать
акрилоксидом .
4. Возможно изготовление мостовидных протезов без
обработки опорных зубов.
5. Возможность изготовления смешанных конструкций
условно – съемных временных протезов при первом этапе
двухэтапной имплантации.
6. Предпочтительны нейлоновые мосты при первичной
нагрузке на одноэтапные импланты.

79
80