PROCEDIMIENTOS E

INSTRUMENTOS DE
EVALUACION Y
DIAGNOSTICO EN TEA
MARCIA CABEZAS G.
ANDREA MOYANO C.
Evaluación Métodos que muestran standards basados en
evidencia son válidos y confiables

Diagnóstico La identificación correcta se relaciona con la sensibilidad y especificidad;

> sensibilidad < perdida de casos positivos
> especificidad > descarte de casos negativos
CLÍNICA : expertise del observador para recabar información relevante de los padres y otras
fuentes de información válidas.
Realizar evaluación debe incluir una descripción del comportamiento del niño, desarrollo del lenguaje,
habilidades intelectuales, comorbilidad medica, historia del desarrollo, estado psicológico.
(Ozonoff, Goodlin-Jones, & Solomon, 2005)

A través del proceso hay dos puntos cardinales del autismo que los clínicos deberían poder
verlo:
1. Déficit en interacción social y en comunicación
2. Patrones de comportamiento repetitivos y estereotipado
(American Academy of Neurology, 2000; Ozonoff, Goodlin-
Jones, & Solomon, 2010).
Evaluación
Nivel 1 Vigilancia del desarrollo –
pediatra, control sano –
Cuestionario de desarrollo
• Retraso del lenguaje; interaccion
social
• M CHAT
M-CHAT
WWW.M-CHAT.ORG
CHAT – Check list
Baron-Cohen (1992)

Lista breve de control administrado por un

profesional de la salud , con un Sección de
observación y una sección de reporte de Padres
El CHAT fue diseñado sobre la base de que a los 18
meses de edad la mayoría de los niños de
desarrollo típico inician y responder a la atención
conjunta y presentan juego simbólico, y que el
ausencia de estos comportamientos podría indicar
la presencia de autismo.
M-CHAT R/F

Cuestionario para padres.

Edad: 16 a 30 meses

M- CHAT -R / F (Robins, Fein , y Barton , 2009) es una

herramienta de detección a través del reporte de los padres
para evaluar el riesgo para el trastorno del espectro autista
(TEA) . Esta diseñado para identificar a los niños de 16 a 30
meses de edad que deben recibir una evaluación más
exhaustiva de los posibles signos tempranos de los trastornos
del espectro autista (TEA ) o retraso en el desarrollo .
Q-CHAT
CUANTITATIVA
El Q - CHAT conserva los tres elementos clave de la CHAT
originales ( de los dominios de la atención conjunta y juego
simbólico) ,
pero incluye elementos adicionales de otros dominios
importantes:
el desarrollo del lenguaje , conductas repetitivas y otros aspectos
de la comunicación social.
El estudio CHAT inicial mostró que el informe de los padres solo
tenía la misma sensibilidad al realizado de manera combinada, los
padres con
profesionales de la salud ( Baird et al. 2000 ) .
El rango de puntuación del cuestionario es 0–100. Los autores del cuestionario no han
establecido puntos de corte para valorar los resultados obtenidos al aplicar la Lista de
Verificación para el Autismo en Niños Pequeños Cuantitativa, es decir, puntuaciones
que permitan clasificar a los individuos según la puntuación obtenida.

Resultados
QCHAT
Grupo control 26,7 (± 7,8)
Niñas control 25,8 (± 7,7)
Niños control 27,5 (± 7,8)
Grupo TEA 51,8 (± 14,3)
Niñas TEA 54,6 (± 14,9)
Niños TEA 51,3 (± 14,1)
Nivel 2 Evaluación y diagnóstico de autismo
• Clínico con experiencia en el cuadro. Realizar diagnostico diferencial
• Entrevistas y pautas de observación
• Evaluación multidisciplinaria:
• a. Revisión de Grabación
• b. Historia médica y del desarrollo
• c. Sreening medico (organicidad)
• d. Entrevista padres/cuidadores
• e. Reporte de padres/profesores de desempeño social
• f. Observación directa del niño
• g. Evaluación congnitiva
• h. Evaluación academica
• i. Evaluación de adaptación conductual
• j. Evaluación de comunicación y lenguaje (Wilkinson,
2010).
ADI-R
Autism Diagnostic
Interview
Rutter, Le Couteur, & Lord, 2003

GOLD STANDARD
ENTREVISTA A PADRES ESTANDARIZADA
El ADI- R comprende 93 preguntas que se resumen en 3 dominios funcionales
Ellos son:
1. ) Lenguaje / Comunicación
2. ) Interacciones sociales recíprocas
3. ) Comportamiento repetitivo y estereotipado e Interés restringido
Las preguntas de la entrevista cubren ocho áreas de contenido :
1. Historia, incluyendo la familia, la educación , los diagnósticos previos,
y los medicamentos
2. Visión general de la conducta del sujeto
3. Desarrollo temprano y los hitos del desarrollo
4. La adquisición del lenguaje y la pérdida de la lengua o de otras
habilidades
5. Funcionamiento actual en lo que respecta al lenguaje y la
comunicación
6. El desarrollo social y el juego Intereses y comportamientos
7. Conductas clínicamente relevantes , tales como la agresión,
autolesiones , y las posibles características epilépticas
ADI-R
Identifica síntomas asociados con criterios del DSM IV – TR y
con ICD-10

Se centra en el periodo entre los 4 a 5 años considerando

aumento en interacciones sociales de ese periodo.

El algoritmo entrega puntaje de corte para cada area

Rango de edad: desde los 2 años

Tiempo de aplicación: entre 90 y 180 minutos

ADOS 2
AUTISM DIAGNOSTIC OBSERVATION SCHEDULE ADOS –
EDICIÓN WPS
(2012)
 ADOS-2
Provee un contexto para una observación estandarizada semi-estructruada de las conductas
asociadas con TEA

•– Comunicación
•– Interacción social
•– Juego y uso de materiales
•– Patrones de conducta e intereses repetitivos

Las conductas son definidas basadas en su presencia, ausencia, frecuencia, intensidad, duración,
contexto

Ayuda a crear un mundo social en el que las conductas se pueden observar. Las actividades
estructuradas y no estructuradas se usar para elicitar la conducta. Se incluyen jerarquías para la
conducta del examinador.

Desde los 12 meses hasta la adultez. Para individuos con una edad mental no verbal , mínima de 12
meses

• Para individuos sin impedimentos sensoriales significativos. Para ser usado como una fuente de
información más.
ADOS 2
Toma aproximadamente 40--‐60 minutos (más
tiempo para codificar)

Las observaciones se obtienen a partir de

«presiones» sociales estandarizadas

Las conductas individuales son codificadas y se

usa un algoritmo para determinar la clasificación

diagnóstica
ADOS 2
Módulo T
• Niños de entre 12 y 30 meses de edad y que no usan un lenguaje de frases de manera
consistente.
Módulo 1
• Niños de 31 meses de edad o más y que no usan un lenguaje de frases de manera
consistente.
Módulo 2
• Personas de cualquier edad que usan un lenguaje de frases pero que no tienen fluidez
verbal.
Módulo 3
• Niños y adolescentes menores de 16 años que tienen un lenguaje fluido.

Módulo 4
• Adolescentes a partir de 16 años y adultos que tienen un lenguaje fluido.
 • Diseñado para evaluar niños con expresión verbal limitada,
Modulo T entre 12 y 30 meses de edad
(tolders) • Respuesta frente a materiales; iniciación de contacto social y
mantención de la interacción

A Juego con burbujas

Obstaculizar el juego con (contacto visual, inicio de
Juego Libre: pelota Respuesta al nombre
C juguetes atención conjunta con
examinador o padres)
T
I
V
Anticipación de una Anticipación de una Respuesta a la atención Sonrisa social
I rutina con objetos rutina social conjunta correspondida
D
A
D
E Hora del baño
Imitación funcional y
Aperitivo y merienda
simbólica
S
Puntuación comparativa en los módulos 1, 2 y 3 para determinar el grado
de severidad de los síntomas observados asociados al autismo.
Autismo
TEA
No TEA

Modulo T, en lugar de proporcionar los puntos de corte para la “clasificación

del ADOS-2”, estipula “rangos de preocupación” (de sospecha de posible
TEA).
Poca o ninguna preocupación
Preocupación de leve a moderada
Preocupación de moderada a severa
 ADOS 2
El ADOS-2 no proporciona baremos como tales, si bien facilita puntos de corte (módulos
1-4) o rangos de preocupación (módulo T) para la práctica clínica.

Se incluye una puntuación comparativa para los módulos 1-3 para determinar el nivel de
síntomas asociados al autismo manifestados en el evaluado y su evolución a lo largo del
tiempo.
Representa el nivel de sintomatología del TEA observado en comparación con niños con
TEA de la misma edad y nivel de lenguaje.

Determina el posible cambio en la “severidad” de la sintomatología con el paso del

tiempo.
Cuestionario del Perfil de Desarrollo de la Escala de
Conducta Comunicativa y Simbólica – CSBS/DP
(Wehterby y Prizant, 2002)
24 preguntas organizadas en 7 grupos
• Emociones y Mirada,
• Comunicación,
• Gestos,
• Sonidos,
• Palabras,
• Comprensión
• Uso de Objetos.

Aplicable entre 6 y 24 meses.

 •2. Cuando juega con juguetes, ¿se vuelve a mirarle para ver si lo está observando?
Todavía no A veces Frecuentemente
Emociones y mirada •4. Si usted mira y señala un juguete al otro lado del cuarto, ¿su niño o niña se
vuelve a verlo? Todavía no A veces Frecuentemente

•5. ¿Su niño o niña puede indicarle cuando necesita ayuda o cuando quiere algo
que no puede alcanzar? Todavía no A veces Frecuentemente

Comunicación •6. Si usted no le presta atención, ¿su niño o niña trata de llamar su atención?
Todavía no A veces Frecuentemente
•7.Trata su niño o niña de mostrarle objetos interesantes para que usted los vea, sin
que quiera que haga algo con ellos? Todavía no A veces Frecuentemente
•11. ¿Su niño o niña saluda moviendo la mano? Todavía no A veces
Frecuentemente
Gestos •12. ¿Su niño o niña señala los objetos? Todavía no A veces Frecuentemente
•13. ¿Su niño o niña mueve la cabeza para decir que sí? Todavía no A veces
Frecuentemente

•14. ¿Su niño o niña usa sonidos o palabras para llamar la atención o pedir ayuda?
Todavía no A veces Frecuentemente
Sonidos •16. ¿Aproximadamente cuántos de los siguientes sonidos consonantes usa su niño
o niña: ma, na, ba, da, ga, pua, la, ya, sa? Ninguno 1 a 2 3 a 4 5 a 8 más de 8

•17. ¿Cuantas palabras que usted pueda reconocer usa su niño o niña para indicar
algo (como tete por biberón, buabua por agua)? Ninguno 1 a 3 4 a 10 11 a 30
Palabras más de 30
•18. ¿Su niño o niña une dos palabras (por ejemplo más agua, este mío)? Todavía
no A veces Frecuentemente

Comprensión •19. Cuando llama a su niño o niña por su nombre, ¿responde volviendo la mirada
o la cabeza hacia usted? Todavía no A veces Frecuentemente

•21. ¿Su niño o niña muestra interés en jugar con una variedad de objetos? Todavía no A
veces Frecuentemente

Uso de objetos •23. ¿Aproximadamente cuántos bloques o aros puede poner su niño o niña uno encima de
otro? Ninguno 2 bloques 3 a 4 bloques 5 o más
•24. ¿Juega con sus juguetes a juegos como: darle de comer a un osito de peluche, arrullar a
una muñeca, o poner un muñeco en un carrito? Todavía no A veces Frecuentemente
Un/a niño/a debería ser derivado para una evaluación si las puntuaciones Subtotales en Comunicación o Simbolización
o la puntuación Total se sitúan en el rango de “preocupante”
CAST Childhood Asperger
Syndrome Test (Simon Baron-
Cohen y otros)
Cuestionario de 39 preguntas para aplicar a padres o
profesores.

Se trata de preguntas dicotómicas

Apunta a la parte alta del espectro.

Edad: 4 a 11 años

Se basa en los criterios DSM-IV, CIE-10 y ASSD

Escala Australiana
AT TWOOD & GARNET (1995)

Fue diseñada en 1995 por Attwood y
Garnet para “Identificar conductas y
habilidades propias del Síndrome de
Asperger en niños en edad escolar.
Ésta es la edad en que la pauta de
conducta es más llamativa”
(Attwood, 2002, p. 21).
En esta escala el cero (0) significa que el niño no
presenta ninguna anomalía cuando lo comparamos con
otros niños de su edad. Cuanto más se aparte de la
normalidad, más nos acercaremos a la puntuación seis
(6). Si la respuesta a la mayoría de las preguntas es
mayor de 0, y la puntuación media está entre dos y seis
(2 y 6), es decir, visiblemente por encima del nivel
normal, no se puede indicar, de manera automática, que
el niño tiene Síndrome de Asperger. Sin embargo, existe
dicha posibilidad, y se justifica que se le realice una
valoración diagnóstica por parte de un profesional de la
salud.
Escala Australiana para el
Síndrome de Asperger
Cuestionario de 24 preguntas para aplicar a padres o profesores
que se puntúan de 1 a 6, más un cuestionario adicional de 10
preguntas de sí o no sobre características conductuales

Dirigido a recoger información sobre niños verbales de más de

6 años, con alto nivel funcional

Si se responde sí a la mayoría de las preguntas de la escala y la

mayoría de las puntuaciones están entre 2 y 6, se debe remitir
al niño a una evaluación diagnóstica.
 MINSAL
•¿Qué indicadores hacen sospechar de
TEA en niños y niñas en período de
seguimiento del desarrollo psicomotor
en Chile?
•¿Qué pasos se deben seguir cuando
existe sospecha de TEA?
• ¿Qué instancias de la red de salud
participan en la detección temprana de
indicadores de TEA?
La sospecha de TEA surge
prioritariamente de la consulta
pediátrica espontánea realizada por
los padres o tutores o bien en el
control sano a partir de la evaluación
del DSPM.(Minsal, 2011)

Nivel de detección: conocer protocolo

de sospecha para trastorno del
desarrollo: derivar a evaluación y
conocer redes
ANTES DE LOS 2 AÑOS

PADRES:
◦ DESORIENTADOS
◦ MONTOS DE ANGUSTIA
◦ CON OPINIONES DIVERSAS, ENTRE ELLAS
“MEJOR ESPERAR EL DESARROLLO”
◦ COMPARACIÓN CON OTROS NIÑOS.
◦ PREOCUPACIÓN PORQUE NO FUNCIONA LO
QUE HACEN.
Perfil del niño que llega a
consultar
Desconectado
Retrasos significativos en distintas
áreas del desarrollo.
Desregulación conductual.
“Retraso del lenguaje”.
Compromiso sensorio-motriz.
Después de los 2 años
Culpa duelo
Abatimiento
Rabia
Impaciencia
Impotencia
tristeza
Reacciones emocionales
comunes
Evaluacion del niño pequeño debe ser

Natural
Funcional
En respuesta las necesidades del niño y su
familia

 Escenario seguro y sustentador. Con padres

 Se alientan juego e interacción.
 Distintas observaciones en distintos
momentos dentro de un período
determinado.
 Se observan fortalezas y debilidades
individuales, parentales y relacionales.
Que observar a través del juego:

o Aptitud para comprometerse en

una relación emocional y social
con el cuidador primario.

o Formación, mantención y
desarrollo de la comunicación.
o Afecto

o Procesamiento sensorial.
o Procesamiento motor.
• Capacidad de Relacionarse
a. Sin propósito y mayormente
desconectado
b. Intermitentemente conectado.
c. Frecuentemente conectado.
Comunicación

a. Pocos gestos intencionales simples

consistentes.
b. Gestos intencionales simples
intermitentes.
c. Gestos intencionales intermitentes
consistentes.
d. Uso lenguaje (palabras simples,
oraciones simples).
• Afecto

a. Plano o inapropiado
b. Satisfacción y placer
volátil.
c. Distanciamiento
intermitente
• Procesamiento Sensorial

a. Autoestimulación y conducta rítmica

hipo o hiperactividad.
b. Organización intermitente de
conducta, patrón mixto de reactividad
sensorial.
c. Organización de conducta e inicios de
integración.
Al momento del diagnostico

 Ayudar a organizar y definir

prioridades en la familia
 Ayudar a los padres a aclarar
informacion contradictoria
 Facilitar contacto con los
diferentes miembros del equipo
(organizar derivaciones)
 Estar atentos a la necesidad de
ayuda individual a los padres
(buscar recursos internos)