PLAN CUIDADO ENFERMERIA

RONDA DE ENFERMERIA CADA 30 MINUTOS,

TOMA DE PARACLINICOS SEGUN ORDEN MEDICA,

CONTROL Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES CADA HORA,

CONTROL Y REGISTRO DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS CADA HORA, CONTROL Y REGISTRO DE GLICEMIAS SEGUN ORDEN MEDICA,

TOMA DE IMAGENES DIAGNOSTICAS SEGUN ORDEN MEDICA,

CAMBIO DE POSICION MAS LUBRICACION DE PIEL SEGUN NECESIDAD DE PACIENTE,

LAVADO BUCAL DE PACIENTE MAS TERAPIA RESPIRATORIA,

PRESENTACION DEL PERSONAL DE ENFERMERIA POR TURNO,

VALORAR ESTADO NEUROLOGICO CADA HORA

VALORACION DE MEDICO ESPECIALISTA POR TURNO

RECIBO

RECIBO PACIENTE EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO CORONARIA CAMA NUMERO IDENTIFICADA CON ALTO RIESGO DE CAIDA RIESGO MEDIO
DE ZONAS POR PRESION, CON NOMBRE DE AÑOS CON HISTORIA CINICA NUMERO , DESPIERTA, CONCIENTE, ORIENTADA, CON GLASGO 15/15
PUPILAS ISOCORICAS EN 2 REACTIVAS A LA LUZ, BARANDAS ARRIBA COMO MEDIDA DE SEGURIDAD, CON DIAGNOSTICO:

PACIENTE CON OXIGENO POR CANUAL NASAL A 2 LITROS SATURANDO 91%, MONITOREO CARDIACO PERMANENTE DADO POR 3 ELECTRODOS
FUNCIONALES , LIQUIDOS ENDOVENOSOS PERMEABLES POR VENA PERIFERICA EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO VENA CUBITAL, SIN SIGNOS DE
INFECCION NI DE FLEBITIS, PASANDO

ELIMINANDO EXPONTANEO EN PATO, MIEMBROS INFERIORES NO EDEMA CON BUENA PERFUSION DISTAL, PULSOS PEDIOS PRESENTES, SE REALIZA
PRESENTACION DEL PERSONAL DE ENFERMERIA SE DAN A CONOCER DERECHOS Y DEBERES , DE LOS PACIENTES SE DAN INDICACIONES DE LAS
BARANDAS ARRIBA Y DEL LLAMADO AL PERSONS DE ENFERMERIA PENDIENTE

PASO DE SONDA VESICAL.

Por orden medica se realiza paso de sonda CON protocolo institucional y guia de manejo para control y valorar
gasto urinario. Previa explicación del procedimiento entendimiento y aceptación, se instauran medidas de
bioseguridad, se posiciona paciente, se realiza estricto lavado de manos, postura de guantes estériles, se realiza
estricta asepsia y antisepsia con soluciones a base de clorhexidina jabón y solución en meato urinario, se realiza
cambio de guantes estériles, se lubrica con abundante lidocaina jalea, se realiza paso de sonda foley número 16 se
obtiene retorno urinario,se toma muestra para urocultivo se rotula muestra y se envia a laboratorio , luego se
conecta sonda a bolsa de drenaje urinario, se infla balón con 10cc a de agua estéril, se fija sonda a cara interna de
muslo izquierdo. Se deja paciente comoda y segura.Se educa de manera verbal a paciente sobre cuidados con
sonda vesical afirma entender y aceptar. queda pendiente reporte para urocultivo

111 NOTA

PACIENTE DESPIERTA, TRANQUILA SIN CAMBIOS, CON BARANDAS ARRIBA COMO MEDIDA DE SEGURIDAD
222 NOTA

SE REALIZA CAMBIO DE POSICION Y LUBRICACION DE PIEL, SE PROTEGEN PROMINENCIAS OSEAS CON GASA
VASELINADA. SE LE BRINDAN MEDIDAS DE COMODIDAD Y DE SEGURIDAD.