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MALARIA
EN URGENCIAS
MIR MFyC
DEFINICIÓN
Transmisión:
- Transfusión
- Mosquito hembra (anopheles)
Malaria
Plasmodium falciparum
Plasmodium vivax
Plasmodium ovale
Plasmodium malariae
Plasmodium knowlesi (primates)
Distribución Geográfica por
Especies
CICLO BIOLÓGICO
1 Objeto
CLÍNICA
Escalofríos, frío intenso
Temblor incontrolable (hasta 30 minutos)
Aumento de temperatura (6-8 horas): cefalea
intensa, mialgias, artralgias, náuseas, vómitos y
MEG
Sudoración profusa
Temperatura normal
Desaparición de los síntomas
DIAGNÓSTICO
Datos clínicos + detección del parásito en sangre
Microscopio: método más sensible (gota gruesa
con recuento parasitario)
Técnicas inmunocromatográficas: las más rápidas
(dipstcks: tiras reactivas)
Analítica: nos da los criterios de gravedad
Hacia el diagnóstico
Epidemiológicos:
Exposición en los últimos 30 días
Tiempo y lugar de exposición, personas infectadas
Antecedentes de transfusión sanguínea
Clínicos:
Historia de episodio malárico anterior
Fiebre actual o reciente
Paroxismos de escalofríos intensos, fiebre y sudoración profusa
Anemia
Esplenomegalia
Evidencias de manifestaciones severas y complicaciones de malaria
Diagnóstico de Malaria
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Diagnóstico de Malaria
TIPO DE TECNICA VENTAJAS INCONVENIENTES
*** La primaquina se administra como gametocida el 3er día de tratamiento o con la última dosis de
amodiaquina. Si el paciente va a estar por periodo largo en zona no endémica, no es necesaria.
Cuatro dosis de artemeter-lumefantrina parece ser menos eficaz. El régimen de seis dosis a penas ha sido
probado
TRATAMIENTO MALARIA NO COMPLICADA
SEGUNDA LÍNEA. NO AMAZONAS. P. FALCIPARUM
CLOROQUINA
TRATAMIENTO MALARIA MIXTA
Considerar:
Vómitos o diarrea
Presencia de gametocitos o P. falciparum
TRATAMIENTO MALARIA RESISTENTE
CLÍNICO
CASO CLÍNICO
Varón de 44 años
No RAMC
No HTA, No DLP, No DM
No hábitos tósxicos
Migrañas
No intervenciones quirúrgicas previas
No tratamiento médico habitual
PRIMERA VISITA A URGENCIAS
Refiere que hace 3 días ha iniciado sensación de alza
térmica y MEG, niega molestias urinarias, diarrea,
agudeza visual normal, no mareos, no cortejo vegetativo.
Exploración física: Hiperemia faríngea. TA 130/80, FC 89
lpm, FR 16 rpm, Saturación basal de oxígeno 98%, Tª
39.8º
JC: Faringitis aguda
Tratamiento: Paracetamol 1 gramo cada 8 horas
Se cita con su MAP al día siguiente para control
Se administra en urgencias una ampolla de nolotil IM
VISITA AL MAP
El paciente refiere cuadro de cefaela, fiebre de 40º de tres
días de evolución, se acompña de dolor abdominal y
vómito alimenticio con deposición única diaria.
Exploración física: Dolor en epigastrio e hipocondrio
derecho
Tª 36º
Solicita analítica: plaquetopenia y monocitosis
Derivación a Hospital
INFORME URGENCIAS HOSPITAL
Paciente de 44 años acude a urgencias por presentar
cuadro de dolor abdominal epigástrico desde hace 3 días
acompañado de náuseas y vómitos e intolerancia oral a
los alimentos, tanto líquidos como sólidos. Refiere en
este tiempo fiebre de hasta 41º, con distermia y
escalofríos. Refiere cefalea de una semana de evolución
que no ha cedido a su tratamiento habitual (toma
Ibuprofeno y Maxalt si cefalea).
Exploración física: Dolor intenso a la palpación en
epigastrio con Murphy positivo.
Analítica: Hematíes 4.2, Hb 12.8, Htco 38.6, CPK 277, LDH
264
ECOGRAFÍA
ABDOMINAL
Hígado y bazo homogéneos de
tamaño y morfología normal.
Vía y vesícula biliar, páncreas
y ambos riñones sin
alteraciones significativas
Se aprecia pequeña cantidad
de líquido libre en cavidad
pélvica por lo que se decide
realizar TC abdomino-
pélvico
TAC TORÁCICO-ABDOMINO-PÉLVICO
(CON CONTRASTE ORAL E INTRAVENOSO)
Hígado homogéneo, de tamaño y morfología
normal; se identifican tres pequeñas
lesiones nodulares hipodensas de
apariencia quística en lóbulo derecho la
mayor de 4 mm de diámetro en segmento
IVB.
Vía biliar no dilatada.
Glándulas suprarrenales, páncreas, bazo y
ambos riñones sin hallazgos de interés.
Vía excretora no dilatada.
Se objetivan algunas adenopatías en la raíz
del mesenterio, la mayor de 17 mm de
eje máximo, de carácter inespecífico.
Ampolla rectal dilatada con contenido, en
relación a fecaloma rectal.
Pequeña cantidad de líquido en cavidad
pélvica
EVOLUCIÓN EN URGENCIAS
Plaquetas 99 46 40 36 36.1
Suero Ictérico
G6PDH 68.4
CPK 61 277
ALT 60 34 27 37
GGT 37 36 30
Bilirrubina 0.3
TAC CRANEAL SIN
CONTRASTE
No se observa sangrado agudo intra o
extraaxial en el momento actual.
Línea media conservada.
Surcos, cisternas y ventrículos
simétricos.
Pequeña imagen redondeada e
hipodensa por delante de la
comisura anterior izqueirda en
probable relación con espacio
perivascular dilatado. Sin cambios
respcto a TAC de 2008.
No se aprecian otras alteraciones
parenquimatosas valorables.