Trastorno Bipolar

El trastorno Bipolar hace parte de los trastornos de estado de ánimo, estos trastornos están
conformados por episodios afectivos ya sea depresivo mayor, maníaco, mixto o
hipomaniaco.

Episodio depresivo mayor: Cumplen características como tener un período de al menos 2

semanas la gran parte del día, durante el que hay un estado de ánimo deprimido o una pérdida
de interés o placer en casi todas las actividades, también se pueden incluir cambios de apetito
o peso, del sueño y de la actividad psicomotora; falta de energía; sentimientos de culpa;
dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones, y pensamientos recurrentes de muerte
o ideación, planes o intentos suicidas. Este episodio también va acompañado de malestar en
lo social, laboral u/o en otras actividades de la vida diaria.

Episodio Mixto: Un episodio mixto se caracteriza por un período de tiempo de al menos 1

semana en el que frecuentemente. El sujeto experimenta estados de ánimo que se alternan con
rapidez (tristeza, irritabilidad, euforia), acompañados de síntomas de un episodio maníaco y
de un episodio depresivo mayor. Los síntomas de presentación suelen incluir agitación,
insomnio, alteración del apetito, síntomas psicóticos e ideación suicida. La alteración debe
ser suficientemente grave como para provocar un deterioro social o laboral importante o para
precisar hospitalización, o está caracterizado por la presencia de síntomas psicóticos.

Episodio Maniaco
Se define por un tiempo concreto durante el cual el estado de ánimo de ánimo es anormal y
persistentemente elevado, expansivo e irritable. Este estado debe durar por lo menos una
semana y las alteraciones incluyen: aumento de autoestima o grandiosidad, disminución del
sueño, lenguaje excesivo, distraibilidad. El estado de ánimo elevado de un episodio maníaco
puede describirse como eufórico, anormalmente alegre o un ánimo expansivo que se
caracteriza por un incesante entusiasmo en toda clase de interacciones.

Episodio Hipomaniaco: Se caracteriza por un estado de ánimo anormal, elevado o irritable el

cual debe durar aproximadamente 4 días, en este periodo se pueden encontrar síntomas como
el aumento de autoestima, disminución de la necesidad de dormir, uso excesivo de palabras al
hablar, distracción, agitación psicomotora Etc. Se diferencia del episodio maníaco en la
ausencia de ideas delirantes y alucinaciones.

Trastornos Bipolares

El trastorno Bipolar que hace partes de los trastornos del estado del ánimo es un trastorno
mental grave, a veces incapacitante, este se caracteriza por episodios de depresión mayor y
manía que ocurren en un modo excesivo, donde varían estos estados (Ramirez,Vasco y
Thase, 1997 citados en Becoña y lorenzo).
Esta condición antes era conocida como trastorno maniaco-depresivo, alguien bajo esta
patología sufrirá serios cambios del estado de ánimo; Dichos cambios se prolongan por varias
semanas o meses.
Estos cambios son las bajadas o depresiones que se basan en sentimientos de depresión
intensa y desesperanza, las subidas o manías que consisten en sentimientos de felicidad
extrema y también hay cambios mixtos. Estos cambios se presentan uno a continuación del
otro sin que haya un factor ambiental o externo que provoque cambios en el estado del
ánimo.
El trastorno bipolar puede ser netamente hereditario (Jamison en 1996) citado en (Dupont
Villanueva M. 2006) logró demostrar que las personas con trastorno bipolar tienen más
probabilidad de heredar la patología a sus descendientes, sin dejar de lado que los factores
ambientales contribuyen al desarrollo de esta enfermedad
El trastorno bipolar no está asociado a un gen específico pero si hay una facilitación
genética, aunque aún está en investigación, se habla de una herencia poligénica, por otro lado
si los dos padre tienen trastorno bipolar las posibilidades de herencia son del 75% otra cosa a
resaltar es el ambiente y las alteraciones químicas del cerebro a lo largo de la vida

El trastorno bipolar de tipo I es el llamado maníaco-depresivo, con episodios de depresión

mayor y episodios de manía con ideas psicóticas. Se puede decir ha habido una “subida” o
fase maníaca que ha durado más de una semana. En algunos casos personas con Bipolar I
tendrán solo fases maniacas, sin embargo la mayoría también experimenta periodos de
depresión. La prevalencia de este trastorno en colombia es de 1.8%

Características diagnósticas:
● La característica esencial del trastorno bipolar I es un curso clínico caracterizado por
uno o más episodios maníacos, episodios mixtos y en algunas personas sujetos
también se presenten uno o más episodios depresivos mayores.
● Los episodios de trastorno del estado del ánimo inducido por drogas o debidos a
enfermedades médicas no se tienen en cuenta para establecer un diagnóstico trastorno
bipolar I.
● Este trastorno se puede clasificar según sea por los episodios que se presenten. Con un
primer episodio por ejemplo: Episodio maníaco único, debe haber un cambio de un
episodio hipomaníaco que evolucione hasta un episodio maníaco o un episodio
mixto,o un episodio maníaco que evolucione hasta un episodio mixto.
● Si este episodio único se vuelve a presentar (recaída), se indica que existe un cambio
en la polaridad del episodio o por un intervalo entre los episodios de al menos 2 meses
sin síntomas maníacos. Este cambio en la polaridad se define como un curso clínico
en el que un episodio depresivo mayor evoluciona hasta un episodio maníaco o un
episodio mixto o de forma contraria. Esta naturaleza de los episodios actuales (o del
más reciente) puede ser especificada como sigue: episodio más reciente hipomaníaco,
episodio más reciente maníaco, episodio más reciente mixto, episodio más reciente
depresivo y episodio más reciente no especificado.
Especificaciones:
Para describir los episodios en el trastorno bipolar I se debe tener en cuenta las siguientes
especificaciones: Si es leve, Grave sin síntomas psicóticos, graves con síntomas psicóticos,
en remisión parcial o remisión total, con síntomas catatónicos y de inicio en el parto.
Si solo es aplicado al episodio depresivo mayor se es importante tener en cuenta las
siguientes especificaciones: Crónico, Con síntomas melancólicos y con síntomas atípicos.

Síntomas
Durante los episodios graves o con síntomas psicóticos pueden ocurrir agresiones a hijos o
cónyuges y el suicidio ocurre en el 10 o 15% de quienes padecen Bipolar I. Otros problemas
asociados son ausencias escolares, fracaso escolar, fracaso laboral, divorcio y
comportamiento antisocial episódico. Algunos trastornos relacionados son: la anorexia y
bulimia nerviosa, trastorno de angustia, fobia social entre otros.
Este trastorno tiende a darse igual en hombres y mujeres sin embargo la aparición de los
episodios maníacos y depresivos mayor cambian, en los hombres es más probable que el
primer episodio sea un episodio maníaco. En las mujeres es más probable que sea un episodio
depresivo mayor teniendo así un mayor riesgo de presentar episodios posteriores (a menudo
psicóticos) en el período del posparto inmediato.

Diagnóstico diferencial

● En el trastorno depresivo mayor se caracteriza por la presencia de síntomas maníacos

e hipomaníacos(no episodios). Mientras que trastorno Bipolar I se distingue del
trastorno depresivo mayor y del trastorno distímico por la historia a lo largo de la vida
de al menos un episodio maníaco o mixto.
En el Bipolar tipo dos es común episodios de depresión mayor y síntomas
hipomaníacos,se distingue del trastorno bipolar II por la presencia de uno o más
episodios maníacos o mixtos.
● En el trastorno ciclotímico aparecen periodos con síntomas maníacos que no
corresponde a episodio maníaco y síntomas depresivos que no corresponden a
episodios depresivos.Se diferencia del trastorno ciclotímico por la misma presencia de
uno o más episodios maníacos o mixtos.
● La esquizofrenia y otros trastornos psicóticos pueden acompañarse de episodios
maníacos o depresivos mayores, mientras que el Trastorno Bipolar I con
características psicóticas aplica cuando los síntomas psicóticos han aparecido
únicamente durante episodios maníacos y depresivos mayores.

El trastorno bipolar de tipo II: presenta episodios de hipomanía pero no de manía y

cumple con los criterios de depresión mayor. Aquí se tiene más de una fase depresiva severa,
ocurren fases maníacas pero solamente moderas o Hipomanías. La prevalencia en colombia
es de 0.2%.

Características diagnósticas

● Se tiene en cuenta la presencia o historia de uno o más episodios depresivos mayores,

como también la presencia o historia de al menos un episodio hipomaniaco. sin
confundirlo con días de eutimia

● Es significativo que no haya ningún episodio maníaco, ni un episodio mixto.

● Los episodios de trastorno del estado del ánimo inducido por drogas o debidos a
enfermedades médicas no se tienen en cuenta para establecer un diagnóstico trastorno
bipolar II.

● Los síntomas deben provocar un malestar clínicamente significativo o un deterioro

social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo,
consecuencias de los episodios depresivos mayores o por episodios afectivos
impredecibles y de una actividad interpersonal o laboral con altas y bajas.

● Las personas con un trastorno bipolar II puede que no consideren patológicos los
episodios hipomaníacos, a pesar de que los demás se vean afectados por su
comportamiento cambiante. Con frecuencia estas personas cuando están en episodio
depresivo mayor, no recuerdan los períodos de hipomanía, a no ser por mediación de
los amigos o los familiares. La información de otras personas suele ser crucial para
establecer el diagnóstico de un trastorno bipolar II.

Especificaciones:

Para indicar que el el episodio actual o más recientes es necesario tener las siguientes
especificaciones:
Hipomaníaco. Se utiliza esta especificación si el episodio actual (o el más reciente) es un
episodio hipomaníaco.
Depresivo. Se utiliza esta especificación si el episodio actual (o el más reciente) es un
episodio depresivo mayor.
Teniendo en cuenta esto para describir los episodios nombrados anteriormente de deben
llevar a cabo las siguientes especificación: Si es leve, moderado, grave sin síntomas
psicóticos, grave con síntomas psicóticos, en remisión parcial, en remisión total, Crónico,
Con síntomas catatónicos, Con síntomas melancólicos. Con síntomas atípicos, De inicio en el
posparto.

Diagnostico diferencial
 ● Se diferencia del trastorno bipolar I en que en este tipo aparece por lo menos un
episodio hipomaniaco y uno o más episodios depresivos mayores. No se puede
diagnosticas Bipolar II, si nunca se han cumplido los criterios para el Bipolar I.
● Se puede diferenciar del trastorno depresivo mayor porque en TB II hay episodios
maniacos o hipomaniacos , como también posibilidad de un episodio mixto, cosa no
ocurre en el trastorno depresivo mayor.
● Se puede diferenciar de la esquizofrenia ya que en esta no hay episodios maníaco o
depresivos mayores, o si ocurren estos episodios sólo están presentes una pequeña
parte del tiempo. el trastorno Bipolar II con características psicóticas se diagnostica si
los síntomas psicóticos aparecen exclusivamente durante episodios depresivos
mayores.

Síntomas y trastornos asociados

El suicidio consumado se da frecuentemente cuando se tiene episodios depresivos mayores.

También se da notoriamente las ausencias escolares, el fracaso escolar o laboral y el
divorcio. Los trastornos mentales asociados incluyen el abuso o la dependencia de sustancias,
anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno por déficit de atención con hiperactividad,
trastorno de angustia, fobia social y trastorno límite de la personalidad.
Se da frecuente en las mujeres que en los hombres . Las mujeres con un trastorno bipolar II
parecen tener un mayor riesgo de presentar episodios posteriores en el período inmediato al
posparto.

Trastorno Ciclotímico

Características diagnósticas:
● Se caracteriza por la alteración del estado de ánimo crónica, con incrementos y
reducción que comprende numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y
numerosos períodos de síntomas depresivos.
● Los síntomas hipomaníacos son insuficientes en número, gravedad, importancia o
duración para cumplir los criterios para un episodio maníaco y los síntomas
depresivos son insuficientes en número, gravedad, importancia o duración para
cumplir los criterios para un episodio depresivo mayor.
● El diagnóstico de trastorno ciclotímico sólo se establece si en el período inicial de 2
años de síntomas ciclotímicos no se presenta ningún episodio depresivo mayor,
maníaco o mixto
● Después de los 2 años iniciales del trastorno ciclotímico, puede haber episodios
maníacos o mixtos superpuestos al trastorno ciclotímico, en cuyo caso se diagnostican
 ambos trastornos, el ciclotímico y el trastorno bipolar I. de igual manera si después de
2 años iniciales del trastorno ciclotímico puede haber episodios de hipomanía o
depresivos mayores, se diagnostican ambos trastornos, Ciclotímico y trastorno bipolar
II.
● No se establece el diagnóstico si el patrón de las oscilaciones del estado de ánimo es
atribuible a un trastorno esquizoafectivo o un trastorno psicótico como una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno
psicótico no especificado.
● Se tiende a un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o en otras
actividades.
● La prevalencia de este trastorno en colombia es de 6.5%

Síntomas y trastornos asociados:

Puede haber trastornos relacionados con sustancias y trastornos del sueño ya sea por
dificultades para iniciar o mantenerlo. en este tipo los cambios del estado de ánimo no son tan
intensos como en el trastorno Bipolar propiamente dicho, pero pueden durará más tiempo. El
riesgo consiste en que la ciclotimia fácilmente puede convertirse en el trastorno Bipolar
completo.
El trastorno ciclotímico empieza de forma tempra. En la población general el trastorno
ciclotímico es aparentemente igual de frecuente en hombres y en mujeres. En clínica, las
mujeres con trastorno ciclotímico pueden ser más propensas a solicitar tratamiento que los
hombres.

Diagnóstico diferencial

● Los trastornos bipolares se caracterizan por cuatro o más episodios del estado de
ánimo que cumplen los criterios para episodio maniaco, hipomaniaco o depresivo
mayor que se producen en un tiempo menor de 12 meses. En el ciclotímico ocurren
numerosos períodos de síntomas hipomaníacos que no cumplen los criterios para un
episodio maniaco o hipomaniaco y períodos de síntomas depresivos que no cumplen
para un episodio depresivo mayor.
● En ocasiones aparecen síntomas o episodios depresivos/maníacos debidos al consumo
de alguna sustancia. No se diagnostica ciclotímico si todos los síntomas del estado de
ánimo se deben a efectos fisiológicos directos de una sustancia (incluidos
medicamentos)
Algunos de los síntomas del trastorno bipolar en su periodo de manía son: pensamientos
audibles, voces, difusión del pensamiento e ideas delirantes, euforia excesiva

Tratamiento

El trastorno bipolar es un trastorno crónico e incapacitante para muchas personas. Su

abordaje ha sido clásicamente farmacológico (litio), aunque en los últimos años se ha
demostrado que su combinación con distintos tratamientos psicológicos permite una mayor
mejoría en estas personas. Se analizan los
estudios existentes con los distintos tratamientos psicológicos que se han utilizado:
psicoeducación y programas para mejorar la adherencia a la medicación, terapia marital y
familiar, terapia cognitiva-conductual, terapia interpersonal y del ritmo social y los
tratamientos de los pacientes bipolares que tienen asociado un trastorno de abuso de
sustancias. Los tres primeros tratamientos son eficaces y se pueden considerar tratamientos
bien establecidos; el último de ellos puede considerarse en fase experimental por no haber
suficiente evidencia de su eficacia a pesar de sus positivos iniciales resultados.
Como afirma la guía clínica de la American Psychiatric Association (1994b), hoy no hay cura
para el trastorno bipolar, aunque sí tratamientos que disminuyen la morbilidad y mortalidad
asociadas. El objetivo específico del tratamiento es disminuir la frecuencia, severidad y
consecuencias psicosociales de los episodios y mejorar el funcionamiento psicosocial entre
los episodios (American Psychiatric Association, 1994b). El estabilizador de ánimo que
comúnmente y el más utilizado ha sido el litio junto al valproato y la carbamazepina, en
ocasiones suelen combinarse con benzodiacepinas entre otros.
La guía clínica de la American Psychiatric Association (1994b) considera el manejo
psiquiátrico y la terapia farmacológica como
los componentes esenciales del tratamiento para los episodios agudos y para la prevención de
los episodios futuros en los pacientes con el trastorno bipolar. Sin embargo, también reconoce
que otros tratamientos psicoterapéuticos específicos pueden ser esenciales en el plan de
tratamiento de algunos pacientes.
Referencias

https://www.redalyc.org/pdf/727/72713315.pdf

http://www.sepsiq.org/file/Royal/TRASTORNO%20BIPOLAR.pdf

https://ebookcentral.proquest.com/lib/bibliouniminutosp/reader.action?docID=3204530&query=trasto
rno%2Bbipolar

https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/ESTUDIO%20NACIONAL%20D
E%20SALUD%20MENTAL%20EN%20COLOMBIA.pdf