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MANEJO

DE HEMORRAGIA
POSTPARTO CON TRAJE
ANTICHOQUE NO NEUMATICO

1
TRAJE ANTICHOQUE NO NEUMATICO
TAN-NASG

•  El TAN es un insumo de peso ligero, de neopreno,
rela4vamente barato, lavable, formado por 5 segmentos
ar4culados horizontales:

–  Tres segmentos sobre cada pierna

–  Un segmento sobre la pelvis

–  Un segmento sobre el abdomen, que incluye una bola de espuma de


compresión
TRAJE ANTICHOQUE NO NEUMATICO - TAN-NASG

Aplica Contrapresión
Circunferencial

Revierte el choque
derivando la sangre a los Disminuye la pérdida
órganos vitales por de sangre
aumento de la precarga

FIGO GOOD PRACTICE ADVICE
NON-PNEUMATIC ANTI-SHOCK GARMENT TO STABILIZE
WOMEN WITH HYPOVOLEMIC SHOCK SECONDARY
TO OBSTETRIC HEMORRHAGE

Población Cualquier paciente puérpera con hemorragia postparto y
signos de inestabilidad hemodinámica
Recomendación Aplicar rápidamente el TAN desde los tobillos y dejarlo
colocado hasta que ceda el sangrado o sea menor de 25 – 50
ml por hora
Evidencia cienLfica 4, pre-post estudios, 1 ECC, 1 revision sistema4ca
Modificaciones Depende de la capacidad local y del recurso humano, pero
debería ser aplicada como estrategia de primera línea o
puede ser u4lizada para el manejo del choque cuando otros
métodos han fallado o mientras se espera una terapia
defini4va (embolizacion, cirugía, transfusión)
Grado B
Table: Interna4onal Federa4on of Gynecology and Obstetrics recommenda4ons on the Use of NASG for Hypovolemic Shock Secondary to Obstetric Hemorrhage
ÍNDICE DE RESISTENCIA MEDIA :
PACIENTES POSTPARTO
1,05
1.00
1
1.01
0,95

0,9

0,85 0.86

0,8 0.82
0.80
0,75
0 2 4 6 8 10
Lester y otros Pilot Study of Pelvic Flow with NASG, Jnl of Ob/Gyn, 2011
USO DEL TAN
•  Disminuir la hemorragia

•  Evitar intervención quirúrgica.

•  Disminuir el número de transfusiones sanguíneas.

•  Transporte para la referencia


PROCEDIMIENTOS OBSTETRICOS CON TAN

•  El diseño del TAN permite acceso


completo al peritoneo. De esta
manera, el origen de la mayoría
de las hemorragias obstétricas
puede ser ubicado y tratado
mientras que la indumentaria
permanece colocada y ayuda a
estabilizar los signos vitales.
PROCEDIMIENTOS OBSTETRICOS CON TAN
•  Reparación de
•  Episiotomía
•  Laceraciones vaginales
•  Laceraciones cervicales
•  Extracción manual de la placenta
•  Compresión uterina bimanual
•  Dilatación y Curetaje
•  Aspiración Manual endouterina
•  Taponamiento con balón
PROCEDIMIENTOS OBSTETRICOS CON TAN

•  Cesárea
•  Reparación de ruptura del útero
•  Histerectomía
•  Salpingectomía/ salpingostomía
•  Ligaduras de arterias hipogástricas
•  Laparotomía
•  Extracción de placenta adherida (Acreta, percreta)
•  Suturas de B-Lynch, o de compresión
CONTRAINDICACIONES PARA EL TAN

•  Feto viable en el
útero que
puede estar a
20 minutos del
parto
COLOCACION DEL TAN
•  Cuando se han iden4ficado signos de
shock hipovolémico

•  Aplique tan rápido como sea posible


empezando por los tobillos

•  Aplicar el TAN antes de obtener una


Vía Venosa, va a mejorar el acceso a
las venas.
COLOCACION DEL TAN
•  Coloque el TAN debajo de la mujer con
la parte superior al nivel de su úl4ma
cos4lla (a su lado)

•  Comience en los tobillos con el


segmento # 1.

•  En las pacientes más bajas, doble el


segmento # 1 sobre el segmento # 2.

•  Envuélvelo suficientemente ajustado


COLOCACION DEL TAN
•  A con4nuación, cierre el segmento # 2
en cada pierna tan apretado como sea
posible

•  Trate de dejar la rodilla de la mujer en el


espacio entre segmentos de manera que
ella pueda doblar la pierna

•  La paciente puede estar en el TAN


durante mucho 4empo
COLOCACION DEL TAN
COLOCACION DEL TAN
COLOCACION DEL TAN
•  Aplicar los segmentos # 3, los
segmentos de los muslos, en la
misma forma que los segmentos
# 1 y # 2.

•  Recuerde: cierre los segmentos


lo suficientemente apretados
COLOCACION DEL TAN
•  El segmento # 4, el segmento de la pelvis, va
completamente alrededor de la mujer, en el
borde inferior al nivel del hueso púbico

•  Coloque el segmento 5, con la bola de presión


directamente sobre su ombligo

•  A con4nuación, cierre el TAN usando el


segmento # 6, no cierre el segmento tan
apretado que restrinja la respiración
COLOCACION DEL TAN
TRANSPORTE CON TAN
COLOCACION DEL TAN CON DOS PERSONAS

•  Si hay dos personas presentes, podrán


aplicar rápidamente los tres segmentos
simultáneamente, trabajando una pierna
cada uno, empezando por los tobillos

•  Para el segmento 4 y 5 una sola persona


presenta el segmento opuesto y el otro
cierra los segmentos pélvico y abdominal
u4lizando la mayor fuerza posible porque
si dos personas cierran los segmentos
pélvico y abdominal pueden comprometer
la respiración
COLOCACION DEL TAN CON DOS PERSONAS
COLOCACION DEL TAN CON DOS PERSONAS
RETIRO DEL TAN
•  Puede ser usado en forma segura durante más de 48
horas.

•  La mayor causa de morbilidad y mortalidad es la


prematura e inapropiada suspensión de contra
presión externa

•  Debe ser re4rado en un establecimiento donde es


posible el tratamiento defini4vo
CRITERIOS PARA RETIRO DEL TAN
•  Sangrado es de <50 ml por hora, durante dos horas

•  Presión arterial sistólica es de >90 mm/Hg

•  Hemoglobina es de >7, o el hematocrito es de 20%


RETIRO DEL TAN
•  Comenzar con el segmento # 1 del tobillo, esperar 15
minutos: controlar la presión arterial y el pulso

•  Si la presión arterial baja 20 mm/Hg, o el pulso aumenta en


20 la4dos/minuto después de re4rar un segmento, cerrar
nuevamente todos los segmentos, aumentar la tasa de fluidos
IV, y busca el origen del sangrado.

•  Termina el re4ro una vez que la presión arterial y el pulso


están estables.

ALMACENAMIENTO DEL TAN
ALMACENAMIENTO DEL TAN
ALMACENAMIENTO DEL TAN
MANEJO DE HPP CON TAN Y BAKRI
MANEJO DE HPP CON TAN Y CIRUGIA DE B-LYNCH
MANEJO DE HPP MASIVA CON TAN Y CIRUGIA DE
CONTROL DE DAÑOS
MANEJO DE HPP MASIVA CON TAN Y CIRUGIA DE
CONTROL DE DAÑOS

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