ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО

ОБРАЗОВАНИЯ
«КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ ПРОФЕССОРА В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Интернет
Лекция №8

Гонорея
для обучающихся по специальности
34.02.01– Сестринское дело

Дударь В. Л.

Красноярск 2018
 План лекции

1. Введение. Роль знаний медицинской сестры о

гонорее у мужчин, женщин, детей.
2. Основная часть
1.Этиология и патогенез гонореи у мужчин,
женщин, детей
2.Клинические проявления гонореи у мужчин,
женщин, детей
3.Сестринские услуги, направленные на
профилактику, лечение и санитарную
профилактику гонореи.
3. Заключение
Роль медицинской сестры в профилактике гонореи
у мужчин, женщин, детей.
 Роль знаний медицинской сестры о
гонорее у мужчин, женщин, детей
Заболеваемость венерическими болезнями, как в
крае, так и по всей России в целом очень велика.
Венерические заболевания относятся к болезням
социальным. Каждый человек должен осознать,
что аморальный образ жизни, частая смена
половых партнеров, ведет к риску венерических
заболевания, а, ведь, от этого страдает не только
сам человек, но и его близкие (муж или жена, дети).
Вам, как медицинским работникам, придётся
столкнуться с этой категорией больных и вы
должны знать и уметь оказать им помощь, а также
обучать население профилактике венерических
заболеваний. Цель нашей лекции научиться
сестринскому процессу при гонореи.
 Этиология и патогенез гонореи
Гонорея - венерическая болезнь, вызванная
гонококками, характеризующая поражением
преимущественно слизистых оболочек
мочеполового тракта, выстланных
цилиндрическим эпителием.
Современное название болезни ввел Гален,
который во 2 веке н.э., который ошибочно
трактовал гнойные выделения из уретры
мужчин как семятечение, не смотря на это,
термин «гонорея» неверно отражает
сущность заболевания, но все же прочно
закрепился в медицине.
 Возбудитель
Возбудитель гонореи гонококк, представляет
собой парный кокк, две половины которого по
форме напоминают кофейные зерна, сложенные
во-гнутыми сторонами друг к другу и разделены
узкой щелью. Диплококк окружён
капсуловидным образованием, не дающим
соприкасаться обеим половинкам между собой.
Размножаются гонококки внутри лейкоцита и,
разрушая эти клетки, могут располагаться как
внутри, так и внеклеточно.
В человеческом организме гонококки весьма
стойки, но вне его быстро погибают, но в
комочках гноя и слизи во влажной среде
сохраняют жизнеспособность в течение
нескольких часов (до высыхания).
Основной путь передачи - половой,
внеполовое заражение происходит при
обмывании половых органов девочек
губками, загрязненными гонокок-
ковыми выделениями или при
пользовании инфицированным
мединстументарием.
Источником заражения является
больной человек и носитель инфекции.
Возможно заражение гонореей младенца
во время родов (поражение глаз и
влагалища у девочки).
 Патогенез
Попав на слизистую оболочку в
эпителиальную ткань, гонококки вызывают
воспаление, в результате чего
цилиндрический эпителий уретры за-
меняется плоским многослойным. Гонококк
не имеет аппарата передвижения, поэтому,
размножаясь на слизистой оболочке, они
постепенно вовлекают в процесс
близлежащие ткани (направляется в
придатки яичка, предстательную железу,
придатки матки, прямую кишку).
Инкубационный период от 3-5 дней, но
иногда от 1 дня до 3 недель
В зависимости от длительности
заболевания гонорея делится на
свежую (до 2 месяцев) – острый
период и хроническую с давностью
заболевания более 2 месяцев.
Клиника гонореи
 Гонорея мужчин
У мужчин при остром течении появляется
чувство зуда, жара, жжения при мочеиспускании.
Наружное отверстие мочеиспускательного
канала несколько краснеет, опухает, слипается по
утрам. Вскоре мочеиспускания становятся резко
болезненными ( резь). Появившиеся выделения
из уретры усиливаются и принимают гнойный
характер (течь), при выраженной симптоматике
могут быть примеси крови в гное. Отмечаются
крайне болезненные ночные эрекции.
Для острой стадии характерно, что первая
порция мочи совершенно мутна (много гнойных
хлопьев), а последующие порции мочи чисты.
 К концу 3 недели заболевания воспалительные
явления стихаю, болевые ощущения
уменьшаются. Происходит переход процесса на
заднюю уретру. При этом ощущения изменяются.
Иногда ощущений практически нет. Но иногда
появляются позывы к частому мочеиспусканию
(через каждые 30 минут), которые
сопровождаются резкими болями, в конце его.
Здесь важна в диагностике 2-х стаканная проба
(больной мочится в 2 стакана - моча мутная в
обоих стаканах). Задний острый уретрит сопро-
вождается поражением предстательной желез и
придатков яичек.
При остром уретрите могут быть такие
симптомы: лихорадки, бессонницы, потери
аппетита, разбитость, что объясняется
высыпанием в организм токсинов, выделяемых
гонококками.
 Хроническая гонорея: в ее основе лежат
воспалительные изменения слизистой
оболочки мочеиспускательного канала,
вследствие чего происходит ее утолщение и
сужение.
Больные жалуются на жжение в конце
мочеиспускания, ослабление половой
возбудимости. При значительном сужении
мочеиспускательного канала могут быть
жалобы на узкую струю мочи, и после
мочеиспускания моча чаще продолжает
выделяться каплями.
Осложнения: простатит- воспаление
предстательной железы. Эпидидимит
воспаление придатков яичек. При 2-х
стороннем поражении придатков в 75%
случаев у мужчин наступает бесплодие.
 Гонорея женщин
В силу особенности анатомического строения у
женщин поражается не только мочевой, но и половой
аппарат.
Так как женский мочевой канал короче и шире
мужского, клиника урет-рита выражена значительно
слабее (умеренное жжение и не значительные боли
при мочеиспускании. Возможно незначительное
покраснение и отечность наружного отверстия
уретры.
В 80% случаев гонореи помимо уретры, поражается
шейка матки - цервицит - из канала шейки матки
истекают обильные желтовато - зеленые выделения.
Вытекая из влагалища, они разъедающе действуют на
половые органы, вызывая вульвит. Вход во влагалище
гиперемирован, кожа внутренней поверхности бедер
так же красная.
 Острый гонорейный цервицит через 4-
5 недель переходит в хроническую
стадию: выделения приобретают
слизисто - гнойный характер, усили-
ваясь перед mensis и после них. Эти
выделения могут быть столь малы, что
больные годами не замечают их.
Осложнения: эндометрит - воспаление
матки, воспаление может перейти на
трубы, брюшину, это может привести к
внематочной беременности или
развитию бесплодия.
 У 20% женщин возникает гонорейный
бартолинит - воспаление
бартолиниевых желез, заложенных в
толще больших половых губ. В железах
в результате воспаления образуются
болезненные абсцессы, достигая иногда
размеров грецкого ореха.
Гонорейный конъюнктивит возникает
в случае несоблюдения личной гигиены,
гонококк заносится в глаза руками,
начавшись с конъюнктивы, процесс
может перейти на роговицу, где
появляются изъязвления, после
рубцевания остаются помутнения
(бельмо), снижается зрение.
 Часто гонорейный коньюктивит
наблюдается у новорожденных, когда
заражение происходит во время
прохождения головы ребенка через
инфицированные родовые пути
матери. Крайне редко наблюдают
гонорейные артриты и поражения
других органов.
 Гoнopея девочек
Поражаются, как правило, наружные половые органы
(вульвиты) и влагалище, одновременно в процесс
вовлекается уретра и прямая кишка, вследствие
недоразвития труб яичников эти отделы поражаются
редко, а вот шейка матки и слизистая полости матки -
довольно часто.
Больных беспокоит зуд и боли при мочеиспускании.
Вульва резко гиперемирована, отёчна, покрыта гнойным
налетом, из влагалища обильные гнойные выделения,
кожа промежности красная..
При остром и хроническом течении симптомы очень
незначительны. Гонорея девочек имеет тенденцию к
затяжному течению и частым рецидивам.
Течение гонореи у мальчиков значительно
благоприятнее, болезнь ограничивается обычно
передней уретрой и не переходит на половые железы
 Лабораторная диагностика
Диагностика гонореи основывается на
обнаружении гонококков при микроскопии
выделений из уретры или секретов половых желез,
либо при посевах на искусственные питательные
среды.
Гонококки легко окрашиваются анилиновыми
красителями. При окраске по Грамму они
обесцвечиваются (грамм- отрицательные), когда
другие бактерии, которые обнаруживаются в
мочеполовом тракте (грамм- положительные). В
мазках из патологических субстратов и в культурах
гонококки располагаются пучками, которые
сравнивают с «пчелиным роем».
Иммунобиологические методы: РСК с
гонококковым антигеном Борде-Жангу , а, также,
кожно – аллергическая проба.
 Лечение и противоэпидемические
мероприятия
Для лечения гонореи используют
антибактериальную, специфическую и
неспецифическую терапию.
Ведущее место в антибактериальной терапии
имеют препараты пеници-ллинового,
цефалоспоринового, эритромицинового,
тетрациклинового ряда, сумамед, экономицин. Из
сульфаниламидов - сульфамонометоксин,
сульфадиметоксин. Их назначают при
неэффективности или не переносимости
антибиотиков при отсутствии беременности.
Иммунотерапия: специфическая и
неспецифическая. Специфическая: лечение
гонококковой вакциной внутримышечно.
Неспецифическая: пиро-геналотерапия
внутримышечно, аутогемотерапия.
 Местная терапия: промывание уретры по методу
Жане (промывание раствором перманганата калия
1:5000 через кружку Эсмарха, +36 - 38С°, до тех пор
пока жидкость не станет прозрачной);
Прижигание ( инстилляции) задней части уретры
раствором серебра 0,5 - 1% при помощи катетера
Гюйона.
Бужирование, с помощью металлических
инструментов, расширяют уретру, улучшая отток
отделяемого, что способствует рассасыванию
воспалительного процесса
Влагалищные ванночки с 3% раствором борной
кислоты, отваром ромашки, перманганатом калия,
2% раствора протаргола.
Влагалищное спринцевание с помощью кружки
Эсмарха (1 литр жидкости).
 Критерии излечимости
После лечения больные находятся на
диспансерном учете 1 месяц при острой гонорее и 3
месяца при хронической.
При невыявленном источнике в течение 6
месяцев проводится серологический контроль.
Через 10 дней, 1 месяц, 3 месяца в зависимости от
формы гонореи проводят провокацию
гоновакциной, а также используют у мужчин
инсталляцию нитратом серебра с металлами,
бужирование и введение гоновакцины, а затеи в
течении 3 дней производят лабораторные
исследования мазков уретры, при отсутствии
клинических проявлений и отрицательных
лабораторных анализов, больной снимается с
диспансерного учета.
Противоэпидемические мероприятия
- при выявлении больного выявляется источник
заражения ( учетная форма № 281, мед карточка № 65,
карта стационарного больного № 3, диспансерная форма
№ 30);
-пациент лечится и наблюдается до снятия с
диспансерного учета в
кожно-венерологическом диспансере;
-выявляется круг половых контактов и их обследование;
-все медицинские инструменты, гинекологическое
кресло должны подвергаться дезинфекции, а
мединструментарий стерилизоваться;
-проводится санитарно - просветительная работа;
-применение единой системы лечения, методов
диагностики и диспансеризации больных с венерическим
заболеванием; 7. проведение
медосмотров работников предприятий общественного пи-
тания, работников интернатов и т.д.
 Вывод: рост венерических заболеваний с
началом 90 годов связан с пе-рестроечным
процессом, распадом государственной системы
медицинского обслуживания, потерей
приоритетов жизненных ценностей человеком,
снижением нравственности.
Поэтому для успешной борьбы с этими
заболеваниями помимо лечебных
мероприятий, необходим эпидемиологический
надзор, повышение жизненного уровня
населения, нравственности и т.д., так как
венерические заболевания несут большую
социальную нагрузку. В Красноярском крае
заболеваемость венерическими заболеваниями
очень велика.
 Контрольные вопросы

1.Какой возбудитель вызывает

гонорею;
2.Источник заражения;
3.Пути передачи гонореи;
4.Клинические формы гонореи;
5.Критерии излечимости гонореи