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CENTRO DE APOYO COMUNITARIO

PARA PERSONAS CON DEMENCIA


Subdepartamento de Salud Mental
Dirección de Servicio de Salud O’Higgins
TEMAS
 Envejecimiento y demencia:
– Cambios demográficos de la población
– Factores del envejecimiento
– Demencia y sus tipos

 Abordaje Ambiental

 Valoración geriátrica integral (VGI)

 Rol del Fonoaudiólogo en la Demencia

 Abordaje desde la Nutrición

 Abordaje al Cuidador

 Intervención Social

 Presentación Centro ARREBOL


ENVEJECIMIENTO Y DEMENCIA
Subdepartamento de Salud Mental
Dirección de Servicio de Salud O’Higgins
CAMBIO DEMOGRÁFICO
 Envejecimiento de
la vejez
 Feminización de la
vejez
 Éxito de las
políticas de Salud
Pública y
desarrollo
socioeconómico
PRINCIPALES CAUSAS DE
MUERTE EN CHILE

Aumento en el número de
personas con enfermedades no
transmisibles, como lo son las
Demencias.
FACTORES DEL
ENVEJECIMIENTO
Factores del Envejecimiento

La mayor parte del envejecimiento,


dos tercios, depende de factores
ambientales y estilo de vida; y solo un
tercio está determinado por factores 33,3; 33%

genéticos. Por tanto, las personas


GENETICO
AMBIENTAL
pueden influir con su conducta a lo 66,6; 67%

largo de la vida en el tipo de


envejecimiento que tendrán.
TRAYECTORIAS DEL
ENVEJECIMIENTO

Envejecimiento Exitoso:
Mantenerse en bajo riesgo
de enfermar, con un alto
nivel de actividad física y
mental y decididamente
comprometido con la vida
por medio del
mantenimiento de
relaciones interpersonales y
de la participación en
actividades significativas.
¿QUÉ ES LA DEMENCIA?
Las demencias son un conjunto de enfermedades
caracterizadas por una pérdida de las habilidades
intelectuales previamente adquiridas (como la memoria, el
lenguaje, el juicio o el razonamiento) que se acompañan de
cambios en el área emocional y del comportamiento.

Estas alteraciones suelen ser tan importantes que interfieren


con el funcionamiento diario de la persona; es decir, la
persona afectada pierde su independencia y se ve impedida
de efectuar las actividades que previamente podía realizar de
forma autónoma.
¿Y LA DEMENCIA SENIL?
En la actualidad aún suelen usarse varios
nombres incorrectos para referirse a las
demencias, tales como: demencia senil,
demencia presenil, atero o ateroesclerosis. Lo
correcto es hablar de demencia en general y
¡La demencia NO es una consecuencia
del envejecimiento! ponerle el apellido que corresponda según su
causa, tal como demencia por enfermedad
Puede presentarse a cualquier edad.
de Alzheimer, demencia vascular o
Es más común en los adultos mayores
 Edad factor de riesgo. demencia asociada a enfermedad de
Parkinson.
ETIOLOGÍA

Enfermedad de Alzheimer

12%
Demencia Vascular
8%

Demencia por cuerpos de Lewy o


10%
asociada a enfermedad de Parkinson
56%
Demencia Fronto-Temporal
14%

Demencia por otras causas o causas


múltiples
DEMENCIAS POTENCIALMENTE
REVERSIBLES
Las demencias potencialmente
reversibles son poco frecuentes
(<10%), pero siempre deben descartarse
antes de plantear el diagnóstico definitivo
de demencia.
Entre las demencias potencialmente
reversibles encontramos:
 Alteraciones tiroideas
 Déficit de vitamina B12 Si es necesario, se deben
excluir desórdenes
 Déficit de tiamina psiquiátricos como la
 Hidrocéfalo Normotensivo pseudodemencia
 Hematoma subdural crónico depresiva.
 Neurosífilis
 VIH
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Trastorno Neurocognitivo Mayor – DSM V
A. Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos
(atención compleja, función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad perceptual motora o cognición social) basadas en:
1. Preocupación en el propio individuo, en un informante que le conoce o en el clínico, porque ha habido un declive significativo
en una función cognitiva, y
2. Un deterioro sustancial del rendimiento cognitivo, preferentemente documentado por un test neuropsicológico estandarizado o,
en su defecto, por otra evaluación clínica cuantitativa.

B. Los déficits cognitivos interfieren con la autonomía del individuo en las actividades cotidianas (es decir, por lo menos necesita
asistencia con las actividades instrumentales complejas de la vida diaria, como pagar facturas o cumplir los tratamientos).

C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un delirium.

D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia)

Especificar si es debido a:
Enfermedad de Alzheimer, Degeneración del lóbulo frontotemporal, Enfermedad por cuerpos de Lewy, Enfermedad vascular, traumatismo cerebral, consumo de
sustancia o medicamento, infección por VIH, Enfermedad por priones, Enfermedad de Parkinson, Enfermedad de Huntington, otra afección médica, etiología múltiple, o
no especificado.

Especificar:
Sin alteración del comportamiento: Si el trastorno cognitivo no va acompañado de ninguna alteración del comportamiento clínicamente significativa.
Con alteración del comportamiento (especificar la alteración): Si el trastorno cognitivo va acompañado de una alteración del comportamiento clínicamente
significativa (p. ej., síntomas psicóticos, alteración del estado de ánimo, agitación, apatía u otros síntomas comportamentales).

Especificar la gravedad actual:


Leve: Dificultades con las actividades instrumentales cotidianas (p. ej., tareas del hogar, gestión del dinero).
Moderado: Dificultades con las actividades básicas cotidianas (p. ej., comer, vestirse).
Grave: Totalmente dependiente.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
 Demencia más importante dada
su frecuencia.
 Causa aún desconocida.
 Se han identificado lesiones
características en el tejido
cerebral -placas de amiloide y
ovillos neurofibrilares- y una
disminución de la cantidad de
ciertos neurotransmisores –
acetilcolina-.
 Compromete, inicialmente,
determinadas regiones
cerebrales y va progresando de MEMORIA ORIENTACIÓN LENGUAJE
manera característica y
predecible.
DESARROLLO

LEVE MODERADA SEVERA


- Fallas en adquisición de nuevos - Memoria remota y reciente alteradas. - Funciones intelectuales seriamente
conocimientos - Construcción visuoespacial muy pobre deterioradas
- Alteración organización - Acalculia - Lenguaje: ecolalia
visuoespacial - Dificultades para leer o escribir - Motor: Rigidez, postura en flexión.
- Lenguaje empobrecido, anomia. - Apatía, irritabilidad - Dificultades en deglución, aspiraciones
- Vagabundeo - Incontinencia urinaria y fecal
SÍNTOMAS
NEUROPSIQUIÁTRICOS
SÍNTOMAS
NEUROPSIQUIÁTRICOS
DEMENCIA VASCULAR
La Demencia Vascular es la perdida de las funciones cognitivas secundaria a
enfermedad cerebro vascular aguda o a alteraciones cardiovasculares o circulatorias
que dañan zonas cerebrales importantes para la memoria, cognición o
comportamiento. La demencia vascular se diferencia del deterioro cognitivo vascular en
que la alteración cognitiva es suficiente como para interferir con las actividades de la
vida diaria del sujeto afectado. (Román 2005).

Corresponde a la segunda causa de


demencia tras la enfermedad de
Alzheimer y, dado el envejecimiento
progresivo de la población y la
patología derivada de estilos de
vida poco saludable, es probable
que su incidencia aumente en los
próximos años. (Marín, 2014)
DEMENCIA VASCULAR
Alteraciones Neuropsicológicas
 Todas las áreas cognitivas:
Múltiple o aislada
 Principalmente:
– Atención
– Memoria
– Funciones ejecutivas Por lo general, en las Demencias vasculares, aparecen
(sobre todo en subcortical) dificultades para planificar tareas complejas, como las
finanzas o los viajes.
En esta demencia, las dificultades intelectuales pueden
coexistir con signos físicos o neurológicos, como dificultades
de la marcha, parálisis de un lado del cuerpo o limitación
de un campo visual. Estos signos son la manifestación de
lesiones vasculares cerebrales de distinto tamaño o
localización.
DEMENCIA VASCULAR
• Depresión 25%
- Se asocia a mayor severidad del ACV,
mayor discapacidad y alteraciones
cognitivas
• Ansiedad 25%
- No están claros los factores de riesgo
• Labilidad emocional 8 – 30%
- Suele ser transitoria, se asocia a lesiones
frontosubcorticales
• Apatía 35%
- Se asocia, sobre todo, a deterioro
cognitivo y discapacidad
• Psicosis/delirio 4 – 8%
• Manía <2%
DEMENCIA POR CUERPOS DE
LEWY
La Demencia por Cuerpos de Lewy se
caracteriza por una alteración cognitiva con
enlentecimiento psicomotor, déficit en función
ejecutiva y signos extrapiramidales (rigidez,
temblor, lo que favorece caídas); también se
presentan trastornos del sueño (REM),
alucinaciones y delirios de aparición precoz
(destacando el síndrome de Capgras -el
cuidador ha sido reemplazado por un
impostor-)
DEMENCIA POR CUERPOS DE
LEWY
Trastorno Alteraciones Trastornos Alteraciones
Disautonomía
cognitivo neuropsiquiátricas motores del sueño
• Disfunción ejecutiva, • Alucinaciones visuales • Sd. Parkinsoniano, • Trastorno del • Hipotensión ortostática,
con dificultad para (vívidas) espontáneo comportamiento en síncope.
entender órdenes • Delirios (paranoídeos) (hipomimia, postura en REM • Incontinencia urinaria.
complejas y resolución • Depresión. flexión, marcha lenta, • Sueño diurno excesivo • Constipación
de problemas bradiquinesia torpeza • Sueños vívidos
• Agitación o motora fina, temblor de
• Apatía agresividad (tardía) actuados
• Desorientación predominio postural,
• Sd. Capgras frecuentemente
espacial
simétrico)
• Falsos reconocimientos
• Juicio conservado
• Bloqueo verbal, con
dificultad en mantener
la continuidad en una
conversación.
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
 La Demencia Fronto-temporal corresponde a
aproximadamente el 5% de los casos.
 La memoria, capacidad de cálculo y habilidad visuespacial
están mejor conservadas que en EA.

• Cambios en la Personalidad (inicio precoz)


• Función ejecutiva
• Desinhibición en el comportamiento
• Anosognosia.
• Apatía (difícil de distinguir de una depresión)
• Lenguaje: logorrea (hablan mucho, pero sin focalización),
Estos pacientes con frecuencia ecolalia (repetición espontánea de frases o palabras) y
son confundidos con enfermos palilalia (repetición compulsiva de frases).
psiquiátricos en su inicio • Hiperoralidad (deseos incontrolables de comer alimentos
(depresión, manía, psicosis). dulces)
INTERVENCIONES PARA EL
ABORDAJE DE LA DEMENCIA
Siempre realizar una completa evaluación
buscando posibles desencadenantes
ambientales o médicos. Se ha evidenciado que los programas
formativos sobre el personal cuidador
El primer paso siempre debe ser el reducen, en gran medida, la utilización de
abordaje no farmacológico. psicofármacos y el uso de medidas de
contención mecánica.

Finalmente, si con estas medidas no se ha conseguido un


adecuado control, se recurrirá al tratamiento
farmacológico.
Existen múltiples fármacos que se pueden utilizar, los cuales
deben ser prescrito según el comportamiento que se quiere
tratar.
CONCLUSIÓN

ENVEJECIMIENTO
DEPRESIÓN
NORMAL

Queja cognitiva.
Sin queja cognitiva.

Desempeño normal en
evaluación cognitiva. Desempeño normal en
evaluación cognitiva.

DEMENCIA MCI o POSIBLE


DEMENCIA

Queja cognitiva.
Sin queja cognitiva.

Desempeño
anormalmente bajo en Desempeño
anormalmente bajo en
evaluación cognitiva. evaluación cognitiva.

Laurent, Allegri & Anterion, 1997


ABORDAJE AMBIENTAL
Subdepartamento de Salud Mental
Dirección de Servicio de Salud O’Higgins
VALORACIÓN GERIÁTRICA
INTEGRAL VGI
La valoración geriátrica integral (VGI) es un
proceso diagnóstico multidimensional que ayuda
a identificar y cuantificar las capacidades físicas,
psíquicas, funcionales y sociales que puede
presentar el adulto mayor (Rubenstein, 1987). CLINICA FUNCIONAL
Se diferencia de la valoración médica habitual
porque abarca campos no médicos, pone un
énfasis especial en la capacidad funcional y en la
calidad de vida, y por que es realizada por
equipos multidisciplinarios (Beers y Berkow, 2011).
La VGI efectúa una caracterización actualizada
en cuatro componentes básicos: clínica–mental– SOCIAL MENTAL
funcional– social. Con dicha información objetiva
valora los déficit y las necesidades actuales del
individuo y prepara un plan de tratamiento
integral que incluye al cuidador.
Gerontología
Por qué es necesario un enfoque de derechos?

HAY QUE PENSAR LOS VALORES DE DERECHOS


HUMANOS EN CONTEXTOS DE ENVEJECIMIENTO Dignidad

Ser humano como sujeto Solidaridad Autonomía


y no como objeto

Igualdad

Objetos de • Acceso pleno de las


protección Sujetos de libertades fundamentales que
derechos la mayoría de las personas
dan por sentadas.
• Hacerlo en forma respetuosa
y sensible a la diferencia.

Fuente: Plan Nacional de demencias, Los derechos de las personas de edad. Sandra Huenchuan.
Gerontología
Principios de la gerontología

INDIVIDUALIDAD

INNOVACIÓN: los
INDEPENDENCIA:
retos de la vejez son
autonomía, libertad y
únicos en la historia
toma de decisiones.
de la humanidad.
NO HAY UNA
ÚNICA VEJEZ
Dignidad,
Sujetos de HETEROGENEIDAD
solidaridad,
derechos VEJEZ NO ES igualdad
IGUAL A
INTERDISCIPLINARIEDAD:
ENFERMEDAD INTEGRACIÓN: el
envejecimiento no
necesidad de
debe segregar
profesionales de distintas
(material y
disciplinas.
socialmente).

INGRESOS: resolver
sus necesidades
básicas.

Fuente: Plan Nacional de Demencias. Ricardo Moragas; Gerontología Social, Editorial Herder, España.
INTERVENCIÓN COGNITIVA
La estimulación cognitiva en este sentido incluiría aquellas terapias que implican exposición y
participación en actividades y materiales que requieren algún tipo de procesamiento cognitivo
general y que se realizan habitualmente en grupo con un contexto social.
El entrenamiento cognitivo incluiría
aquellas terapias focalizadas en un
único dominio cognitivo y la
rehabilitación cognitiva hace referencia
a aquellas terapias específicamente
diseñadas para cubrir las necesidades
de un individuo concreto y por tanto se
realizan de forma individual.

 Estimulación cognitiva

 Rehabilitación cognitiva

 Entrenamiento cognitivo
INTERVENCIÓN COGNITIVA
• Prensiones
Procesos • Alcance
cognitivos • Coordinación Ocupación
•Sentimientos y • Atención • Equilibrio
Emociones • Prevención de •Autocuidado: AVDB,
• Memoria AVDI.
caídas. Autonomía e
• Concentración •Productividad: Roles
• Rangos
• Orientación
funcionales.
y Rutinas. independencia
Afectividad • Funciones ejecutivas •Ocio y tiempo libre.
• Praxias
• Comunicación Área Motora

“Los objetivos dentro se trabajan de manera transversal en todas las


actividades, desde el retiro en su domicilio hasta regreso a casa”
ACTIVIDADES
TÉCNICAS DE
ENTRENAMIENTO DE
ORIENTACIÓN A LA REMINISCENCIA ERGOTERAPIAS MUSICOTERAPIA
LA MEMORIA
REALIDAD

ENTRENAMIENTO DE ORGANIZACIÓN Y
ESTIMULACIÓN ACTIVIDADES
VALIDACIÓN LAS ACTIVIDADES DE ESTRUCTURACIÓN DE
SENSORIAL RECREATIVAS
LA VIDA DIARIA RUTINA

DISMINUCIÓN DE
ACTIVIDAD FÍSICA PSICOMOTRICIDAD
RIESGO DE CAÍDA
VISITA DOMICILIARIA
INTEGRAL
 Actividad realizada por uno o mas
integrantes del equipo de salud
en el domicilio del usuario (cubillos
2007) para la realización de
evaluaciones e intervenciones.

• Dentro de esta se puede conocer más al usuario, su entorno mas próximo y la


dinámica familiar. Por lo tanto, el domicilio se visualiza como un espacio
terapéutico por medio del cual los profesionales capacitados establecerán un
vinculo con el usuario, cuidador y/o familia. Lo que permite poder planificar
estrategias terapéuticas teniendo en consideración la rutina diaria del hogar.
PERTINENCIA
 Sospecha de vulneración de derecho
 Necesidad de realizar informe social
 Riesgo de caída en domicilio
 Rescate de usuarios
 Visita domiciliaria integral
ACTIVIDADES EN DOMICILIO
 Aplicación de pautas según área
de especialidad y/o situación.
 Evaluación de riesgo de caída
 Evaluación de domicilio y
Modificaciones ambientales
 Educación al usuario, cuidador
y/o familia acerca de situación
de salud y estrategias de manejo
en domicilio.
 Elaborar informe social.
ABORDAJE DE
FONOAUDIOLOGÍA
Subdepartamento de Salud Mental
Dirección de Servicio de Salud O’Higgins
ROL DEL FONOAUDIÓLOGO
EN LA DEMENCIA
Detectar Detectar Alteraciones en
alteraciones de alteraciones del la deglución
Lenguaje habla

Instrumento usado El medio oral de función del


por el ser humano comunicación entre organismo que
para comunicarse y los seres humanos., consiste en tragar
pensar . Relacionado supone la saliva o alimentos por
en múltiples áreas materialización vía oral.
del cerebro individual de los Las fases de la
pensamientos de , deglución son
Participan áreas por ende, la manera - Preparatoria oral
perisilvianas específica en que - Oral
izquierdas, el cada individuo hace - Faríngea
hemisferio derecho, uso de su lengua - Esofágica
áreas subcorticales y para expresarse.
áreas pre frontales . Hemisferio izquierdo
Área de broca
ALTERACIONES DE LENGUAJE
Enfermedad de tipo Alzheimer, demencia Fronto Temporal, Demencia Vascular
Demencia por cuerpos de Lewy, demencia asociada a enfermedad de Parkinson

APNF: L no fluente,
Afasia agramatical,
progresiva Afasia anómica
comprensión conservada
primaria asociado a
apraxia o disartria, alt. Repetición y - Afasia de broca
 Proceso a
lectura asociado atrofia lóbulo
degenerativo  Dificultad para denominar las
- Afasia de Wernicke
- Afasia de
causada por perdida gradual
frontal izq.
de la función lingüística.
palabras Conducción
DS: L. fluid, articulación y gramáticas  Evidencia de circunloquios - Afasia transcortical
 Otras funciones
conservadas, cognitivas se
déficit en motora
mantienen relativamente - Afasia transcortical
denominación,conservadas
perdida razonamiento
en contenido mixta
abstracto y habilidades
semántico,visuespaciales
dislexia superficial, - Afasia global
asociado atrofia bilateral de lóbulo
 temporal.
Anomia

APL: hablapoco fluida,


Reducción parafasias
en el habla
espontanea
fonemicas, disminución en compresión
APNF – DS- APL
de ordenes semi complejas,
ALTERACIONES DEL HABLA
Trastorno motor del habla de origen neurológico
Procesos motores básicos: respiración, fonación, resonancia ,
articulación y prosodia

Apraxia Disartria

Trastorno de habla Caracterizado por


adquirido de origen lentitud , debilidad,
neurológico en que se imprecisión,
alteran dos procesos incoordinación,
motores básicos movimientos
- Articulación involuntarios
- Prosodia Y alteración en el tono
de la musculatura
implicada en el habla .
Afecta 5 PMB
ALTERACIONES DE LA
DEGLUCIÓN

 Disfagia orofaríngea neurogénica.


Se asocia a Lesiones traumáticas cerebrales ACV, Demencia, miastenia gravis, enfermedades neuronales
motoras.
NUTRICIÓN
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Dirección de Servicio de Salud O’Higgins
 Entre las enf. crónicas, la demencia y el deterioro
cognitivo son los mayores contribuyentes a
discapacidad, dependencia e institucionalización.
 La desnutrición es particularmente común entre las
personas con demencia en todas las regiones del
mundo.
 La pérdida de peso esta asociada con aumento de
la morbilidad, mortalidad y empeora el pronostico
de varias enf. Crónicas.
El estado nutricional del Adulto mayor está determinado
por sus requerimientos y la ingesta.
Otros factores determinantes:
‒ Actividad física
‒ Estilo de vida
‒ Existencia redes sociales y familiares
‒ Actividad mental y psicológica
‒ Estado salud o enfermedad
‒ Restricciones socioeconómicas
CAMBIOS QUE AFECTAN LA INGESTA
ALIMENTARIA

FISIOLÓGICOS
Cambios en la composición corporal:
 Masa magra
 Masa grasa
 Agua corporal total Sed
 Masa ósea
Menor gasto energético por disminución del metabolismo basal y de
la actividad física.

Deterioro de los sentidos del olfato, vista y gusto.


ALTERACIONES DIGESTIVAS
‒ Dentición, mala higiene bucal Secreción salivar

‒ Gastritis crónica trófica. Cap Absortiva Abs. Vit B 12, Fe,


Disacáridos

‒ Sobre crecimiento bacteriano. ( B6, B 12, fólico): FRV

‒ Alteraciones del Sistema inmune ( proteínas, B 6, Zn , nutrientes, antioxidantes).

‒ Déficit de vitaminas y minerales Sistema Nervioso prolongado deterioro Cognitivo.

‒ Disfagia y estreñimiento.
CAMBIOS QUE AFECTAN LA INGESTA
ALIMENTARIA

PATOLÓGICOS
- Aumento de prevalencia de enfermedades agudas y crónicas
- Dietas restrictivas
- Poli medicación
- Discapacidad FRCV
PSICOSOCIALES
- Soledad, aburrimiento, depresión
- Limitación de recursos económicos.
- Ingreso en instituciones.
- Aislamiento, dificultad para el transporte.
 Varios estudios epidemiológicos han confirmado que las
personas con demencia experimentan una disminución
mucho mas marcada de la masa corporal, incluso podría ser
un indicador temprano de la enfermedad.
 Evidencia sugiere que la atrofia cerebral asociada a la
demencia puede impactar en regiones cerebrales implicadas
en el control del apetito y balance energético con reducción
significativa del metabolismo en estas áreas.
 La perdida de peso y la malnutrición tiene un impacto
significativo en el curso de la enfermedad tanto en síntomas
cognitivos como funcionales y en el pronóstico clínico egeneral
INTERVENCIÓN
NUTRICIONAL
Dirigida a:

‒ Detectar malnutrición en sus primeras fases y disminuir sus complicaciones.


‒ REDUCIR FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
 Mantener la HTA lo más controlada posible / Régimen Hiposódico
 Usuarios Diabéticos mantener el control de los niveles de glicemia y hemoglobina
glicosilada.
 Controlar los niveles de Colesterol
 Adecuado Estado Nutricional
 Promover la actividad física con una intensidad adaptada a la capacidad funcional del
usuario.
‒ Promover autocuidado y autonomía en alimentación.
‒ ADAPTAR LA ALIMENTACIÓN A LAS CAPACIDADES FUNCIONALES
DE LOS USUARIOS/ DISFAGIA
‒ Educar a los Usuarios y/o familia/ cuidadores.
 Reducir la morbilidad y MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA.
DEGLUCIÓN

- Es el proceso mediante el cual la persona logra el transporte


de alimentos, saliva y líquidos desde la cavidad oral al
estómago. Este proceso previene la aspiración de secreciones
de las vías respiratorias, alimentos y material regurgitado
cuando se presentan dificultades. Este proceso debe ser
observado constantemente, evitando la disfagia.
- Disfagia Patología que se entiende como un desorden de la
deglución caracterizado por la dificultad en la preparación oral
para la deglución o el traslado del material de la boca al
estómago, que puede provocar aspiraciones, penetraciones y
otras dificultades
TRATAMIENTO
DIETOTERAPÉUTICO
Cambios de consistencia de los alimentos

Pudín Puré

Néctar Miel

Líquido Yogurt
RECOMENDACIONES
NUTRICIONALES
– Se recomienda 55 – 60% del Valor Calórico Total (VCT) con
predominio de H de C complejos y fibra alimentaria ( 20 a
35g/día) con disminución de H de C simples y sin lactosa

– Proteínas: Adultos Mayores sin estrés metabólico:


0,8 – 1,1 gr/kg/día
 Adultos mayores con estrés metabólico:
1,2 – 1,5 gr/kg/día
( ≥60% de Alto Valor Biológico. AVB)

– Grasa: 30 – 35% del VCT


 Ácidos grasos saturados (AGS) : 7%
 Ácidos grasos monoinsaturados (AGMI): 15%
 Ácidos grasos poliinsaturados (AGPI): 8%
RECOMENDACIONES
GENERALES
 Realizar al menos 4 comidas + 2
colaciones diarias

 Seleccionar Hidrato de carbono


complejos, de absorción lenta,
evitar sacarosa.
 Disminuir el consumo de grasas
saturadas, aumentar el consumo
de pescado, vegetales, fruta y
aceite de oliva (grasa
monoinsaturada)
 La dieta hiposódica es de difícil
aceptación por el paciente, es
importante utilizar todos los recursos
posibles para evitar la inapetencia
RECOMENDACIONES
GENERALES
 Presentación agradable: Estimular las
secreciones gástricas.
 Indicar modos de cocción: Parrilla, jugo, horno.
 Evitar cocción al agua, ya que diluye sabor de
los alimentos
 Utilizar potenciadores del sabor. - Vinagre –
limón. - Ajo, cebollas, puerros.

-Especies y condimentos: pimienta, pimentón, curry,


azafrán, canela, mostaza sin sal.
- Hierbas aromáticas: Albahaca, hinojo, comino,
laurel, tomillo, estragón, menta, perejil, romero,
ciboulette, etc.
RECOMENDACIONES
GENERALES
 Leer las etiquetas de los alimentos
envasados y evitar el consumo de los
productos que contengan aditivos como
glutamato mono sódico, nitrato de sodio
o fosfato de sodio.
 Evitar en consumo excesivo de pan que
contiene grandes cantidades de sal.
 Evitar en consumo de productos de
pastelería, los que además de contener
altos niveles de azúcar y sal contienen
polvos de hornear que aumentan su
contenido de sodio.
REGIMEN HIPOSÓDICO
(CARDIOPATÍAS, AFECCIONES
RENALES, ENF. DEL HÍGADO CON
ASCITIS Y EDEMA)

Sal Dietética Son mezclas desprovistas de Na que poseen un


sabor parecido al de la sal común. La mayor parte de estas
sales son de potasio (Clk).
Utilizar si existe buena diuresis, función renal conservada, y no
haya compromiso hepático.
Se sugieren agregar a la comida ya preparada para evitar el
calentamiento que marca su sabor particular (metálico)
AGUA
El consumo de agua es esencial en los ancianos.
Pueden sufrir deshidratación.
Causas:
 menor percepción de la sed
 Aumento de temperatura ambiental
 Uso crónico de laxantes
 Presencia de diarreas, vómitos, malabsorción,
hemorragias, fiebre, incontinencia.

RECOMENDACIONES:
– Beber entre comidas evita la dilución del jugo gástrico
y la sensación de saciedad precoz.
– Consumir la mayor parte durante la mañana y la tarde
lo que previene la aparición de nocturia.
– Asegura la diuresis.
– Los alimentos aportan el 50% de agua
RECOMENDACIONES DE
VITAMINAS Y MINERALES
Vitaminas
Vitamina C Por su acción antioxidante y prevención de enfermedades
crónicas como arterioesclerosis, cataratas, cáncer, deterioro cognitivo.

Ácido fólico Importante en la función cognitiva. Su déficit involucra


depresión y otros trastornos psiquiátricos.

Vitamina B1 El déficit se presenta en insuficiencia Cardíaca, tratados


con diuréticos a largo plazo.
RECOMENDACIONES DE
VITAMINAS Y MINERALES
Vitamina B6 : Su déficit produce riesgo padecer enfermedad
coronaria. Su déficit ocasiona alteración de la memoria y
concentración.

Vitamina B12 : Frecuencia de gastritis atrófica ocasiona


hipoclorhidria y malabsorción de vitamina B12.

Vitamina D: El déficit contribuye a agravar la pérdida


fisiológica de masa ósea con incidencia de fracturas e
hiperparatiroidismo secundario.
RECOMENDACIONES DE
VITAMINAS Y MINERALES
 Vitamina A: Se debe consumir sólo en base a
caroteno procedente de los alimentos para tener
acción beneficiosa.
 Vitamina E: Es potente antioxidante. Su déficit se
relaciona con la aparición de cataratas, enf. De
alzheimer, Parkinson y alteración de la
inmunidad.
 Vitamina K: Su déficit puede ser ocasionado por:
uso de sulfamidas, antibióticos que afectan la
flora intestinal, anticoagulantes, como la
presencia de diarreas severas o el ayuno
prolongado.
MINERALES
Sus necesidades son similares a las del adulto, excepto en
hierro pues existe un incremento de sus depósitos con la edad
y al cese de la menstruación.
Zinc: gusto
cicatrización de heridas
regulación del sistema inmune
Cromo: permite óptima utilización de glucosa a nivel celular.
Cobre, magnesio, Selenio: Se produce déficit por alcoholismo,
malabsorción, desnutrición severa, interacción fármaco-
nutriente, dietas filarmónicas.
Suplementar con Calcio ante ingesta pobre en Calcio.
PROGRAMA
ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA DEL
ADULTO MAYOR

Fomentar el Uso de este Beneficio


mediante educación a los
usuarios, familias y/o cuidadores
en recetas de distintas
preparaciones novedosas y más
atractivas.
PREPARACIONES
PACAM
Leche Nevada Muffins de Frambuesa
Nombre Leche Nevada
tiempo 30 minutos Nombre Muffins Frambuesa
dificultad Fácil
tiempo 45 minutos
Temporada Todo el año
dificultad Fácil
Temporada Todo el año

Macedonia con jalea


Leche Asada

Nombre Macedonia
Nombre Leche Asada
tiempo 20 minutos
tiempo 20 minutos
dificultad fácil
dificultad fácil
Temporada Todo el año
Temporada Todo el año
AUTOCUIDADO DEL CUIDADOR
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Dirección de Servicio de Salud O’Higgins
DEFINICIÓN DE CUIDADOR

“Una persona (remunerada,


no remunerada, familiar o
amigo) que atiende las
necesidades físicas,
funcionales, psicológicas y/o
sociales de otra persona que
no puede realizarlas por si
mismos (León, 2015)”
PERFIL DEL CUIDADOR EN
CHILE
Perfil del cuidador en Chile
(Slachevsky et al., 2013 en Fernández-Calvo, 2013)

• 68% tiene +50 años (M=60, DT=13,9)

• 74,9% Mujeres (hijas, esposas, nueras)

• 41,9% dedica 7 días de la semana al cuidado del familiar.

• 47% problemas de salud mental

• 56% refiere no recibir ayuda

• 33% conforman grupos familiares de sólo dos personas: el paciente y el


cuidador.

• 21% tiene la posibilidad de acceder a un cuidador pagado


TIPO DE CUIDADOR

Formal Informal
Dispensan cuidados sin percibir compensación
Reciben una retribución económica por suministrar económica por realizar esta tarea (Eurostat, 2003)
los cuidados (Eurostat, 2003)
Suelen ser familiares.

Están cualificados profesionalmente para la No poseen formación formal para suministrar los
práctica de la asistencia y entre ellos se cuidados (WHO, 2002b) ni tampoco sobre las
encuentran los profesionales sanitarios (enfermeras necesidades físicas y/o mentales que provocan la
y médicos) y sociales (trabajadores sociales) (WHO, enfermedad/discapacidad (Blanco, Antequera y
2002b; Eurostat, 2003) Aires, 2002).
Actividad intensa, constante y
cambiante, que exige una
readaptación de la rutina diaria
Brindar Ayuda Cuidador Informal:
y una renuncia a desarrollar una
Cuidador permanente y vida personal adecuada o
Formal adaptarse a anhelada
cambios

Situación de estrés Situación de alta


Síndrome de crónico (fco. Psco vulnerabilidad y
Sobrecarga
estrés que puede
Burnout y social en el
generar
trabajo)

Una percepción de
Agotamiento sentirse
desconcertados,
Cinismo
atrapados, resentidos
Ineficacia y víctimas de la
Profesional situación
AUTOCUIDADO
“Cuidarse para cuidar mejor”
 Cuidador parte esencial del cuidado,
por lo que deben atender sus propias
necesidades y cuidar de sí mismo.
 Necesidades satisfechas: más energía y
por ende mejor movilización de
recursos físicos y psicológicos en el
cuidado.
 Si no cuidan de sí mismos: mayor
posibilidad de enfermar o ver
disminuidas sus energías físicas y
mentales
 Importante: Apoyo de otras personas
(poder tomar respiro en su quehacer)
AUTOCUIDADO
“Cuidarse para cuidar mejor”

Darse cuenta de las señales de Alarma

Tristeza, decaimiento, enfado, irritabilidad, preocupaciones, culpa e insatisfacción

Trastornos emocionales

Ansiedad Depresión

Estrategias de Autocuidado
Expresar Sentimientos, técnicas de relajación, Evitar culpa, descansar, Mantener contactos
sociales , Tiempo a sí mismo. Entre otras.
ACOMPAÑAMIENTO DEL CUIDADOR
Ayuda
enormemente
Familia valiosa en lo
material y
emocional

Acogida Emocional Respiro al cuidador

Cohabitación :
Ayuda Material
forma más común
(supermercado y
de apoyo a
medicamentos)
cuidadores
ACOMPAÑAMIENTO DEL CUIDADOR
Redes sociales Redes comunitarias
 Amigos y vecinos: vínculos de amistad  Ayudas instrumentales, materiales o
y ayuda mutua (Intereses comunes y apoyo emocional.
actividades compartidas)  A través de entidades, organizaciones
 Esencial para acompañar a cuidador destinadas a dar ayuda a los
fuera del ámbito familiar y con la cuidadores (Información sobre la
imparcialidad de no ser parte del enfermedad, formación a cuidadores)
sistema.
ACOMPAÑAMIENTO DEL
CUIDADOR

Apoyo y acompañamiento profesional

 Situaciones que sobrepasan al


cuidador, o se detecta posible
trastorno emocional.

 Necesita ayuda sobre resolución


de situaciones difíciles.
INTERVENCIÓN SOCIAL
Subdepartamento de Salud Mental
Dirección de Servicio de Salud O’Higgins
DERECHOS Y BENEFICIOS
Todos estos programas se deben coordinar y complementar
con una serie de beneficios y derechos sociales que otorga el
Estado a las personas mayores. Entre los más relevantes se
pueden mencionar:

 Pensiones Básicas Solidarias de Vejez e Invalidez, Aporte


Previsional Solidario (APS). (IPS)
 Bono por Hijo (IPS)
 PACAM (Programa de Alimentación Complementaria).
(MINSAL)
 Subsidio de agua potable (otorgado y administrado por las
municipalidades).
 Estipendio para Cuidadores. (MINSAL)
 AUGE, o Acceso Universal con Garantías Explícitas. (MINSAL)
 Acceso preferente a programas dirigidos a dicha
población.
Violencia Intrafamiliar

-Problemática Pública
-Fenómeno Emergente
-Afecta a Todas las Clases
Sociales
Provocado por
familiares,
Intencional o Ejercido contra un
Acto u Omisión cuidadores, terceras
Negligente Adulto Mayor personas o
instituciones

Atenta contra la
dignidad, seguridad, Produce daño físico,
Causa daño Sin características de
integridad física o psicológico, moral o
injustificado accidentabilidad
psíquica, derechos, patrimonial
autonomía, libertad
TIPOS DE VIOLENCIA
Tipos de
Violencia
FACTORES PROTECTORES EN
VIF
FACTORES DE RIESGO
¿QUÉ HACER ANTE UN CASO
DE VIF O SOSPECHA DE VIF?
Los jefes de Y los que
establecimientos ejercieren
hospitalarios o de clínicas prestaciones
particulares y, en general, auxiliares de
Obligatoriedad Artículo 175 del
Código Procesal
los profesionales en
medicina, odontología,
ellas, que
notaren en una
de denunciar Penal química, farmacia y de
otras ramas relacionadas
persona o en un
cadáver señales
con la conservación o el de
restablecimiento de la envenenamiento
salud o de otro delito

¿Dónde
denunciar?
Consecuencias en la calidad de vida de la persona mayor;
 Posibilita la detección, generación y fortalecimiento de redes de apoyo
instrumental, material, espiritual, emocional, etc.
 Permite la participación social de los(as) adultos(as) mayores en su
comunidad.
 Mejora la autoestima de las personas mayores que participan como
receptores o como actores activos de la red social.
 Visibiliza la situación de las personas mayores en su propia comunidad.

TRABAJO CON  Contribuye a la activación física y cognitiva de las personas mayores.


 Genera efectos positivos en la autoimagen de los(as) adultos(as) mayores y
LAS FAMILIAS Y en la imagen de la familia y comunidad respecto de la vejez y/o de las
personas mayores.
COMUNIDAD
Senama

MAPA DE Organizaciones
OPORTUNIDADES comunitarias

Chile
PDI Cuida

Programa
Vínculos
CENTRO ARREBOL
Subdepartamento de Salud Mental
Dirección de Servicio de Salud O’Higgins
DESAFÍOS

Aumento de la prevalencia de demencia en PAM


META PRESIDENCIAL

Como medida complementaria al


Plan Nacional de Demencia, se
estipula la creación de 15 Centros de
Apoyo Comunitario a Personas con
Demencia, uno de ellos en la ciudad
de Rancagua VI región del Libertador
Bernardo O´Higgins
¿QUIÉNES SOMOS?
El Centro de Apoyo Comunitario para Personas con Demencia ARREBOL, es
un dispositivo perteneciente a la Red de Salud Mental, con dependencia
técnica y administrativa de la Dirección de Servicio de Salud O’Higgins.

¿QUÉ HACEMOS?
 Evaluación
 Intervención
 Seguimiento

A usuarios derivados que presenten Demencia en


etapas Leve y Moderada.
NUESTRO EQUIPO

Enfermera Terapeutas
Psicóloga Asistente Social Ocupacionales
Coordinadora (2)

Médico de Médico
Kinesióloga Fonoaudióloga
especialidad Psiquiatra

Técnico en Auxiliar de
Nutricionista Secretaria
Enfermería Servicio
CRITERIOS A CONSIDERAR

CRITERIOS DE CRITERIOS DE
PERFIL DE INGRESO
INCLUSIÓN EXCLUSIÓN

Personas con Demencia en fases


Contar con EMPAM al día severas

Persona con patología aguda o


crónica descompensadas al
Personas de 60 años y más, Voluntad de participar de las momento de la derivación
beneficiarios de FONASA, prestaciones desarrolladas en los
que presenten demencia Centros Diurnos para Personas con
Demencia Persona con consumo problemático
leve y moderada de alcohol y/o drogas al momento de
la derivación
Contar con una persona de
referencia familiar y/o cuidador, que Persona que resida en un
conozca situación de salud dl usuario Establecimiento de Larga Estadía de
derivado Adultos Mayores
¿CÓMO LO HACEMOS?
• Desde APS, Hospital u COSAM

DERIVACIÓN • Contacto telefónico usuarios


• Se informa sobre el programa

• Entrevista de ingreso
• Kinesióloga

EVALUACIÓN • Psicóloga
• Terapeuta Ocupacional
• Asistente Social
• Médico Geriatra

• 6 a 9 meses
• Centro Diurno
INTERVENCIÓN • Talleres para cuidadores
• Adecuaciones domiciliarias
• Gestión de redes

• Posterior a la

SEGUIMIENTO intervención
• Duración de 3
meses
DIADA

Talleres con base


a la cognición Talleres

Adulto Mayor Cuidador


Intervención Jornadas de
Transdiciplinaria Capacitación

Centro Diurno Respiro


¿QUÉ ES EL
CENTRO DE APOYO COMUNITARIO PARA
PERSONAS CON DEMENCIA?
 Dispositivo de salud dirigido a proporcionar intervención intensiva y transitoria a personas de la
tercera edad con dificultades cognitivas adquiridas.
 Funciona de acuerdo a grupos distribuidos según diagnóstico, lugar de residencia e intereses.
 Asiste sólo el usuario, algunas jornadas de la semana.
 Incluye alimentación y transporte gratuitos.

¿QUÉ HACEMOS?
 Actividad física
 Ejercicios dirigidos a mejorar la
cognición
¿Y EL CUIDADOR?
 Ergoterapia  Jornadas de capacitación
 Paseos  Gestión de redes
 Sociabilizar con otros usuarios  Talleres sobre temáticas específicas de
interés
SERVICIOS DISPONIBLES
FUNCIONAMIENTO
CENTRO DIURNO

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES

Mañana Mañana Mañana


Mañana Mañana
G1 G2 G3

G1 : Pseudodemencia
Tarde Tarde Tarde Tarde G2: Leve
Tarde
G3 G4 G2 G1 G3: Moderado
FUNCIONAMIENTO
CENTRO DIURNO
10:00 – 10:30 12:00 – 12:30

JORNADA •Transporte •Terapia de •Taller •Transporte


Orientación a •Cierre y
MAÑANA la Realidad y
Colación
despedida

8:30 – 10:00 10:30 – 12:00 12:30 – 14:00

12:30 – 13:30 15:00 – 15:30

•Transporte •Terapia de
Orientación a
•Taller •Cierre,
colación y
•Transporte
JORNADA
la Realidad y

11:00 – 12:30
Almuerzo
13:30 – 15:00
despedida
15:30 – 17:00
TARDE
¿QUÉ COMUNAS ATENDEMOS?

Microárea
Cachapoal
¿CÓMO DERIVAR?

♦ Sospecha de Demencia en un usuario del


establecimiento de salud
♦ Asegurarse de que la persona cumpla con los
Criterios de Ingreso
♦ Llenado de documento “Solicitud Derivación
Centro Arrebol”
♦ Escanear documento
♦ Enviar a correo electrónico de coordinadora
mariela.honores@saludohiggins.cl
¿QUIERES SABER MÁS?
¡Contáctanos!
Centro ARREBOL
Guillermo Saavedra #182, Villa Triana
Rancagua
72 234 9290
CENTRO DE APOYO COMUNITARIO
PARA PERSONAS CON DEMENCIA
Subdepartamento de Salud Mental
Dirección de Servicio de Salud O’Higgins