1.

Defina las siguientes capacidades del pulmón con el respectivo volumen relativo según los parámetros del
libro guía:

Volumen tidal – Volumen residual – Capacidad inspiratoria – Volumen de reserva inspiratoria – Volumen de
reserva espiratoria – Capacidad pulmonar total – Capacidad residual funcional – Capacidad vital

- VOLÚMEN TIDAL: es la cantidad de aire que entra y sale del pulmón que normalmente en de 500 ml de o2,
lo que se inspira y se espira.
- VOLÚMEN PULMONAR ESPIRADO: volumen que sale de los pulmones.
- VOLÚMEN RESIDUAL: volumen de aire que queda en los pulmones después la espiración más forzada,
1200ml.
- CAPACIDAD INSPIRATORIA: la capacidad que tiene una persona para inspirar, se calcula sumando el
volumen corriente y el volumen de reserva inspiratoria y es de 3500ml.
- VOLÚMEN DE RESERVA INSPIRATORIA: volumen adicional de aire que se puede inspirar desde un volumen
corriente tidal, son 3000ml.
- VOLÚMEN DE RESERVA ESPIRATORIA: volumen de adicional máximo que se puede expirar mediante una
espiración forzada, es de 1100ml.
- CAPACIDAD PULMONAR TOTAL: volumen máximo en el que se pueden expandir los pulmones con el
máximo esfuerzo posible, es la suma de los cuatro volúmenes. Es de 5800ml.
- CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL: cantidad de aire que queda dentro del aparato respiratorio después de
una espiración tranquila y es igual a la suma del volumen de reserva espiratorio y el volumen residual, es de
2300ml.
- CAPACIDAD VITAL: es el máximo volumen tidal que se puede alcanzar, la cantidad máxima de aire que
puede expulsar e inspirar una persona y es de 4600ml.
-
2. ¿Qué factores modifican el volumen de reserva inspiratoria?
Estos factores son:
 Volumen corriente pulmonar: cuando mayor sea el volumen, menor será el volumen de reserva
inspiratoria
 Distensibilidad pulmonar: la distensión hará que menor sea el volumen de reserva inspiratoria.
DISTENSIBILIDAD: PERMITE QUE SE INSUFLEN LOS PULMONES.
 Fuerza muscular: si los músculos respiratorios son débiles o si están mal inervados va a disminuir el
volumen de reserva espiratorio.
 Confort: cuando tenemos una lesión acompañada de dolor se va a limitar el deseo o la capacidad de
hacer un movimiento inspiratorio.
 Flexibilidad del esqueleto: la rigidez articular reduce el volumen máximo hasta donde se pueden insuflar
los pulmones.
 Postura: cuando la persona está en posición decúbita, este volumen tiende a reducirse.
3. Explique los mecanismos mecánicos que permiten las tres situaciones expuestas en la siguiente gráfica:
 - FIBROSIS PULMONAR: es una enfermedad que se caracteriza porque el pulmón es rígido y difícil de insuflar.
En la gráfica se puede observar que la presión transpulmonar va aumentando debido a que el pulmón debe
de aumentar la presión para meter volumen (debido a que el pulmón está rígido). Y hay poco volumen
residual porque no va a haber un buen llenado de aire, por la misma complicación. NOTA: UN PACIENTE
CON FIBROSIS SIEMPRE VA A ESTAR EN INSPIRACIÓN FORZADA.
- ENFISEMA: es una enfermedad que se caracteriza porque los pulmones se vuelven flácidos, lo que permite
que haya una alto volumen residual debido que no hay restricciones para el paso del aire, pero por el
contrario la presión transpulmonar no es tan elevada debido a que por la flacidez del pulmón no habrá la
necesidad de inducir una presión elevada.
- NORMAL: entonces en esta característica la presión transpulmonar va a empezar en 2,5 siempre y su
volumen residual va a ser directamente proporcional a la distensibilidad que tiene cada pulmón.
4. Mencione y explique al menos cuatro mecanismos por los cuales se produce un patrón restrictivo
pulmonar. PAG 673- PAG 597
- HISTAMINA: contrae los bronquiolos y los conductos alveolares implementando la resistencia de las vías
respiratorias.
- ADRENALINA: que es liberada por la glándula suprarrenal, es agonista de los receptores beta2, por lo tanto
es un broncodilatador potente.
- Fibrosis pulmonar difusa: aquí va a haber un alto depósito de tejido fibroso de modo que el pulmón va a ser
rígido y difícil de insuflar, lo que produce una disminución de la distensibilidad y aumento del retroceso
elástico de los pulmones, aumentando la presión pero disminuyendo el volumen.
- Edema pulmonar: es la acumulación de líquido en el espacio intersticial entre las paredes alveolares y
capilares y, finalmente en el espacio alveolar lo que produce es una disminución en la distensibilidad y
aumento en el retroceso elástico que conlleva a la dificultad para insuflar.

5. ¿Qué rol cumplen las diferentes apoproteínas en el surfactante?

Primero es importante saber que funciones tiene el surfactante pulmonar, en si tiene tres funciones
principales:

PRIMER EFECTO: Reduce la tensión superficial aumento por consiguiente la distensibilidad lo que hace que sea
mucho más sencillo insuflar los pulmones. El efecto que causaría que el surfactante desaparecería sería que
aumentaría el retroceso elástico lo que quiere decir que la distensibilidad disminuiría haciendo que las vías
respiratorias pequeñas se colapsaran parcialmente.
SEGUNDO EFECTO: Al reducir la tensión superficial el surfactante minimiza la acumulación de líquido en el alveolo, o
sea que si no hay surfactante el efecto será un grosor de la capa de líquido con el deterioro de la difusión de gases.
Se favorece el líquido desde el espacio alveolar hasta el intersticio.

TERCER EFECTO: Contribuye a mantener el tamaño de los alveolos relativamente uniforme durante todo el ciclo
respiratorio. Permite que los alveolos ajusten dinámicamente su velocidad de insuflación y desinflado.

Ya por otra parte, está compuesto por 90% lípidos y 10% proteínas especialmente albúmina e inmunoglobulina y 4
apoproteínas SP-A, SP-B, SP-C, SP-D. Resulta que la SP-A Y SP-D son hidrosolubles y poseen similitudes con el
colágeno, su función es recubrir bacterias y virus para que sean fagocitados correctamente. Las apoprotinas SP-B SP-
C tienen como función aumentar la velocidad con la cual entra el surfactante y luego se extiende superficialmente,
permitiendo así que quede totalmente distribuido.

6. ¿Qué propiedades caracterizan la estática y la dinámica de la mecánica ventilatoria?

Las propiedades que caracterizan la estática y dinámica de la mecánica ventilatoria son:

- Correlación anatómica, en estática son los alveolos y en dinámica las vías respiratorias de conducción.
- Constante principal, en estática distensibilidad estática y complaince y en dinámica resistencia de las vías
respiratorias.
- Presión principal, en estática pTP=PA- PIP. Y en dinámica se determina la presión alveolar
- Parámetro principal en estática volumen pulmonar y en dinámica ventilación
- Patologías en estática enfermedad restrictiva, y en dinámica EPOC.
DISTENSIBILIDAD:
7. ¿Qué sucede con la mecánica ventilatoria en las siguientes situaciones clínicas? Utilice las fórmulas
necesarias para argumentar su racionamiento.

-Neumotórax por herida cortopunzante: como hay una herida abierta las presiones se van a igualar haciendo que
los alveolos se colapsen

-Hemotórax por punción subclavia: debido al llenado de sangre pleural, hará que haya más volumen pero menos
presión

-Edema agudo de pulmón: acumulación de líquidos en los pulmones

-Derrame pleural bilateral: acumulación del líquido en el espacio intrapleural.

-Broncoespasmo secundario a reacción alérgica severa: disminución de flujo, aumento de presión.

-Tumor de células pequeñas en bronquio derecho: disminuye el flujo, aumento de presión.

8. ¿Qué efecto tiene el dieóxido de carbono, el pH y la temperatura en la capacidad de transporte de

oxígeno?

A. El efecto que tiene la temperatura en la capacidad de transporte de oxigeno es: El aumento de la

temperatura hace que la curva de disociación de la Hb-O2 se desplace hacia la derecha, mientras
que la disminución de la temperatura tiene el efecto contrario, ose que hace que la curva de
disociación de la Hb-O2 se desplace hacia la izquierda; una temperatura elevada reduce la afinidad
de la Hb por el O2 y da lugar a la liberación de O2, por lo tanto, a una temperatura baja la Hb
trasporta más O2. Y a una temperatura alta la Hb transporta menos O2.
 B. El efecto que tiene el pH en la capacidad de transporte de oxigeno es el desplazamiento de la curva de
disociación de la Hb-O2 hacia la derecha, esto debido a una acidosis respiratoria; esta disminución de
afinidad por el O2 se conoce como efecto Bohr. Fisiológicamente se produce una acidosis respiratoria
leve cuando los eritrocitos entran en los capilares sistémicos. Aquí, el aumento de la Pco2
extracelular hace que entre CO2 en los eritrocitos, lo que da lugar a una disminución del pH
intracelular. Esta acidosis respiratoria intracelular tiene dos componentes, la disminución del pH y
el aumento de la Pco2 ambos contribuyen a la desviación hacia la derecha de la curva de
disociación de la Hb-O2.
C. El efecto que tiene el dióxido de carbono en la capacidad de transporte de oxigeno es: aumenta la Pco2, el
CO2 se combina con grupos amino no protonados de la Hb (Hb-NH2) para formar grupos carbamino
(Hb-NH-COO−); Aunque la Hb tiene otros grupos amino, solo los cuatro extremos aminoterminales
de las cadenas de globina son susceptibles a una formación apreciable de carbamino, las cadenas β
más que las α.
Estos desplazamientos hacia la derecha son sinónimos de disminución de la afinidad por el O2. Por
tanto, tasas metabólicas elevadas favorecen la liberación de O2 desde la Hb.

9. ¿Cómo relacionaría la ley de Fick con todas sus variables en la membrana alveolar-endotelial? Lo que
tienen en común es que principalmente la membrana alveolar – endotelial es un sitio de difusión de gases y
esa difusión de gases es determinada por el gradiente del aire, dependiendo de la integridad de la superficie
también puede darse esta difusión.

10. ¿Qué factores modifican la capacidad de difusión del dióxido de carbono?

Los factores que modifican la difusión de Co2 son:

- Tamaño corporal: a mayor tamaño mayor capacidad de difusión de Co2, es decir a mayoraire inspirado
mayor tamaño pulmonar, entonces es mayor es el área de difusión y el volumen de sangre en los capilares}
- Edad: a mayor edad menor capacidad de difusión, ya que esta disminuye un 2% por año después de los 20
años
- Sexo: los varones tienen mayor capacidad de difusión del co2, ya que es un 10% mayor que en las mujeres.
- Volumen pulmonar: a mayor volumen pulmonar, mayor difusión puesto que a un mayor volumen pulmonar
hay mayor volumen de sangre en los capilares, mayor área de difusión y menor distancia de difusión.
- Ejercicio: el ejercicio aumenta la difusión puesto que un aumento de gasto cardiaco, produce la dilatación de
los capilares y mayor área de difusión y volumen de los capilares.
- Postura del cuerpo: en la posición supina la difusión es mayor que estando de pie o sentados, ya que los
cambios de postura pueden influir en el aumento del volumen de la sangre en los capilares del pulmón.
- Presión parcial de oxígeno: a mayor Pao2 menor difusión, porque el o2 reduce la velocidad en que la
hemoglobina se une al co2
- Presión parcial de CO2: a mayor presión de CO2 mayor difusión porque el co2 produce aumento del
volumen de sangre en los capilares.
11. Elabore un escrito que exponga los sucesos diagramados en la siguiente gráfica:

En este esquema se observa el control de la respiración

desde el SNC. Entonces los quimiorreceptores centrales y
periféricos son sensibles a los cambios de presiones de gases
en plasma, por una parte los periféricos son los encargados
de hacer la integración sensorial por medio del par
glosofaríngeo y vago cuando detectan estos cambios lo que
hace que se active el generador central de patrones que hace
que por medio de la médula sean estimulados los músculos
del sistema respiratorio con sus vías de conducción
aumentando la ventilación (V, VII, IX, X, XI, XII). Ahora por
otra parte los quimiorreceptores centrales ubicados dentro
 de la BHE, son activados por el aumento del co2 estimulando
el generador central de patrones aumentando así la
ventilación alveolar.

12. ¿Qué factores modifican la resistencia vascular pulmonar? PAG 620- 684

La resistencia vascular del pulmón es un sistema de baja presión porque solo debe bombear sangre hasta la parte
superior del pulmón, para evitar que el pulmón se inunde con líquido de edema.

Los factores que modifican este son dos:

- El reclutamiento: a medida que la presión va subiendo los vasos que estaban cerrados se van a abrir y van a
empezar a conducir la sangre y debido a este aumento la resistencia va a disminuir debido a que el vaso se
dilata por la misma presión.
- La distensión: que es el mecanismo que se usa para reducir la resistencia de un vaso pero a diferencia del
reclutamiento, en este vaso la presión ya era lo suficientemente alta ya que la distensión hace que la presión
transmural aumente.

13. ¿Cómo está organizado el complejo respiratorio del tallo cerebral y el puente? Incluya todos los elementos
y circuitos de regulación.
El complejo respiratorio tiene un automatismo determinado por dos marcapasos, el primero
pneumotoráxico ubicado cerca al piso del 4 ventrículo, debajo del área vasomotora del tallo y es el
encargado de determinar la profundidad de las respiraciones; está regulado por neuronas inspiratorias
encargadas de darle función motora por medio de algunos pares craneales a los músculos. El segundo
marcapasos es el pneusico que está en el puentejusto detrás de las fibras corticopuntínas y es el encargado
de activar la respiración regulando la frecuencia respiratoria y activando el automatismo por medio de
neuronas espiratorias.

14. ¿En cuánto a la ventilación y perfusión, qué características tienen la zona 1, 2, 3? PAG 689
 Zona 1: esta es una zona caracterizada por ser más ventilada que perfundida, la presión alveolar es
mayor a la presión arterial y venosa pulmonar, esta es la principal característica de un vaso en esta zona.
No existen en personas normales en reposo y solo existe cuándo baja la presión arterial.
 Zona 2: es la zona más equilibrada, aquí la presión arterial es mayor que la alveolar y que la venosa,
entonces la presión arterial y venosa son lo suficientemente elevadas produciendo que la alveolar se
encuentra entre ellas.
 Zona 3: la zona más perfundida pero la menos ventilada, se da en la zona medial e inferior del pulmón, la
característica que la define es que la presión arterial pulmonar arterial y la presión venosa pulmonar son
muy elevadas y sobrepasan a la presión alveolar.
15. Defina los siguientes conceptos: PAG 691
Hay que tener en cuenta que un cortocircuito es el paso de

-Cortocircuito de izquierda-derecha

-Cortocircuito de derecha-izquierda

-Reclutamiento: es el mecanismo por el cual los vasos sanguíneos que estaban cerrados y con poca presión,
comienzan a funcionar a medida de que la presión va aumentando.
-Espacio muerto fisiológico: es un espacio que debería intervenir en el intercambio gaseoso pero no se da, por
ejemplo en la zona 1.

-Espacio muerto anatómico: es un lugar donde no se realiza intercambio gaseoso, incluye todas las vías
inferiores, es decir es el lugar donde se inhala y se conduce aire pero no hay una difusión.

16. ¿Cómo aplicaría usted la ecuación de Starling a la relación alveolar-endotelial? Planteé escenarios que
involucren cambios de flujo/presión arteriovenosa en la circulación pulmonar para desarrollar esta
relación, además que mecanismos compensatorios podrían darse en eventos donde la perfusión se vea
comprometida en la región pre, capilar y poscapilar.
La circulación pulmonar debe ser un sistema de baja presión para evitar las consecuencias de las fuerzas de
Starling, que de no ser así inundarían el pulmón con líquido de edema.
En la circulación pulmonar casi toda la disminución de la presión se produce de una manera bastante
uniforme entre la arteria pulmonar y el final de los capilares.
Las arteriolas hacen una contribución mucho menor a la resistencia en la circulación pulmonar que en la
circulación sistémica.
El montaje en el que una PTM variable controla el flujo se conoce como resistor de Starling.
Un aumento ligero de la presión arterial pulmonar es de alguna forma capaz de reducir mucho la resistencia
y de esta forma aumentar mucho el flujo
Aumentos de presión arterial, menor resistencia vascular pulmonar: durante el ejercicio, se puede producir
un aumento notorio del gasto cardiaco, produciendo aumento de la presión, una menor resistencia y
aumento de flujo.
Medida compensatoria: Que disminuya el número de vasos abiertos que conducen la sangre, produciendo
una disminución de la presión de perfusión

Vasoconstricción pulmonar hipóxica: disminuye la ventilación y se reduce la PAO2, se produce una

vasoconstricción local que reduce la perfusión
La vasoconstricción hipóxica aparece cuando la PAO2 es menor de 50 mmHg. Tiene mayor efecto sobre la
resistencia vascular pulmonar (aumenta 40%) que sobre la presión arterial pulmonar (PAP) que aumenta
26%, sin que varíe significativamente el gasto

17. Calcule los siguientes valores para las situaciones a continuación (Asuma una SvO2 de 20% menos en
todos los casos):

Caso SaO2 FiO2 PaO2 Hb Pa/Fi CaO2 Qs/Qt CvO2 CcO2

1 95% 0.21 60 10 285 13,1 10,4 11,7
2 85% 0.32 80 7 250 8,34 6,4 7,4
3 94% 0.50 90 15 180 19,4 15,4 17,4
4 70% 0.28 55 10 196 9,6 7 8,3
5 90% 0.21 50 14 238 17,2 13,5 15,4
SI EL VALOR ES MAYOR A 300 ESTÁ NORMAL

300-200 TRASTORNO LEVE

200-100 TRASTORNO MODERADO

MENOS DE 100 TRASTORNO SEVERO

TODO LO QUE AFECTA AL CAPILAR HACE QUE HAYA UN TRASTORNO DE OXIGENACIÓN

QS/QT: Shunt fisiológico no sirve para tener oxígeno, determina el cortocircuito.

 Con respecto al ejercicio anterior, discuta los mecanismos fisiológicos alterados que podrían explicar cada uno
de los casos expuestos en la tabla. Favor elaborar con precisión sus argumentos, además de tener en cuenta
los principios de la mecánica ventilatoria, el intercambio gaseoso y la relación ventilación/perfusión.

SATURACIÓN DE OXÍGENO: Hace alusión a la cantidad de oxígeno disponible en la sangre, sus niveles óptimos
garantizan que las células estén oxigenadas. VALORES NORMALES DE 95-100. Si los niveles están bajos, puede
ser sinónimo de que no hay un buen transporte y que hay problemas de perfusión, y puede haber una posible
vasoconstricción lo que trae una disminución de flujo.

FRACCIÓN INSPIRADA DE OXÍGENO: LO NORMAL ES UN 21%, si hay un aumento, puede ser debido a una
obstrucción lo que hace que la persona tenga inspiraciones forzadas queriendo con ello rellenar el aire faltante
debido a la obstrucción.

PRESIÓN PARCIAL DE OXÍGENO: 75 a 100 mmhg. Si hay una disminución quiere decir que el sistema se está
quedando sin oxígeno, y si hay aumento se corre el riesgo de un colapso.

HEMOGLOBINA: Hombres de 13,8 a 17,2 y mujeres ,m de 12,1 a 15,1 gramos por decilitro capta el oxigeno de los
alveolos y lo lleva a los tejidos.

PA/F1: Mide cuanta lesión hubo en un pulmón puesto que se encarga de mirar la presión arterial de oxigeno sobre
su fracción inspirada, disminuciones pueden ser daños de capacidad vital.

QS QT: 3 al 8% es donde hay un espacio que no puede ser oxigenado, se registra la actividad pulmonar.