LAGOFTALMOS: es la oclusión incompleta de los parpados

causada por exoftalmos, protusion del globo ocular o paralisis

INDICE CEFALICO: la relación entre los diámetros transverso y
anteroposterior del cráneo.
DOLICOCEFALIA: Craneo alargado
BRAQUICEFALIA: cráneo corto
TURRICEFALIA O CRANEO EN TORRE: crecimiento en altura del
cráneo por soldadura prematura de las suturas sagital, coronal y
labdoidea.
UNA TUMORACION CRANEANA ANORMAL ASOCIADA A: osteítis,
periostitis sifilítica, raquitismo o enfermedad de von
Recklinghausen.
Pelo ralo, escaso y opaco: HIPOTIROIDISMO
facial periférica.
EXOFTALMOS: Es la saliencia del globo ocular y puede ser
unilateral o bilateral, el bilateral es muy fx en el hipertiroidismo.,
la forma unilateral hace pensar en tumores, aneurismas, quistes o
procesos infecciosos retrooculares.
BLEFARITIS: el borde libre delos parpados puede ser asiento de
infecciones agudas o crónicas que se manifiestan por pequeñas
costras descamativas.
ORZUELO: es un nudillo inflamatorio, habitualmente
estafilocócico, del folículo piloso de una pestaña, doloroso, tenso,
rojizo y saliente en el borde palpebral, puede supurar en forma
espontanea

Pelo abundante y fino: HIPERTIROIDISMO CHALAZION: es un granuloma a partir de la glandula de

Meibomio, indoloro, que a diferencia del orzuelo, hace
ALOPECIAS procidencia en la cara anterior del parpado y en el borde.

SIGNO DE PARALISIS FACIAL PERIFERICA: borramiento unilateral EPITELIOMA BASOCELULAR: es frecuente, se ubica en el parpado
de los pliegues transversales, se acentúan al hacer fruncir la inferior y tiene el aspecto de una papula brillante con su centro
frente al paciente. ulcerado.

OMEGA DE LA DEPRESION: el mantenimiento del entrecejo DACRIOCISTITIS: es la inflamación del saco lagrimal, tumefacción
fruncido (aproximación hacia la línea media de pliegues verticales entre el parpado inferior y la nariz aguda o crónica, lagrimeo
superciliares). constante.

SINDROME NEFROTICO: parpados con edema por la laxitud de su
tejido subcutáneo, tumefacción saliente y la hendidura palpebral,
transformarse en una línea escasamente reconocible. Por causas
generales que incrementan la acumulación de liquido en el
espacio intersticial.
XANTELASMAS: son placas amillentas ligeramente salientes, con
limites netos, que aparecen en la porción nasal de uno o ambos
parpados.
SIGNO DE ANEMIA : la disminución de su tono rosado o palidez

ECTROPION: es la eversión del borde palpebral que obedece a QUEMOSIS: es el edema inflamatorio de la conjuntiva bulbar.
una reacción cicatrizal o a paralisis del orbicular de los parpados.
CONJUNTIVITIS: enrojecimiento con inyección conjuntival y
La acompañan blefaritis y epifora.
dilatación vascular de predominio periférico, secreción
ENTROPION es la inversión del borde palpebral causada por serosa,mucosa, mucopurulenta o fibrinosa. Con ardor mas que
afecciones conjuntivales retráctiles o por hiperronia del musculo dolor.
orbicular
IRITIS AGUDA: el dolor es moderado, la visión disminuye, no hay
PTOSIS: descenso o caída palpebral, puede ser unilateral secreciones, la pupila es pequeña y a veces irregular, la cornea
puede ser levemente nubbosa, se asocia con varias afecciones
ENOFTALMOS: disminución de la hendidura palpebral, se observa sistémicas.
en la paralisis del simpático cervical o síndrome de Claude
Bernard-Horner,con miosis y anhidrosis. HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL: se presenta como un area
homogénea rojiza, demarcada, en pocos días se torna amarillenta
y desaparece luego sin ningún otro signo.

JAZMIN, VIVANY, ALFARO

 Hipoacusia unilateral: intensidad de sonido aumenta se lateraliza
hacia el oído afectado si es de CONDUCCIÓN .Si es
NEUROSENSORIAL, disminuye en el oído afectado.
PRUEBA DE RINNE: se coloca un DIAPASON que vibra suavemente
sobre las apófisis mastoides, cuando dejan de percibirse las
vibraciones, se lo lleva frente al CAE y se lo debe percibir
nuevamente (Rinne positivo).

PRUEBA DE SCHWABACH: el diapasón que vibra sobre la apófisis

mastoides debe percibirse entre 16 y 18 segundos.

HIPOACUSIA PERCEPTIVA (NEUROSENSORIAL): el WEBER se

lateraliza hacia el oído sano, el RINNE es positivo y el
SCHWABACH se acorta. Lesiones del órgano de corti y del nervio
auditivo.

HIPOACUSIA DE CONDUCCION: el WEBER se lateraliza hacia el

oído enfermo, el RINNE es negativo, y el SCHWABACH se alarga,
obstrucciones en el CAE o en el oído medio.
PINGUÉCULA: es un engrosamiento triangular amarillento, graso,
que puede observarse en ambos lados de la cornea, en edad
avanzada y carece de significación clínica. Se confunde con
ictericia.

PTERIGION: es una membrana vascularizada, conjuntiva, que

aparece en ambos angulos del ojo y puede evadir la cornea y
deformar la pupila.

SINDROME DE SJöGREN: hiposecreción lagrimal (xeroftalmia) con

escozor provocando una quetatoconjuntivitis seca junto con la
xerostomía (hiposecreción salival) .

-agrandamiento bilateral progresivo y a veces marcado

caracteriza a la PAROTIDITIS EPIDÉMICA

-Agrandamiento unilateral progresivo, indoloro deberá hacer

sospechar de CÁNCER DE PARÓTIDA

LITIASIS DEL CONDUCTO DE STENON: tumefacción aguda,

intermitente, que desaparece con rapidez.

AGUDEZA AUDITIVA: se provoca un chasquido suave con los

dedos frente al conducto auditivo externo y se lo aleja hasta que
el paciente deje de oírlo.

PRUEBA DE WEBER: Para diferenciar si la causa es de conducción

o neurosensorial (perceptiva). Un DIAPASÓN (entre 256 y 512) se
hace vibrar suavemente y se coloca en el vértex craneano o en el
centro de la frente.
Audición normal: vibración se oye en forma simétrica en ambos
lados.

JAZMIN, VIVANY, ALFARO


TORTICOLIS: acortamiento del musculo esternocleidomastoideo.
Provoca una inclinación lateral de la cabeza.
MANIOBRA de DE QUERVAIN: palpación de la glándula tiroides.
ABDOMEN
Los pasos semiológicos habituales: INSPECCION, PALPACION,
PERCUSION Y AUSCULTACION.
Semiología del abdomen se modifica comenzando con:
INSPECCION, AUSCULTACION, PERCUSION, PALPACION.
ABDOMEN GLOBOSO: abdomen totalmente distendido,
conservando el ombligo hacia adentro, como en la obesidad o el
gran meteorismo, o con ombligo procidente, indicando ascitis de
rápido desarrollo.
ASCITIS ANTIGUA: paredes laterales se aflojan, abdomen se
achata y el liquido se ubica en las regiones laterales. Lo que
recuerda la forma del abdomen de un sapo, ABDOMEN EN
BATRACIO.
JAZMIN, VIVANY, ALFARO
Abovedan el abdomen inferior desde el pubis hacia arriba: EL
EMBARAZO, FIBROMAS UTERINOS, GLOBO VESICAL, QUISTES DE
OVARIO.
Distensión abdominal predominio superior: por ingesta de
azucares, gaseosas, acrofagia, retardo de evacuación gástrica,
hipotonía instestinal.
VIENTRE ESPLÉNICO O HEPÁTICO: por visceromegalias,tumores,
provocan abovedamientos asimétricos.
ABOVEDAMIENTOS CIRCUNSCRIPTOS Y SUPERFICIALES por
lipomas subcutáneos, hernias, o eventraciones
ABDOMEN EXCAVADO: en el desnutrido, forma cóncava con la
pared hipotónica y pliegues abundantes.
ABDOMEN EN TABLA: abdomen chato por contractura muscular y
sin movilidad respiratoria, acompañado por dolor, indica
peritonitis subyacente.
En personas delgadas pueden observarse LATIDOS, en el
epigastrio, conrresponde a la AORTA. Indica hallazgo patológico
por un ANEURISMA DE AORTA O EL LATIDO DEL VENTRICULO
DERECHO AGRANDADO
En la subobstruccion se observa el TUMOR FANTASMA:
consistente en el abovedamiento localizado que desaparece
después de contracciones peristálticas visibles y dolorosas
acompañadas por un ruido hidroaéreo del vaciamiento del asa
proximal.
En el embarazo tubario roto, y en la pancreatitis aguda tardia
pueden aparecer manchas hemorrágicas alrededor del ombligo.
(SIGNO DE HALSTED-CULLEN)
MANIOBRA: inspirar profundo o que chupe abdomen el px. Pone
en evidencia HEPATOMEGALIA O ESPLENOMEGALIA,
----INCAPACIDAD de realizarla indica inflamación pleural, absceso
subfrenico o peritonitis.
DIASTASIS DE LOS RECTOS: separación de los musculos rectos
anteriores del abdomen.
AUSCULTACION DE SOPLOS ABDOMINALES tiene diferentes
orígenes:
1.- sobre aorta abdominal (por aneurismas)
2.- sobre las arterias renales (por estenosis en la hipertensión
renovascular)
3.- sobre la arteria mesentérica (en la angina abdominal)
PERIVISCERITIS EN EL INFARTO HEPATICO Y ESPLENICO: soplos
sobre la superficie hepática en los hepatomas y los hemangiomas, rítmicos de flexion a nivel de las articulaciones
frotes sobre el hígado y bazo.
Tumoraciones: SONIDO MATE
Resto del abdomen: TIMPÁNICO
ESPACIO SEMILUNAR DE TRAUBLE: porción torácica del
hipocondrio izquierdo, hígado a la derecha, bazo a la izq, corazón
arriba, reborde costal abajo. Timpánico. MATIDEZ por
esplenomegalia, derrame pleural izquierdo, agrandamiento del
lob. Izq del hígado y tumores voluminosos del lecho gástrico.
DISTENSION ABDOMINAL:
1.- contenido gaseoso-aumento de timpanismo
JAZMIN, VIVANY, ALFARO
2.- presencia de liquido (ascitis)- matidez: tumoraciones o
visceromegalias
DIAGNOSTICO DE ASCITIS: maniobra de la matidez desplazable y
onda ascítica.
Digital: Signo de godet: en los casos de anasarca con edema de la
pared abdominal.
MANIOBRA DE GALAMBOS: palpación bimanual una mano es
activa y la otra, ubicada a poca distancia cumple funciones de
relajación de la pared, haciendo presión con los dedos
flexionados
O con el talón de la mano: MANIOBRA DE OBRASTZOW.
Palpación del abdomen:
1.- Superficial:
MANIOBRA MANO DE ESCULTOR DE MERLO: se realiza pasando la
mano derecha en forma plana sobre toda la superficie abdominal,
permite la relajación de la pared. (detecta abovedamientos por
tumoración, lipomas, abscesos, hernias, eventraciones,
hematomas) en la pared ant del musc recto del abdomen.
MANIOBRA DE ESFUERZO: se indica al apaciente que levante la
cabeza o las piernas para contraer los musculos rectos anteriores.
Lo que esta por delante se palpa fácilmente y suele ser móvil. Y lo
encontrado en la cavidad es difícil de palpar. Hematoma de los
rectos se toca como algo fijo, doloroso.
Y EXPLORACION DE LA TENSION ABDOMINAL: se coloca la mano
sobre el abdomen, paralela a la línea media con los dedos
orientados hacia la cabeza del px. Se deprime la pared, con mov
metacarpofalangicas. De abajo- arriba. Búsqueda del CHAPOTEO
O BAZUQUEO GASTRICO. El aumento de la tensión y el dolor a la
palpación (defensa abdominal), indican inflamación de la serosa
subyacente. (apendicitis aguda, colecistitis, peridiverticulitis).
SIGNO DE BLUMBERG el dolor con la descompresión brusca de
la pared localizado.
O generalizado SIGNO DE GUENENU DE MUSSY (indica
peritonitis)
ABDOMEN EN TABLA: frente a perforación de una viscera hueca
y personas jóvenes, el abdomen esta espontáneamente tenso y
doloroso.
Disminución de tensión abdominal visto en: MULTIPARAS, ASCITIS Palpación de la FID , dolor puede comenzar o no en el epigastrio y
EVACUADAS, CAQUEXIA, ANCIANOS. luego se localiza en la FID, palpación dolorosa, DX APENDICITIS
AGUDA.
PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES: son puntos sobre pared
abdominal en los cuales la presión digital con el dedo índice PUNTO DE MAC BURNEY: situado en la unión del tercio externo
ocasiona dolor. (punto cístico, punto de Morris (apendicitis), con los dos tercios internos de la línea que va desde la espina
punto de Mc Burney (apendicitis), punto ureteral superior, punto iliaca anteriosuperior derecha al ombligo.
de Mc burney izquiero (diverticulitis), punto ureteral medio.
SIGNO DE BLUMBERG: si la inflamación
pasa a la serosa parietal, dolorosa
compresión, irritación peritoneal, el dolor a
la descompresión.

Si el apéndice no se extirpa en poco tiempo

se palpa una masa dolorosa de bordes
definidos -- PLASTRÓN. Por adherencias
del epiplón y las asas intestinales al
apéndice inflamado.

SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: por

resultado de una perforación apendicular,
se produce una peritonitis generalizada
agua, dolor intenso en todo el abdomen,
ileo paralitico, falta de movilidad
respiratoria, abdomen en tabla y dolor
2.- profunda: generalizado a la compresión y a la descompresión

Objeto: reconocer vísceras huecas (ciego, colon ascendenre y SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE: suele palparse el sigmoide
sigmoide) y solidas (hígado, bazo, riñon) normales. del diámetro de un lápiz, móvil, levemente doloroso.

MANIOBRA DE MINKOWSKY: cuando una masa que desciende en SIGMOIDITIS CON DIVERTICULITIS: estreñimiento previo, dolor
inspiración puede ser retenida en espiración, indica q no tiene localizado en FII y fiebre.
contacto directo con el diafragma. Reconoce: tumores
LATIDO AORTICO: se palpa en el epigastrio a la izquierda de la
retroperitoneales y riñon.
línea media.
MANIOBRA DE YÓDICE- SANMARTINO: el tacto rectal produce la
ANEURISMA DE AORTA: hallazgo de una masa pulsatil expansiva
relajación de la pared abdominal. Sirve para localizar el dolor
en el epigastrio, a la palpación de la aorta.
cuando este es generalizado.
MANIOBRA DE CHAUFFARD: dedos índice y medio de la mano izq
MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO DE GLENARD Y HAUSMANN:
en el angulo costomuscular derecho, formado por las dos ultimas
monomanual o bimanual, consiste en colocar una o ambas manos
costillas y el borde externo de los musculos lumbares. En esta
en forma perpendicular al eje mayor del órgano y deslizarlas
única zona depresible o zona útil, la mano posterior efectua una
sobre este tratando de indentificar sus contornos.
serie de pequeños impulsos hacia arriba por flexion de las
Paciente que refiere dolor crónico en la FID, asociado con articulaciones metacarpofalangicas, imediatamente después de la
distención y meteorismo, la palpación del ciego gorgoteante y inspiración. Permiten a la mano derecha como palpación
doloroso, apoya el diagnostico de DISPEPSIA FERMENTATIVA
CRONICA.

JAZMIN, VIVANY, ALFARO

monomanual, percibir en BORDE HEPATICO (PELOTEO
HEPÁTICO).
MANIOBRA DE GILBERT: coloca las manos unidas por los pulpejos
de los dedos índice y medio y los talones hacia afuera, formando
angulo recto. La mano derecha se ubica paralela, y la izq, al
reborde costal. Se asciende desde la fosa iliaca derecha en busca
del borde hepático con movimientos de flexion metacarpofalag.
Al acercarse al reborde costal se le solicita al px que RESPIRE
PROFUNDAMENTE y el borde hepático es percibido por los
pulpejos de los dedos d mano izq. Útil en HIGADOS BLANDOS
(HIGADO GRASO).
MANIOBRA DEL ENGANCHE DE MATHIEU: la mas usada, se palpa
el hígado como se haría con el propio, se colocan las manos con
los dedos unidos por los medios y levemente curvos, con los
índices superpuestos de manera q los pulpejos de los tres últimos
dedos d ambas manos formen una recta paralela al reborde
costal.
SIGNO DE JOBERT: cuando la matidez hepática desaparece por la
interposición de aire, en la perforación de una viscera hueca.
SIGNO DE CHILAIDITTI: cuando la matidez hepática desaparece
en la interposición del colon transverso por delante.
ABSCESO O TUMOR HEPATICO: cuando a la palpación del hígado
despierta dolor en un solo punto.
HIGADO CONGESTIVO: hepatomegalia difusa de superficie lisa y
borde romo y doloroso en insuficiencia cardiaca derecha.
REFLUJO HEPATOYUGULAR: la presión sobre la superficie del
hígado puede mostrar aumento de la distención yugular.
HIGADO EN ACORDEON: si la insuficiencia cardiaca derecha
mejora y empeora, en días sucesivos pueden encontrarse
variaciones del tamaño hepático.
MANIOBRA DE MURPHY: para vesicula, se debe buscar dolor
vesicular con ambas manos a los dos hipocondrios y presionar
suevamente con los pulgares debajo de las costillas en su unión
con el borde externo del musc recto ant.
JAZMIN, VIVANY, ALFARO
Se indica al paciente que realice inspiración profunda y la
maniobra es positiva (SIGNO DE MURPHY) cuando refiere dolor o
interrumpe la inspiración.
SIGNO DE MURPHY: litiasis, y colecistitis.
VARIANTE DE MIDDLETON: colocar el antebrazo del px
flexionado por detrás de la espalda, ejerciendo presión sobre las
costillas 10 a 12 izquierdas.
EXPLORACIÓN CARDIACA:
DOLOR ISQUEMICO
El dolor isquémico o angina de pecho se percibe sobre la
zona retro esternal (de la corbata), su intensidad es
variable, tiene carácter constructivo, con sensación de
opresión, rara vez transfictivo, por lo general se propaga al
borde cubital del brazo, el antebrazo y la mano izquierdos
aparece con los esfuerzos o emociones.
DOLOR PERICARDICO
Se origina por procesos inflamatorios que comprometen al
pericardio, sobre todo a la porción anterior de su hoja
parietal.
DOLOR AORTICO
Se origina por la disección de las paredes aorticas. Dolor
urente o punzante suele ser muy intenso y recuerda en
parte del infarto de miocardio. La ubicación es
retroesternal si solo compromete la aorta suprasigmoidea,
pero se extiende hacia el cuello y luego hacia la espalda.
DOLOR CON EL ESFUERZO
También se denomina claudicación intermitente dolorosa.
Aparece durante la marcha y obliga al paciente a
detenerse por un breve lapso (pocos minutos), al cabo del
cual puede reanudarla, para , luego, de recorrer un trecho
semejante inicial. Si el enfermo intenta proseguir. La
intensidad del dolor se hace insoportable y lo acompaña
asimismo una sensación de “endurecimiento” o
“entumecimiento” de las masas musculares.
DOLOR DE REPOSO
El dolor de reposo de la extremidades expresa un mayor
grado de isquemia y representa así una fase más avanzada
de enfermedades arteriales oblitérales periféricas. Permite
al paciente caminar con lentitud menos de 100 m. al DISNEA (O RESPIRACION) PERIODICA: Se comprueba una
principio solo ocurre de noche con el decúbito. alteración del ritmo respiratorio, en el que alternan
periodos de apnea con otros de hiperpnea, con la
EL SINDROME DEL DEDO AZUL particularidad de que la transición entre fase y otra es
gradual y progresiva.
El dolor isquémico de reposo se localiza en el sector
comprometido (uno o más dedos del pie) que aparece
• PALPACIÓN DE APEX EN 5° EICI
frio, cianótico y puede desarrollar necrosis en forma de
• PERCUCIÓN PARA DELIMITAR EL AREA CARDIACA
flictenas hemorrágicas.
CON SONIDO MATE
EDEMA
• FOCOS CARDÍACOS
El edema es motivo de consulta, originado por *Aórtico.- 2°EICD LPE
enfermedades del AC, obedece a dos grandes sx. *Pulmonar.- 2°EICI - LPE
Insuficiencia cardiaca congestiva y la insuficiencia venosa *Accesorio aórtico.- 3er EICI – LPE
crónica. *Tricuspídeo.- Epigastrio a nivel de
Xifoides
Pre-edema aumento de líquido intersticial sin que pueda *Mitral.- 5° EICI m LMC
evidenciarse el más ligero signo de edema. Comienza en **Focos mesocárdico y de aorta
Descendente 3ery4°EIC esternal
los pies y los tobillos. Es frio y acompañado de cianosis
Y desde 3ª a 12ª paravertebral izq.
periférica.
1er Ruido.-Corresponde a sístole ventricular cierre de
válvulas AV.
DISNEA •2º Ruido .-Corresponde Diástole ventricular cierre de
Es una sensación incomoda e incluso penosa derivada de válvulas aorticas
una falta o sed de aire. Sensación consciente de la Desdoblamiento de 2°ruido cardíaco.-Se presenta durante
necesidad de respirar, función que en condiciones la inspiración y es secundario a retorno venoso al
normales se cumple de manera inconsciente y automática. ventrículo derecho y cierto retraso del cierre pulmonar.
 Disnea de esfuerzo RUIDOS CARDIACOS AGREGADOS
 Disnea de reposo
• Clic aórtico.-Vibración breve metálica y es
 Disnea continua secundaria a un reforzamiento de eyección en
 Disnea paroxística: hace su aparición durante el foco aórtico.
reposo nocturno debido a la reabsorción del • •Chasquido de apertura
líquido intersticial que se produce en el decúbito Mitral.-Se presenta en la estenosis mitral sec. a
y que aumenta rápidamente l retorno venoso y la fiebre reumática.
velocidad del llenado diastólico. Tricuspídea.-Estenosis tricuspídea
Cuando la disnea cardiaca progresa, prácticamente debe
•3er y 4º Ruidos.-Corresponden a ritmo de galope
permanecer siempre sentado, aun durante el examen sec. a insuficiencia cardíaca.
médico, para poder respirar ORTOPNEA.
La disnea se agrava en posición de sentado o sedente y se SOPLOS
atenúa con el decúbito PLATIPNEA •Sistólicos.
El descanso casi obligado en uno de los decúbitos laterales -Eyectivos.-Seca estenosis
valvular
TREPOPNEA
Respiración ruidosa o aparatosa, pero sobre todo resulta Regurgitantes.-Insuficiencia
notoria la presencia de suspiros hondos y repetidos casi valvular
siempre entrecortados DISNEA SUSPIROSA
Hiperventilación por taquipnea y disnea suspirosa •Diastólicos
ocasionada por miedo o angustia SINDORME O CRISIS DE Regurgitantes.-Insuficiencia
PANICO. valvular aórtica

JAZMIN, VIVANY, ALFARO

De llenado.-Estenosis mitral  Decúbito lateral, en derrames pleurales
(hacia el lado del derrame) para aliviar la
GALOPE
Frémitos disnea

CARDIOPATIA ISQUÉMICA LA INSPECCION DEBE COMENZAR CON LA

•Asintomática OBSERVACION DE LA PIEL, TEJIDO SUBCUTANEO, Y
Isquemia silente IAM asintomático MUSCULOS
•Síndromes coronarios agudos  (cicatrices, fistulas, atrofias musculares,
Angina inestable, variante, infartos muerte súbita
Síndrome coronario, postinfarto e intermedio. edema, ginecomastia)
•Síndromes coronarios crónicos  En caso de mujeres la inspección de mamas
es importante ver:
Angina estable, cardiopatía isquémica crónica arritmias
cardíacas insuficiencia cardíaca congestiva.
 Retracción del pezón
 Polimastia
, ARRITMIAS CARDIACAS  Politelia
•Alteraciones en la conducción de los marcapasos  Pigmentación de areola y pezón
normales en corazón
 Úlcera
• Bradiarritmias  Piel naranja
• Taquiarritmias

Supraventriculares DEFORMACIONES DE ORIGEN CONGETITO O

Fibrilación auricular
ADQUIRIDO DEL TORAX
Extrasístoles
TORAX ESTATICO
APARATO RESPIRATORIO
 Tórax en tonel o enfisematoso: Tiende a ser
redondo aumento de todos sus diámetros,
 inspección principalmente anteroposterior (enfisema
 palpación pulmonar)
 percusión  Torax paralitico, plano o tísico, alargamiento
 auscultación vertical y reducción anteroposterior
(tuberculosis crónica) o variante congénita.
 Normal .- Triangular y plano
 Con xifosis.- Como si tuviera joroba
 En embudo.- Recto y con abultamiento
abdominal
 Evaluar alteraciones generales
 En quilla.- Ensanchado en la parte superior
 Edo. De desnutrición (carcinoma
broncogeno, tuberculosis crónica extendida) TORAX DINAMICO
 Cianosis por insuficiencia respiratoria
 Aleteo nasal y utilización de los musculos  El análisis de los movimientos del torax
esternocleidomastoideo en la crisis asmática permiten evaluar:
 Facie de paciente bronquial crónico
Tipo respiratorio:
(aboragado azul) , síndrome mediastinico
(abotagada)  Costal superior en la mujer (costal abdominal
en fractura de costilla, o pleuritis)
JAZMIN, VIVANY, ALFARO
  Costal abdominal en el hombre (costal
superior en peritonitis, cirugía abdominal)
 Abdominal en el niño
Frecuencia respiratoria
 16-25 adultos, promedio 20
 Tiraje: hundimiento o retracción de los
espacios intercostales
 Utilizacion de musculos accesorios de la
respiración
 Respiración en balancín: durante la
inspiracio, el abdomen se deprime

Amplitud respiratoria

 Batipnea o hipopnea Palpación general de las partes blandas y de la caja

torácica

 Zonas de hipersensibilidad
 Crepitación
Ritmo respiratorio  Pulsos supraclaviculares
 Amplexión
 Respiración periódica de chayne Stokes  Amplexación
(ciclopnea) Irregular con periodos
 Vibraciones vocales
intermitentes de respiración rápida y lenta.
 Alteraciones de la sensibilidad
(insuficiencia cardiacacongestiva) ciclos de
 Fremito o roce pleural:vibración percibida a
respiración profunda crecientes y luego
la palpación, por el roce de ambas hojas
decreciente, después de las cuales deja de
pleurales. Se palpa mejor en la inspiración,
respirar durante un periodo de 10 a 30
en la región infraaxilar e inframamaria
segundos, también en trastornos
(pleuritis)
neurológicos. Hemorragias, infartos,
 Fremito bronquico o roncus palpable: cuando
traumatismos. Se debe fundamentalmente a
existen secreciones espesas que obstruyen el
un aumento de la sensibilidad al dióxido de
árbol traqueobronquial
carbono.
 Adenopatías: en regiones supraclaviculares ,
 Respiración de biot: irregular con apnea
cuello, axila, y partes laterales del torax
prolongada (lesión cerebral y fármacos)
(tumores, tuberculosis)
respiración periódica en la que se alternan
 Edema en esclavina del síndrome
perdiodos de apnea de duración varible con
mediastinico.
ciclos de respiración de igual o distinta
profundidad. (característica de la meningitis) Elasticidad torácica:
 Respiración acidotica de kussmaul: Rápida y
profunda (acidosis metabólica) inspiración Expansión torcica:
amplia, profunda y ruidosa y posterior a una
 Disminución bilateral: enfisema pumonar,
espiración corta y quejumbrosa, para dar
fibrosis pulmonar bilateral bilateral,
paso a una más prolongada. (acidosis
derrames pleurales bilaterales.
metabólica, diabética o urémica)
 Unilateral:
Signos de dificultad respiratoria
 Localizada: tuberculosis, cáncer de pulmón .
(obstrucción en cualquier parte del tracto
respiratorio.
 Aleteo nasal inspiratorio

JAZMIN, VIVANY, ALFARO

  Vibraciones vocales:
Origen: cuerdas vocales, trasmitida por el sistema
traqueal y bronquial hasta el parénquima pulmonar
que vibra y transmite estas vibraciones a través de la
pleura y pared hasta alcanzar la pared torácica.
Se explora con las palmas de las manosn recorriendo
ambos hermitorax de arriba a bajo pronunciando la
palabra “treinta y tres “
 Aumento de las VV: síndrome de
condensación. neumonia
 Disminución de las VV: en toda circunstancia
que dificulte la transmisión de las VV.
Bilateral: enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, engrosamiento de la pared torácica.
Unilateral: neumotórax, derrame pleural,
obstrucción bronquial, atelectasia.
Se utiliza la técnica digio digital de Gerhhardt,
apoyado en un espacio intercostal
MATE .- Sonido apagado al percutir órgano sólido
TIMPÁNICO.-Al percutir órgano hueco o espacios con
aire
CLARO PULMONAR .- Sonido resonante al percutir
órgano que contiene aire dentro de su tejido
Sonidos obtenidos por la percusión del torax:
 Sonoridad: se obtiene percutiendo sobre el
pulmón aireado: intensidad fuerte, tono bajo
y duración prolongada.
 Matidez: sobre un pulmón privado
totalmente de aire (neumonía, atelectasia)o
cuando se interpone liquido (derrame
pleural)
 Timpanismo: sobre órganos de contenido
aéreo; estomago e intestinos.
 Submatidez:
 Hipersonoridad: en pulmones hiperaireados
(enfisema y crisis de asma
JAZMIN, VIVANY, ALFARO
Hallazgos anormales de la percusión:
Matidez o submatidez: deberá sugerir:
Consensaciones del parénquima pulmonar
(neumonía y atelectasia) y grandes tumores.
Derrame pleural , con mayor altura en la región
lateral del torax
Hipersonoridad y timpanismo; enfisema pulmonar y
la crisis de asma bronquial.
Arroja datos sobre el estado del parénquima
pulmonar y de las pleuras. NORMAL
En la parte anterior del tórax se debe iniciar en fosas
supraclaviculares, continuando con espacios
intercostales.
En la cara posterior inicia en supra-escapular,
interescapulo-vertebral y subescapular.
Se realiza con el estetoscopio mientras el paciente
respira de forma lenta y profunda
TRAQUEALES.- Ásperos e intensos
*BRONQUIALES.- Intensos y agudos
*BRONCOVESICULARES.- Murmullo vesicular
*VESICULARES.- Murmullo vesicular real
Enfisema subcutáneo: presencia de aire en el tejido
celular subcutáneo , a la palpación como finas
crepitaciones (neumotórax,perforación esofágica)
Hallazgos normales de la auscultacion pulmonar:
 Soplo o respiración laringotraqueal: también
respiración bronquica o solplo glótico,
generada por las turbulencias generadas por
el asajedel aire a través de la via aérea alta.
Soplante y de tonalidad elevada, audible en
la inspiración y en la espiración .entre ambas
 fases se logra distinguir una pausa , la
espiración es mas fuerte y prolongada.
 Murmullo vesicular: se percibe en todas
laspartes en que el pulmón esta en contacto
con la pared torácica . suma de los ruidos
producidos por el aire al ser aspirados por
millones de alveolos, predomina en la
inspiración, se ausculta en cara anterior
 Respiración bronco vesicular: representa la
superposición. se lo ausculta en la región
infra escapular derecha , sobre el manubrio
esternal.
Ruidos agregados:
Pueden dividirse en tres grandes grupos
 ESTERTORES
 SILBANTES.- Obstrucción
 SUBCREPITANTES.-Bronquio distal
 CREPITANTES .-Bronquiolos-alveolos
 RONCANTES.- Tráquea bronquios
*SIBILANCIAS
*SOPLOS PULMONARES.- Cavernosos
*FROTES PLEURALES.- Sonidos áspero en
bases de tórax en inspiración
 Sibilancias y roncus
 Estertores
 frote pleural
 sibilancias y roncus: sonidos musicales
continuos, asociados con obstrucción
bronquial, predominantes espiratorios,
continuos. (asma, bronquitis crónica,debido a
la vibración de las paredes contrapuestas de
las vías estrechadas. Tono mas alto indica
mayor obstrucción. Los de tonalidad mas alta
o aguda se denominan sibilancias. Las de
JAZMIN, VIVANY, ALFARO
tonalidad mas baja o grave se denominan
roncus
 estertores: también rales o estertores
humedos originados por la presencia de
secreciones en los bbronquios y alveolos,
predominante, inspiratorios.
 Estertores originados en los bronquios, son
húmedos, mucoso o de burbuja (bronquitis,
bronquiectasias) soplar con popote en vaso
de agua
 Estertores originados en los alveolos: por
despegamiento alveolar, frotar cabello sobre
los dedos (estertores crepitantes):
neuomonia (solo se ausculta en zonas
afectadas) insuficiencia cardiaca(en bases
pulmonares),fibrosis intersticial(velcro)
 Frote pleural: lo ocasiona el roce durante la
respiración de las superficies pleurales
inflamadas(pleuritis agudas)
SINDROMES
 Síndrome cavitario: hallazgo radiológico de
una cavidad: inflamatorias (granulomatosis
de wegener y sarcoidosis). Neoplásicas
(carcinoma broncogenico necrosado o
metástasis necrosadaso) infecciosas (abseso
pulmonar, TBC, micosis y parasitos)
 Neumotórax: presencia de aire entre ambas
hojas pleurales, lo que transforma una
cavidad virtual en una cavidad real y su
presencia refiere colapso del parénquima
pulmonar. ETIOLOGIA: espontanea; primario,
por ruptura de bulla pleural congénita.
Secundario; por enfermedad del parénquima,
traumatico: no iatrogénico; iatrogénico. Los
neumotórax completos muestran colapso
total del pulmón. Sus manifestaciones son
además del dolor y disnea, la abolición de las
 vibraciones vocales , hipersonoridad a la
percusión, ausencia de murmullo vesicular.
 Derrame pleural: acumulación anormal de
liquido en el espacio pleural,ETIOLOGIA: se
dividen en dos grupos; transudados y los
exudados. Transudados: aumento de la
presión hidrostática: insuficiencia cardiaca
izquierda, derecha o global. Síndromes de
pericarditis constructiva y obstrucción de la
vena cava superior. : disminución de la
presión oncotica (hipoalbuminemia)
EXUDADOS: infecciones, tuberculosa,
neoplasias, embolia de pulmón
 Síndrome de condensación pulmonar: resulta
de procesos patológicos que ocasionan
cambios en el contenido alveolar,
normalmente lleno de aire, que cambia por
exudado, fibrina o algún material extraño.
Manifiesta un edo. De solidificación o
aumento de la densidad del parénquima .
inspección: disnea. Palpación: amplexion y
amplexacion reducidas en el leugar de la
lesión

JAZMIN, VIVANY, ALFARO