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 Guías 2016 Diabetes Gestacional

Segunda edición

Dr. Alejandro Díaz Bernier


Médico Diabetólogo
Universidad libre de Colombia - Escuela de Graduados - S.A.D.
Delegado ALAD de Colombia 2013-2016
Ex - Presidente Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT) – 2013-2015
Ex - Presidente Federación Diabetologica Colombina (FDC) 2010/2012
Director Centro de Diabetología – Barranquilla - Colombia
Proyecto :
“VIDA NUEVA”
ALCALDIA DISTRITAL DE BARRANQUILLA
Dr. Humberto Mendoza
Director – Coordinador – Asesor Alcaldía

Medico: Universidad Libre - 1997


Definición:
Objetivos de la guía:
Complicaciones de la
Diabetes Gestacional
Fetales

 Macrosomía fetal.

 Poli hidramnios.

 Retraso en la madurez pulmonar.

 Hipoglicemia neonatal.

Coustan DR. Clinical Chemistry 2013, 59: 9: 1310-1321


Complicaciones de la
Diabetes Gestacional
Materna

 Descompensación Metabólica Aguda: Cetoacidosis Diabética,

siendo mortal para la madre y el feto.

 Infecciones urinarias recidivantes que agravan la evolución de la diabetes.

 Preclamsia/eclampsia, que aumenta el riesgo de morbimortalidad materno/fetal.

 Datos recientes apuntan a un mayor riesgo de Hipertensión, Dislipidemia y

Enfermedad Cardiovascular (ECV)

The American College of Obstetricians and Gynecologists, PRACTICE BULLETIN Number 137, August 2013.
Obstetrics and Gynecology 2013; 122 (2) Part 1: 406-416
Diabética Gestacional (DG)

TEMA.

 Diagnostico

 Tratamiento integral

 Papel de la Nutricionista
Diagnostico: Inicial

Revisión de la glicemia basal en la primera consulta


prenatal en todas las embarazadas

≤ 92 mg/dl 93 a 125 mg/dl ≥ 126 mg/dl

Diagnóstico de Diagnóstico
Factores de Diabetes
riesgo Diabetes Gestacional
Mellitus
CTGO 75gr Pre gestacional
glucosa entre 24
y 28 sem
ADA. Diabetes Care 2015; 38 (suppl. 1): S8-S16
Managment of Diabetes in pregnancy. Diabetes Care 2015:38 (Suppl.1):77-79
Diagnostico: 24 – 28 semanas

Revisión de la glicemia en la 24-28 semana


en todas las embarazadas

ADA. Diabetes Care 2015; 38 (suppl. 1): S8-S16


Managment of Diabetes in pregnancy. Diabetes Care 2015:38 (Suppl.1):77-79
ALGORITMO DETECCIÓN Y MANEJO DE DIABETES GESTACIONAL
ACTUALIIZACIÓN 2016
Tratamiento: Generalidades

Crowther CA. ACHOIS Trial Group, N Eng J Med, 2005;352:2477-86


Tratamiento: Objetivo
Diabética Gestacional (DG)

TEMA.

 Diagnostico

 Tratamiento integral

 Papel de la Nutricionista
Triada de Tratamiento Integral en Diabetes Mellitus
Variabilidad de los niveles de glucemia …
• Patrón integral para resultados óptimos predecibles y perecederos…

Medicamentos
C

Peso

Glucosa
1.440
V V
Tratamiento Integral en DG
• Patrón integral para resultados óptimos
• predecibles y perecederos…

Medicamentos

La base es …
Metas glucémicas en DG

CAPILAR PLASMATICA
Glucosa pre  95 mg/dl  105 mg/dL
Glucosa 1 hora post  140 mg/dl  155 mg /dL

Glucosa 2 horas post  120 mg/dl  130 mg /dL

A pesar del control metabólico adecuado la macrosomía fetal ocurre en el 14 - 21%


de las pacientes con Diabetes Gestacional.

Pridjian G, Benjamin TD. Obstet Gynecol Clin N Am 2010; 37: 255-267


Landon MB, Gabbe SG. Obstet Gynecol 2011; 118: 691-705
Coustan DR. Clinical Chemistry 2013, 59: 9: 1310-1321
The American College of Obstetricians and Gynecologists, PRACTICE BULLETIN Number 137, August 2013.
Obstetrics and Gynecology 2013; 122 (2) Part 1: 406-416
Crowther CA, Hiller JE, Moss JR, McPhee AJ, Jefries WS, Robinson JC. ACHOIS. N Eng J Med 2005; 352: 2477-2486
Landon MB, Spong CY, Thom E, Carpenter MW, Ramin SM, Casey B. N Eng J Med 2009; 361: 1339-1348
Diabetes and Pregnancy: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98: 4227-4249
En Diabetes Mellitus

Como se logran las


metas?
En Diabetes Mellitus

Sugerencias en :
Cambios Terapéuticos en el Estilo
de Vida (CTEV)
Tratamiento Integral en DG
• Patrón integral para resultados óptimos
predecibles y perecederos…

Medicamentos

Glucosa
1.440
Generalidades:
 Diabética Gestacional

Un día en mi nutrición
Sin educación alimentaría no hay resultados
Insulinemia normal

7: AM 1: PM 7: PM 9: PM 7: AM
DESAYUNO Media Mañana4:am ALMUERZO Media Tarde.: 4:am CENA TRASNOCHO DESAYUNO
Trasnocho. 10:pm.
Amuerzo. 1:pm
Cena. 7:pm.
Fruta.
Un Pan.
Desayuno. 7:am.
Fruta
Infusión Un
Caldo Lacteo.
Una
sin
Harina. Grasa.
Fruta. Agua o
Gas. Seco.
Diet.
Queso Café Composición del Seco..
o con
Huevo. Leche. Verduras.
1 Harina

Una Carne.
Dr. Alejandro Díaz Bernier
Médico Diabetólogo
Celular: 300-814-8777
Monitoreo ambulatorio de Alimentos
Nombre:______________________________ Empresa:__________________ Historia N._______

Dia 5 Dia 10
Tratamiento Integral en DG
• Patrón integral para resultados óptimos
predecibles y perecederos…

Medicamentos

Glucosa
1.440
Actividad Física
Tipos de ejercicios:
Actividad Física
Tipos de ejercicios: Frecuencia y duración

Estado físico Duración y frecuencia actividad física

Adecuado (realizaba Aprox . 90 / 100  20 min/día si se realiza 5 veces


ejercicios antes del minutos por semana
embarazo, se mantenía semanales  30min/día si se realiza tres
activa) distribuidos veces por semana

 15 min/día si se realiza 4 veces


Inadecuado (no realiza por semana
Aprox. 60 minutos
ejercicios o Actividad
semanales  20min/día si se realiza tres
física)
veces por semana
Actividad Física
Porque el ejercicios?

Consideraciones

 30 minutos:
Resistencia a la Insulina

Glucosa
 10 minutos: Glucosa muscular
 20 minutos: Glucosa circulante
Diabética Gestacional (DG)

TEMA.

 Diagnostico

 Tratamiento integral

 Papel de la Nutricionista
Diabetes Gestacional (DG)

TEMA.

 Papel de la Nutricionista
Diabetes Gestacional (DG)

TEMA: Papel de la Enfermera


Por pasos:

 1. Antropometría - IMC

 2a. VCT
 2b. Distribución
 2c. Elección
 2d. Preparación

 3. Seguimiento pre y pos parto


Diabetes Gestacional (DG)
Paso: 1

ANTROPOMETRIA :
Nos informa las mediciones del cuerpo humano
que permiten establecer diferencias entre los
individuos.
Diabetes Gestacional (DG)
Componentes de las medidas antropométricas:
Paso: 1 - Antropometría
Antropometría:
 Peso
 Talla
 IMC
 Cintura
 Peso ideal
 Metabolismo basal
 Porcentaje de:
 % GT – GV – Musculo
Diabetes Gestacional (DG)
Paso: 1 - IMC
 IMC: Peso en Kg/ (Talla en metros)²

IMC:
Estado nutricional actual de una persona y requerimiento calórico
Diabetes Gestacional (DG)
Paso: 1 – IMC Interpretación

• Bajo peso: E < 18.5

• Normal: N 18.5 – 24.9

• Sobre peso: S 25 – 29.9

• Obesidad: 0 > 30

I.M.C. :
Nos informa sobre el estado
Nutricional actual
Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
Diabetes Gestacional (DG)
Paso: 1 – IMC: Definición
Es el estado actual de mi nutrición

Atalah E. Castillo C. Cairi R - Rev. Med. Chile 1997; 125: 1429-1436.


Diabetes Gestacional (DG)
Paso: 1

Ejemplo … como calculo el IMC


en la embarazada ?
Diabetes Gestacional (DG)
Paso: 1
Ejemplo …
• Embarazada de 15 semanas
• Peso: 52 Kilos S (sobre peso)
 IMC: 26:
Diabetes Gestacional (DG)

TEMA: Papel de la Enfermera


Por pasos:

 1. Antropometría - IMC

 2a. VCT
 2b. Distribución
 2c. Elección
 2d. Preparación

 3. Seguimiento pre y pos parto


Diabetes Gestacional (DG)
Paso: 2a

Como calculamos el VCT?


Diabetes Gestacional (DG)
Paso: 2a
VCT: Valor Calórico total
 Valor Calórico Total (VCT):C
Con base al IMC y Semanas de Gestación:
 Bajo peso: 40 Kcal/ peso/dia

 Normo peso: 35 Kcal/ peso/dia

 Sobre peso: 30 Kcal/ peso/día

 Obesidad: 25 Kcal/ peso/día


Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo - ALAD 2009
Diabetes Gestacional (DG)
Paso: 2a
Ejemplo …
• Embarazada de 15 semanas
• Peso: 52 Kilos S (sobre peso)
 IMC: 26:

 S (sobre peso): 30 Kcal/ peso/día

Ejemplo …
• 30 Kcal/ peso/día x 52 Kilos = 1.560
Mas… 33% por II Trimestre
TOTAL: 2.074 Kcal/día
Diabetes Gestacional (DG)
Paso: 2a
Calculo de ganancia de pesos
 Ganancia de peso según previo estado nutricional:
 Bajo peso : 12,5 a 18 kg
 Peso normal : 11 a 12.5 kg
 Sobrepeso : 7 kg
 Obesidad : 7 kg
 En adolecentes normo peso : 16 kg
 Ritmo aconsejado de ganancia : 400 grs/semana a partir del
II trimestre – I trimestre 1-2 kilos
 Hacer seguimiento de peso con: Curva de Ross
 NCA DESCENSO DE PESO
Diabetes Gestacional (DG)
Paso: 2b

Distribución…
Diabetes Gestacional (DG)
Paso: 2b
VCT: Distribución cualitativa

 Valor Calórico Total (VCT):


 En el I Trimestre según peso teórico ideal
 Actividad física
 Agregar 33% kcal. Diarias a partir II Trimestre
 Hidratos de Carbono: 50%
 Grasas: 30%
 Proteínas: 20%
 Vitaminas – Minerales – Fibra - Yodo
 Fraccionamiento (D – Mm – A – Mt – C – T)

Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo - ALAD 2009


Diabetes Gestacional (DG)
Paso: 2b
VCT: Distribución cualitativa
Distribución y Requerimientos Nutricionales
de acuerdo a su edad gestacional y No de fetos

Fuente : Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo - ALAD 2009


Diabetes Gestacional (DG)

Plan Paso: 2b
de alimentación Distribución
Alimentación suplementaria

Otros: I Trimestre II y III Trimestre Lactancia

FIBRAS 20 - 25 g/día

SUPLEMENTOS

27 mg
HIERRO * En caso de anemia:
100-120 mg

* 1 g/dia
CALCIO
1.300 < 19 años

ACIDO FOLICO * 600 mg/día 500 mg/día

Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo - ALAD 2009


CUALES SUPLEMENTOS NUTRICIONALES ESTAN
RECOMENDADOS EN EL
EMBARAZO?

Actualización de las Guías de Práctica Clínica para la prevención, detección


temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio
CUALES SUPLEMENTOS NUTRICIONALES ESTAN
RECOMENDADOS EN EL
EMBARAZO?

Actualización de las Guías de Práctica Clínica para la prevención, detección


temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio
Diabetes Gestacional (DG)
Paso: 2c

Elección…
Diabetes Gestacional (DG)
Elección de los alimentos:
Paso: 2c
Alimento Cantidad H. de C. Proteínas Grasas Colesterol

Leche (E) 100 cc 5 3 2 13

Leche (D) 100 cc 5 2 2 3

 Queso 100 gr - 20 20 100

 Mantequilla 100 gr - - 84 280

 Huevo 1 - 6 6 250

 Carnes 100 gr - 20 5 - 40 100

 Legumbres 100 gr 60 23 - -

 Aceite 100 cc - - 100 -


Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2012
Diabetes Gestacional (DG)
Elección de los alimentos:
Paso: 2c
Alimento Cantidad H. de C. Proteínas Grasas Colesterol

 Verduras A 100 gr 5 1 - -
 Verduras B 100 gr 10 1 - -
20 2
 Verduras C 100 gr - -
 Frutas A 100 gr 5 1 - -

 Frutas B 100 gr 10 1 - -

 Frutas C 100 gr 20 2 - -

 Arroz 100 gr 60 10 - -

 Pan 100 cc 50 10 - -
Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2012
Diabetes Gestacional (DG)
Paso: 2c

Elección de alimentos:

Ejemplo …
Diabetes Gestacional (DG)
Paso: 2c
Talla 1.70 metro
Peso Actual 90 Kilos 58 años
I.M.C: 31.1
P.I : 63 Kilos
VCT: 65 x 27 = 1.700 Calorías

 Elección de alimentos ….

Metas: 212 gr 85 gr. 56 gr 200 mg

Alimento Cantidad H. de C. Proteínas Grasas Colesterol


15 6 6 9
 Leche (D) 300 cc
40 10 160
 Carne 200 gr -
 Otros ….
Diabetes Gestacional (DG)
Paso: 2d

Preparacion…
Diabetes Gestacional (DG)
Paso: 2d

 Al Horno

 Asada

 A la Plancha

 Hervida

 NO TRITURAS

Preparación recomendad para la ingestión


de los alimentos
Diabetes Gestacional (DG)
Paso: 2d
Derivados animales: Carnes – Leche – Queso - Huevos

• Carnes todas y magras:


 Pescado 2-3 x semana • Queso una onza:
 Aves 2- 3 x semana
 Blando bajo en sal
 Res o cerdo: 2 – 3 por semana

• Preparación: • Huevos por unidad:


 Jamás fritos – A la plancha  Cosido
 Sudado – Molida - Desmechada  Sofreído en agua
 Cosida – Al Horno - Hervida

1 por comida NO FRITO - (D – A – C)


Tratamiento:
Nutricional – Propuesta …
Pirámide de Alimentos
Tratamiento:
Nutricional

• Propuesta de patrón de
vida en alimentación
Tratamiento:
Generalidades: Nutricional – Propuesta …
Sin educación alimentaría no hay resultados
Visión global: Alimentación con resultados

Insulinemia normal

7: AM 1: PM 7: PM 9: PM 7: AM
DESAYUNO Media Mañana4:am ALMUERZO Media Tarde.: 4:am CENA TRASNOCHO DESAYUNO
Trasnocho. 10:pm.
Amuerzo. 1:pm
Cena. 7:pm.
Fruta.
Un Pan.
Desayuno. 7:am.
Fruta Un
Infusión Caldo Lacteo.
sin
Una Grasa.
Harina.
Fruta. Agua o
Gas. Seco.
Diet.
Queso Café Composición del Seco..
o con
Huevo. Leche. Verduras.
1 Harina

Una Carne.
Tratamiento:
Nutricional – Propuesta …

Sin educación alimentaria no hay resultados

 Café con leche  Una fruta

 Queso o Huevo  Una harina


Cada 2 días/cada 10 días

Desayuno: 7:00 am
Desayuno: 7:00 am
Desayuno: 7:00 am
Desayuno: 7:00 am
Desayuno: 7:00 am – Excepción
Valledupar
Tratamiento:
Nutricional – Propuesta …

Sin educación alimentaria no hay resultados

 Una Fruta

 Una Infusión

Media mañana: 10:00 am


Media tarde: 4:00 pm
Infusiones calientes libres
Acompañando la media mañana pos almuerzo y la media tarde
Infusiones calientes libres
Acompañando la media mañana pos almuerzo y la media tarde
Media mañana: 10:00 am

1 Unidad
Media mañana: 10:00 am

1 vaso desechable
de 200 cc
Media mañana: 10:00 am

1 Unidad
Media mañana: 10:00 am

Medio Banano
Media mañana: 10:00 am

Plato de postre
Media mañana: 10:00 am

Vaso desechable
200 cc
Media tarde: 4:00 pm

Vaso desechable
o plato de postre
Media tarde: 4:00 pm

10 Unidades
Media tarde: 4:00 pm

10 Unidades
Tratamiento:
Nutricional – Propuesta …

Sin educación alimentaria no hay resultados

 Salida:
 Entrada:  Agua
 Caldos sin grasa  Jugos o Gaseosa Light
 Crema de verduras  Infusión (Café)
Gelatinas Light

 El seco

Almuerzo: 10:00 am
Cena: 7:00 pm
Tratamiento:
Nutricional – Propuesta …

Sin educación alimentaria no hay resultados


El seco

 Ensaladas

 Carnes  Una harina

Almuerzo: 10:00 am
Cena: 7:00 pm
Almuerzo: 1:00 pm
Almuerzo: 1:00 pm
Almuerzo: 7:00 am- Domingo o excepción
Cúcuta
Cena: 7:00 pm
Cena: 7:00 pm
Tratamiento:
Nutricional – Propuesta …

Sin educación alimentaria no hay resultados

 Una harina
en forma de Pan

 Un Lácteo

Trasnocho : 9:00 pm
Obligatorio en toda embarazadas aun mas cuando usa Insulina NPH
Trasnocho: 10:00 pm

Embarazadas y cuando de usa NPH nocturno


Dr. Alejandro Díaz Bernier
Médico Diabetólogo
Celular: 300-814-8777
Monitoreo ambulatorio de Alimentos
Nombre:______________________________ Empresa:__________________ Historia N._______

Dia 1 Dia 2
Factores causales ….. El hecho es!
¨ El patrón alimentario tiene EXCEPCIONES mas Inteligencia
NO TEMPORADAS

Somos lo que comemos….1.096 comidas al año (tres x dia)

80 . 90%

 52 domingos – ME QUEDAN… 1.044


 30 Cumpleaños y fiestas especiales –
ME QUEDAN… 1.014
 El 20-30% por cada 5 días fuera de casa
ME QUEDAN… 1.000

Despedidas – 24 y 31 de Dic 20 Cumpleaños que valgan la pena 52 fines d semanas y 30% viajes
La excepción …
TEMPORADAS El continuo
entre 1.096 comidas…
Centro de Diabetología
¨ Enfoque para un proyecto de vida familiar¨

Reflexión…

Ley 501 de vida, si


se puede HACER
Reto mi genética

Dr: A. Diaz Bernier


Plan de alimentación saludable 90 – 95 % en el año
de 1.096 comidas
Ley 501… de la servidumbre
Pasarán 500 … la quinientas, uno cumple …
* Azucares añadidas
Articulo 1.
• No hidratarse con líquidos Azucarados * (No deportista)
Articulo 2.
• Como usa la licuadora para jugos se va … frutas 3 x día
Articulo 3.
• Si frita todos los días se ratita de una … (1 vez por semana)
Articulo 4.
• Obligación una harina por comida (D-A-C)
Articulo 5
• Si no sabe hacer variedad de ensaladas no entra a trabajar
Articula 6.
• Como le ponga a los demás otros alimentos se va …
Articulo 7.
• Si cumple, tiene igual beneficio en su salud
Articulo 8.
Alediber-2005 - Colombia
• Cumplir con el aseo como lo sugiere la matrona

Reordenamiento hogareño en salud gastronómica y en lo económico


Factores causales ….. El hecho es!

 Jamás olvidar …

ANTE EL CONOCIMIENTO NUEVOS PENSAMIENTOS


Centro de Diabetología
¨ Enfoque para un proyecto de vida familiar¨

Mi peso 70% es agua

 En relación a la hidratación …

LOS LIQUIDOS SON PARA HIDRATARME


Factores causales ….. El hecho es!
Somos lo que nos hidratamos ….

Agua
Cero calorías
Los factores no son causales ….. Son hechos!
Existe un perfil de supervivencia
Somos lo que nos hidratamos
Lo que comemos y nos movemos

Agua Agua
sola +
Cero calorías 4 cubos de Azúcar
80 calorías

Agua
+
4 Naranjas
320 calorías

0/año = 0 kilos 7.300/año = 1.04 kilos 116.800/año = 16.6 kilos


Ejercicio
En la practica … el caminar 30 minutos adicionales de lunes a viernes

Caminar 100 metros en 1 minuto y en 1 hora quena: 300 calorías

Pos caminar la 1 hora y quemar las 300 calorías

SE TOMA UN JUGO DE NARANJAS (4 UDS) y RECUPERA : 320 CALORIAS

Nota: Jugo SIN AZUCAR

Solo tiene vida el que camina por ella…


Factores causales ….. El hecho es!
Somos lo que nos hidratamos ….
Factores causales ….. El hecho es!
Somos lo que nos hidratamos ….o comemos
NO USAR LICUADORA

No me hidrata

SI me súper nutre …

LOS LIQUIDOS SON PARA HIDRATARME


NO PARA NUTRIRMAE…QUE SON LOS SOLIDOS
Factores causales ….. El hecho es!

Volver a comer Complejo fibra:

La velocidad de Absorción de los CH

Colesterol - Triglicéridos

19% el riesgo de IAM


20 a 30 gramos de Fibra por día
Alto valor de saciedad y favorece la motilidad
intestinal
Centro de Diabetología
Por que NO resultados?

• En relación a la alimentación…
Sin ADOs ni Insulinas
Plan de Alimentación Saludable

Como obtener resultados en tratamiento sin ADOS ni Insulinas: CTEV Estables

Sin PATRON alimentaría no hay resultados

Insulinemia normal

10: AM 4: PM
DESAYUNO ALMUERZO CENA BT 7: AM
Media Mañana Media tarde
DESAYUNO
Media
Mañana.10:pm
- Media Tarde.:
Amuerzo. 1:pm
4:am Cena. 7:pm.
Fruta.
Desayuno. 7:am.

Agua o
Una Infusión Gas.
Harina.
Fruta.
Diet.
Caldo
sin
Grasa.
Queso Café Composición
Seco. del Seco..
o con
Huevo. Leche. HbA1c
Verduras.
<6.5%
1 Harina

Una Carne.

Adiazbernier - 2013
Centro de Diabetología
Por que NO resultados?

• En relación a la alimentación…
Con ADOs sin Insulinas
Plan de Alimentación Saludable
Como obtener resultados en tratamiento con ADOS: CTEV Estables

Sin PATRON alimentaría no hay resultados

Insulinemia normal
ADOs

10: AM 4: PM
DESAYUNO ALMUERZO CENA BT 7: AM
Media Mañana Media tarde
DESAYUNO
Media
Mañana.10:pm
- Media Tarde.: Amuerzo. 1:pm
4:am Cena. 7:pm.
Fruta.
Desayuno. 7:am.

Agua o
Una Infusión Gas.
Harina. Diet.
Fruta.
Caldo
sin
Grasa.
Queso Café Composición
Seco. del Seco..
o con
Huevo. Leche. HbA1c
Verduras. <6.5%
1 Harina

Una Carne.

Adiazbernier - 2013
Centro de Diabetología
Por que NO resultados?

• En relación a la alimentación…
Con ADOs + Insulina basal
Plan de Alimentación Saludable
Como obtener resultados en tratamiento con ADOs + Insulina basal análoga: CTEV Estables

Sin PATRON alimentaría no hay resultados

Ultra lentas: DC
Insulinemia normal
ADOs

10: AM 4: PM
DESAYUNO ALMUERZO CENA BT 7: AM
Media Mañana Media tarde
DESAYUNO
Media
Mañana.10:pm
- Media Tarde.: Amuerzo. 1:pm
4:am Cena. 7:pm.
Fruta.
Desayuno. 7:am.

Agua o
Una Infusión Gas.
Harina. Diet.
Fruta.
Caldo
sin
Grasa.
Queso Café Composición
Seco. del Seco..
o
Huevo.
con
Leche. HbA1c
Verduras.
<6.5%
1 Harina

Una Carne.

Adiazbernier - 2013
Centro de Diabetología
Por que NO resultados?

• En relación a la alimentación…
Con Insulinas basal/bolos
Plan de Alimentación Saludable
Como obtener resultados en tratamiento con Insulinas análogas Basal/Bolos: CTEV Estables

Sin PATRON alimentaría no hay resultados

Ultra lentas (AD – AC)


Insulinemia normal
Ultra rápida (AD – AA – AC)

DESAYUNO ALMUERZO 7CENA BT 7: AM


DESAYUNO
Amuerzo. 1:pm
Cena. 7:pm.
Desayuno. 7:am.
Fruta
Una Caldo
Harin sin
a. Fruta. Grasa.
Agua o
Gas. Seco.
Café Diet.
Ques con
oo Leche
Huev Composición del Seco..
.
o. Verduras. HbA1c
1 Harina
<6.5%
Una
Carne.

Hacia el manejo práctico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 – Drs. I.Sierra, C. Olimpo et y col. 3ª edición - 2006
Tratamiento Integral en DG
• Patrón integral para resultados óptimos
predecibles y perecederos…

Medicamentos

Glucosa
1.440
Tratamiento: Control Metabólico

Importante saber
Cuando Tratamiento farmacológico?

No se cumplen los objetivos de Glucemias en 2 semanas

Manejo Farmacológico
International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups
Consensus Panel. Recommendations on the diagnosis and classification
of hyperglycemia in pregnancy.
Diabetes Care 2010;33:676-82.
Centro de Diabetología
Por que NO resultados?

• En relación a la alimentación…
y el monitoreo
Esquema y Dosis de Insulina

Preparación – Realización y Resultados:

A. Díaz Bernier
Esquema y Dosis de Insulina

Monitoreo de Insulinas análogos ultrarrápidas o por comidas


Insulinemia normal

UL o Basal: Glargina - Detemir

AD
< 130

7: AM 7: PM 7: PM BT 7: AM
DESAYUNO ALMUERZO CENA DESAYUNO
Holter ambulatorio de alimentos y glucosa de 24
horas en casa

Periodo NOCTURNO ÷
Entre

Las COMIDAS
BASAL
CTEV

AD 2h-DD 2h-DD 2h-DD

80-130 140-108 140-108 140-108


Desayuno Almuerzo Cena
7:am 1:pm 7:pm

Lantus
ADOs 22 Uds
ADOs ADOs
ANOTO ANOTO ANOTO

BOLOS
Camina: SI o NO Periodo DIURNO x Cada COMIDA
Alejandro Díaz B.
Dr. Alejandro Díaz Bernier
Médico Diabetólogo
Celular: 300-814-8777
Monitoreo ambulatorio de Alimentos
Nombre:______________________________ Empresa:__________________ Historia N._______

Dia 1 Dia 2
Dr. Alejandro Diaz Bernier
Médico Diabetólogo
Celular: 300-814-8777
Monitoreo ambulatorio RACIONAL
Nombre:______________________________ Empresa:__________________ Historia N._______

Monitoreo Glucosa Capilar Diario


Insulinoterapia Racional con Análogos
UR UR UR Desayuno Almuerzo Cena 3:
UL
(AD) (AA) (AC) Hora:
(AD) (AA) (AC) am

FECHA AD DD AA DA AC DC -UL UR UR UR

Día 5

Celular

Insulina Análoga : Siempre aplicar antes o después de cada comida.


Insulina Basal LANTUS : Hora elegida por el paciente - 9:00.PM
Objetivos: Antes de las comidas < 100 y 2h pos comidas <140 sin Actividad Física HbA1c
< 7%
Finalmente …
Diabetes Gestacional (DG)

TEMA: Papel de la Enfermera


Por pasos:

 1. Antropometría - IMC

 2a. VCT
 2b. Distribución
 2c. Elección
 2d. Preparación

 3. Seguimiento pre y pos parto


Complicaciones de la Diabetes
Gestacional
Materna – Pos Parto

 Tasa de recurrencia es de 30-84% ( 41,2% )


 La DMG predispone a la madre en el futuro a:
 7 veces más riesgo de DM tipo 2
 2 a 5 veces más riesgo de Síndrome
metabólico.
 1,7 veces más riesgo de enfermedad
cardiovascular.

Khambalic. Diabet Med,2013


Gutierrez R. Ginecol Obstet Mex,2012;80(10):631-3
Complicaciones de la Diabetes
Gestacional
Materna – Pos Parto

 Diabética Mellitus Tipo 2: Definitiva:

 Hasta un 30 a 40% de las mujeres con diabetes gestacional


desarrollan una diabetes mellitus manifiesta dentro de 5 a 10 años

Se recomienda tamizaje de Diabetes Mellitus


entre las 6 - 12 semanas post-parto, en todas
Las pacientes con antecedente de Diabetes Gestacional

The American College of Obstetricians and Gynecologists, PRACTICE BULLETIN Number 137, August 2013.
Obstetrics and Gynecology 2013; 122 (2) Part 1: 406-416
Criterios Diagnostico de
Diabetes Mellitus Tipo 2

HbA1c
≥ 6,5%

Síntomas Glicemia
clásicos + Diabetes en
Glic ≥ Mellitus ayunas ≥
200mg/dl 126 mg/dl

PTGO 2h
Glic ≥
200mg/dl

ADA. Diabetes Care 2015; 38(suppl1):S8-S16


Centro de Diabetología
¨ Enfoque para un proyecto de vida familiar¨

¨ Consecuencias del GEN de la Estatura/peso


para el Colapso… y Mortalidad ¨
GEN

90-95 %

58 Kilos y < 94 cm 68 Kilos y > 94 cm

Inteligencia Medio ambiente


Centro de Diabetología
¨ Enfoque para un proyecto de vida familiar¨

Retar la estatura con el peso …es retar la salud y la vida

= Estado nutricional actual


5% 95%

IMC NORMAL

22.7 24.9
18.5
kg/m 2

101 Kilos 101 Kilos

Dr: A. Diaz Bernier


Centro de Diabetología
Se conoce su evolución Clínica de la Insulino resistencia por el sobrepeso
Ovarios Poli quísticos

Hígado
Graso
Sobre paso
Abdominal

Acantosis

Chatanutrición

1 2
Sind. Metabólico
Ciberdeporte
3 TG ↑
Bajo peso HDL ↓
Hipertensión
5% Arterial

95% DM2
Centro de Diabetología
Se conoce su evolución Clínica de la Insulina resistencia por el sobrepeso

Reflexión…. A quien se las buscamos ?


95%

Acantosis:
Circunferencia Abdominal Cervical

Acantosis:
95%
Axilar

Acantosis:
Pliegues
Dr: A. Diaz Bernier
Centro de Diabetología
Se conoce su evolución Clínica de la Insulina resistencia por el sobrepeso

Reflexión…. Buscar en nuestras familias …


95%

Revisa tu cuello y… Mira tu corazón

Dr: A. Diaz Bernier


Centro de Diabetología
Se conoce el impacto del sobrepeso abdominal en la salud

 Diabetes Mellitus Tipo 2


 Enfermedad Cardiovascula *
 Enfermedad Cerebrovascular
 Hipertensión arterial
 Ovarios poliquisticos - Acantosis
 Apnea del sueño
 Degeneración articular
 Algunos tipos de cáncer
 Dislipidemia: ↑TG - ↓HDL
 Hígado graso
 Colecistitis Crónica Litiásica
Centro de Diabetología
¨ Enfoque para un proyecto de vida familiar¨

Como hago para bajar de peso


y prolongar mi vida?
Dr. Alejandro Díaz Bernier
MD Diabetologo
Centro de Diabetología
¨ Enfoque para un proyecto de vida familiar¨

Reflexión…. Lo Primero:. Inteligencia

Solo conociendo mi
Código genético
y retar mi muerte
con un
Estilo de Vida Saludable (EVS)
Dr: A. Diaz Bernier
Gracias…

Dr: A. Diaz Bernier


adiazbernier@gmail.com
Celular: 3215387909