Infección VIH /sida

Dr. Miguel Villegas

 99%
Sexual

Parenteral Vertical
 FLUJOGRAMA PARA DIAGNÓSTICO
[MINSA]
PRUEBA
Pruebas de RÁPIDA
Tamizaje [+]
Prueba
ELISA
[-] Confirmatoria

Sospecha de IFI
Infección Aguda [INS]
↓
Western
RNA-PCR
[+] [-] Blot [WB]

[+] [-]
Seguimiento
PVVS Repetir 4 sem
[CIE10: Z.21]
DIAGNÓSTICO VIH
CD4

500

400

300

200

100
REPLICACIÓN DEL
VIH
1. ENTRADA
2. TRANSCRIPCIÓN
REVERSA
3. INTEGRACIÓN
4-5. ENSAMBLAJE
6. SALIDA
 PROFILAXIS EN VIH/SIDA

INFECCIÓN VIH
FUENTE 
TRANSMISIÓN
DE ENFERMEDAD
INFECCIÓN CLÍNICA

Antes Después

-Condón
-PEP
-PrEP
-Vacunas
1.Sulfa.
2. INH.
3. Fluconazol
4. Aciclovir.
5. Vacunas.

1.Dieta. 1.Consejería.
2. Ejercicios. 2. Condón.
3. Hábitos. 3. TV.
4. Anemia. 4. EnD=MaC
5. Lípidos 5. Ca CU.
 Cáncer
El Condón

Embarazo PVH: NM cérvix

No deseado

Infección
ITS Reinfección
 Momento del Inicio del TARV

↑CV

Leve CD>500 [START; 2015]

CD4<500
Moderada CD4<350

CD4<200
Severa
↓CD4
 RECOMENDACIONES PARA TARV1

1. Todo VIH (+) se evalúa para iniciar TARV en < 1sem.

Luego de iniciar, se completa evaluación por el EQUIPO.

2. Se indica TARV, independiente del Estadio, CD4 o CV.

La toma de CD4 y CV NO deben retrasar inicio del TARV.

3. Serán válidos los resultados de cualquier Establecimiento

de Salud público privado.

4. El inicio de TARV es voluntario [firma Consentimiento].

1Adaptado de NT N° 097 de Atención Integral del Adulto con VIH, 2018 (RM 215-2018/MINSA)
ESQUEMA TARV DE ELECCIÓN
[MINSA, 2018]

TDF + FTC + EFV

 ARVs para TARGA
Inhibidores Análogos Inhibidores NO Inhibidores de la Proteasa
Nucleósidos de la Nucleósidos de la (IP)‡
Transcriptasa Reversa Transcriptasa Reversa
(ANTR) (NNTR)

Zidovudina (AZT) Nevirapine (NVP) Atazanavir (ATZ)

Estavudina (d4T)
Didanosina (ddI)
Lamivudina (3TC)
Emtricitabine (FTC)
Abacavir (ABC) Inhibidores de Fusión
Tenofovir (TDF, TAL)*
* Análogo Nucleótido de la TR
Efavirenz (EFV) Lopinavir (LPV/r)
Saquinavir (SQV)
Etravirine (ETV)
Darunavir (DRV)
ⱡ Ritonavir (r) como booster
Inhibidores de la
(IF) Integrasa (II)
Enfurvitide (T20) Raltegravir
Maraviroc Dolutegravir
Elvitegravir
 Antirretrovirales
Mecanismo de Acción
Enfurvitide
Maraviroc

-Saquinavir
-Lopinavir
NUCLEÓSIDOS -Atazanavir
-Zidovudina -Darunavir
-Lamivudina
-Estavudina  +
-Didanosina Ritonavir
-Abacavir
-Tenofovir

NO-NUCLEÓSIDOS
-Efavirenz Raltegravir
-Nevirapine
-Etravirine
 Inhibidores No
EFV / NVP Nucleósidos

Rash

EFV
ABC

Toxicidad de
los ARVs

NVP
d4T
TDF Dislipidemia

Inhibidores Inhibidores de
Nucleósidos Proteasa

Neuropatía Síndrome
AZT Periférica d4T/ddI Lipodistrofia
30% → <1%

1. TARGA
2. Cesárea
3. No LME
 TRANSMISIÓN VERTICAL
ESCENARIO 1.
GESTANTE VIH(+) SIN TARGA
LPV/r
TDF + FTC +
<24sem
1.TARGA.
RAL >24sem

2. PARTO. Cesárea Electiva

AZT EV IntraParto

3. PRODUCTO. AZT 4mg/Kg x 6 sem

NO Lactancia
 TDF
RAL
600%
ALTA TDF
500%
AZT d4T 3TC
400%
Cordón Líquido
Umbilical 300%
Amniótico
200%
AZT d4T 3TC
100% ddI
[F/S] ABC
NVP
FTC 80%
ETV NVP
ddI 60%
LPV DRV 40%
BAJA ATZ SQV LPV ATV SQV
20%
MRV 0%
 TRANSMISIÓN VERTICAL
ESCENARIO 2.
GESTANTE VIH(+) CON TARGA

1.TARGA. Evaluar ESQUEMA

2. PARTO. Cesárea Electiva

AZT EV IntraParto

3. PRODUCTO. AZT 4 mg/Kg 4-6 sem

NO LME
 TRANSMISIÓN VERTICAL
ESCENARIO 3.
GESTANTE VIH(+) EN TRABAJO PARTO*

1.TARGA. TDF + FTC + RAL

AZT EV 1-2 mg/Kg/h

2. PARTO. Cesárea.
Excepción: Dilatación > 4cm

3. PRODUCTO.** AZT 4 mg/Kg 6 sem

+ NVP 12 mg/día 0, 3 y 7 días
*Incluye Gestante 3°T cerca trabajo de trabajo parto.
**Incluye RN de madre VIH+ sin TARV
 Embarazo
 [Adolescentes]
 [No Deseados]