VALORACIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CRITICO

METODOLOGÍA
Para un buen desarrollo de la valoración inicial del paciente en cuidado critico debemos de tener en cuenta los
siguientes aspectos:
1. Preservar la intimidad
2. Crear un clima de calidez y aceptación.
3. Indicar al paciente el nombre de la persona que lo esta atendiendo y el papel que se desempeña el equipo.
4. Explicar el objetivo del procedimiento
5. Usar una actitud de escucha activa y comunicación no verbal apropiada
6. Utilizar terminología que el paciente comprenda
7. Prestar especial atención a los sentimiento y emociones que se expresen
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
1. Datos generales
Nombre: Edad:
Fecha ingreso a clínica: Ocupación:
Fecha ingreso a la UCI: E. Civil:

2. Datos relativos al Ingreso:

Procedencia:
Causa de ingreso:

3. Antecedentes
Alergias: Patológicos:
Quirúrgicos: Farmacológicos:
Hospitalizaciones previas:
Familiares:
4. Signos Vitales
FC FR Tº PVC VVS TAS TAD TAM PCAP GC IC IVS IRVS IRVP ITVI ITVD GLC

5. Hallazgos positivos al examen físico

Neurológico: Gasto urinario:
Cabeza: Balance del día anterior:
Cuello: Balance acumulado:
Cardiopulmonar: Extremidades (Perfusión Distal)
Abdomen: Tipo de monitoria:
Gastrointestinal: Sonda, Drenes o catéter:
Genitourinario:
6. tratamiento actual
Medicación actual: Infusiones:

7. Exámenes de laboratorio
Cultivos. (Reportes o pendientes por reporte)
1 4
2 5
3 6

Hematología - Química - Coagulación

Parámetro Valor Parámetro Valor Parámetro Valor Ventilación Mecánica
Fecha Fecha Fecha Parámetro Valor
Hb Cl PH Fecha
Hcto Ca PaCO2 Modo
Leucocitos Mg PaO2 FiO2
Neutrófilos P SatO2 FRv/FRp
Linfocitos PT HCO3 Peep
Bandas PTT EB P. Pico
Plaquetas INR PaFiO2 Volumen
Na BUN Lactato Presión
K Creatinina SvO2

8. Problemas encontrados en el paciente

1 5
2 6
3 7
4 8

9. Diagnósticos de enfermería
1

4
10. Cuidados de enfermería
1 5
2 6
3 7
4 8

Escala de Rass Estrategia FASTHUGS BID

P Clasificación Descripción P Parámetro Como se cumple
Combativo, violento,
4 peligro inmediato para F Alimentación
Combativo el grupo

3 Agresivo, se intenta A Analgesia

Muy agitado retirar tubos o catéteres
Movimientos frecuentes
2 y sin propósito, lucha con S Sedación
Agitado el respirador
Ansioso, pero sin
1 movimientos agresivos o T Trombo profilaxis
Inquieto violentos

0 Despierto y H Cabecera elevada

tranquilo No está plenamente
alerta, pero se mantiene
-1 despierto más de 10 U Profilaxis de UPP
Somnoliento segundos
Despierta brevemente a
la voz, mantiene
-2 contacto visual de hasta G Control Glicémico
Sedación leve 10 segundos
Movimiento o apertura Test de
-3 Sedación ocular a la voz, sin S respiración
moderada contacto visuala la voz,
Sin respuesta espontanea
con movimiento o Movilidad
-4 apertura ocular al B
intestinal
Sedación profunda estímulo físico
Necesidad de
-5 Sin respuesta a la voz o I
medios invasivos
Sin respuesta al estímulo físico
Des
D escalonamiento
de ATB o VP
Este formato es realizado solo con fines académicos, y corresponde a una modificación de un formato de evaluación al paciente
Nota:
critico realizado previamente por la enfermera Adriana Castro, y es modificado por el enfermero Romario Rivera.