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Unidad 3: Fase 4

Diagnóstico Participativo Contextualizado e Informe Psicológico

Presentado por:
Margarita Morales Córdoba.Cód.36282740
Aura Stella Carvajal. Cód.52263209
Yurany Yicel Paladinez Gómez. Cód.1083907627
Hernán Darío Castillo Pérez. Cód.1084577956
Milena Gómez Cód.1081731564

Grupo
403024_133

Presentado a:
Edna Paola Fuentes Clavijo
Tutora.

Universidad Nacional Abierta y a Distancia – Unad


Escuela de Ciencias Sociales, Artes y Humanidades – Ecsah
Programa de Psicología

Noviembre de 2019
Buenos días familia Unadista.
Atendiendo los lineamientos de la guía de actividades socializo mi aporte
individual con respecto al concepto de Informe Psicológico, elementos
que debe incluir éste y su importancia e impacto dentro del proceso de
evaluación psicológica.

Un informe psicológico comprende varios aspectos, entre ellos tenemos


el estudio psicológico, el cual se realiza para valorar y observar el
funcionamiento general del individuo, este estudio, está directamente
relacionado con las demandas del caso, en cual define la profundidad y la
extensión de la investigación; todo este proceso conlleva a realizar un
psico-diagnóstico, en el cual describe los procesos psicológicos de la
persona evaluada, utilizando diversos procedimientos, instrumentos y
técnicas. Por lo tanto, lo más relevante en esta tarea es el proporcionar
datos integrados que permitan brindar la atención familiar, médica o
psicológica, que se requieran; es por esto, que los resultados que se
obtengan de los resultados e interpretación de las pruebas debe
redactarse con mucho cuidado, de manera oportuna y pertinente,
teniendo como marco básico de referencia, el juicio ético del profesional.

Por otro lado, el informe psicológico es el cierre del proceso del


psicodiagnóstico, este se realiza en base a un estudio psicológico sobre
un caso en particular, con el objetivo de comunicar los resultados de la
evaluación realizada; en el informe se deben expresar los hallazgos
encontrados de manera clara y precisa, al igual que las recomendaciones
y las conclusiones del caso, todo debe ir enfocado en el sujeto al cual se
realiza la evaluación psicológica. El estudio del caso tiene como propósito
observar y valorar las diversas funciones y procesos que constituyen la
estructura de la personalidad del individuo, también se incluyen el
rendimiento intelectual, las aptitudes, las relaciones interpersonales, el
tono afectivo dominante, el control de impulsos, los mecanismos de
defensa, entre otros.
Mediante la evaluación psicológica se pretende comprender y solucionar
varios tipos de problemas psicológicos; según Berstein y Nielzel (1988),
son 4 los componentes del proceso de evaluación clínica:
1. Planeación de los procedimientos para la recopilación de los datos
2. Recopilación de los datos de la evaluación
3. Procesamiento de los datos y elaboración del informe
4. Comunicación de los resultados de la evaluación.
El examen mental que se realiza al paciente durante la evaluación incluye
5 categorías que son: Apariencia y comportamiento, los procesos de
pensamiento, estado de ánimo y afecto, funcionamiento intelectual y
sensorio.
Cabe resaltar, que un buen informe psicológico debe ser claro, breve,
preciso; contener datos relevantes, prescindiendo de generalizaciones o
divagaciones, tanto como de exceso de vocabulario técnico. En síntesis,
el lenguaje utilizado debe ser simple y comprensible. Es importante que
el informe esté completo, bien redactado, ordenándose sus contenidos de
modo que sea fácil seguir las ideas presentadas (sin abreviaturas). En
este sentido, los contenidos deben mostrar, a través de la presentación
de los resultados, a la persona que ha sido examinada (no debe ser un
cúmulo de datos). Por lo tanto, debe integrar la información presentada
de un modo coherente.

Para un buen informe psicológico, es importante considerar los siguientes


elementos:
a) Integración de los datos: se buscan las tendencias comunes o
recurrencias derivadas de la observación de la conducta del
evaluado, los antecedentes conseguidos, las entrevistas y las
pruebas aplicadas.
b) Contenido del informe: el evaluador debe ser reflexivo y prudente
cuando selecciona el material que será parte del informe y qué
elementos debe destacar.
c) Claridad de la información: las ideas deben presentarse con una
secuencia lógica y ordenada, sin redundancias y utilizando un
vocabulario comprensible.
d) Extensión del informe: El informe debe ser breve; para esto, el
evaluador debe seleccionar la información más pertinente en cada
caso.
En cuanto a las implicaciones del informe psicológico dentro del proceso
de evaluación son muy importantes, pues el informe psicológico es la
síntesis final de la evaluación.

Cordialmente,
Margarita Morales

Buenos días familia Unadista.


Atendiendo los lineamientos de la guía de actividades socializo mi aporte
individual con respecto a la construcción del informe psicológico
basado en el caso que se viene trabajando (Mente Indomable).

DATOS GENERALES:
Nombre: Will Hunter
• Edad: 20 años
• Nacionalidad: Americana
• Fecha de nacimiento: 1977
• Domicilio: Sur de Boston, no especificado
• Teléfono: No tiene
• Estado civil: Soltero
• Escolaridad: No especificado
• Ocupación: Conserje de universidad
• Persona responsable: Prof. GeraldLambeau.
EVALUADOR(ES):
Margarita Morales Córdoba.
Aura Stella Carvajal.
Yurany Yicel Paladinez Gómez
Hernán Darío Castillo Pérez
Milena Gómez
INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:
La evaluación se realizará mediante la observación de la película “Mente
Indomable”.
OBJETIVO DEL REPORTE:
Identificar si el paciente padece alguna patología mental, por lo cual su profesor
Gerard Lambeau quien aceptó ser su tutor y darle trabajo y estudió con la
intención de que desarrollara al máximo sus capacidades, pues considera que
mentes tan brillantes como la de él no nacen todos los días.
MOTIVOS DE LA CONSULTA:
Will Hunting, joven de 20 años, presenta cociente intelectual alto,
emocionalmente distante e inestable, de carácter fuerte, personalidad agresiva,
presenta problemas de adaptación social. Vive solo en la ciudad de Boston, tiene
3 amigos los cuales llama “sus hermanos”, constantemente se reúne con ellos,
sus actividades grupales se basan prácticamente en consumir licor y fumar
cigarrillo. Además, debido a su alto coeficiente intelectual, se le brinda la
oportunidad de salir bajo fianza de la cárcel, con la condición de asistir a terapia,
y recibir clases avanzadas. El paciente al llegar a la consulta acude en compañía
del profesor de matemáticas (GeraldLambeau), quien asume el compromiso
frente a servicios sociales de solicitar la cita. Will refiere no necesitar ayuda,
pero está de acuerdo en trabajar con tal de no estar en prisión.
DESCRIPCIÓN DEL PACIENTE, OBSERVACIONES Y COMENTARIOS:
a) Física: Will, es un adulto joven, atractivo, viste
modestamente, delgado y bien hablado.; su apariencia física es
impecable.
b) Psicológica: Will, refiere ser una persona infeliz, es
retraído, irritable, apático y presenta cociente intelectual alto,
emocionalmente distante e inestable, de carácter fuerte,
personalidad agresiva, presenta problemas de adaptación social.
c) Antecedentes: El paciente se haya en un estado de
aislamiento social, que conlleva a la soledad y desesperación,
estas alteraciones emocionales le afectan la conducta y su
personalidad, induciendo a Will a padecer depresión mayor,
las desilusiones afectivas como los vínculos biológicos como
sociales. Estas alteraciones identificadas lo conducen a un
estado de retracción como mecanismo de defensa al no
admitir la realidad e intentar dar solución a la situación,
manejando un estado de desmotivación, se aísla, es temeroso
al rechazo por su condición de abandono que sufrió en su
niñez.
RESULTADOS E INTERPRETACIÓN DE LAS TÉCNICAS UTILIZADAS:

La técnica utilizada es la observación de la película Mente Indomable, la

naturaleza del problema recae en el abandono y maltrato sufrido por Will en su

infancia, por parte de su familia.

Categorías:

 Proceso de pensamiento:
 Velocidad del Habla: Normal
 Continuidad del discurso: Normal y sin pausas
 Contenido del discurso: Acorde al tema, fluido y normal
 Estado de ánimo y afecto: área en la cual necesita intervención
 Estado emocional predominante: Tristeza y miedo a rechazo por
parte de las personas con quien se relaciona.
 Estado emocional que acompaña el discurso: rabia, tristeza y
rencor con su entorno.
 Control de impulsos: El paciente se deja llevar por su tristeza y rabia,
no tiene dominio de sus impulsos, pues intento quitarle la vida a un
viejo compañero de escuela.
 Relaciones interpersonales: tiene una adecuada relación con sus
amigos, lo cual se evidencia a lo largo del vídeo. Al final logra mejorar
la relación con su terapeuta.
 Auto concepto: Aunque sabe que es el mejor por su alto coeficiente
intelectual, no tiene un buen concepto de sí mismo, tiene baja
autoestima, pues se considera un fracasado.
 Funcionamiento Intelectual:
 Tipo de vocabulario: es adecuado, utiliza metáforas y abstracciones
de los diferentes libros que ha memorizado.
 Nivel académico y rendimiento: el nivel académico del paciente es
superior, y buen desempeño laboral, aunque cambia de empleo
constantemente.
 forma de expresión del sujeto: se expresa correctamente de forma
oral y gráfica
 Manejo de las situaciones cotidianas y conflictivas: las
situaciones cotidianas son atendidas de forma normal, en cuanto al
manejo de las situaciones conflictivas, no las asimila de forma correcta,
pues reprime sus sentimientos, se aísla y se deja llevar por sus
sentimientos de tristeza, rencor y rabia.
 Sensorio: el paciente tiene conciencia del entorno
 Orientación en tiempo y espacio: se encuentra bien orientado
en las diferentes esferas de espacio, tiempo y persona.
 Insight y juicio: Will no es capaz de reflexionar sobre la
problemática, por ello, deja de un lado las posibilidades que tiene a
su alcance para salir adelante.
 Áreas libres de conflicto: Al final del vídeo se puede evidenciar la
importancia que le da su relación amorosa, manifestando una mejoría en
las relaciones de su microsistema, convirtiéndose este en un apoyo para
Frank; considero que su buen desempeño intelectual también puede
considerarse como una fortaleza, ya que no le será difícil conseguir un
nuevo empleo, fortaleciendo el exosistema con el cual ha perdido
contacto.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
Tomando como referente el DSM IV para el diagnóstico se encontró el
trastorno depresivo mayor con el código F 32.2 y el CIE 10 emplea el código
F32.9 para el trastorno de Depresión Mayor. se identificaron los siguientes
criterios de diagnóstico en el paciente:
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día (Will se siente triste,
con rabia, rencor e infeliz)
2. Sentimientos de inutilidad y culpabilidad excesivos o inapropiados (el
paciente se culpa lo quesufrio en su infancia)
3. Pensamientos recurrentes de muerte (Tentativa de suicidio)
4. Los síntomas no son debidos a efectos fisiológicos por sustancias o
biológicos
5. Perdida del interés en las actividades cotidianas, no se siente interesado
en las cosas.
SUGERENCIAS DE INTERVENCIÓN:
considero que la intervención debe realizarse tanto a nivel individual como
familiar, pues estos dos entornos se encuentran afectados. Esta intervención se
debe realizar por medio de la terapia cognitiva-conductual.
 Terapia cognitivo-conductual individual: A nivel individual se
deben tener en cuenta aspectos como, comportamientos,
pensamientos y actitudes que dan origen al problema
psicológico a intervenir, que para el caso es “Depresión
mayor”. Frank debe tomar sesiones de psicoterapia
individualizadas, en donde aprenderá a reconocer sus
habilidades y también sus debilidades tanto en su contexto
familiar, laboral y afectivo, por medio de las cuales se le
enseñará al paciente estrategias de que contribuyan a hacerle
frente a sus problemas de forma más sana.
 Terapia cognitiva-conductual grupal: A nivel grupal se deben
mejorar la convivencia en su microsistema, fortaleciendo sus
habilidades cognitivas y conductuales, tales como respeto,
empatía y expresiones de afecto; enfatizando en la promoción
de la expresión emocional, lo cual juega un papel activo en la
persona.
PRONOSTICO:
Considero que la terapia cognitivo-conductual tendrá buenos resultados en su
implementación con el paciente Will, cuenta con buenos recursos personales, al
ser una persona estudiada e inteligente y también cuenta con recursos sociales
al sentir una gran amistad por sus amigos.
La terapia será de gran ayuda para nuestro paciente, ya que podrá deshacerse
de pensamientos negativos, por otros más constructivos y realistas de su vida.

Cordialmente,
Margarita Morales

https://margaritamorales28.wixsite.com/misitio-2
Implicación del informe dentro del proceso de evaluación:

El informe psicológico, es de vital importancia para la evaluación porque

es a través de él, que se exponen los resultados obtenidos de forma

minuciosa, coherente y organizada, en pocas palabras es la expresión

del trabajo realizado según la solicitud del sujeto evaluado; si los

psicólogos no realizamos el informe, no podemos trasmitir los

resultados, conclusiones y pronóstico, en base a los datos obtenidos

durante la evaluación; de ahí que el informe psicológico es un valioso


instrumento que juega un papel muy relevante en el quehacer del

psicólogo.

El informe psicológico es comprendido como el cierre del proceso de psico-


diagnóstico, en el cual se presentan y se comunican los resultados de la
evaluación realizada al paciente, este es un informe escrito, en el cual van
los hallazgos principales de la evaluación, además de las conclusiones y
recomendaciones pertinentes al caso de estudio. El informe debe
centrarse en la persona evaluada, y además debe cumplir con el propósito
del caso, ya sea diagnóstico, evaluación o intervención del problema.
Tanto el informe psicológico como el proceso de la evaluación van de la
mano, pues uno favorece el origen del otro, en la realización de la
evaluación se incluyen aspectos como:
- Planeación de los procedimientos para la recopilación de los datos
- Recopilación de los datos de la evaluación
- Procesamiento de los datos y elaboración del informe
- Comunicación de los datos de la evaluación.