COORDINACION DE LABORATORIOS UCV – LIMA ESTE

FORMATO DE SOLICITUD DE USO DE LABORATORIO

ING. Rosario Vicuña
Coordinadora de los laboratorios UCV Lima – Este
Presente.-

Yo,……………………………………………………………………………………., identificado (a) con

D.N.I.…..................Estudiante de la Escuela Profesional de………………............, con código de
matrícula N°………………..……, Ciclo……….., Aula………, Turno……….., SOLICITO el uso de equipos
…………………………………. A fin de poder Realizar la práctica de…………………………………………del curso
de……………………………………………………a Cargo del docente …………………………………….;De manera
individual ( ) grupal ( )* para el día / los días………………………..en el horario de
………..a………….horas, solicitando los siguientes equipos.

COMPONENTES DEL GRUPO

N° APELLIDOS Y NOMBRES COD. ALUMNO FIRMA EMAIL
1
2
3
4
5

LISTA DE EQUIPOS
1. 6.
2. 7.
3. 8.
4. 9.
5. 10.

Conociendo las políticas, normas establecidas en el Reglamento de Laboratorios me / nos

comprometo/s a:

1. Cumplir los lineamientos en el sistema de gestión y seguridad de los equipos.

2. Solicitar y devolver los equipos a la hora indicada en dicha solicitud.
3. Velar/Cuidar los equipos, proporcionados y acatar la norma sobre ellos.

Agradeciendo la debida atención a mi solicitud que de Usted

_______________________________________
FIRMA ALUMNO RESPONSABLE/SOLICITANTE

D.N.I :

Celular: