La atención prenatal

Es un conjunto de acciones
asistenciales que se concretan en
entrevistas o visitas programadas con
el equipo de salud y la embarazada a
fin de controlar la evolución del
embarazo y obtener una adecuada
preparación para el parto y la crianza
del recién nacido, con la finalidad de disminuir los riesgos de este proceso fisiológico.

La consulta preconcepcional es una importante estrategia para la prevención de anomalías

congénitas. Permite también reducir el impacto de diferentes factores de riesgo como la
obesidad, la diabetes o la hipertensión.

Caracteristicas

El control prenatal es eficiente cuando cumple con 4 requisitos basicos:

1. Precoz o temprano
2. Periódico o continuo
3. Complejo e integral
4. Extenso o de amplia cobertura.
 Precoz o temprano:
Se debe tratar de que su inicio sea desde el primer trimestre, lo mas precoz, lo antes
posible antes de las 12 semanas de gestación. Esto permite la ejecución oportuna de las
acciónes de fomento,
protección y recuperación
de la salud que constituyen
la razón fundamental del
control.
La identificación precoz de
embarazos de alto riesgo,
aumenta la posibilidad de
 planificar eficazmente el manejo de cada caso en cuanto a las características de la
atención obstétrica que debe recibir.
 Periódico o continuo:
Varia según el riesgo, mínimo de 5 consultas.
1 durante la primera mitad.
1 entre la semana 23 y 27.
1 cada 4 semanas después de las 27 semanas.
1 cada 4 semanas hasta las 27 semanas
1 cada 3 semanas entre las semanas 27 y 36.
Luego 1 cada 2 semanas desde la 36 hasta el termino
 Completo:
Los contenidos minimos del control deberán garantizar el cumplimiento efectivo de las
acciones de fomento, protección , recuperación y rehabilitación de la salud. Lo ideal es
que abarque y trate de mantener todo el ambito de la paciente gestante (embarazo,
preparación para el parto, nutricionista). Se podrán disminuir las tasas de
morbimortalidad materna y perinatal.
 Amplia cobertura:
Es el porcentaje de población embarazada que es controlada. La cobertura meta por
territorio es del 100%. Se debe promover el control prenatal a la mayor cantidad de
población posible en base a programas educacionales, garantizando la igualdad,
accesibilidad y gratuidad de la atención.
 Visitas Subsecuentes.

VISITAS PRIMERA SEGUNDA TERCERA CUARTA QUINTA SEXTA

EDAD ANTES DE
GESTACIONAL LAS 12 12 - 20 22 – 24 27 - 29 33 – 35 38 – 40
(SEMANAS) SEMANAS
Las visitas prenatales se deben realizar cada 4 semanas, hasta la semana 28 del
embarazo, a continuación, las consultas serán cada 2 semanas hasta la semana 36
después, todas las semanas, hasta el momento del parto.
El objetivo de las visitas prenatales posteriores es confirmar la buena evolución del

embarazo, ofrecer apoyo emocional y detectar cualquier complicación o situación de

riesgo que no se haya puesto de manifiesto en la primera visita.

La identificación del riego gestacional es un proceso dinámico y evoluivo que debe

realizarse en cada visita prenatal. Para ello, es necesario realizar un número adecuado
de consultas prenatales a lo largo del embarazo.
El medico siempre debe volver a investigar factores de riesgo, evaluación social y signos
de alarma como:
 Pérdida de sangre por vagina (pérdida roja).
 Pérdida de líquido por vagina.
 Cefalea.
 Visión borrosa, pérdida de conciencia o convulsiones.
 Fiebre.
 Dificultad respiratoria.
 Dolor abdominal.
 Edemas.
 Síntomas de infección urinaria.

Factores de Riesgo

Se debe identificar todos los factores de riesgo y clasificarlos de acuerdo al tipo de

intervención que se puede realizar, dividiéndoles entre modificables y no modificables. Se
consideran de riesgo las embarazadas que presentan alguna de las siguientes
características:
 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
Inadecuado soporte familiar y de la pareja
Control insuficiente de la gestación: < 4 visitas
prenatales o 1 visita después de la semana 20 de
gestación.
Esfuerzo físico excesivo, carga horaria, exposición
a agentes físicos, químicos y biológicos,
incluyendo agentes anestésicos, solventes y
pesticidas.
Infección urinaria baja o bacteriuria asintomática.
Síntomas neurovegetativos.
Fumadora habitual.
Anemia moderada (Hb: 7 a 10g/dL Hcto 21 a
30%).
Anemia grave (Hcto < 21%, Hb <7g/mL).
Amenaza de parto prematuro: antes de la semana
37.
Dependencia de drogas ilícitas y abuso de
fármacos.
Violencia familiar, historia de abuso sexual, físico
y emocional.
Disminución o ausencia de movimientos fetales
Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal FCF:
<110LPM ó >160LPM
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
Baja escolaridad
Múltiples compañeros sexuales.
Fecha de última menstruación incierta
Vivienda y condiciones sanitarias deficientes
Desocupación personal y/o familiar
Anomalía pelviana identificada clínica y/o radiológicamente
Baja estatura materna: < 1,45 metro
Planificación familiar (embarazo programado)
Condiciones socioeconómicas desfavorables
Infertilidad previa: dos años o más
Incompatibilidad RH
Periodo Intergenésico menor de 2 años o mayor a 7 años
Enfermedades hereditarias
Condiciones psicosociales y estrés
Embarazo no programado
Hemorragia del primer trimestre
Malnutrición Preconcepcional (Índice de Masa Corporal < 18,5 ó >30)
Cirugía uterina previa
Cardiopatía 1 y 2: incluye limitación en la actividad física.
Diabetes gestacional controlada
Gran multiparidad > 5
Gestante con Rh negativo
Edad menor de 16 años o mayor de 35 años
Embarazo gemelar
Endocrinopatía controlada (tiroidea, suprarrenal, hipotalámica)
Antecedente de sangrado en 2do o 3er trimestre
Polihidramnios u oligoamnios
Historia obstétrica desfavorable (óbito fetal, muerte neonatal, malformaciones
congénitas)
Enfermedades infecciosas de tipo TORCHs
Preeclampsia sin signos de gravedad: TAS ≥ 140 mm Hg y < 160 mm Hg y/o TAD ≥
90 mm Hg y < 110 mm Hg* más proteinuria** y sin criterios de gravedad ni
afectación de órgano blanco
Sospecha de malformación fetal
Presentación anómala: constatada tras la semana 38 de gestación
Cardiopatías 3 o 4: paciente obligada a una limitación acentuada de su actividad
física, o en la que está provocada su descompensación. Diabetes pregestacional.
Incompetencia cervical
Isoinmunización: Coombs indirecto positivo
Malformación fetal confirmada
Muerte perinatal recurrente
Placenta previa.
Preeclampsia con signos de gravedad: TAS ≥ 160 mm Hg y/o TAD ≥ 110 mm Hg*
y/o uno o más criterios de gravedad y/o afectación de órgano blanco
Patología asociada grave
Restricción de crecimiento fetal
Rotura prematura de membranas
VIH + con o sin tratamiento, SIDA.
Embarazo prolongado: más de 42 semanas de gestación
 Segunda atencion prenatal (12 – 20 SG).

La segunda visita debería programarse cerca de la

semana 16 de gestación según la GPC, se estima
una duración aproximada de 20 minutos como
mínimo e indica que la gestante a terminado el
primer trimestre de gestación o esta por
terminarlo.

El profesional de la salud a cargo indaga para

conocer el estado general de la gestate y como lleva
los síntomas del embarazo.

Actividades prioritarias:

 Preguntar sobre signos, síntomas o situaciones particulares que se han

presentado desde la primera atención prenatal.
 Indagar acerca del cumplimiento de todas las indicaciones de la primera atención,
la ingesta de otros medicamentos, diferentes al hierro y ácido fólico.
 Interpretar y dar a conocer a la gestante los resultados de exámenes prescritos
en la primera atención prenatal.
 Examen fisico completo.
 Determinar el Índice de Masa Corporal (IMC). El índice se obtiene del cálculo del
peso en Kg entre la Talla en metros, se expresa en Kg/m².
 Es importante además relacionar el IMC con el Incremento de Peso Materno ya
que sus valores son directamente proporcionales, es decir, a mayor IMC mayor
será el IPM.
 El peso puede haber disminuido, y ello se debe a que algunas mujeres sufren
náuseas durante esta primera etapa de forma que comen poco o vomitan. No es
preocupante a no ser que se mantenga en las siguientes etapas a lo que se le
denomina hiperemesis.
 Buscar signos clínicos de anemia severa: palidez en piel, uñas, conjuntiva, mucosa
oral y disnea
 Considerar el examen vaginal utilizando un espéculo únicamente si no fue realizado
en la primera visita. Si la embarazada está sangrando, no realizarlo y referirla.
 Revisar la presencia de edema generalizado.
 Recomendaciones acerca de las vacunas, la unica vacuna que se recomienda uitilizar
durante el embarazo es la del tetano (antitoxina tetanica) aplicando la primera dosis
antes de las 20 SG y la segunda dosis entre la semana 27 y 29.
 Recomendaciones al estilo de vida
 Recomendaciones acerca de nausea y vómito.
 Recomendaciones sobre la constipacion
 Detectar preeclampsia mediante la toma de TA y valoracion con proteinuria en 24
horas.
 Si está visita prenatal se la realiza con más de veinte semanas, en esta visita se
auscultará el latido cardiaco fetal lo cual suele ser una experiencia muy
emocionante para la madre.
 Ecografia de las 12 semanas: Permite un estudio completo del feto y hacer triple
cribado prenatal para descartar cromosomopatías fetales y el diagnostico del
numero de fetos
 Se debe informar a la gestante que la nausea y el vomito se resuelve
espontaneamente entre las 16 – 20 SG y que dichos sintomas no se asocian a
complicaciones con el embarazo.
 Durante el embarazo se debe prescribir medicamentos seguros que no causen
daños en el binomio materno-fetal, inclusive mantener extrema precaución con
utilizar productos naturales ya que su seguridad y eficacia no han sido establecidas.
 Administracion diaria de suplementos de hierro, acido folico y calcio.
Acido folico 0,4mg + 60 mg de hierro elemental por via oral al día, preconcepcional
por 1 – 2 meses, prenatal hasta las 12 semanas de gestación.
Acido folico 5mg por via oral al día, hasta las 12 semanas de gestacion.
Mujeres con epilepsia que esten tomando anticomisiales se debera
suspender un mes antes la medicación y comenzar a ingerir acido folico,
refiriendo el caso.
 Antecedentes personales y familiares de defectos del tubo neural.
Mujeres diabéticas insulinodependientes.
Mujeres con IMC >35

Pruebas de Laboratorio Sangre:

Repetir indicación de Hemoglobina sólo si en el primer resultado del examen estaba por
debajo de 11 g/l o se detectan signos de anemia severa en el examen físico de esta
atención

Indicar nuevamente el resto de exámenes si no se los ha realizado aun (VIH/SIDA, RPR,

Tipo y Rh, Glucemia)

Identifique factores de riesgo del embarazo actual:

Lo principal a indagar en esta atención prenatal es lo relacionado a:

 Dolor.
 Sangrado.
 “Flujo vaginal” (líquido amniótico, ITS),
 Signos y síntomas de anemia severa.

Tercera atencion prenatal (22 – 24 SG).

Si la gestante no asistió a la segunda atención, ésta

atención debe incluir todas las actividades de la
segunda visita y la duración debería exten derse el
tiempo que sea necesario.

La gestante ya esta en el segundo trimestre, el

abdomen abulta y empieza a notarse, los síntomas
molestos iniciales del embarazo van
desapareciendo y es la mejor época de la gestación.

El profesional medico debe comprobar que el

embarazo siga su curso, aquí se entregan los
resultados de las pruebas realizadas descartando cromosomopatías fetales como por
ejemplo síndrome de Down.

Actividades prioritarias:

 En un embarazo sin complicaciones no es imprescindible una ecografia, pero de

realizarse permite conocer la evolución de tu gestación.
 Si el feto tiene la translucencia nucal aumentada en la ecografía de la semana 12,
se debe realizar una ecografia que permita el estudio de malformaciones fetales
precoz.
 Si la posicion del feto es favorable mediante una ecografia se puede conocer el
sexo fetal con una fiabilidad superior al 90%.
 La ecografia está indicada en caso de gestaciones gemelares, pues en estos casos
el seguimiento del embarazo es mas estrecho.
 Control de peso e IMC, la gestante debe aumentar 1 kg por mes
 Si el embarazo no es de alto riesgo se le debe recomendar hacer actividad fisica
diaria y dejar el sedentarismo.
 Medir altura uterina.
 Se debe realizar una aglicemia en ayunas, si el resultado es menor de 75g. Se
realizara un PTOG entre las semanas 24 – 28.
 Urocultivo: recomendado para bacteriuria asintomatiica o en mujeres con con ITU
recurrente.
 VIH: se recomienda en la priemera consulta y tambien a las 24 – 34 semanas
 Tipologia sanguinea y coombs indirecto: profilaxis anti-D es recomendable de rutina
en mujeres RHnegativas, no sensibilizadas, esto se repite a las 28 SG de acuerdo a
su estado inmunologico relacionado con RH.
 LCF con Doopler
 Reconocer factores de riesgo.
 Recomendaciones nutricionales
 Recomendaciones al estilo de vida
 Recomendaciones acerca de nausea y vómito.
 Recomendaciones sobre la constipacion
 Cuarta atencion prenatal (27 – 29 SG).

A partir de la semana 24 se debera medir

alura uterina y calcular la edad
gestacional por mensuracion, el
profesional medico debe preguntar
sobre signos, síntomas o situaciones
particulares que se han presentado
desde la tercera atención prenatal hasta
la actual estén o no relacionados con la
Historia Clínica.

Actividades prioritarias:

 Preparacion del pezon para la

lactancia.
 Maniobras de leopold
 Investigar estilos de vida de riesgo
 Calculo de amenorrea
 Control de la presion arterial
 Control del peso
 LCF
 Deteccion de sifilis
 Deteccion de vih
 Administracion de hierr, acido folico y calcio
 Educacion maternal
 Educacion sanitaria
 Reconocer factores de riesgo.
 Recomendaciones nutricionales
 Recomendaciones al estilo de vida
 Recomendaciones acerca de nausea y vómito.
 Recomendaciones sobre la constipacion
 Quinta atencion prenatal (33 - 35 SG).

Algunas embarazadas tendrán su parto antes de la siguiente atención programada. El

personal de salud debe aconsejar a la embarazada sobre los síntomas y signos de los
pródromos del trabajo de parto normal o de un
parto pretérmino, y la asociación de éste último
con alta mortalidad perinatal. ¿Qué hacer en caso
de perdida de liquido amniótico, dolor
abdominal, sangrado vaginal?

La quinta atención, puede ser la última, tiene lugar

entre las 33 y 35 semanas de gestación. En esta
atención es extremadamente importante detectar
aquellas embarazadas con fetos en
presentaciones anómalas para su referencia a un
nivel superior a fin de realizarles evaluación
obstétrica.

Actividades prioritarias:

 En embarazo con evolucion normal dar fecha probable de parto.

 Planificacion familiar.
 Informar sobre signos de alarma
 La presentacion fetal se puede evaluar mediante las maniobras de Leopold s psrtir
de las 28-30 semanas de gestacion.
 Se debe realizar una ecografia abdominal ante la sospecha de variedad de
presentacion.
 Medicion de altura uterina
 Preparacion del pezon para la lactancia.
 Maniobras de leopold
 Investigar estilos de vida de riesgo
 Calculo de amenorrea
 Control de la presion arterial
  Control del peso
 LCF
 En embarazos con reporte anterior de placenta previa realizar una nueva ecografia
para verificar ubicación de la placenta.
 Las embarazadas con producto no cefalico deben ser referidas a un centro de nivel
superior.
 Reconocer factores de riesgo.
 Recomendaciones nutricionales
 Recomendaciones al estilo de vida
 Recomendaciones acerca de nausea y vómito.
 Recomendaciones sobre la constipacion
 Considerar el examen vaginal (utilizando un espéculo) únicamente si no ha sido
realizado en la visita anterior o si requiere el caso. Si la embarazada está sangrando,
no realizarlo y referirla.
 Repetir indicación de Hemoglobina sólo si en el primer resultado del examen estaba
por debajo de 11 g/l o se detectan signos de anemia severa en el examen físico de
esta atención.
 Indicar nuevamente el resto de exámenes (Tipo y Rh, Glucemia) si no se los ha
realizado aún.

Sexta Atencion Prenatal (38 – 40 SG)

Durante esta atención se debe informar nuevamente a la embarazada sobre los beneficios
del parto institucional, de
la lactancia materna
exclusiva y la
anticoncepción, así como,
la disponibilidad de
métodos anticonceptivos
en el consultorio para las
puérperas.
Actividades prioritarias:

 Preguntar sobre signos, síntomas o situaciones particulares que se han

presentado desde la última atención prenatal hasta la actual estén o no relacionados
con la Historia Clínica, por ejemplo: salida de líqui-do amniótico, dolor abdominal
o lumbar, contracciones uterinas, sangrado, movimientos fetales.
 Revisar los factores relacionados con: dolor abdominal o lumbar (trabajo de parto
prematuro), sangrado o flujo vaginal (líquido amniótico, sangre), movimientos
fetales aumentados o disminuidos, sospecha de parto gemelar.
 Indagar acerca del cumplimiento de todas las indicaciones realizadas en su
atención prenatal anterior, la ingesta de otros medicamentos, diferentes al
hierro, ácido fólico y calcio.
 Realizar monitoreo fetal
 Relación feto-pélvica para evaluar posibilidades de Desproporción Feto-pélvica.
 Realizar un examen de Hemoglobina cuando se detecte signos de anemia severa en
el examen físico o control de tratamiento.
 Indicar nuevamente el resto de
exámenes (VIH/SIDA, RPR, Tipo
y Rh, Glucemia) si no se los ha
realizado aún y orientarle que
los lleve en cuanto tenga los
resultados de los mismos.
 Identificar factores de riesgo
del embarazo actual.
 Dar medidas preventivas de
embarazo pos-termino

40 o mas semanas:

 Explicar a la gestante que, si no ha tenido su parto para el final de la semana 41 (41

semanas completas o 290 días) o si completada la fecha anterior no hay pródromos
 de trabajo de parto, indicar que acudan nuevamente a la atención prenatal para
realizar referencia hacia nivel de mayor resolución según sea el caso.
 Informar acerca de signos de alarma.

RECOMENDACIONES

Si existe consumo de alcohol:

Se sugiere recomendar el
abandono del consumo y
proponer intervenciones de
deshabituación. El alcohol
durante el embarazo es
teratógeno y un potente
neurotóxico para el feto. El
período de embriogénesis
temprana es extremadamente
sensible a sus efectos.La única opción segura durante la etapa de gestacion es no consumir alcohol.

Si existe tabaquismo en la gestante o en su pareja:

Se sugiere recomendar el abandono del consumo y proponer intervenciones de deshabituación.

Reducir el consumo de cigarrillos/día durante el embarazo, aunque siempre debe ser apoyado, no
consigue prevenir todos los riesgos para la salud de la mujer y del feto. El hecho de ser fumadora
pasiva también supone riesgos ya que, el humo que surge de la combustión del cigarrillo contiene
una concentración más alta de sustancias toxicas que el humo aspirado por la propia persona
fumadora.

Si existe consumo de drogas:

Se sugiere recomendar su abandono con intervenciones de deshabituación. Se darán

recomendaciones sobre cómo evitar productos teratógenos en el hogar o en su actividad laboral, se
sugiere recomendar una dieta equilibrada de nutrientes, se sugiere recomendar el consumo de sal
yodada, sin exceder de 5 g. diarios (1 cucharadita pequeña de café)

Se sugiere aconsejar sobre las medidas adecuadas para evitar la infección por Toxoplasma gondii,
citomegalovirus, listeriosis.

Se sugiere ofrecer información y consejo dietético así como la realización de actividad física
a mujeres que presentan un índice de masa corporal ≥ 25 kg/m2 o ≤ 18 kg/m2. En el caso
de un IMC ≥ 30 kg/m2 se recomendará intentar disminuir de peso al menos hasta alcanzar
un IMC en el rango del sobrepeso 25-30 Kg/m2. En los casos de obesidad mórbida (IMC 40 kg/m2),
se recomendará evitar la gestación e iniciar un estudio y tratamiento específico.

Se sugiere recomendar la realización de ejercicio físico de manera habitual.

En mujeres con cesárea anterior, se sugiere aconsejar que transcurra un mínimo de 18 meses
hasta el siguiente parto para reducir el riesgo de rotura uterina.
 BIBLIOGRAFIA

 GPC CONTROL PRENATAL 2015

 www.scielo.org.pe › scielo
 http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-30032015000100002

Preguntas.

1. Según la GPC del Control Prenatal la unica vacuna que se recomienda utlizar durante el
embarazo es:
a) Antitoxina tetanica (tetanos).
b) Influenza activa.
c) Antimeningococica.
d) Neumococica.

2. Según la GPC del Control Prenatal la vacuna del tetanos durante el embarazo se debe
aplicar de la siguiente manera:
a) La primera dosis antes de las 20 semanas y la segunda entre las semanas 27 y
29 de gestacion.
b) La primera dosis despues de 25 semanas y la segunda entre las semanas 39 y 40
de gestacion.
c) La GPC recomienda aplicar la vacuna del tetanos 1 sola vez en cualquier
trimestre de embarazo.
d) La GPC recomienda aplicar la vacuna del tetanos durante el puerperio.