Manual del Taller

en actualidades en el cálculo de líquidos, electrolitos y drogas vasoactivas.

Dr. Esteban Monroy Díaz.
Medicina Crítica Cardiovascular Pediátrica.

Dr. Esteban Monroy Díaz 1

Cálculo de líquidos en pediatría. El agua corporal total se distribuye en dos compartimientos:
líquido extracelular (LEC) constituido por el líquido intravascular (LIV) y el líquido intersticial (LIS); y
el líquido intracelular (LIC). El movimiento de líquidos y electrolitos entre estos compartimientos es
lento y gradual (48-72 hrs). De tal forma que la pérdida aguda de líquido genera cambios, los cuales
dependen de la rapidez de la pérdida y del compartimento afectado. La más común es del espacio
extracelular, específicamente del intravascular que genera influjo del intersticial. La terapia hídrica
comúnmente empleada afecta directamente al compartimento extracelular, en el espacio
intravascular, donde fluirá según los gradientes osmolares/osmolales que tenga. El desplazamiento
del agua entre los espacios intra y extracelular, está determinada por la diferencia de concentración
de solutos suficientemente activos a cada lado de las membranas celulares. La medida del número
total de solutos en una solución se denomina osmolaridad. Esta se relaciona directamente con la
concentración molar de todos los solutos y con el número de partículas en las que se disocian en
dicha solución. Los principales determinantes de la osmolaridad plasmática son el sodio, el cloro, la
glucosa y la urea. Cuando la osmolaridad de un compartimiento disminuye, el agua se desplaza al
acompartimiento de mayor osmolaridad, con el fin de igualar las diferencias de osmolaridad. Ya que
la concentración de agua en una solución depende del número de partículas de soluto en la solución,
es necesario un término referido a la concentración para describir la composición total de partículas
de soluto, sin importar su composición exacta. El número total de partículas en una solución se mide
en osmoles. Un osmol (Osm) es igual a 1 mol (6.02 x 1023) de partículas de soluto, sin importar su
composición exacta. Una solución que contenga 1 mol de glucosa en cada litro tiene una
concentración de 1 Osm/L. Una solución que contenga1 mol de una molécula que se disocia en tres
iones, como el sulfato de sodio: Na 2 SO2, contendrá 3 Osm/L. Luego el osmol, es una entidad
demasiado grande para expresar la actividad osmótica de los solutos en los líquidos corporales. En
general se usa el término miliosmol (mOsm) que es igual a 1/1000 osmoles. La concentración
osmolal de una solución se denomina osmolalidad cuando la concentración se expresa en osmoles
por Kg de agua (Osm/Kg); se llama osmolaridad cuando se expresa en osmoles por litro de solución
(Osm/L). En soluciones diluidas, como los líquidos corporales, estos dos términos pueden usarse de
forma sinónima por que las diferencias son pequeñas. La mayoría de los cálculos usados en la
clínica, se basan en osmolaridades en lugar de osmolalidades. La osmolaridad, por tanto,
corresponde al número de partículas por litro de solución y se mide en osmoles por litro (Osm/L u
OsM) o miliosmoles por litro (mOsm/L o mOsM). Los valores normales de la osmolaridad plasmática
oscilan alrededor de 282+/-4 mOsm/kg.
Los líquidos a administrar en medicina deben tener características osmolares: solutos (calidad), y
volumen (cantidad). Al realizar el cálculo de líquidos de mantenimiento, se recomienda emplear
frascos/bolsas de 1 L, y fijar el volumen a infundir por hora hasta su término, sin tener que fraccionar
este por turno o por día, es decir no es necesario cambiar el frasco/bolsa cada 6, 8, o 12 hrs, como
tradicionalmente se hace, sino hasta su término. También es necesario emplear las guías de
Antitrombosis y Tromboprofilaxis, que establecen que en pacientes neonatos y pediátricos con
PICCline o catéter central se debe agregar 0.5 a 1 UI de heparina no fraccionada por cada ml de
solución de mantenimiento; y en lactantes menores de 5 Kg con bajo gasto cardíaco y catéter central
a 10 UI/kg/hr. La cantidad de líquido que el niño necesita, para realizar su metabolismo basal, le
llamamos mantenimiento y se debe calcular por método de Holliday-Segar. El resto de métodos no
tienen actualmente sustento, fueron realizados por deducciones, y están fuera del manejo actual,
donde predominan estrategias de restricción de líquidos, por último; los líquidos SON
MEDICAMENTOS, con sus indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios.

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-Método del peso: basado en el cálculo realizado por Furman (1975) y modificado por Berry (1986),
anestesiólogos ambos, llegando a dar más del 80% de lo requerido.
Cantidad de líquido diario (ml/kg/día) por grupo de edad:
• Prematuro ˂ 1500g, 90 – 100 ml/kg/día
• Recién nacido 60 – 80 ml/kg/día
Lactante 120 – 180 (en promedio 150) ml/kg/día
• Pre-escolar 100 ml/kg/día
• Escolar 80 ml/kg/día

-Método de la superficie corporal: su variabilidad radica en la forma de calcular la superficie

corporal, existiendo muchos métodos, validados en perros; los más conocidos son Musteller, Du
Bois, y Boyd. En 1966 Costeff empleó el método basado en peso para cálculo de la superficie
corporal, que es el más usado en México.
Cantidad de líquido diario 1500 ml por m2sc en promedio:
• Superficie corporal en mayores de 10 kg = (peso x 4 +7) / (peso + 90)
• Superficie corporal en menores de 10 Kg = (peso x 4 +9) / (peso + 100)

-Método de Holliday-Segar: es el IDEAL, se utiliza en cualquier grupo de edad, (excepto recién

nacidos); es el método más exacto y se basa en las kilocalorías metabolizadas, donde:
• 1-10 kg: 100 ml x kg = 1000 ml
• 11-20 kg: 50 ml x kg = 500 ml
• >21 kg: 25 ml x kg extra
Se recomienda, volumen máximo en sexo femenino de 2000 ml en 24 hrs. y en masculino 2400 ml.
La forma sintetizada de este método de cálculo es la relación 4-2-1, que deriva de la división del
volumen total por Kg entre las 24 hrs de infusión:
• 1-10 kg: 100 ml x kg / 24 hrs = 4 ml x kg x hr.
• 11-20 kg: 50 ml x kg / 24 hrs = 2 ml x kg x hr.
• >21 kg: 25 ml x kg / 24 hrs = 1ml x kg x hr.
Con límite de volumen: en mujeres 85 ml x hr (2000 ml) y en hombres 100 ml x hr (2400 ml).
También es MUY IMPORTANTE, remarcar que sobre-estima el volumen real de líquidos requeridos,
por lo que se debe considerar el estado clínico del paciente:
• ACTIVO se da el 100% del volumen calculado
• ENFERMO se da el 50% del volumen calculado
• INTUBADO se da el 40% del volumen calculado
Las soluciones disponibles para brindar líquidos de mantenimiento son:
• Plasmalyte (No hay en México)
• Normosol
• Hartmann P. I.
• SS 0.9%
• Hartmann
• L/R (Lactato de Ringer) (No hay en México)
• D/A (dextrosa en agua) es la solución de mantenimiento para neonatos y hay tres
concentraciones: 5% para RNpreT, 10% para RNT y 50%.
• D/SS 0.9% es una mezcla de D 5% y SS 0.9%; ésta puede tener varias concentraciones:
D 5% (polvo) + SS 0.9% (Mixta)
D 5% (1) + SS 0.9% (1) 0.45% 1:1
D 5% (2) + SS 0.9% (1) 0.33% (Rubin-Calcagno) 2:1
D 5% (3) + SS 0.9% (1) 0.225% 3:1.

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En relación a la solución de D/SS 0.9%: a mayor cantidad de dextrosa, una menor osmolaridad, pues
la dextrosa solo tiene valor osmolar in vitro, y no en vivo, y se convierte en agua libre, dejando los
solutos a expensas de solución salina:

SG5% + SS 0.9% Na 154 mEq/L Cl 154 mEq/L D5% 50 gr/L

0.225% o 3:1 Na 38.5 mEq/L Cl 38.5 mEq/L D3.75% 37.5 gr/L
0.33% o 2:1 Na 56 mEq/L Cl 56 mEq/L D3.34% 33.4 gr/L
0.45% o 1:1 Na 77 mEq/L Cl 77 mEq/l D2.5% 25 gr/L
En caso de requerir un mayor aporte de glucosa/kg/min, sobre todo en menores de 5 kg, se
recomienda agregar D al 10%, en lugar de D al 5%.

Cálculo de Sodio. El aporte de Na se basa en el cálculo de Holliday-Segar; en el contenido de la

leche materna se encuentran 3 mEq/100 kcal metabolizadas, donde 1 kcal es igual a 1 ml, lo que da
3 mEq/100 ml o 30 mEq/L y queda al 0.18%. El aporte de Na que se administra tradicionalmente en
México: menores de 10 kg, 3 mEq por kg y para mayores de 10 kg, 30 mEq por m2sc, están basados
en una interpretación errónea del contenido de Na en la leche materna. En la actualidad debemos
cambiar este paradigma, se debe prevenir la hiponatremia, la cual cuando es grave puede ocasionar
encefalopatía hiponatrémica. En países desarrollados existen ya guías que recomiendan el uso de
soluciones isotónicas como mantenimiento, múltiples estudios apoyan estas guías. Se entiende
como solución isotónica aquella que tiene una tonicidad (osmolaridad) similar a la del plasma, la
tonicidad, la da la cantidad de moles por litro, donde habitualmente 1 mmol es igual a 1 mEq, en su
forma no conjugada; el mol plasmático más abundante es el sodio, seguido del cloro; las soluciones
isotónicas existen en forma comercial premezcladas, pero nuestro débil sistema público de salud
solo nos permite manejar la solución cloruro de sodio al 0.9%. Esta solución con cloro mayor al
plasmático, se asocia a ACIDOSIS METABOLICA HIPERCLOREMICA, sobre todo cuando se
administran más de 3 L en menos de 24 hrs, por lo que la llamada SOLUCION FISIOLOGICA (SS
0.9%) NO LO ES. La solución Hartmann y la Ringer lactato, esta última no hay en México, son
soluciones mínimamente hipotónicas, donde la cantidad de sodio es menor a la del plasma, pero el
cloro es similar, y se suman lactato, K y Ca, a las que se les puede agregar la cantidad de dextrosa
necesaria, y emplearse como soluciones de mantenimiento. De tal forma que tenemos soluciones
isotónicas (cantidad de sodio semejante al plasma), balanceadas (cantidad de cloro semejante al
plasma) tamponadas (buffer en su composición). Los primeros estudios de Moritz (1999), donde
demostró la presencia de hiponatremia grave secundaria a la administración de soluciones
hipotónicas, por la recomendación de Holliday-Segar (1956), de dar aporte de Na similar a la del
contenido en la leche materna (30 mEq/L o 0.18%), obligó a una revisión extensa de la literatura y
estudios nuevos al respecto, que terminaron con la recomendación en el 2006 (Europa), y en el 2007
(América), de NO dar soluciones menores al 0.225%, en lo posible emplear soluciones al 0.45%.
Siguiendo con esta tendencia, la última recomendación hecha en el 2015, sugiere emplear
soluciones cercanas al 0.9%, isotónicas con una osmolaridad entre 280-310 mOsm/L. Las nuevas
recomendaciones sugieren en neonato prematuro concentraciones por arriba de 0.225% (38.5
mEq/L), en neonatos de término con riesgo de 0.45% (77 mEq/L) y el resto de la población 0.9%
(154 mEq/L), salvo estados patológicos específicos que requieran restricción de Na.
Hasta el momento no existe evidencia clara sobre la cantidad de Cl, que debieran tener éstas
soluciones; estudios reportan elevación de la mortalidad en pacientes con HIPERCLOREMIA
secundaria a HIPERVOLEMIA por administración MASIVA de fluidos, NO BALANCEADOS.

Cálculo de potasio. Basado en el cálculo de K en la leche materna, por Holliday-Segar, de 2

mEq/100kcal metabolizada, donde cada kcal es igual a 1 ml, lo que nos da 2 mEq/100ml o 20 mEq/L.
El cálculo por kg de peso y por m2sc son un error en la deducción del contenido de K en la leche

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materna. La recomendación actual es iniciar a 20 mEq por litro de solución calculada y de ahí
incrementar de 10 en 10 mEq por litro de solución de acuerdo a las necesidades del paciente. No se
recomienda agregar potasio a las soluciones parenterales en niños que requerirán menos de 48
horas de mantenimiento, que presenten hiperkalemia o que tengan datos de falla renal.

Cálculo de calcio, magnesio y fósforo. No se recomienda el aporte rutinario de estos elementos.

Caso especial es el de los niños operados de corazón, donde debido al corazón inmaduro que
poseen, el retículo sarcoplásmico no es capaz de mantener la cantidad necesaria de calcio para su
contracción, este debe administrarse en infusión contínua como cualquier otra droga vasoactiva, a
dosis de 10-40 mg/kg/hr, con una concentración máxima de 50 mg/ml, y llevar niveles de calcio iónico
a 1.4 mmol/L. No se deben administrar en forma conjunta, pues son incompatibles.

Cálculo de drogas vasoactivas. En el año de 1999, el Instituto para la Seguridad en la Práctica

Médica y la Joint Commission, fueron alertados por la American Society of Health-System
Pharmacists sobre la gran cantidad de errores médicos reportados en el uso de medicamentos
intravenosos, y se dieron a la tarea de estudiar la seguridad en la administración de éstos,
concluyendo su esfuerzo en el año 2004, cuando se publica: Clinical Practice Guideline: Safe
Medication Use in the ICU, (última actualización en el año 2017). Cabe destacar la recomendación
enfática de utilizar CONCENTRACIONES, y no más la regla de los 6 y sus derivados, y agrega el
uso obligatorio de Smart Pumps (bombas infusión) para drogas vasoactivas, asi como el uso de
nombres científicos y no comerciales; desde entonces, todo esto se ve reflejado en los libros de
mayor uso pediátrico, Neofax (Recommended Drip Concentration) y Taketomo (Emergency Drugs).
Las drogas vasoactivas deben ser diluidos en dextrosa, pues ésta es compatible con todas ellas, a
diferencia de la SS 0.9%, que es incompatible con: Norepinefrina, Nitroprusiato, Amiodarona, etc. El

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volumen en infusión administrado será restado del total de los líquidos de mantenimiento. La solución
preparada es útil durante las siguientes 48 hrs. por lo que no es necesario cambiar cada 24 hrs.

Al utilizar medicamentos vasoactivos se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

PRESENTACION: designada por el fabricante:
• Dopamina 200 mg en 5 ml ámpula (40 mg/ml)
• Epinefrina 1 mg en 1 ml ámpula (1mg/ml)
• Dobutamina 250 mg en 20 ml ámpula (12.5mg/ml)
• Norepinefrina 4 mg en 4 ml ámpula (1mg/ml), etc.

DOSIFICACION: microgramos/kg/min u microgramos/kg/hr. según efecto deseado, se tienen 3

formas de cálculo:
• Regla de los 6: ecuación usada para calcular la cantidad de droga que se agregará a 100
mL de líquido IV, de tal forma que la velocidad de infusion de: 1 mL/hr será igual a 1
mcg/kg/min.
6 x peso (kg) = cantidad de droga (mg)
100 mL de solución
De ésta fórmula se derivan todas las demás que emplean alguna constante (0.6, 15,1.5 etc.).
• Regla de los minutos: ecuación pensada en límite de tiempo, transitoria, pero la más usada
en México; el volumen de infusión se fragmenta en múltiplos de 24 hrs:
Dosis (mcg) x peso (kg) x 1440
Si se afora a 24 ml; 1 mL/hr = dosis calculada
Si se afora a 48 ml; 2 mL/hr = dosis calculada, etc.
Si se afora a 2.4 ml; 0.1 mL/hr = dosis calculada
Si se afora a 4.8 ml; 0.2 mL/hr = dosis calculada, etc.
• Concentración o Standard: cantidad de microgramos en cada ml, de solución final
preparada:
Dopamina 5000 microgramos/ml
Epinefrina 64 microgramos/ml
Dobutamina 5000 microgramos/ml
Norepinefrina 64 microgramos/ml, etc.

Se recomienda usar el volumen total del ámpula del fármaco, ya que las fracciones en décimas de
ml tienen mayor margen de error; y aforar a 50 ml de SG5%, pues existen bombas de infusión con
jeringa de 50 ml, las que en su purgado pierden menos volumen (1.2 ml); las bombas de frasco/bolsa
también se aforan a 50 ml, para tener un volumen estandar, pero estás se purgan con un mayor
volumen (24 ml). El volumen estandar puede variar según protocolo de cada institución. La indicación
queda: UN AMPULA AFORADA A 50 ML DE SG5%, excepto en el caso de la Norepinefrina, donde
la PRESENTACION ámpula es de 4mg/4ml, y la CONCENTRACION vía central es de 64
microgramos/ml, por lo que debe ser AFORADO A 100 ML DE SG5% (40 microgramos/ml) y al
infundir vía periférica es de 16 microgramos/ml, así que se AFORA A 250 ML DE SG5% (16
microgramos/ml).

La principal causa de rechazo a esta forma de cálculo es el desconocimiento de la DOSIFICACION

a través de la CONCENTRACION.

La fórmula para calcular la dosis, se encuentra claramente descrita en el Taketomo y es la siguiente:

• Microgramos/kg/min por cada 1 ml = (Fármaco en microgramos) entre (Volumen total
aforado) entre (Peso en kg) entre (60 min).

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 • Microgramos/kg/hr por cada 1 ml = (Fármaco en microgramos) entre (Volumen total aforado)
entre (Peso en kg).

Donde el resultado es por cada 1 ml administrado, de tal forma que si se pasan 4 ml/hr, habrá que
multiplicarlo por los 4 ml. Los 60 minutos son por la infusion de la bomba, la cual pasa por hr, osea
durante 60 minutos, no entre todos los minutos del día (1440).

Cuando dividimos (Fármaco en microgramos) entre (Volumen total aforado) podemos verificar el
rango de CONCENTRACION del medicamento.

COMPATIBILIDAD: comportamiento en relación a la solución empleada como diluyente (SS 0.9%,

D 5%, ABD, Mixta, etc.) y al tener contacto con otras drogas en la misma vía (lumen).

VOLUMEN MINIMO DE INFUSIÓN: hace referencia a la cantidad de solución con medicamento que
es necesario administrar para que tenga efecto cardiovascular, es decir, con cuanto volumen de la
droga vasoactiva infundida se está seguro de que llegue al torrente sanguíneo, pues ésta no actúa
a través del cáteter (periférico o central), siendo periférico menor volumen necesario y central mayor
requerido. En cada cubierta del catéter se encuentra la leyenda de los lúmenes, longitud, diámetro
interno (Fr) y de volumen mínimo para ¨purgar¨el catéter según el lúmen a usar; siendo el menor de
1.2 ml; de lo que se desprende, que si indico una droga vasoactiva a velocidad de 1 ml/hr IV, se
tardará aproximadamente 60 minutos en llegar al torrente sanguíneo. Para acortar este tiempo de
efecto, se han empleado soluciones llamadas ¨barredoras¨, las cuales, de usarse deben ser
compatibles con la droga en cuestión, y no suspenderse de forma brusca (ya no empuja), ésta será
gradual y la primera infusión en descartar, para posteriormente modificar el resto de drogas
vasoactivas. El volumen de la ¨barredora¨deberá ser restado de los líquidos de mantenimiento.

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 Critical Care Calculations Study Guide.

Example #1: Your 65 kg patient has dopamine ordered at 6 mcg/kg/min. The IV has 400 mg of
dopamine in 250 mL. What IV rate is correct?

• Always determine the dose of medication per mL (Drug Concentration)

400 mg dopamine/250 mL = 1.6 mg dopamine/mL
• Do you need to convert your dose from mg to mcg? mcg to mg? grams to mcg? 1.6 mg =
1600 mcg dopamine/mL
• Use a streamlined equation where you only need 4 items:
-Ordered amount of drug
-Pt. weight (most of the time)
-Number of minutes in an hour (always the same!!)
-Dose/mL

Ordered amount of drug x pt’s weight x 60 (minutes/hr) /

Drug concentration

6 mcg/kg/min (rate) x 65 (pt weight) x 60 (minutes/hr) /

1600 (mcg dopamine/mL)

= 23400 / 1600 = 14.6; round to 15; set rate at 15 mL/hour

• If the drug is not weight based, simply exclude the weight from the equation.

Example #2: Your patient has a nitroprusside drip at 0.4 mcg/kg/min. The concentration is 50 mg
nitroprusside in 250 mL fluid. The patient weighs 80 kg. What rate will you set the IV at?

Remember the equation

Ordered amount of drug x pt’s weight x 60 (minutes/hr)/

Drug concentration

• What is the dose/mL? (Drug Concentration) 50 mg/250 mL = 0.2 mg/mL

• Do you need to convert from mg to mcg? YES! 0.2 x 1000 = 200 mcg/mL

Input information into the equation:

0.4 (ordered amount of drug) x 80 (pt weight) x 60 (min/hr) /

200 mcg/mL

= 9.6 mL/hour; round to 10 mL/hour 200 mcg/mL (dose)

Example #3: Lidocaine is ordered a 1 mg/min. Your IV has 2 grams of Lidocaine in 500 mL. What
rate will your IV run at?

• Always begin by determining the amount of medication in each mL.

2 grams / 500mL = 0.004 gm/mL

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 • Do you need to convert your dose?
Multiply by 1000 to convert to mg = 4 mg/mL
Use your streamlined equation

Ordered amount of drug x pt’s weight (NA in this example) x 60 (minutes/hr)/

Drug concentration

1 mg (ordered amount) x weight (NA) x 60 (minutes/hour) /

4 mg/mL (drug concentration)

= 15 mL/hour

Example #4: What if you have the rate and need to calculate the dose:

Your 70 kg patient has dopamine (400 mg in 250 mL) running at 26 mL/hour. How many mcg/kg/min
is the patient receiving?

You can use your same formula

• Determine the amount of medication per mL.

400/250 = 1.6 mg/mL
• 2. Do you need to convert your dose?
Yes 1.6 mg x 1000 = 1600 mcg /mL

Use your streamlined equation, but you will have an “X” to solve for

“X” (Ordered amount of drug) x 70 (pt’s weight) x 60 (minutes/hr) /

1600 (Drug concentration)

Solve for “X” by cross multiplying; X = 26 (mL) x 1600 / 70 x 60 = 41600 / 4200

= 9.9; round to 10 mcg/kg/min

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 Practice Questions.

1. Your patient has dobutamine ordered at 15 mcg/kg/min. the patient weighs 75 kg. The 250 mL IV
bag has 500 mg of dobutamine in it. You will run this at what rate?

• Ordered amount of drug = 15 mcg/kg/min

• Dose/mL (Drug concentration) = 500/250 = 2mg/mL
• Convert to mcg = 2000 mcg/mL
• Patient weight 75 kg

15 (Ordered amount of drug) x 75 (pt’s weight) x 60 (min/hr) /

2000 (Drug concentration)

= 33.75; round to 34 mL/hour

2. The order reads amiodarone 0.5 mg/min. You have 450 mg amiodarone in 250 mL fluid. What rate
will you run your IV at?

• Ordered amount of drug = 0.5 mg/min

• Dose/mL (Drug concentration) = 450/250 = 1.8 mg/mL
• Convert ? not necessary
• Patient weight NA
0.5 (Ordered amount of drug) x NA (pt’s weight) x 60 (min/hr) /
1.8 (Drug concentration)

= 16.6; round to 17 ml/hour

3. Your patient is to receive nitroglycerine at 12mcg/min. Your IV bag has 50 mg of nitroglycerine in

250 mL. What rate will you set for your IV?

• Ordered amount of drug = 12 mcg/min (not kg)

• Dose/mL (Drug concentration) = 50/250 = 0.2mg/mL
• Convert to mcg = 200 mcg/mL
• Patient weight NA

12 (Ordered amount of drug) x NA (pt’s weight) x 60 (min/hr) /

200 mcg/mL (Drug concentration)

= 3.6 ml/hour

4. Your patient has a dobutamine IV drip running. The IV rate is 30 mL/hour. The IV bag has 500 mg
of dobutamine in 250 mL of fluid. Your patient weighs 65 kg. How many mcg/kg/min is your patient
receiving?

• Ordered amount of drug = X

• Dose/mL (Drug concentration) = 500/250 = 2 mg/mL
• Convert to mcg = 2000 mcg/mL
• Patient weight 65
“X” (Ordered amount of drug) x 65 (pt’s weight) x 60 (min/hr) /
2000 mcg/mL (Drug concentration)

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Solve for “X” by cross multiplying; X = 30 (mL) x 2000 / 65 x 60 = 60000 / 3900

= 15.38; round to 15 mcg/kg/min

5. Your patient is on a heparin drip with 20,000 units in a 250 mL bag of fluid. The order is to deliver
heparin at 750 units per hour. What rate will you set for your IV? (HINT: Since the rate is per hour,
you will not have to multiply by 60 minutes!)

• Ordered amount of drug = 750 units/hr

• Dose/mL (Drug concentration) = 20,000/250 = 80 units/mL
• Convert? Not necessary
• Patient weight NA
750 (Ordered amount of drug) x NA (pt’s weight) x NA(min/hr) /
80 units/mL (Drug concentration)

= 9.38; round to 9 mL/hour

6. Your patient has diltiazem ordered at 2 mg/hour. Your IV bag has 125 mg of medication in 500 mL.
What rate will you set for your IV? (HINT: Since the rate is per hour, you will not have to multiply by
60 minutes!)

• Ordered amount of drug = 2 mg/hr

• Dose/mL (Drug concentration) = 125/500 = 0.25/mL
• Convert? Not necessary
• Patient weight NA
2 (Ordered amount of drug) x NA (pt’s weight) x NA(min/hr) /
0.25 units/mL (Drug concentration)

= 8 mL/hour

7. Your patient has vasopressin ordered at a rate of 0.2 units/min. Your IV bag has 200 units of
vasopressin in a 500 mL bag. What rate will you set for your IV?

• Ordered amount of drug = 0.2 units/min

• Dose/mL (Drug concentration) = 200/500 = 0.4 units/mL
• Convert? Not necessary
• Patient weight NA
0.2 (Ordered amount of drug) x NA (pt’s weight) x 60(min/hr) /
0.4 units/mL (Drug concentration)

= 30 mL/hour

8. Your esmolol drip is running at 15 mL/hour. Your patient weighs 65 kg. The IV contains 2500 mg
esmolol in 250 mL fluid. Your IV is running at how many mcg/kg/min?

• Ordered amount of drug = X

• Dose/mL (Drug concentration) = 2500/250 = 10 mg/mL
• Convert 10 x 1000 = 10,000
• Patient weight 65
“X” (Ordered amount of drug) x 65 pt’s weight) x 60(min/hr) /
10,000 mg/mL (Drug concentration)

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Solve for “X” = 15 mL (hour) x 10,000 / 65 (weight) x 60 = 150,000 / 3900

= 38.5 mcg/kg/min

9. You have an order to run dopamine at 15 mcg/kg/min. Your IV bag has 500 mg dopamine in 500
mL. Your patient weighs 50 kg. What rate will you set for your IV?

• Ordered amount of drug = 15 mcg/kg/min

• Dose/mL (Drug concentration) = 500/500 = 1 mg/mL
• Convert mg to mcg = 1 mg= 1000 mcg
• Patient weight 50

15 (Ordered amount of drug) x 50 (pt’s weight) x 60(min/hr) /

1000 mcg/mL (Drug concentration)

= 45 mL/hour

10. You have an order to run nitroglycerine at 16 mcg/min. You have a solution of 50 mg of
nitroglycerine in 250 mL fluid. What rate will you set for your IV?

• Ordered amount of drug = 16 mcg/min (not kg)

• Dose/mL (Drug concentration) = 50/250 = 0.2 mcg/mL
• Convert 0.2 x 1000 = 200
• Patient weight NA
16 (Ordered amount of drug) x NA (pt’s weight) x 60(min/hr) /
200 mcg/mL (Drug concentration)

= 4.8 (round to 5) mL/hour

Dr. Esteban Monroy Díaz 12

 Concentraciones recomendadas

Drip concentrations

• Alprostadil (Prostin VR, PGE1) Prostaglandin 20 mcg/mL

• Alteplase (TPA, Cathflo) 1 mg/mL
• Aminocaproic Acid 20 mg/mL
• Aminophylline 25 mg/mL
• Amiodarone/ Cordarone 3mg/mL, central line 6 mg/mL
• Bumetanide (Bumex) 0.25 mg/mL
• Cisatracurium/ Nimbex 1.6mg/mL
• Calcium chloride 20 mg/mL
• Calcium gluconate 50 mg/mL
• Cisatracurium/ Nimbex 1.6 mg/mL
• Dexmedetomidine (Precedex) 4 mcg/mL
• Dobutamine/ Dobutrex 8000 mcg/mL
• Dopamine/ Dopastat, Intropin 6400 mcg/mL
• Epinephrine/ Adrenalin 64 mcg/mL
• Esmolol/ Brevibloc 20 mg/mL
• Fentanyl citrate/ Sublimaze 50 mcg/mL
• Furosemide/ Lasix 10 mg/mL
• Heparin 100 units/mL
• Insulin, Regular 1 unit/mL
• Isoproterenol 64 mcg/mL
• Ketamine/ Ketalar 2 mg/mL
• Labetalol 3.6 mg/mL
• Levosimendan/ Simdax 25 mcg/mL, central line 50 mcg/mL
• Lidocaine/ Lignocaine/ Xylocaine 8 mg/mL
• Magnesium sulfate 200 mg/mL
• Midazolam/ Versed 5 mg/mL
• Milrinone/ Primacor 400 mcg/mL
• Morphine/ Astramorph PF, Duramorph, Infumorph 5 mg/mL
• Naloxone / Narcan 50 mcg/mL
• Nitroglycerin/ Nitro-Bid IV, Nitrostat IV, Tridil 800 mcg/mL
• Nitroprusside/ Nitropress 800 mcg/mL
• Norepinephrine/ Levophed 16 mcg/mL, central line 64 mcg/mL
• Octreotide / Sandostatin 10 mcg/mL
• Pancuronium/ Pavulon 2 mg/mL
• Propofol 10 mg/mL
• Rocuronium 5 mg/mL
• Sodium bicarbonate 0.5-1 mEq/mL
• Valproic Acid 25-50 mg/mL
• Vasopressin 1 unit/mL
• Vecuronium/ Norcuron 1 mg/mL

Dr. Esteban Monroy Díaz 13

 Lecturas recomendadas.

• Perioperative Crystalloid and Colloid Fluid Management in Children: Where Are We and How
Did We Get Here? Pediatric Anesthesiology Vol. 110, No. 2, February 2010.
• Ichord, Janna M. Journeycake, Ulrike Nowak-Göttl and Sara K. Vesely Paul Monagle,
Anthony K. C. Chan, Neil A. Goldenberg, Rebecca N. Clinical Practice Guidelines College of
Chest Physicians Evidence-Based Prevention of Thrombosis, 9th ed: American Children:
Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis in Neonates and Children 2012.
• Clinical Practice Guideline: Safe Medication Use in the ICU, Critical Care Medicine 2017.
• Standard Drug Concentrations and Smart-Pump Technology Reduce Continuous-
Medication-Infusion Errors in Pediatric Patients PEDIATRICS Vol. 116 No. 1 July 2005.
• Standards for Paediatric Intravenous Fluids: NSW Health second edition 2015.
• A simple empirical formula for calculating approximate surface area in children. Costeff 1966.
• Intravenous fluid therapy in children and young people in the hospital. NICE guideline 29,
Diciembre del 2015.
• McNab S, Duke T, South M, Babl FE, Lee KJ, Arnup SJ, Young S, Turner H, Davidson A.140
mmol/L of sodium versus 77 mmol/L of sodium in maintenance intravenous fluid
therapy for children in hospital (PIMS): a randomised controlled double-blind trial. Lancet.
2015 Mar 28;385(9974):1190-7.
• McNab S1, Ware RS, Neville KA, Choong K, Coulthard MG, Duke T, Davidson A, Dorofaeff
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intravenous fluid administration in children. 2014 Dec 18;(12).
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statement for intraoperative fluid therapy in children. Eur J Anaesthesiol. 2011
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• Mierzewska-Schmidt M. Intraoperative fluid management in children a comparison of three
fluid regimens. Anaesthesiol Intensive Ther. 2015;47(2):125-30.
• Busto-Aguirreurreta N, Munar-Bauza F, Fernández-Jurado MI, Araujo-López A, Fernández-
López A, Serrano-Casabón S, López-Muñoz AC, González-Serrano C, Ariza-Fernández MA.
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errors and adverse drug events in pediatric inpatients. Pediatrics. 2003;111(4 pt 1):722–9.
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Dr. Esteban Monroy Díaz 14