ATEROSCLEROSE INICIAL CORONARIANA
de renovação dos fosfolipídios, pode se origi-
A PARTIR DE DIETA LIPÍDICA POLINSATURADA
Antônio Luiz de Araújo
Professor Titular do Departamento de Cirurgia Geral e Especializada – UNIRIO. Livre Docente em Cirurgia
Geral e Cirurgia Vascular – UNIRIO. Responsável pela Cirurgia Vascular do Hospital Universitário Gaffrée
Guinle.
José Eduardo Ferreira Manso
Professor Adjunto de Clínica Cirúrgica – UFRJ. Coordenador da Pós-Graduação da Faculdade de Medicina
– UFRJ.
Carlos Alberto Basílio de Oliveira
Professor Titular de Anatomia Patológica – UNIRIO. Membro Titular da Academia Nacional de Medicina.
Regina Célia de Andrade Ferreira
Anestesiologista (Título Superior de Anestesiologia) do Hospital Lagoa.
Pietro Novellino
Professor Emérito de Clínica Cirúrgica – UNIRIO. Ex-Presidente da Academia Nacional de Medicina.
RESUMO
Os autores realizaram estudo experimen-
tal, oferecendo dieta lipídica com predomínio
de insaturados, considerada não ateroscleró-
tica, a ratos wistar, machos, adultos, com 1
ano de idade, objetivando investigar se tal
dieta provocaria aterosclerose, num período
de 20 semanas. Utilizaram dois grupos (um
controle com 30 ratos, que ingeriu dieta
balanceada; outro com 26 animais que foram
alimentados com a dieta controle acrescida
de 10% de óleo de soja, cuja a composição
tem 57g/100ml de lipídios polinsaturados,
22g/100ml de gorduras monoinsaturadas e
13g/100ml de saturadas). Foram retiradas as
origens das artérias: coronárias, mesentéricas
superiores e bifurcações das ilíacas, para aná-
lise histopatológica. Encontraram 23,07% de
incidência de alterações endoteliais (processo
aterosclerótico inicial) exclusivamente em pa-
redes coronarianas, dos ratos do grupo II, que
ingeriram dieta lipídica predominantemente
insaturada, confirmado estatisticamente pelo
Teste Exato de Fisher (p = 0,007). Nas ar-
térias mesentéricas e bifurcações das ilíacas,
não foram encontrados sinais de esclerose.
Discutem o resultado pelos aspectos: fato-
26 Revista do Hospital Universitário Pedro Ernesto, UERJ
por excesso de colesterol ou alteração na taxa
res fisiopatológicos e predisponentes para a
doença; aterosclerose devido a lipídios in-
saturados; características dos ácidos graxos
saturados, mono, e polinsaturados; do óleo
de soja e dos ratos wistar. Concluíram que a
dieta lipídica com predomínio de insaturados
produziu aterosclerose inicial exclusivamente
em coronárias de ratos wistar, machos, adul-
tos, após 20 semanas.
PALAVRAS-CHAVE: Aterosclerose
etiopatogenia; Gorduras insaturadas; Ate-
rosclerose coronária
INTRODUÇÃO
O endotélio, cada vez mais estudado,
representa verdadeiramente um órgão inte-
grado no sistema vascular. A estrutura celular
endotelial é sensível a diversos estímulos:
físicos, químicos e obviamente biológicos.
A fluidez fisiológica da membrana celular
é um fator fundamental para que os recepto-
res protéicos se transformem e respondam
à estimulação de qualquer natureza (neuro-
transmissão, enzimática, hormonais, lipídica,
glicídica, etc).
Nas situações em que a fluidez da membra-
na é reduzida, como no envelhecimento, ou
nar comprometimento da função endotelial,
predispondo a processos como trombose,
reações inflamatórias focais e aterosclerose.
A aterosclerose representa uma dege-
neração das grandes e médias artérias, se
caracterizando pela presença de ateromas
(depósito de lipídios, principalmente co-
lesterol, carbohidratos, plaquetas, tecido
fibroso, cálcio), no endotélio.
A placa de ateroma é o término de um
processo complexo, lento e insidioso, que
pode acometer qualquer território arterial,
todavia a aorta e os sítios coronariano e ce-
rebral, são os mais prevalentes (27).
O termo ateroma foi primeiramente
sugerido por Von Haller em 1755, porém
foi Marchand, em 1904, quem criou a ter-
minologia aterosclerose, para a degeneração
gordurosa e hiperplasia do tecido conjuntivo
na parede arterial (15).
Procedemos a um estudo experimental
com o objetivo de investigar relação de causa
e efeito entre dieta lipídica polinsaturada,
considerada não aterotrombótica, e o surgi-
mento de lesão aterosclerótica com potencial
trombogênico, em ratos wistar.
MATERIAL E MÉTODO
Foram utilizados 56 ratos,Wistar, adultos,
machos, mantidos em gaiolas apropriadas,
num ambiente com ventilação e iluminação
artificiais, no Biotério de Cirurgia Experi-
mental da Universidade Federal do Rio de
Janeiro, por um período de 20 semanas.
Os animais foram divididos em dois Gru-
pos (I e II); o Grupo I com 30 ratos e o II,
com 26. O Grupo I (controle) ingeriu ração
balanceada da marca Purina®; o Grupo II
recebeu a mesma dieta acrescida com 10%
de óleo de soja, marca Sadia® (que possui
predominantemente lipídios insaturados
– poli e mono).
A dieta lipídica foi conseguida da seguinte
maneira: a cada 90g da ração padrão sob a
forma de pequenos cilindros, foram acres-
centados 10g do óleo de soja.Os cilindros
permaneciam em contato com o óleo, até que
o absorvessem totalmente, e somente então
eram oferecidos aos animais do Grupo II.
Os ratos tinham cerca de 1 ano de idade,
no início do experimento, sendo identificados
através pequenas incisões lineares ou triangu-
lares em orelhas, uni ou bilateralmente, dis-
tribuídos em gaiolas plásticas com 30x45x15
centímetros, de tampas aramadas, sobre as
quais eram oferecidos os cubos das dietas e
os frascos com água. Cada gaiola acomodou
cinco ratos, um com corte linear em orelha
direita, outro com corte linear em orelha es-
querda, o terceiro com cortes em ambas ore-
lhas, o quarto com corte triangular na orelha
direita e o quinto sem cortes. O peso de cada
animal foi aferido antes e após as dietas.
O tempo estabelecido para o estudo foi
de 20 semanas. Ao final, os ratos foram sacri-
ficados, após anestesia inalatória com éter, de
acordo com o protocolo de Helsinque.
Retiramos cirurgicamente a origem das
artérias: coronárias, mesentérica superior e
bifurcação das ilíacas. Portanto além de ter-
mos um grupo de animais, como controle,
obtivemos ramos em três níveis diferentes
da aorta: início; terço médio e fim. Assim
reduzimos a possibilidade de falsos positivos
ou negativos.
Todos os segmentos eram identificados e
processados manualmente para a confecção
de lamina; coradas pelo método hematoxi-
lina-eosina e tricrômico de Gomori, para
finalmente a observação microscópica.
O preparo e leitura das lâminas foram rea-
lizados no Serviço de Anatomia Patológica da
Universidade do Rio de Janeiro, e as respec-
tivas análises, interpretadas por seu Professor
Titular Carlos Alberto Basílio de Oliveira.
As lesões tiveram classificação con-
forme a descrição de Boettcher et al (8),
em graus: 1) Traços ou focos de gordura
subendotelial; 2) Lesões fibro-gordurosas;
3) Alterações complicadas por ulcerações,
Ano 4, Janeiro / Dezembro de 2005 27
 hemorragia, trombose ou necrose da cama-
da média arterial.
Utilizamos para análise estatística os
testes: t de Student para a diferença de peso
entre os dois Grupos; t de Student empare-
lhado para a diferença entre o peso médio
entre os momentos inicial e final; teste exato
de Fisher buscando saber se a dieta lipídica
com predomínio de insaturados teve influên-
cia no surgimento de aterosclerose (2).
RESULTADOS
O aspecto macroscópico apresentou dife-
renças entre os dois grupos.Todos os animais
do Grupo II tinham infiltrações gordurosas
no pericárdio, no peritônio e principalmen-
te no espaço retroperitoneal (Figuras 1 e 2);
o que não existia nos animais do Grupo I
(dieta balanceada) (Figuras 3 e 4).
O estudo histopatológico dos 30 ratos
do Grupo I não revelou, em nenhum dos
territórios investigados, sinais, ainda que
iniciais, de aterosclerose.
No Grupo II, constituído de animais
que se alimentaram com dieta enriquecida
com ácidos graxos predominantemente
insaturados, dos 26 ratos, 6 (23,07%)
desenvolveram sinais de aterosclerose
(deposição subintimal de lipídio), todos
localizados em coronárias (Gráfico I e
figuras 5; 6; 7; 8).
As artérias mesentéricas superiores e
bifurcações das ilíacas,dos ratos do Grupo
II, não apresentaram sinais ateroscleróticos.
O resultado foi analisado pelo teste exato
de Fisher, obtendo-se p=0,007, portanto
estatisticamente significativo.
A média dos pesos inicial e final dos Gru-
pos I e II são demonstradas no Gráfico II.
A variação de peso, nos dois grupos, foi
significativa (28% no Grupo I – dieta balan-
ceada – e 19% no Grupo II – dieta lipídica
predominantemente insaturada), pelo teste
t de Student, p = 0,004.
Também foi significativa a diferença do
peso médio entre os momentos inicial e final
28 Revista do Hospital Universitário Pedro Ernesto, UERJ
Figura 1- Nítido acúmulo gorduroso
retroperitoneal, após dieta com lipídios
predominantemente insaturados.
Figura 2 – Outro rato do grupo II, observar
intensa infiltração gordurosa.
Figura 3 – Espaço retroperitoneal sem infiltração
lipídica (rato do Grupo I).
Figura 4 – Espaço retrogástrico sem acúmulo
gorduroso (animal do Grupo I)
Gráfico I – Animais com dieta lipídica Figura 8 –Mesma coronária anterior. Coloração
predominantemente insaturada. Gomori (160x)
Figura 5 – Lesão ateroesclerótica típica em
Gráfico II – Médias dos pesos inicial e final (em
coronária. Coloração H-E; aumento 160x
gramas). p=0,0001 T. Student emparelhado.
Figura 6 – Mesma coronária, acúmulo lipídico.
Coloração Gomori; aumento 160x
do experimento, nos dois Grupos, pelo teste
t de Student emparelhado, no Grupo I, p =
0,0001 e Grupo II, p = 0,0001.
DISCUSSÃO
A obstrução arterial crônica tem como
principal causa a aterosclerose (26).
Doença multifatorial, degenerativa,
insidiosa, que pode provocar isquemia
em qualquer órgão ou segmento, como
Figura 7 – Lesão ateroesclerótica coronária (Grupo
coração, cérebro, rins, intestinos (9) ou
II) em H-E; aumento 160x
membros inferiores.
A aterogênese é um longo processo,
que envolve o metabolismo lipídico, oxi-
dação de lipoproteína de baixa densidade
– LDL – no espaço subendotelial, que
estimula a liberação de citoquinas (fator
quimiotaxio de monócitos) as quais ativam
molécula de aderência à célula vascular,
além do aumento da expressão de molé-
cula de aderência intercelular.
Ano 4, Janeiro / Dezembro de 2005 29
 O início aterogênico está relacionado a
agressão endotelial pelo aumento de per-
manência de lipoproteínas plasmáticas (LDL
– colesterol ) no endotélio, proporcionado
por sua ligação com proteoglicam da íntima
arterial (17).
A aterosclerose coronária é muito bem
referida na literatura e sempre com elevado
risco já aos 40 anos, numa proporção de
1:2 entre os homens e de 1:3 em mulheres;
mesmo aos 70 anos, o acometimento chega
a 1:3 homens e 1:4 no sexo feminino (18). É
a principal causa de morte súbita em atletas,
na Europa (3, 14).
A estenose angiográfica da artéria
coronária, foi associada ao aumento da
concentração de auto-anticorpos anti-LDL
oxidada (36).
Os achados de nosso estudo, em artérias
coronárias, corresponderam ao estágio 1 de
Boettcher (4).
A observação de nossa pesquisa, só eviden-
ciou sinais de aterosclerose em parede coro-
nária, apesar de se utilizar dieta enriquecida
com lipídios predominantemente insaturados.
Não conseguimos detectar qualquer indício
aterogênico nas artérias mesentéricas ou nas
bifurcações ilíacas. Sugerimos aqui uma linha
de pesquisa para obter mais esclarecimentos
e tentar responder os questionamentos: o
endotélio coronariano seria o primeiro a
ser acometido no organismo? E por quê?
Existiriam maior número de receptores de
lipoproteínas neste local?
Os ácidos graxos são ácidos orgânicos
hidrocarbonados de cadeia longa, que junta-
mente com os monoglicerídios correspondem
aos metabólitos finais dos lipídios. São conside-
rados essenciais quando não sintetizados pelo
organismo, portanto necessariamente têm que
ser ingeridos.
A classificação dos ácidos graxos é reali-
zada pelo número de ligações duplas em suas
cadeias moleculares, por exemplo, com uma
ligação dupla, monoinsaturado (ac. Palmito-
leico – C16; ac. Oléico – C18); com duas ou
30 Revista do Hospital Universitário Pedro Ernesto, UERJ
mais ligações duplas, polinsaturado (Linoleico
– C18 com duas; Alfa Linolênico – C18 com
três; Eicosapentanóico – C20 com cinco). Os
que não possuem as referidas ligações duplas
são os saturados (20,21).
O óleo de soja possui, na sua composi-
ção, tanto omega 6 (ac. Linoleico – 51%)
como omega 3 (ac. Linolênico – 7%), além
de 15% de óleo saturado (18). No nosso
estudo o óleo de soja participante possuía
teores bem próximos aos da literatura
(57% de polinsaturados; 22% de mono;
13% de saturados).
Inúmeros trabalhos ressaltam os bene-
fícios da ingestão de gordura polinsaturada
(1,5,7,8,10,13,16,19,22,23,29,30, 31,32).
Enquanto outros autores questionam
(12,25,28,33). Nossos achados demons-
traram que a dieta lipídica predominante-
mente polinsaturada, não protegeu quanto
a aterogênese.
As dietas lipídicas insaturadas (mono e
poli) foram estudadas no que se refere suas
repercussões no perfil de gorduras séricas de
38 indivíduos jovens (média de idade = 24;
mais ou menos 2) alemães, por três semanas.
Wahrburg et al (35) concluiram que ambas
dietas se mostraram eficazes para diminuir as
concentrações de colesterol total e de LDL
– colesterol, entretanto baixaram também
o nível de HDL – colesterol.
Gsell (11) em 1964 apresentou dados
confiáveis que os Wistar machos tinham
sobrevida de 50% em 23 meses, enquanto
as fêmeas de 27 meses. Todavia, Burek et
al (6), em 1980, afirmaram que a longevi-
dade destes mamíferos, era de no máximo
34 meses.
Na nossa pesquisa os ratos tinham, no
início do experimento, cerca de 12 meses
de idade. Especulando sobre a correlação
entre o tempo médio de vida dos ratos Wis-
tar e os humanos, teríamos que 70 anos do
homem corresponderiam cerca de 25 meses
dos ratos. Portanto, começamos a nossa
observação em indivíduos com idade em
torno de 34 anos, se humanos fossem, e se
prolongou por 13 anos; isto é, 20 semanas,
para os Wistar.
A obstrução aterosclerótica espontânea
da artéria mesentérica superior de ratos
Wistar foi descrita por Opie (24), com in-
cidência de 45%, nos animais com 400 dias.
Ocorrendo aumento progressivo do percen-
tual, a medida que avançava a senescência.
Assim este estudo mostra que os nossos
achados estão correlacionados fortemente
com a dieta oferecida.
CONCLUSÃO
A dieta lipídica predominantemente
insaturada produziu lesões ateroscleróticas
em coronárias de ratos Wistar, machos,
com 1 ano de idade, quando oferecida por
20 semanas.
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32 Revista do Hospital Universitário Pedro Ernesto, UERJ
ABSTRACT
The authors carried out an study,
ofering diet lipid with predominance of un-
saturated, considered not atherotrombotic to
male, adult wistar rats with the objective of
investigating if such a diet provokes atheros-
clerosis in a period of 20 weeks.Two groups
of rats were used (a control group of 30 rats
that ingest balanced diet and a second group
of 26 animals that was suplied with the same
food enriched with 10% of soja oil, who’s
composition has 57g/100ml of poliunsatu-
rated lipid, 22g/100ml of monounsaturated
lipids and 13g/100ml of saturated lipids).
The origens of coronary artery, superior
mesenteric artery and bifurcation of iliacs
artheriesfor histopathologic analises. They
foumd 23,07% of incidence of endotelial
alterations (the initial atherosclerosis pro-
cess) was found exclusively in the coronary
artery walls of rats in the secound group feed
with diet rich unsaturated lipid.The result
was confirmed with Fisher test (p = 0.007).
There were no signs of the disesase in the
mesenteric artery and bifurcation of iliacs
arteries. The result is discused considering
the following aspects: predisposing factors
and fisiopathology of disease, atherosclerosis
due to unsaturated lipids, caracteristics of
saturated lipids (fat acids), mono and poliun-
saturated lipids, of soja oil and wistar rats. It
were concluided that diet rich in unsaturated
lipid produced atherosclerosis exclusively in
the coronary artery of male,adult wistar rats
after 20 weeks.
KEYWORDS: Atherosclerosis; Unsatu-
rated lipids; Coronary’s atherosclerosis;
Endereço para Corrrespondência:
Prof. Antônio Luiz de Araújo
Rua Mariz e Barros 775 Tijuca
CEP 20270-004 / Rio de Janeiro – RJ
E-mail: Antndar@aol.com
AVALIAÇÃO DO NÍVEL DE INDEPENDÊNCIA
FUNCIONAL NAS ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA DE
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS
Louziane KTS Teixeira
Residência em Fisioterapia Geriátrica e Gerontológica pelo Hospital Universitário Pedro Ernesto/UERJ
Especialização Lato-Senso em Geriatria e Gerontologia pela Faculdade de Ciências Médicas/UNATI/UERJ
Especialização Lato-Senso em Ortopedia e Traumatologia pela Universidade Estácio de Sá
Aprimoramento profissional em Reeducação Postural Global - RPG/RPM pelo Centro Científico e Cultural
Brasileiro de Fisioterapia
Fisioterapeuta do Núcleo de Atenção ao Idoso NAI-UNATI e do programa de atendimento domiciliar a idosos
“BEM VIVER” da Dixamico Assistência Médica
Isabel JC Jurema
Especialização em Geriatria e Gerontologia Interdisciplinar pela Universidade Federal Fluminense/UFF
Especialização em Cardiologia pela Universidade Federal Fluminense/UFF
Médica do Instituto Municipal de Geriatria e Gerontologia Miguel Pedro/IMGGMP
RESUMO derável em contraponto, apresenta grande
Objetivo: avaliar o grau de independên- dependência em suas atividades básicas, o
cia funcional nas Atividades Básicas de Vida que caracteriza o grupo que realmente pre-
Diária (AVD’s) com base na escala de Katz. enche os critérios preditores de elegibilidade
Métodos: estudo descritivo, realizado com para admissão em Instituições de Longa
indivíduos de idade superior a 60 anos, no Permanência (ILPs) necessitando assim,
Instituto Municipal de Geriatria e Geronto- de estratégias de reabilitação que venha a
restaurar e/ou otimizar sua independência
logia Miguel Pedro (IMGGMP). A amostra
funcional, de forma a proporcionar uma
constituiu-se de 26 idosos, sendo 22 do sexo
feminino e 4 do masculino, com idade média melhor qualidade de vida.
de 82,5 anos. Resultados: após análise dos PALAVRAS-CHAVE: avaliação, idoso,
dados, observou-se que 38,4% dos pacientes institucionalização, reabilitação.
eram funcionalmente independentes em
suas atividades básicas, 15,4% apresenta- INTRODUÇÃO
vam dependência para o banho, vestuário, A atenção à saúde na terceira idade tem
sido cada vez mais motivo de preocupação e
higiene pessoal e transferência, 26,9% in-
dependentes apenas na alimentação, 3,9% investimento, tanto no setor público como
com dependência para todas as seis AVD’s e, no privado, visto que as previsões estatísticas
15,4% não se encaixaram em nenhuma das do envelhecimento no Brasil,apontam para
um grande crescimento da população acima
classificações, em virtude das perdas terem
ocorrido de forma não ordenada. O vestu- dos 60 anos, que representará em torno de
ário foi a atividade com o maior número de 15% do total em 2080 (3). Seremos o sexto
idosos em dependência total e a alimentação, país do mundo em número de idosos no ano
aquela realizada com maior grau de indepen- de 2025, com aproximadamente 32 milhões
dência. Conclusão: apesar da maioria dos de idosos (14).
idosos institucionalizados serem fisicamente Esta transformação na característica da
independentes, cuja institucionalização se pirâmide etária brasileira vem trazendo
deu por motivo social, uma parcela consi- consigo algumas conseqüências. Uma delas
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