UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES

ESCUELA DE PSICOLOGÍA
METODOS E INSTRUMENTOS DE EVALUACION sección 1
SAN JOAQUIN DE TURMERO – ESTADO ARAGUA
Noviembre, 2018

EVALUACION 4

Stefany Rivas
CI V-24.173.297
HISTORIA CLÍ HISTORIA CLINICA CASO 1.

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: MSPP
Sexo: F Fecha y lugar de nacimiento: Julio 16 2007

Nacionalidad: Venezolana Edad cronológica: 11 años

Ocupación actual: Estudiante

Estado civil: soltera

Dirección: turmero

Teléfono:

Religión: catolica

Con quien vive (Genograma): madre, tio, abuelos

 DATOS DE LOS PADRES

Parentesco: Madre
Nombre: Ligia Nacionalidad: Venezolana
Edad: 49 años
Nivel de Instrucción: T.S.U Ocupación: agente inmobiliario
Adicciones: no
Enfermedades: no
Relaciones con el paciente: estable, inestable, conflictiva, armónica: estable
Especifique: tenemos una buena relación, hay confianza y comunicación.

Parentesco: Padre
Nombre: OS Nacionalidad: Venezolano
Edad: 55
Nivel de Instrucción: Universitario Ocupación: tecnico
Adicciones:alcohol
Enfermedades: No
Relaciones con el paciente: estable, inestable, conflictiva, armónica: Inestable
Especifique:

RELACION DE PAREJA

Estado civil de los padres: Divorciados

Estatus de la relación: muy buena, buena, regular, mala, no existe comunicación.
mala
Especifique: comunicación justa para hablar sobre los niños.
HERMANOS

Nombre Isaac
Sexo Masculino
Edad 19 años Relaciones con el paciente: estable,
regular, inestable: Estable

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Médicos: cáncer, diabetes

Psiquiátricos: tío materno con trastorno bipolar
Tóxicos: no

HISTORIAL PERSONAL

Embarazo: 2__________________ Hijo deseado: _____si____

Sexo deseado: Si_x_ No___
Período perinatal: Parto:Normal_________________________________
(normal), (anoxia), (cordón umbilical), (placenta), (malformación), (ictericia),
(preclancia materna). Peso al nacer: __4 Kg_____________ talla al nacer: ___no
recuerdo_____ Lactancia materna exclusiva: si___no_X_ meses de lactancia
11 meses
Primer consumo de alimentos semisólidos: __5 meses____________ Tipos de
sólidos introducidos: frutas suaves_______________ Problemas de alimentación
al nacer y hasta el primer año:
No______________________________________________________________
Dificultades para dormir: _No______________________________________
comportamiento del niño: tranquilo, inquieto. Edad de gateo: Tranquila______
edad de ponerse en pie: ____7 meses aprox_____ Edad al caminar: 1 año
meses________ Inicio del lenguaje: ___11 meses__________ Enfermedades
médicas: ________Ninguna________________________________
Hospitalizaciones y cirugías: No____________________________________
 HIGIENE
Iniciación del control de esfínteres: casi a los 2 años _______________________
Retención o juegos con la orina y heces: No recuerdo_____________________
Edad en la que comenzó a vestirse solo: __2-3 años ______________________
Edad en la que comenzó a bañarse solo: _8 años_________________________

SUEÑO

¿Necesita compañía para dormir?, ¿por qué? No___________________________

Llanto nocturno: no________________________
¿Pesadillas?:no_____________ Frecuencia: _____________________________
Insomnio, hipersomnia: no________________________
Horario de descanso: _7 horas__________________________

ESCOLARIDAD

Nivel escolar: 6to grado_______ Escuela a la que asiste: Luisa Cáceres

_____________
Rendimiento académico: bueno, regular, deficiente, dificultades para aprender,
repitencias:
Bueno_____________________________________________________
Permanencia en el mismo colegio, cambios de colegio, ¿por qué?: Mismo
_______________________________________________________
¿Se le dificulto el proceso de adaptación a la escuela?, ¿por qué?:
no_____________________________
Problemas escolares (académicos), (conductuales): no_____________
________________________________________________________________
¿Qué le gusta más del colegio?: los amigos______________________________
________________________________________________________________
¿Qué no le gusta del colegio?: los horarios de
clases________________________________________________
¿Cómo es con las tareas?: las hago a última hora_________________________
¿Es ordenado con los útiles escolares?: más o menos _____________________
¿Posee alguna dificultad con respecto a la lectura, escritura, cálculo?:
calculo____________________________________________________________
¿Cómo se relaciona con los profesores?: bien____________________________
________________________________________________________________
¿Cómo se relaciona con los compañeros?: bien _______________________
________________________________________________________________
Comportamiento en el colegio: similar al de la casa, distinto al de la casa, en qué:
con mis amigos siento la libertad de ser yo misma________________________

ASPECTO SOCIO-AFECTIVO

¿Hace amigos con facilidad? (comunicativo, poco comunicativo, participa en

grupo, tendencia al aislamiento, pasivo, agresivo, dependiente, independiente). Sí,
soy fácil de
socializar._________________________________________________________
¿Se relaciona con niños de su misma edad?:
si________________________________
¿Qué tipo de juegos son sus favoritos? : No
tengo______________________________
¿Cómo se relaciona con niños de su mismo sexo?: normal, tengo muchas
amigas_______________________________________________
¿Cómo se relaciona con los niños de otro sexo?: normal
también______________________________________________
¿Qué lo hace sentir bien?: mis amigos___________________________
¿Qué lo entristece?: el país ___________________________________________
¿Qué le molesta?: el país______________________________________
¿Sobre qué aspectos de la vida cuestiona con mayor insistencia?: no se ______
 INTERESES

¿Qué le gusta hacer en su tiempo libre?: salir con mis amigos____

¿Qué no le gusta hacer? Cosas de la casa____________________________
¿Qué tipo de deportes le gustan? tenis_________________________________
¿Cuáles son sus juegos favoritos? ninguno______________________________
¿Qué programas de televisión son sus favoritos? Series ____________________
Noviazgo: no_________
Aceptación familiar o restricción familiar ante el noviazgo: ___________

Marque con una X si en su vida ha presentado algo de lo que a continuación

se le presenta:
Insomnio X Hablar dormido X

Cólico y/o diarrea tensional Pesadillas X

Comerse las uñas X Convulsiones

Maltrato físico X Orinarse en la noche

Escucha voces Fiebre X

Miedos o fobias Consumo de drogas

Golpes en la cabeza Ganas de Morir

Ver cosas extrañas Problemas de aprendizaje
Mareos o desmayos Repitencia escolar

Accidentes Asma
Intentos Suicidas Estreñimiento

Tartamudez Sudoración en las manos

Caminar dormido Tics nervioso
 ENTREVISTA

1. ¿Cuál es tu nombre?
MSPP
2. ¿Qué edad tienes?

11
3. ¿Cuándo es tu cumpleaños?

16/07
4. ¿Dónde vives?

Turmero
5. ¿Sabes tú dirección?

Si
6. ¿Cuál es el nombre de tus padres?

Ligia y Octavio

RELACION FAMILIAR
7. ¿Con quién vives en tu casa?

Madre, Tío, Abuela y Abuelo

8. ¿Cómo es tu relación con tus padres?

Bien
9. ¿Con cuál de tus padres te la llevas mejor? ¿Por qué?

Mi mama, ya que ella se ha jugado un papel muy importante en mi vida

tanto de padre como de madre

10. ¿Cuál es tu cosa favorita de tu padre?

Ninguna
11. ¿Cuál es tu cosa favorita de tu madre?

Lo trabajadora y guerrera que es

12. ¿Te molesta algo de tus padres?

De mi papa, el no haber estado para mí cuando más lo necesitaba

13. ¿Tienes hermanos?

Si
14. ¿Cuantos hermanos tienes?

Uno
15. ¿Cómo describes tu relación con tus hermanos?

Bien

ESCOLARIDAD
16. ¿A qué escuela asistes?

Luisa Cáceres De Arismendi

17. ¿En qué grado año vas?

6to
18. ¿Cuál es tu materia favorita?

Hasta ahora, ninguna

19. ¿Cuál es la materia que más se te dificulta?

Matemática
20. ¿Qué es lo que más te gusta de tu escuela?

Nada en específico
21. ¿Qué es lo que menos te gusta de tu escuela?

Los horarios
22. ¿Cómo es tu relación con tus profesores?

Bien
23. ¿Cómo es tu relación con tus compañeros de clase?

Bien
24. ¿Tienes mejores amigos?

Mejor amigo, si

AFECTIVIDAD
25. ¿Qué te hace feliz?

Estar con mis amigos y olvidarme de los problemas

26. ¿Qué te hace sentir triste? ¿Por qué?

La situación en mi país y a veces las cosas que me tocan vivir

*La situación de mi país: gracias a eso mi hermano tuvo que emigrar por un
mejor futuro y eso me pone muy triste y también porque me toca ver como
mi futuro se derrumba si sigo aquí

*Las cosas por las que he pasado: No me gusta hablar de esos temas
27. ¿Qué haces cuando estas triste?

Quedarme sola o escuchar música

28. ¿Te molestas con frecuencia?

Si

AUTOCONCEPTO
29. ¿Cómo te describes?

Fuerte pero débil en algunas cosas

30. ¿Qué es lo que más te gusta de ti?

Lo madura que soy para resolver las cosas

31. ¿Qué es lo que menos te gusta de ti?

No lo se

ASPIRACIONES Y METAS
32. ¿Qué quieres ser cuando seas grande?

Aun no lo tengo en claro

33. ¿Cómo te ves de grande?

Con muchos logros y comodidades

34. ¿Cuál es tu mayor sueño?

Cumplir todo lo que me proponga

 TEST DE LA FIGURA HUMANA Karen Machover

Cabeza
 Dibujada en primer lugar y adecuada Normalidad psicológica al dibujo
normal.
 Grande y redonda Falta de adaptación social
Ojos
 Mirada firme y dura Crueldad
 Expresión facial
 Mirada firme y sostenida Personalidad segura de sí misma
 Personalidad enérgica
 Personalidad digna de confianza
Boca
 Convexa Malhumor
 Disgusto manifiesto
 Pequeños Retraimiento
 Ensimismamiento
Con lentes
 Culpabilidad visual
 Conflicto visual
 Vulnerabilidad
 Sentimiento de invasión
 Intento de liberación de inhibiciones
Pelo
 Trazo firme e ininterrumpido Tendencias extrovertidas
 Cuidado Refinamiento, delicadeza,
 cuidado personal
Orejas
 Desplazada: Disgregación
 Cortada Temor a la castración por hábitos Autoeróticos

Cuello
 Alto y delgado Rigidez
 Rasgos esquizoides
 Idealismo
 Transtornos digestivos psicógenos
Brazos
 Apretados contra el cuerpo y manos en los bolsillos :Falta de actividad
Manos
 En los bolsillos:
 Evasión
 Haraganería
 Retraimiento
 Timidez

Línea de la cintura
 Acentuada Despertar sexual agudo
 TEST DEL ARBOL Karl Koch

Dibujo grande: Orgullo, vanidad o deseo de superación del complejo de

inferioridad
Dibujar raíces es acentuar la fijación al suelo. Constituyen también el elemento
oculto. La transición entre las emociones más íntimas y el mundo exterior.
Tronco con líneas onduladas: Flexibilidad, sociabilidad. Carácter dócil. Si las
líneas son muy retorcidas puede significar sufrimiento emocional, sentimientos de
culpabilidad, ansiedad.
Tronco más grueso abajo: Carácter tranquilo, materialista.
Ramas persona que se adapta al exterior, se comunica eficazmente con los otros
Ramas hacia arriba: En general se asocia a optimismo y extraversión. También
con el plano de las ideas y las aspiraciones. Unas ramas ascendentes que se
proyectan hacia el cielo pueden ser muestra de ansias de crecer, de interactuar
con el mundo. No obstante, si las ramas acaban en forma de punta o muestran
dientes de sierra pueden señalar impulsividad, agresividad, el entorno externo es
visto como hostil y hay que defenderse.
Ramas abiertas: Extraversión, tendencia a analizar el entorno con iniciativa.
También (según forma del trazo) impulsividad.
Copa grande: (en relación al árbol) Extraversión, imaginación, interés para
relacionarse con el mundo exterior, idealismo. Si es muy grande: Difícil control de
la fantasía, narcisismo, vanidad, exhibicionismo.
HISTORIA CLÍ HISTORIA CLINICA 2

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: maria
Sexo: F Fecha y lugar de nacimiento: 04-02-2011, Caracas

Nacionalidad: Venezolana Edad cronológica: 7 años

Ocupación actual: Estudiante de primaria

Estado civil:

Dirección: Caracas

Teléfono:

Nivel educativo:

Religión:

Con quien vive (Genograma):padres y hermano.

DATOS DE LOS PADRES

Parentesco: Madre
Nombre: Ana Nacionalidad: Venezolana
Edad: 35 años
Nivel de Instrucción: Universitario Ocupación: ama de casa
Adicciones: no
Enfermedades: no
Relaciones con el paciente: estable, inestable, conflictiva, armónica: Armónica
Especifique:

Parentesco: Padre
Nombre: Luis Nacionalidad: Venezolano
Edad: 45 años
Nivel de Instrucción: Universitario Ocupación: Visitador medico
Adicciones: no
Enfermedades: no
Relaciones con el paciente: estable, inestable, conflictiva, armónica: armónica
Especifique:
 RELACION DE PAREJA

Estado civil de los padres: Casados

Estatus de la relación: muy buena, buena, regular, mala, no existe comunicación.
Especifique: Buena

HERMANOS

Nombre Luis
Sexo M
Edad 11 años
Relaciones con el paciente: estable, regular, inestable: estable

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Médicos: Cáncer
Psiquiátricos: No
Tóxicos: no

HISTORIAL PERSONAL

Embarazo: 2________________ Hijo deseado: __si_______

Sexo deseado: Si_ No___
Período perinatal: Parto: Normal ____________________________________
(normal), (anoxia), (cordón umbilical), (placenta), (malformación), (ictericia),
(preclamsia materna). Peso al nacer: 3,8 KG_________________ Lactancia
materna exclusiva: si_X__no___ meses de lactancia 24 meses casi
Primer consumo de alimentos semisólidos: _______6 meses____ Tipos de sólidos
introducidos: puré__________________________ Problemas de alimentación al
nacer y hasta el primer año: no _________________________
 Dificultades para dormir: si_______________________________________
comportamiento del niño: tranquilo, inquieto: inquieta
Edad de gateo: 10 meses__________ edad de ponerse en pie: 09
meses_________ Edad al caminar: _12 meses__________ Inicio del lenguaje:
después del año _______ Enfermedades médicas: no___________________
Hospitalizaciones y cirugías: no____________________________________

HIGIENE
Iniciación del control de esfínteres: 3 años ________________________________
Retención o juegos con la orina y heces: retención de heces_______________
Edad en la que comenzó a vestirse solo: 4 años __________________________
Edad en la que comenzó a bañarse solo: no_______________________________

SUENO

¿Necesita compañía para dormir?, ¿por qué? Si, a la madre__________________

Llanto nocturno: No_______________________________
¿Pesadillas?:no___________ Frecuencia: _______________________________
Insomnio, hipersomnia: No_________________________
Horario de descanso: 8-9 horas_________________________

ESCOLARIDAD
Nivel escolar: 1er grado______________
Rendimiento académico: bueno, regular, deficiente, dificultades para aprender,
repitencias: Bueno_______________________________________________
Permanencia en el mismo colegio, cambios de colegio, ¿por qué?:mismo______
¿Se le dificulto el proceso de adaptación a la escuela?, ¿por qué?: no_________
Problemas escolares (académicos), (conductuales):
Hiperactividad_____________
________________________________________________________________
¿Qué le gusta más del colegio?: las Amigas______________________________
__________________________________________________________________
¿Cómo es con las tareas?: responsable_________________________
¿Es ordenado con los útiles escolares?: si____________________________
¿Posee alguna dificultad con respecto a la lectura, escritura, cálculo?: no_____
________________________________________________________________
¿Cómo se relaciona con los profesores?: bien, relación de respeto ____________
_________________________________________________
¿Cómo se relaciona con los compañeros?: bien, comparte y
sociabiliza_________________________________________________________
Comportamiento en el colegio: similar al de la casa, distinto al de la casa, en qué:
mismo comportamiento______________________________________

ASPECTO SOCIO-AFECTIVO

¿Hace amigos con facilidad? (comunicativo, poco comunicativo, participa en

grupo, tendencia al aislamiento, pasivo, agresivo, dependiente, independiente). Si,
comparte y sociabiliza_______________________________________________
¿Se relaciona con niños de su misma edad?
si__________________________________________
¿Qué tipo de juegos son sus favoritos? Muñecas _________________________
¿Cómo se relaciona con niños de su mismo sexo?: muy bien ________________
¿Cómo se relaciona con los niños de otro sexo?: muy bien__________________
¿Qué lo hace sentir bien?: jugar e ir a la danza__________________
¿Qué lo entristece?: cuando le llaman la atención ________________
¿Qué le molesta?: cuando tiene hambre ___________________
¿Sobre qué aspectos de la vida cuestiona con mayor insistencia?: todos, hace
muchas preguntas_______________________________________________
INTERESES

¿Qué le gusta hacer en su tiempo libre?: _Ver películas en la tablet, jugar a las
muñecas o juegos en la tablet, danza.________________________________
¿Qué no le gusta hacer? Nada fuera de lo que ella quiera__________________
¿Qué tipo de deportes le gustan?:
Danza____________________________________________________________
¿Cuáles son sus juegos favoritos? Muñecas o vestir muñecas en la
tablet____________________________________________
¿Qué programas de televisión son sus favoritos? Peppa, cualquier serie de
Discovery Kids y Disney_______________________________________

Marque con una X si en su vida ha presentado algo de lo que a continuación

se le presenta:
Insomnio X Hablar dormido

Cólico y/o diarrea tensional Pesadillas X

Comerse las uñas Convulsiones

Maltrato físico Orinarse en la noche X

Escucha voces Fiebre X

Miedos o fobias Consumo de drogas

Golpes en la cabeza Ganas de Morir

Ver cosas extrañas Problemas de aprendizaje
Mareos o desmayos Repitencia escolar

Accidentes Asma
Intentos Suicidas Estreñimiento

Tartamudez Sudoración en las manos

Caminar dormido Tics nervioso
 ENTREVISTA

DATOS PERSONALES
1. ¿Cuál es tu nombre? Maria
2. ¿Qué edad tienes? 7 años
3. ¿Cuándo es tu cumpleaños? El 4 de febrero
4. ¿Dónde vives? En caracas, obvio.
5. ¿Sabes tú dirección? caracas
6. ¿Cuál es el nombre de tus padres? Ana y Luis
RELACION FAMILIAR
7. ¿Con quién vives en tu casa? Con mi papa mi mama, mi hermano y mi
perrita.
8. ¿Cómo es tu relación con tus padres? Muy buena
9. ¿Con cuál de tus padres te la llevas mejor? ¿Por qué? Yo quiero a mis
papas por igual obvio.
10. ¿Cuál es tu cosa favorita de tu padre? Que me ayuda con las tareas.
11. ¿Cuál es tu cosa favorita de tu madre? Que me deja hacer tortas con ella.
12. ¿Te molesta algo de tus padres? Cuando me regañan por algo
13. ¿Tienes hermanos? Si, Luis es mi hermano mayor
14. ¿Cuantos hermanos tienes? Uno, ya te dije Luis.
15. ¿Cómo describes tu relación con tus hermanos? Buena aunque a veces me
pega o peleamos.
ESCOLARIDAD
16. ¿A qué escuela asistes? CMI
17. ¿En qué grado año vas? 1 er grado porque antes estaba en 3er nivel y ya
este año me gradué.
18. ¿Cuál es tu materia favorita? Cuando hacemos dibujos libres.
19. ¿Cuál es la materia que más se te dificulta? Cuando aprendo a escribir las
mayúsculas no me gusta.
20. ¿Qué es lo que más te gusta de tu escuela? Mis amigas y mi maestra.
 21. ¿Qué es lo que menos te gusta de tu escuela? Que tengo que ir a estudiar,
yo quiero hablar con mis amigas y hacer pijamadas y la maestra no nos
deja.
22. ¿Cómo es tu relación con tus profesores? Con mi maestra muy buena,
aunque a veces la hacen molestar.
23. ¿Cómo es tu relación con tus compañeros de clase? Bien aunque hay
niñitos fastidiosos.
24. ¿Tienes mejores amigos? Si mis amigas todas somos mejores amigas.
AFECTIVIDAD
25. ¿Qué te hace feliz? Ir a la danza con mis amigas.
26. ¿Qué te hace sentir triste? ¿Por qué? Cuando me regañan.
27. ¿Qué haces cuando estas triste? Lloro pues.
28. ¿Te molestas con frecuencia? Cuando tengo hambre y le digo a mi mama y
me dice que ya va.
AUTOCONCEPTO
29. ¿Cómo te describes? Yo soy una artista, y bailarina.
30. ¿Qué es lo que más te gusta de ti? Todo obvio.
31. ¿Qué es lo que menos te gusta de ti? Nada, como no me va a gustar algo
de mí?.
ASPIRACIONES Y METAS
32. ¿Qué quieres ser cuando seas grande? Bailarina y actriz.
33. ¿Cómo te ves de grande? Bailando en las presentaciones internacionales
como mis amigas más grandes.
34. ¿Cuál es tu mayor sueño? Bueno, ser famosa.
 TEST DE LA FIGURA HUMANA Karen Machover

Cabeza:
 Dibujada en primer lugar y adecuada al dibujo normal. Normalidad
psicológica
 Grande Frustración intelectual
- Deficiencia mental
- Narcisismo-Vanidad (ego hinchado)
- Sexo investido de mayor autoridad
- Social o intelectual
- Dependencia masculina materna.

Cara:
 Expresiva: Comunicación
Mirada:
 Mirada firme y sostenida Personalidad segura de sí misma
- Personalidad enérgica
- Personalidad digna de confianza
Boca:
  Sonriente
- Humor
 Placer
 Justificación
 Defensa

Convexa

 Malhumor
 Disgusto manifiesto

Ojos:
Pequeños círculos que se repiten en el dibujo
 Infantilismo
 Dependencia
 Superficialidad emocional
 Indiscriminación
 Deficiencia mental
Pelo:
 Abundante y libre Actividad sexual femenina
 Peinado artificial Sofisticación femenina

Nariz
Ausencia
 Graves conflictos sexuales
 Inmadurez sexual
 Inseguridad sexual
 Complejo de castración
Cuello
Omitido
 Inmadurez
 Deficiencia moral
 Regresión
 Incapacidad de control
Brazos
Largos y alejados del cuerpo
 Actividad
Mano:
 Sin mano Agresión infantile
Pies:
 pequeños indica inseguridad y dependencia
 TEST DEL ARBOL Karl Koch

Tronco con líneas onduladas: Flexibilidad, sociabilidad. Carácter dócil. Si las líneas son muy
retorcidas puede significar sufrimiento emocional, sentimientos de culpabilidad, ansiedad.

Tronco bajo: Carácter internalizante, precaución ante el mundo exterior, senzillez, modestia,
acomodación, poco espíritu de superación.

Tronco grueso: Firmeza, extraversión, autoridad, energía, seguridad en uno mismo. Si es muy
grueso puede ser síntoma de rasgos negativos relacionados con la exaltación del propio "Yo"
(narcisismo, autoritarismo, agresividad, individualismo, terquedad, obstinación).

Inclinación Hacia la izquierda: Introversión, cerramiento, conservadurismo, rutinario, rechazo de lo

novedoso.

Copa proporcionada: Equilibrio entre introversión y extraversión, reflexividad, realismo, gusto por
los detalles, equilibrio.

Copa con trazos ondulados: Si son proporcionados y suaves: Adaptabilidad, paciencia,

comprensión, gusto por las actividades tranquilas.

Presencia de Frutos

Cuando se han dibujado frutos reales (cerezas, naranjas, manzanas, etc...), simbolizan la
productividad, las ganas de madurar, el deseo de dar y hacer felices a los demás. En general se
asocia a personas muy sociables, altruistas, generosas y trabajadoras.

El sol algunos autores lo entienden como el símbolo del padre. Cuando aparece en el dibujo
significaría que se reclama su presencia para que se ocupe de forma más activa del árbol

Nidos, aves, casuchas, adornos etc…son propios del mundo infantil, humorismo, bromas,
mordacidad.