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Huamanchumo Sandoval, Samaria

Sinónimos:
 «Tiroiditis granulomatosa»
 «Tiroiditis de De Quervain»

Definición:
 Inflamación de la glándula tiroidea secundaria a
una infección viral.
 Entidad relativamente frecuente (5%).

 Causa más común de tiroides doloroso.

 Frecuente en mujeres 40-50 años.


 Infección viral del tiroides secundaria a una
infección del tracto respiratorio superior.
 Asociada a ciertos virus.
 Adenovirus
 Coxackievirus
 Mononucleosis
 Virus de la gripe
 Virus de las paperas
 Echovirus

 Distribución estacional: Verano y otoño.


Glánd. Tiroides presenta un
infiltrado inflamatorio con:

 Alteración de los folículos


tiroideos.

 Células gigantes
multinucleadas en el interior
de algunos folículos.

 Formación de granulomas con


fibrosis.
Fase inicial:
Fase de Hipotiroidismo:
La destrucción folicular produce
liberación de las H. tiroideas.
 T4 libre: Disminuida
 TSH: Aumento moderado
 Capatación de yodo radictivo:
 Aumento de T3 y T4 libres
recupera la normalidad o
 Supresión de TSH aumenta.

Fase destructiva: Fase de recuperación:


 La captación de yodo T3-T4 y niveles de TSH se
radiactivo es baja o normalizan a mediada que cede
indetectable. la enfermedad.
Tríada característica:

 Dolor cervical
 Aumento de volumen de la tiroides con síntomas de
infección respiratoria viral previa.
 Aumento de la VSG.
Paciente presenta:

 Tiroides dolorosa (dolor referido: Maxilar inf, oído)


 Tiroides aumentada de tamaño.
 Síntomas de tirotoxicosis o hipotiroidismo dependiendo
de la fase.
 Astenia
 Malestar general
 Fiebre
 Voz ronca.
 Elevación de la VSG (frecuente y característico)

 Hemograma: Normal o leve leucocitosis


Ligera anemia normocítica.
 Hormonas:
Hipertiroidismo transitorio: T3 y T4
Hipotiroidismo T4
 Anticuerpos tiroideos: Negativos
 Ganmagrafia: Blanco o hipocaptante.
Se confirma:

 VSG ( aumentada)
 Baja captación de Yodo Radiactivo.

Si se duda del dx pedir:


Biopsia por aspiración de aguja fina puede ser de utilidad.
Tto inicial:
 Administrar AINE: para disminuir el dolor tiroideo y
malestar general
Ác. Acetilsalicílico : 500-1000mg cada 8h

 Administrar Corticoides orales: Si la sintomatología


no cede con AINES:
Prednisona: 20-40mg cada 24h

 Administrar bloqueadores b: en fase hipertiroidea


Propranolol.
 La dosis se reduce gradualmente durante 6 a 8
semanas en respuesta a la mejoría de los síntomas y el
VSG.

 Si se produce recidiva durante la retirada de


gluocorticoides el tto debe comenzarse de nuevo y
suspenderse de forma más gradual.

 Se debe esperar hasta que la captación de yodo


radioactivo se normalice antes de retirar el tto.